LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS Preeklampsia Berat + Gameli

Pembimbing dr. Ni Made Indri, SpOG

Oleh : Hanifah khalidIdentitas PasienNama :Ny. SUmur : 36tahunPekerjaan :IbuRumahTanggaAlamat :KAV. BKT Kambojablok cc / 49MRS :22januari 2015Anamnesa Perut mules+ Sakit kepalaMual (+), Muntah (+) 2x, kaki bengkak, tekanan darah 180/12022/02/15 jam 08.41Riwayat penyakit dahulu : (-)Riwayat Haid : teratur setiap bulan, 4-5 hari HPHT : 25 april 2015Riwayat perkawinan : 1x , mempunyai 3 orang anakAnak I : laki-laki, PN, BBL 3000grAnak II : laki-laki, PN, BBL 2900grAnak III : laki-laki, PN, BBL 3000gr

Pemeriksaan FisikKU: sedangKes : CMVital sign TD: 190/120 , N : 86x/menit, RR : 24x/menit, T : 37,1 Kepala : mata ca (-/-), si (-/-)Thoraks : simetris (+)Cor : BJ I-II (+) N, bising (-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)Abdomen : TFU: 36 sm, DJJ I : 149x/menit, DJJ II : 140x/menitEkstremitas : pitting edema (+/+) pada tungkai

Pemeriksaan dalam : pembukaan 1cm, bagian bawah kepala, H-1

Pemeriksaan Penunjang :Hb: 9,3 gr/dlLeukosit: 6300 /lEritrosit:4,5 juta /lTrombosit:272 ribu /lHematokrit:27%

UrinalisaKejernihan: keruhProtein: +4Keton:+3Eritrosit: +1

Diagnosa : G4P3A0hamil 39 40 minggu + gemelli + PEB

Penatalaksanaan :IVFD RL + MgSO4 40 % 200cc/15 menit, selanjutnya 20 tetes/menit.Ceftriaxone2 x 1 g IVDexametason 3 x 1Methyl dopa 3 x 500 mgFurosemid 1 x 20 mg IVISDN 5 mgPasang CateterDilakukan SCTPP + TP (jam 12.45)Penatalaksanaan post op:Lanjutkan regimen MgSO4 40 % 20 tetes/menitCeftriaxone 2x1gr IVPronalges supp II (kp)Ketorolac 2x1 IVMethyl dopa 3x500mgGastrul 4x2 suppCek HB 2 jam post op. SGPT, SGOT, Ureum, Creatinin.JamTDHRRRTUrinPPVKontraksi uterus14.00140/80781635,580-+14.30140/90752036,7150-+15.00140/90722436,7300-+15.30130/80802037600-+16.00110/70872237700-+17.00110/70852237850-+18.00110/80862236.61000-+19.00110/808020371150-+20.00110/80802036,81300-+Follow Up 6 jam post opHb 2 jam post op: 6,8g/dl.SGOT:18SGPT:17Ureum:18Kreatinin:0,3P: Transfusi 4 kolf PRCGastrul tab 2 per oralInfus line 1 : RL + pitogin : metergin 1 : 2, 30 tetes/menit. line 2 : NaClPemeriksaan FisikKU: sedangKes : CMVital sign TD: 130/90 , N : 60x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,7 Kepala : mata ca (-/-), si (-/-)Thoraks : simetris (+)Cor : BJ I-II (+) N, bising (-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)Abdomen : BU (+) N, luka op tertutup perbanEkstremitas : akral Hangat (+), CRT 160 metergin stop, ganti RL + oxitocin 2 amp 28 gtt/menit 1 kolf.Ceftriaxone 2x1gr IVPronalges supp II (kp)Ketorolac 2x1 IVMethyl dopa 3x500mgJamTDHR11.00180/1109513.00170/1108615.00160/908617.00160/908019.00150/808721.00150/808523.00140/8086S :batuk-batuk (+) TD : 160/90P : Ambroxol tab 3x1Amlodipin tab 1x10mgISDN tab 1x5mgFurosemid inj 20-20-0Ranitidin inj 2x1Ondancetron inj 2x1 Pemeriksaan FisikS : nyeri luka post op (+), makan (+), minum (+), BAB (-), BAK (+)O: Tanda vital TD : 120/80 mmHg, N : 82x/menit, RR : 22x/menit, T : 36,60CKepala/Leher : palpebral edema (-/-), CA (-/-), Si (-/-).Thoraks : Cor : BJ 1-2 (+) N, bising (-)Paru : simetris(+), suara napas vesikuler, ronki/wheezing (-/-)Abdomen : TFU : 2 jari di bawah umbilikus, luka op tertutup perban. Genitalia : PPV (-)Ekstremitas : Akral Hangat (+), CRT < 2Hb post transfusi : 9,7 gr/dl.

Follow Up 24 januari 2015A : P4A0H5 post SC TPP a/i PEB, TP a/i anak cukup, NH 2P : infus line 1: reg MgSO4 dosis maintenence line 2 : RL + oxitocin 2 amp 28 gtt/menit 1 kolf setelah transfusiCefixime tab 2x1Pronalges supp II (kp)Ketorolac 2x1Methyl dopa 3x500mgFurosemid inj 20-20-0Ranitidin inj 2x1Ondancetron inj 2x1Hitung balance cairan 24 jamUrinalisaPemeriksaan FisikS : nyeri luka post op (+), makan (+), minum (+), BAB (+), BAK (+)O: Tanda vital TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, RR : 22x/menit, T : 36,60CKepala/Leher : palpebral edema (-/-), CA (-/-), Si (-/-).Thoraks : Cor : BJ 1-2 (+) N, bising (-)Paru : simetris(+), suara napas vesikuler, ronki/wheezing (-/-)Abdomen : TFU : 2 jari di bawah umbilikus, luka op baik. Genitalia : PPV (-)Ekstremitas : Akral Hangat (+), CRT < 2

Follow Up 25 januari 2015A : P4A0H5 post SC TPP a/i PEB, TP a/i anak cukup, NH 3P :cefixime tab 2x1Asam mefenamat tab 3x1Sf tab 1x1Dopamet tab 3x500 mgVit c tab 2x1Pasien boleh pulangUrinalisa : Leukosit: +1 Protein: +1Eritrosit: +4Preeklampsia malfungsi endotel pembuluh darah sehingga terjadi vasospasme setelah usia kehamilan 20 minggu.Terjadi perubahan pada sistim organ ibu, pada janin dapat terjadi IUGR, BBLR, solusio plasenta.

Preeklampsia Ringan Berat TD : 140/90 dalam 6 jam 2x pemeriksaan, tanpa kerusakan organ Proteinuria > 300 mg/24 jam atau >+1 dipstickEdema generalisataTD : > 160/110 dalam 6 jam 2x pemeriksaan. Proteinuria > 5g/24 jam atau >+3 dipstickOligouria < 400 ml/24 jamKreatinin plasma meningkat : >1,2 mg/dlFaktor resiko preeclampsia:Primigravida, primi paritasHiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa, kehamilan multiple, DM, hidrops fetalis, bayi besarUmur yang ekstrimPenyakit keluarga pernah preeclampsia, atau eklampsiaPenyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilanObesitas

Preeklampsia Ringan Berat Istirahat total mencegah timbulnya kejang, dapat diberikan larutan magnesium sulfat (MgSO4) 20% dengan dosis 4 gram secara intravena loading dose dalam 4-5 menit. Kemudian dilanjutkan dengan MgSO4 40% sebanyak 12 gram dalam 500 cc ringer laktat (RL) atau sekitar 14 tetes/menit.

Penatalaksanaan Kehamilan ganda Kehamilan ganda ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.Kehamilan ganda :Dizigotik berasal dari 2 sel telur yang dibuahi oleh 2 sperma yang berbeda. Hal ini mengakibatkan keduanya tidak memiliki genotip yang identicMonozigotik berasal dari satu sel telur, sehingga keduanya memiliki jenis kelamin yang sama dan genotip yang identic

Patofisiologi

Komplikasi Perhatikan keadaan ibu dan janinNutrisiTekanan darahSurveilans antepartumTerapi tokolitikPematangan paruPenunndaan lahirnya kembar kedua