LAPORAN JAGA IGD1 Agustus 2015

Di Susun Oleh:

Reza Rahmana Putra & Hanifa adani

Koas Bedah

RSUD Soreang

Pembimbing :

Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes

Pasien 1Identitas

Nama : Nn. Sri Rahandani

Umur : 17 tahun

Agama : Islam

Alamat : Sasak Duart, Bandung

Pekerjaan : Tidak bekerja

AnamnesisPasien datang dengan keluhan pusing, mual, muntah vulnus laceratum et regio frontalis dexrra karena kecelakaan sepeda motor namun tidak ingat kejadiannya.

Pemeriksaan Fisik A : clear

B : RR : 28x / menit

Bentuk dan gerakan simetris, tidak ada jejas

C : Nadi 106x / menit, reguler

TD : 130/80 mmHg

D : GCS : 15 (E4 M6 V6)

Suhu : 36,0 ⁰C

Kesadaran : Compos mentis

Status Lokalis

Vulnus laceratum et regio frontalis dextra 5x0,7 cmDasar luka : subkutis

Pemeriksaan PenunjangTidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini.

Diagnosis & TerapiVulnus laceratum et regio frontalis dexxtra

Terapi :

•WTH 7

•ATS 1500 iu

•Paracetamol 3 x 500mg

Pasien 2 Identitas

•Nama : tn. Firman

•Umur : 20 tahun

•Alamat : panyirapan soreang

•Agama : Islam

•Pekerjaan : tidak bekerja

Anamnesis Pasien datang dengan keadaan tidak sadar dengan luka sobek di kepala dan perdarahan aktif. Sebelumnya, pasien mengalami kecelakaan tunggal dengan mengendarai sepeda motor tanpa menggunakan helm. Pasien mengaku telah mengkonsumsi alkohol sebelumnya. Pingsan (+) mual (-) muntah (-)

Pemeriksaan Fisik A : clear

B : RR : 18x / menit

Bentuk dan gerakan simetris, tidak ada jejas

C : Nadi 88x / menit, reguler

TD : 100/70 mmHg

D : GCS : 8 (E1 M4 V3)

Suhu : 36,2 ⁰C

Kesadaran : somnolen

Status Lokalis

Vulnus laceratum 7x1cmDasar luka : tulangKrepitasi (+)

Closed fraktur os femuralis 1/3 proximal sinistra

Pemeriksaan Penunjang Rontgen femur sinistra

Schaedel : DBN

Diagnosis & Terapi Mild head injury + fraktur OS femur sinistra

Terapi :

WTH

ATS 1500 iu

Pro konsul dr. Yuliana SpOT

Pro konsul dr. Yuliana SpOT :

•Infus RL + ketorolac 1 amp + tramadol 50mg 20 gtt/m

•Omeprazole 1x1 vial (iv)

•Observasi TTV dan kesadaran dalam 12 jam -> rujuk RSHS jika kesadaran umum turun

•Rontgen pelvis AP, thorax AP, cervical lateral

•Jika keluarga mau di operasi -> jadwal ORIF PS (senin 10/8/15) pukul 14.00

•Jika pulang paksa -> ketese 2 x 25mg dan Nutriflam 2x1 cap

Pasien 3•Nama : ny. Enar

•Umur : 75 tahun

•Alamat : cirengi, cangkuang

•Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Lokalis

Vulnus laceratum 2x2 cmDasar luka : tulang

Pemeriksaan Penunjang Schaedel : DBN

Diagnosis & Terapi Vulnus laceratum et regio parietal

Tindakan :

•WTH 4

•Infus RL 20gtt/m

•ATS 1500 IU

•Amoxicilin 2x1 tab

•Ranitidine 2x1 tab

•Paracetamol 3x500mg