NUZULUL CANDRA HANDAYANI011.06.0022

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR

2015

LAPORAN KASUSNEFROLITIASIS

BAB I ( PENDAHULUAN)

Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak jaman Babilonia dan zaman Mesir kuno.Seluruh dunia, rata-rata terdapat 1-12% penduduk75% kasus, komposisinya terdiri dari matriks struvit-karbonat-apatit.

BAB II ( ILUSTRASI KASUS )

IDENTITAS PASIENNama : Tn “K”Umur : 44 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : MataramAgama : IslamNo RM : -MRS : 19 Juli 2015 , jam 22.03 Waktu Pmrksn : 20 Juli 2015

ILUSTRAS KASUS

ANAMNESIS Keluhan Utama : NYERI PERUT KIRI Riwayat Penyakit Sekarang :

Nyeri di perut kiri, nyeri dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. BAB lancar warna kuning, BAK nyeri(+), berpasir(-), berdarah(-) .

RPDDiagnosis nefrolitiasis 1 th yg lalu

RPK (-) RPS (-)

ILUSTRASI KASUS

PEMERIKSAAN FISIKStatus Present :

Keadaan umum : Lemah Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4V5M6

Tensi : 110/80 mmHg Nadi : 84 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Suhu : 38,6 oC

ILUSTRASI KASUS

Status General : Kepala : dbn Mata : Konjungtiva anemis Telinga : dbn Hidung : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Thorax : dbn Cor : dbn Abdmn : CVA (-/+) Extrm : Hangat Gentou : Tidak dievaluasi

ILUSTRASI KASUS

DIAGNOSIS : NEFROLITIASISPLAN PMRKS :

RO BNO AP DR DL UL USG

ILUSTRASI KASUS

Pemeriksaan Laboratorium: Tanggal 27/08/2013 Eritrosit : 5,78 jt Leukosit : 11.300 HGB: 18 gr% (14 – 17,4 ) MCHC : 37,1 g/dL , 32 - 36 PLT: 200.000/mm3 ( 150-400 )

LED : 52 , 10< HCT: 48,5 %, 45-55 Glukosa sewaktu : 107 mg/dl Kolesterol total : 246, 200 Trigliserida : 305, 190 Ureum : 43,9 Kreatinin : 0,8 LDL : 145, 130 Monosit : 7,3 ( normal 3 – 7)

FOTO BNO AP

Click icon to add pictureTampak bayangan radioopaque yang terproyeksi setinggi VL1-2 sisi kiri dan pada cavum pelvis Tampak osteophyte VL1-5.

Kesan :

Suspect batu ginjal kiri

Suspect batu buli-buli dd/ fecalit

Spondylosis Lumbalis

Saran : Anjuran USG

USG ABDOMEN HEPAR

USG ABDOMEN SPLEEN

USG ABDOMEN GALL BLADDER

USG ABDOMEN REN SIN

USG ABDOMEN REN D/S

USG ABDOMEN VU

USG ABDOMEN

Tampak batu multiple dipole bawah-interpole dengan pnp terbesar uk, 1,88 cm tak tampak kista/massa.

Tampak cairan bebas intraabdomen.

Kesan : Batu multiple ginjal kiriSaat ini hepar/ GB/Lien/Pancreas/Ginjal

kanan/bladder/ prostat ta tampak kelainan.

PENATALAKSANAAN

• Drip tramadol dalam RL 500cc/ 12 jam• Analgetik

• Operasi Pengambilan batu, Belum dikonfirmasi ulang menggunakan operasi apa ?

HASIL BACAAN BOF POST OPERASI

Tak tampak batu sepanjang traktus urinariusKontur hepar dan lien tak tampak membesarKonturginjal kanan kiri normalPsoas line kanan kiri simerisPeningkatan distribusi gas usus normal dengan fecal materialCorpus, pedicle dan spatium intervertebralis tampak baikTak tampak erosi/destruksi tulangTak tampak para lumbal soft tissue mass/ swellingTampak terpasang digistan dengan ujung terproyeksi setinggi VL1 sisi kiri dan cavum pelvis

Kesan : Peningkatan distribusi gas ususTak tampak batu pada ginjal kiri

Mataram, 3 Agustus 2015

BAB III ( LANDASAN TEORI )

ANATOMI GINJAL

Korteks, MedulaColumna renalisProcessus renalisHilus renalisPapilla renalisCalix minorCalix majorPelvis renalisUreter

http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/03/nephron.jpg

FISIOLOGI

Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun,

Mempertahankan suasana keseimbangan cairan, Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan

basa dari cairan tubuh, dan d) Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak.

Proses Pembentukan Urin : Filtrasi, Proses Reabsorpsi, Sekresi dan Eksresi

NEFROLITIASIS

DEFINISI

Batu ginjal adalah massa keras seperti batu yang berada di ginjal dan salurannya dan dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih, atau infeksi.

ETIOLOGI

Gangguan aliran urinGangguan metabolikInfeksi saluran kemihDehidrasiIDIOPATIK

FAKTOR INTRINSIK Herediter, Umur dan JenisKelamin.

FAKTOR EKSTRINSIK Iklim, Asupan air, Pekerjaan dan diet.

TEORI BATU

Beberapa teori pembentukan batu adalah :1. Teori Nukleasi2. Teori Matriks3. Teori Penghambt Kristalisasi

EPIDEMIOLOGI

Satu dari 20 orang menderita batu ginjal. Pria:wanita = 3:1. Puncak kejadian di usia 30-60 tahun atau 20-49 tahun. Prevalensi di USA sekitar 12% untuk pria dan 7% untuk wanita. Batu struvite lebih sering ditemukan pada wanita daripada pria.

INSIDENSI

INSIDENSI UROLITHIASIS

PEMBENTUK BATU India USA Japan UK

Calcium Oxalate Murni 86.1 33 17.4 39.4

Calcium Oxalate bercampur 4.9 34 50.8 20.2Phosphate

Magnesium Ammonium 2.7 15 17.4 15.4Phosphate (Struvite )

Asam Urat 1.2 8.0 4.4 8.0

Cystine 0.4 3.0 1.0 2.8

PATOGENESIS

Batu terdiri atas kristal-kristal terlarut dalam urine , apabla ada kelainan ( Suhu, pH larutan, Koloid di urin, laju aliran urin dan corpus alienum ) maka akan terjadi presipitasi kristal yang membentuk inti batu (nukleasi) kemudian akan mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar.

Menempel diepitel sal.kemih, mengendap, obstruksi.

PATOGENESIS

PATOFISIOLOGI

JENIS – JENIS BATU

BATU KALSIUM BATU STRUVIT BATU ASAM URAT BATU JENIS LAIN

Jenis Batu Radioopasitas

Kalsium Opak

MAP Semiopak

Urat/Sistin Non opak

PATOGENESIS

NYERI KOLIKAktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih.

Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi nyeri.

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri Kolik Nyeri Non Kolik Mual Muntah Demam mengigil.

DIAGNOSA

RADIOLOGI ( FOTO BOF ) Batu dapat radioopak atau radiolusen

LABORATORIUM ( DR, DL, UL )

PENUNJNG LAIN ( USG )Jenis batu, ruang dan lumen saluran kemih, posisi batu

DIAGNOSA BANDING

DISTENSI USUS PIONEFROSIS KOLIK SAL.CERNA KANDUNG EMPEDU APENDISITIS AKUT KEGANASAN

PENUNJANG

Foto Polos Abdomen PIV ( Pielogrfi Intra Vena ) USG Pemeriksaan Mikroskopik Urin Analisis Batu Kultur urin

PENATALAKSANAAN

Terapi KonservatifMengurangi nyeri, memperlancar aliran urin dengan pemberian diuretikum, berupa :

a. Minum sehingga diuresis 2 liter/ harib. α - blockerc. NSAID

Lama terapi 6 Minggu

PENATALAKSANAAN

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy )

Endourologi1. PNL (Percutaneous Nephro

Litholapaxy)2. Litotripsi 3. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi4. Ekstraksi Dormia

Bedah Terbuka

KOMPLIKASI

Komplikasi Akut Kematian, kehilangan ginjal, kebutuhan transfusi dan tambahan intervensi sekunder yang tidak direncanakan.

Komplikasi Kronis ( Striktur Ureter ) ObstruktifInfeksi

PROGNOSIS

Prognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor ukuran batu, letak batu, dan adanya infeksi serta obstruksi

PENCEGAHAN

Pada umumnya pencegahan itu berupa :Menghindari dehidrasi dengan minum cukup

dan diusahakan produksi urin 2-3 liter per hari.

Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu.

Aktivitas harian yang cukup.Pemberian medikamentosa.

PENCEGAHAN

Beberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah:

Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam.

Rendah oksalat.Rendah garam, karena natriuresis akan

memacu timbulnya hiperkalsiuri.

KESIMPULAN

Batu ginjal adalah massa keras seperti batu yang berada

di ginjal dan salurannya dan dapat menyebabkan nyeri,

perdarahan, penyumbatan aliran kemih, atau infeksi.

Etiologi batu ginjal di bagi atas beberapa faktor yaitu

faktor intrinsik dan ekstrinsik

Gejala Klinis berupa nyeri sedang hingga berat, nyeri

CVA.

Diagnosis Lab + Penunjang

Terapi Konservatif, ESWL, Endourologi, Bedah terbuka.

DAFTAR PUSTAKA

Anonyme,http://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasis. akses tanggal 14 Agustus 2015.

Guyton dan Hall. 2007. Buku Ajar FISIOLOGI KEDOKTERAN Edisi II. EGC: Jakarta.

Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 4th ed. US: Saunders; 2006.Purnomo, Basuki 2010. Dasar-dasar Urologi. edisi ketiga. Sagung

seto: Jakarta Scanlon VC, Sanders T. Essential of anatomy and physiology. 5th ed.

US: FA Davis Company; 2007.Soeparman, dkk. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Hlmn 378. Balai

Penerbit FKUI : JakartaSjamsuhidayat. De jong, wim. Buku ajar ilmu Bedah. Hlmn 1024-

1034. EGC : Jakarta.Van de Graaf KM. Human anatomy. 6th ed. US: The McGraw-Hill

Companies; 2001.

TERIMA KASIHSEJAWAT

SEMOGA BERMANFAAT