LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSAnemia e.c Melena e.c Gastroerosiva

By: Vinny Stefani SompotanIdentitas PasienNama : Tn. ChUmur : 31 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : KloofkampSuku : BugisPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamTMRS : 5 Agustus 2015 (20.25 WIT)TKRS : 12 Agustus 2015 (8 hari) (pasien pulang paksa)ResumePasien laki-laki, 31 tahunKeluhan lemas, pucat, nyeri ulu hati, muntah ampas makanan 1x 220cc dan BAB warna hitamMemiliki riwayat maag selama 5tahunSering minum obat-obatan tanpa resep dokter, suka minum jamu-jamuan racikan tanpa tau komposisinyaResumePada pemeriksaan fisik ditemukan : konjungtiva anemis (+/+)Nyeri tekan abdomen area epigastrium, hipokondrium kiri dan lumbal kiri.

Pada pemeriksaan Laboratorium ditemukan:Hb 4,8 g/dlMCV 45 %MCH12,8 %MCHC 28,2 %Ferritin serum 7,87g/mlJenis Pemeriksaan05-08-201506-08-201507-08-201508-08-201509-08-201510-08-2015WBC10,312,17,107,89,67,56RBC3,754,734,454,725,205,11HGB4,87,46,37,68,98,4HCT17,024,123,225,629,528,7PLT318342280324347174MCV455152,1545756,2MCH12,815,614,216,217,216,4MCHC28,230,627,229,930,329,3DDRNegatifFerritin7,87NOProblem listSOAP1.Gastritismual, muntah, nyeri epigastriumNyeri tekan epigastrium, hipokondrium kiri,lumbal kiri.Susp. Gastritis erosivaIVFD RL 1500ccSulkrafat 4xIIC, Ranitidin 2x1 amp, Pantoprazole 2x40mg, kalnex 3x1 amp, vitamin K, Pasang NGT (bilas lambung) (ditolak pasien)2Melena BAB lunak warna hitamFeses lengkap :leukosit 0-2 sel/lpb, eritrosit 1-3 sel/lpbMelenaIVFD RL 1500ccKalnex 3x1 ampVitamin K3Anemia Pucat,lemas,Conjungtiva anemis (+),HB 4,8MCV 45 LMCH 12,8 LMCHC 28,2 g/dlAnemiaIVFD RL 1500ccAs. Folat 1x1Sulfas Ferosus 3x1 (p.o)Pro Trasfusi PRC sampai Hb 8 gr/dlDIAGNOSIS AKHIRAnemia e.c Melena e.c GastroerosivaTerima Kasih