STATUS ORANG SAKITANAMNESIS PRIBADINama: Siti KartikaUmur: 26 TahunJenis Kelamin: PerempuanStatus Perkawinan: menikahPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamAlamat: Jl. Ibrahim umar gg. Santri Sei Kera Hilir MedanTanggal Masuk: 25/06/2014MR: 78.97.97

ANAMNESA PENYAKITKeluhan Utama: Nyeri ulu hatiTelaah: Hal ini dialami os beberapa jam sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya os minum baygon + 1/2 aqua gelas. Hal ini dikarenakan os bertengkar dengan suaminya. Mual (-) Muntah (-) Batuk (-) Pusing (+). Mata lebar (-) .Saat ini os sedang hamil anak ke 2 dengan usia kehamilan 3 minggu. BAK (+) Normal. BAB (+) NormalRPT : tidak jelasRPO : Tidak JelasStatus PraesensSensorium : Compos mentisAnemis (+)Tekanan Darah: 100/60 mmHgIkterik (-)Nadi: 100 x/i, reg, T/V cukupDyspnoe (-)Pernapasan : 22 x/iCyanosis (-)Suhu : 37 COedem (+)KU/KP/KG : Sedang/ Sedang/ SedangPancaran wajah : LemahSikap paksa : (-) Refleks fisiologis : (+)/(+)Refleks patologis : (-)/(-)

Pemeriksaan FisikKepalaMata : Konj.palp.inf.pucat (+), Sklera ikterik (-), RC (+/+), pupil isokor 3mm , pupil miosis (+)Telinga/Hidung : Dalam batas normalMulut : tercium bau baygon dari rongga mulutLeher : TVJ R-2cmH2O, pembesaran KGB (-), trakea medial.Thorax DepanInspeksi : Simetris fusiformis Palpasi : SF ka= ki kesan kedua lapangan paru normalPerkusi : sonor pada kedua lapangan paruAuskultasi: SP : Vesikuler ST : -Jantung : HR 98 x / menit, reguler, desah (-), murmur (-)Bunyi jantung : M1>M2, A2>A1, P2>P1, A2>P2Thorax BelakangInspeksi: simetris fusiformisPalpasi : SF ka= ki kesan kedua lapangan paru normalPerkusi: sonor pada kedua lapangan paruAuskultasi: SP : Vesikuler ST : (-)AbdomenInspeksi: SimetrisPalpasi: Soepel,H/L/R tidak teraba.Perkusi: tympaniAuskultasi: peristaltik (+)PinggangTapping pain: (-/-)Ballotement: (-)Genitalia: Perempuan EkstremitasSuperior: dalam batas normalInferior: dalam batas normal

Hasil Pemeriksaan Laboratorium 25 Juni 2014Darah RutinHasilNilai Normal

WBC5.400/Ul4000-11000/uL

RBC4,79 x 106 uL4,50-6,50 x 106 uL

HGB12,5 gr/dl13-16 gr/dl

HCT37,6 %39-54%

MCV78,5/fl80-97/fl

MCH26,1 /pg26,5-33,5/pg

MCHC33,2/dl31,5-35,0/dl

PLT149.000/uL150000-450000/uL

DIAGNOSIS BANDING1. Intoksikasi OrganofosfatDIAGNOSIS KERJA1. Intoksikasi OrganofosfatPENATALAKSANAAN1. Tirah baring 2. O 2 1-2 L/i3. IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i4. Inj. SA 0,25 mg -> 2 mg ( 8 amp) im5. Nilai tanda-tanda atropinisasi setelah 30 menit . Jika belum tercapai beri inj. SA 0,5 mg ( 2 amp) im tiap 30 menit sampai atropinisasi6. Setelah atropinisasi beri 0,25 mg ( 1 amp) im tiap 4 jam selama 24 jam7. Norit tab 3 x 2 8. Antasida syr 3 x c19. Pasang NGT

USUL Konsul OBGYNJawaban konsul : pemberian SA pada wanita hamil dalam kategori c ( belum ada data keamanannya) , jika obat diberikan dalam tujuan untuk menyelamatkan nyawa ibu, maka kemungkinan yang timbul tidak dapat disingkirkan. Janin dalam keadaan baikDx : prev sc 1 x + sg + kdr ( 7-8 mggu) + intoksikasi organofosfat

FOLLOW UP PASIENFollow up pasien tanggal 25 Juni 2014S: Pusing (+) Nyeri ulu hati (+)O: Vital Sign Sensorium: Compos Mentis Tekanan Darah: 90 / 60 mmhg Heart Rate: 100 x/i Respiration Rate: 28 x/i Temperature: 37,3 0cA: Intoksikasi Organofosfat + Prev SC 1 X + SG + KDR (7-8 minggu)P:1. Tirah baring 2. O 2 2-4 L/i3. IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i4. Inj. SA 0,25 mg ( 1 amp) / im . 4-6-12 jam ( maintenance) (08.15 14.15 02.15)5. Norit tab 3 x 2 6. Antasida syr 3 x c17. NGT Terpasang+ Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam+ PCT 3 x 500 mgFollow up pasien tanggal 26 Juni 2014S: Pusing (+) Nyeri ulu hati (+)O: Vital Sign Sensorium: Compos Mentis Tekanan Darah: 90 / 70 mmhg Heart Rate: 84 x/i Respiration Rate: 24 x/i Temperature: 36,5 0cA: Intoksikasi Organofosfat + Prev SC 1 X + SG + KDR (7-8 minggu)P:1. Tirah baring 2. O 2 2-4 L/i3. NGT Terpasang -> aff4. Diet M II5. IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i6. Inj. SA 0,25 mg ( 1 amp) im -> aff7. Norit tab 3 x 2 8. Antasida syr 3 x c19. Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam10. PCT 3 x 500 mg (k/p)

Tanggal 27 Juni 2014 : Pasien PBJ Therapy : ranitidine 2 x 150 mgAntasida syr 3 x cII6