BAB IPENDAHULUAN
Low back pain adalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan
gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di
daerah tulang punggung bagian bawah dan sekitarnya.l Low back pain
merupakan keluhan yang sering dijumpai di tempat praktek
sehari-hari, dan diperkirakan hampir semua orang pernah mengalami
nyeri punggung, paling kurang sekali semasa hidupnya.2 Di Amerika
Serikat diperkirakan lebih dari 15% orang dewasa mengeluh nyeri
punggung bagian bawah atau nyeri yang bertahan hampir dua minggu.
Nyeri punggung bagian bawah telah diidentifikasi oleh Pan American
Health Organization (PAHO) di antara tiga masalah kesehatan
pekerjaan yang dikenal pasti oleh World Health Organization (WHO).
Keluhan nyeri punggung merupakan keluhan kedua setelah nyeri
kepala. Di Amerika Serikat lebih dari 80% penduduk mengeluh nyeri
punggung bagian bawah dan biaya yang dikeluarkan tiap tahun untuk
pengobatan berkisar 75 juta dolar Amerika.3 Data epidemiologi
mengenai low back pain di lndonesia diperkirakan 40% penduduk
Provinsi Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita low
back pain, prevalensi pada laki-laki l8,2% dan pada wanita l3,6%.
Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di
lndonesia berkisar antara 3-17%.1 Di kota Manado sendiri tepatnya
di Poli Kesehatan Fisik Dan Rehabilitasi RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou
pada tahun 2012, low back pain menjadi insiden terbanyak pertama
dengan prevalensi 24%.Low back pain adalah nyeri yang dirasakan di
daerah punggung bagian bawah, dapat merupakan nyeri lokal
(inflamasi), maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri yang
berasal dari punggung bagian bawah dapat menjalar ke daerah lain
atau sebaliknya yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah
punggung bawah (referred pain). Walaupun nyeri punggung bagian
bawah jarang fatal, namun nyeri yang dirasakan menyebabkan pasien
mengalami disabilitas yaitu keterbatasan fungsional dalam aktifitas
sehari-hari dan banyak kehilangan jam kerja terutama pada usia
produktif, sehingga merupakan alasan terbanyak dalam mencari
pengobatan.2 Tulang punggung menerima beban lebih besar sebagai
konsekuensi tugasnya untuk menjaga posisi tegak tubuh, dan beban
ini akan lebih banyak terkonsentrasi di bagian bawah dari tulang
punggung tersebut. Sehingga dengan demikian, walaupun etiologi low
back pain dapat bervariasi dari yang paling ringan (misalnya
kelelahan otot) sampai yang paling berat (misalnya tumor ganas)
tetapi sebagian besar low back pain pada masyarakat adalah akibat
adanya faktor mekanik yang tidak menguntungkan tulang punggung
bagian bawah dalam fungsinya untuk menjaga posisi tegak tubuh
(statika) maupun dalam fungsinya selama pergerakan tubuh
(dinamika).1Penyebab yang mendasari keluhan nyeri punggung bawah
bermacam-macam, salah satu diantaranya adalah hernia nukleus
pulposus (HNP). Hernia nukleus pulposus mempunyai karakteristik
berupa protusi dari annulus fibrosus beserta nukleus pulposus yang
ada didalamnya ke dalam kanalis vertebralis. Hernia nukleus
pulposus dapat terjadi di semua diskus intervertebra, namun yang
paling sering terjadi di segmen lombosakral pada diskus
intervertebra L4-5 dan L5-Sl sekitar l0% sisanya terjadi di diskus
intervertebra segmen L3-4. Penyebab lain yang menyebabkan low back
pain yaitu oleh mekanik kronik paling sering disebabkan oleh sikap
tubuh yang jelek, yaitu sikap tubuh yang membungkuk ke depan,
kepala menunduk, perut membuncit dan dada kempes mendatar. Sikap
tubuh yang demikian mendorong titik berat badan (TBB) tergeser ke
arah depan sebagai kompensasi agar keseimbangan tubuh tetap
terjaga. Disamping akibat sikap tubuh yang jelek, pergeseran TBB ke
arah depan terlihat juga pada wanita-wanita yang gemar memakai
sepatu dengan tumit tinggi.2,4Gejala yang dialami biasanya berupa
nyeri di punggung ataupun di sekitar ektremitas bawah yang biasanya
bersifat terus-menerus ataupun hanya timbul pada posisi tertentu
serta juga sering diikuti dengan kekakuan dan keterbatasan dalam
melakukan gerakan.5 Nyeri punggung bawah atau low back pain dapat
disebabkan oleh banyak kondisi. Faktor yang sering adalah penuaan,
trauma, infeksi, ataupun tumor. Diagnosis banding dapat dipersempit
dengan melihat adanya nyeri pada tungkai bawah atau tidak.6 Berikut
ini akan dibahas suatu tinjauan pustaka dan laporan kasus tentang
rehabilitasi medik pada pasien low back pain.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINSILow back pain adalah sindrom klinik yang ditandai
dengan gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak
di daerah tulang punggung bagian bawah dan sekitarnya. Low back
pain atau nyeri punggung bagian bawah merupakan salah satu gangguan
muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang
baik.
B. ANATOMI DAN FISIOLOGIUntuk dapat memahami bagaimana rasa
nyeri timbul pada low back pain maka harus dipahami anatomi dan
fisiologi tulang belakang pada umumnya dan tulang lumbosakral pada
khususnya.11. Kolumna VertebralisKolumna vertebralis ini terbentuk
oleh unit-unit fungsional yang terdiri dari:a. Segmen anterior,
yang berfungsi sebagai penyangga beban, dibentuk oleh korpus
vertebra yang dihubungkan satu dengan yang lainnya oleh diskus
intervertebra. Struktur ini masih diperkuat oleh ligamen
longitudinal posterior dan ligamen longitudinal anterior. Ligamen
longitudinal posterior mempunyai arti penting dalam patofisiologi
penyakit justru karena bentuknya yang unik. Sejak dari oksiput,
ligamen ini menutup seluruh permukaan belakang diskus
intervertebra. Mulai L1 ligamen ini menyempit, hingga pada daerah
L5-S1 lebar ligamen hanya tinggal separuh asalnya. Dengan demikian
pada daerah ini terdapat daerah lemah, yakni bagian posterolateral
kanan dan kiri diskus intervertebra, daerah tak terlindung oleh
ligamen longitudinal posterior. Akan nyata terlihat, bahwa tingkat
L5-S1 merupakan daerah paling rawan.
Gambar 1. Segmen Anterior Kolumna Vertebrata8b. Segmen
posterior, bagian ini dibentuk oleh arkus, prosesus transversus dan
prosesus spinosus. Satu dengan yang lainya dihubungkan oleh
sepasang artikulasi dan diperkuat oleh ligamen serta otot. Ditinjau
dari sudut kinetika tubuh (di luar kepala dan leher), maka akan
tampak bahwa gerakan yang paling banyak dilakukan tubuh ialah
fleksi, kemudian ekstensi. Dalam kenyataannya gerakan
fleksi-ekstensi merupakan tugas persendian daerah lumbal dengan
pusat sendi L5-S1. Hal ini dimungkinkan oleh bentuk dan letak
bidang sendi yang sagital. Lain halnya dengan bidang sendi daerah
torakal yang terletak frontal, bidang sendi ini hanya memungkinkan
gerakan rotasi dan sedikit latero-fleksi.1
Anterior columnposterior columnGambar 2. Segmen Anterior Dan
Posterior Columna Vertebralis92. Diskus IntervertebraStruktur lain
yang tidak kalah penting peranannya dalam persoalan low back pain
adalah diskus intervertebra. Disamping berfungsi sebagai penyangga
beban, diskus intervertebra berfungsi pula sebagai peredam kejut.
Diskus intervertebra dibentuk oleh anulus fibrosus yang merupakan
anyaman serat-serat fibroelastik hingga membentuk struktur mirip
gentong. Tepi atas dan bawah gentong melekat pada end plate
vertebra sedemikian rupa hingga terbentuk rongga antar vertebra.
Rongga ini berisi nukleus pulposus suatu bahan mukopolisakarida
kental yang banyak mengandung air. Menjelang usia dekade kedua,
mulailah terjadi perubahan-perubahan, baik menyangkut nukleus
pulposus maupun anulus fibrosus. Pada beberapa tempat serat-serat
fibroelastik terputus, sebagian rusak, dan sebagian diganti
jaringan ikat. Proses ini akan berlangsung secara kontinu hingga
dalam anulus terbentuk rongga-rongga.1
Gambar 3 Diskus Intervertebra9
C. EPIDEMIOLOGILow back pain atau nyeri punggung bagian bawah di
Indonesia merupakan masalah kesehatan yang nyata. Kira-kira 80%
penduduk seumur hidupnya pernah sekali merasakan nyeri punggung
bagian bawah. Pada setiap saat lebih dari l0% penduduk menderita
nyeri punggung bagian bawah. Insidensi nyeri punggung bagian bawah
di beberapa negara berkembang lebih kurang l5-20% dari total
populasi, yang sebagian besar merupakan nyeri punggung bagian bawah
akut maupun kronik termasuk tipe benigna. Penelitian kelompok studi
nyeri Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) pada
bulan Mei 2002 menunjukkan jumlah pasien nyeri punggung bagian
bawah sebesar 18,37% dari seluruh pasien nyeri. Studi populasi di
daerah pantai utara Jawa Indonesia ditemukan insidensi 8,2% pada
pria dan l3,6% pada wanita. Rumah sakit di Jakarta, Yogyakarta dan
Semarang insidensinya sekitar 5,4-5,8%. Frekuensi terbanyak pada
usia 45-65 tahun. Dalam penelitian multisenter di 14 rumah sakit
pendidikan di Indonesia yang dilakukan oleh kelompok studi nyeri
PERDOSSI pada bulan Mei 2002 menunjukkan jumlah pasien nyeri
sebanyak 4456 orang (25% dari total kunjungan), dimana 1598 orang
(35,86%) merupakan pasien nyeri kepala dan 819 orang (18,37%)
adalah pasien nyeri punggung bawah. Keluhan low back pain ini
ternyata menempati urutan kedua tersering setelah nyeri kepala.
Dari data mengenai pasien yang berobat ke poliklinik neurologi
menunjukkan bahwa jumlah pasien diatas usia 40 tahun yang datang
dengan keluhan low back pain ternyata jumlahnya cukup banyak.10Di
Amerika Serikat lebih dari 80% penduduk pernah mengeluh low back
pain dan di negara kita sendiri diperkirakan jumlahnya lebih banyak
lagi. Nyeri punggung bagian bawah merupakan 1 dari l0 penyakit
terbanyak di Amerika Serikat dengan angka prevalensi berkisar
antara 7,6-37%. Puncak insidensi nyeri punggung bawah adalah pada
usia 45-60 tahun. Pada 45% pasien dewasa tua, nyeri punggung bawah
dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan mengganggu tidur pasien.
Sebagian besar pasien (75%) akan mencari pertolongan medis, dan 25%
diantaranya perlu dirawat inap untuk evaluasi lebih lanjut.10 Di
Kota Manado sendiri tepatnya di Poli Kesehatan Fisik dan
Rehabilitasi RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou pada tahun 2012, low back
pain menjadi insiden terbanyak pertama dengan prevalensi 24%.
D. ETIOLOGIDalam klinik, low back pain (LBP) dibagi menjadi 4
kelompok: 1. LBP oleh faktor mekanika. LBP oleh mekanik
akutBiasanya timbul bila tubuh melakukan gerakan secara mendadak
melampaui batas kemampuan sendi dan otot (range of motion) atau
melakukan sesuatu untuk jangka waktu terlampau lama.1b. LBP oleh
mekanik kronik (menahun)Paling sering disebabkan oleh sikap tubuh
yang jelek yaitu sikap tubuh yang membungkuk ke depan, kepala
menunduk, perut membuncit dan dada kempes mendatar. Sikap tubuh
yang demikian tentunya akan mendorong titik berat badan (TBB)
tergeser ke arah depan sebagai kompensasi agar keseimbangan tubuh
tetap terjaga. Disamping akibat sikap tubuh yang jelek, pergeseran
TBB ke arah depan terlihat juga pada wanita-wanita yang gemar
memakai sepatu dengan tumit tinggi.12. LBP oleh faktor organik1a.
LBP osteogeniki. Radangii. TraumaTrauma dan gangguan mekanis
merupakan penyebab utama low back pain. Pada orang yang tidak biasa
melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan beban yang
berat, dapat menderita nyeri pungggung bagian bawah yang akut.
Gerakan bagian punggung yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan
dan spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan
terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan
otot cenderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu
tertentu. Namun pada kasus-kasus yang berat memerlukan pertolongan
medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut.2iii.
Keganasaniv. Kongenitalb. LBP diskogenikDalam hal ini proses primer
terletak pada diskus intervertebra. Bentuk yang sering dijumpai
ialah:i. SpondilosisAdalah suatu proses degenerasi progresif diskus
intervertebra.1 Keadaan ini menimbulkan nyeri yang berasal dari dua
macam sumber:a) Osteoarthritisb) Radikulitis jebakan, radiks
terjebak dalam perjalanannya melewati foramen intervertebra yang
menyempit. Sebenarnya nyeri tidak bersumber pada tekanan radiks
secara langsung, melainkan dari tekanan sarung duramater yang
mengakibatkan iskemik dan inflamasi.ii. Hernia Nukleus Pulposus
(HNP)Hernia nukleus pulposus (HNP) yaitu keluarnya nukleus pulposus
dari diskus intervertebra melalui robekan annulus fibrosus keluar
ke arah belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke
dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan
gangguan.2Nukleus pulposus adalah gel viskus yang terdiri dari
proteoglikan yang mengandung kadar air yang tinggi. Nukleus
pulposus memiliki fungsi menahan beban sekaligus sebagai bantalan.
Dengan bertambahnya usia kemampuan nukleus pulposus menahan air
sangat berkurang sehingga diskus intervertebra mengerut, terjadi
penurunan vaskularisasi sehingga diskus intervertebra menjadi
kurang elastis. Pada diskus intervertebra yang sehat, nukleus
pulposus akan mendistribusikan beban secara merata ke segala arah,
namun nukleus pulposus yang mengerut akan mendistribusikan beban
secara asimetris, akibatnya dapat terjadi cedera atau robekan pada
anulus fibrosus.2Hernia nukleus pulposus (HNP) paling sering
terjadi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada dekade ke-4
dan ke-5. Kelainan ini lebih banyak terjadi pada individu dengan
pekerjaan, yang banyak membungkuk dan mengangkat.2Manifestasi
klinik HNP adalah sebagai berikut: a) Ischialgia. Nyeri dirasakan
mulai dari pinggang menjalar ke bokong, paha, belakang tumit, dan
telapak kaki. Nyeri bersifat tajam, seperti terbakar, dan berdenyut
sampai ke bawah lutut. lschialgia merupakan nyeri yang terasa
sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai, pada tes
provokasi percobaan laseque didapatkan hasil positif.1,2b) Dapat
ditemukan defisit neurologi berupa hipestesia tumit dan lateral
kaki. Refleks tendon tumit merendah. Dapat timbul juga gejala
kesemutan atau rasa baal.1,2 c) Nyeri bertambah dengan batuk bersin
mengangkat benda berat membungkuk akibat bertambahnya tekanan
intratekal, pada tes provokasi dengan cara percobaan valsava
ditemukan hasil yang positif.1,2iii. Spondilitis ankilosa Biasanya
dimulai dari sendi sakroiliaka, lalu menjalar ke atas daerah leher.
Gejala permulaan bersifat ringan, sering hanya berupa kaku. Keluhan
terutama dirasakan pada waktu pagi bangun tidur, membaik setelah
melakukan pergerakan. Khas ditemukan gambaran ruas-ruas bambu
(bamboo spine) pada pemeriksaan radiologik.1c. LBP neurogenik. i.
Neoplasmaii. Arakhnoiditisiii. Stenosis kanal3. Nyeri Rujukan4.
Nyeri Psikogenik
E. FAKTOR RESIKOFaktor risiko terjadinya low back pain adalah
usia, kondisi kesehatan yang buruk, masalah psikologik dan
psikososial, artritis degeneratif, merokok, skoliosis mayor,
obesitas, tinggi badan yang berlebihan, hal yang berhubungan
pekerjaan seperti duduk dan mengemudi dalam waktu lama duduk, atau
berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), mengangkat dan
membawa beban yang berat, menarik beban, membungkuk serta
kehamilan.11
F. GAMBARAN KLINIKPada umumnya low back pain terjadi pada pasien
berusia dekade kedua. Keluhan nyeri dapat menjalar dan tidak
menjalar. Pada tahap yang lebih ringan, nyeri biasanya hanya di
sekitar daerah pinggang dan tidak menjalar, bisa juga dibedakan
dengan nyeri akibat kekakuan atau hanya pegal pada otot pinggang.
Pada tahap yang lain, nyeri dirasakan dari daerah pinggang dapat
menjalar ke arah leher ataupun ke arah bokong, paha belakang tumit
dan telapak kaki. Jika nyeri menjalar ke arah daerah leher, dapat
dipikirkan adanya spondilitis ankilosa, terlebih jika nyeri
terutama dirasakan pada waktu bangun pagi dan menghilang saat
melakukan pergerakan. Jika nyeri menjalar ke arah bokong, paha
belakang, tumit hingga telapak kaki, maka dapat dipikirkan adanya
gejala iskias yang khas pada penderita hernia nukleus
pulposus.3,8
G. DIAGNOSISPendekatan diagnostik dimulai dengan anamnesis,
pemeriksaan fisik umum dan khusus, serta pemeriksaan penunjang.1.
Anamnesis: 4a. Kapan mulai sakit, sebelumnya pernah tidak?b. Apakah
nyeri diawali oleh suatu kegiatan fisik tertentu? Apa pekerjaan
sehari-hari? Adakah suatu trauma?c. Dimana letak nyeri? (sebaiknya
pasien sendiri yang disuruh menunjukkan dimana letak nyerinya). Ada
tidak penjalaran?d. Bagaimana sifat nyeri? Apakah nyeri bertambah
pada sikap tubuh tertentu? Apakah betambah pada kegiatan
tertentu?e. Apakah nyeri berkurang pada waktu istirahat?2.
Pemeriksaan fisik: 9a. InspeksiPerhatikan cara berjalan, berdiri,
duduk. Inspeksi daerah punggung, perhatikan lurus tidaknya tulang
belakang, lordosis, kiphosis, gibus, deformitas, ada tidak jalur
spasme otot paravertebral.
b. PalpasiPalpasi sepanjang kolumna vertebralis (ada tidaknya
nyeri tekan pada salah satu prosessus spinosus, atau
gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme
otot para vertebral).c. Pemeriksaan NeurologikTujuan pemeriksaan
ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri punggung bawah
adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang
lain.3. Pemeriksaan motorik:Apakah ada kelumpuhan, atrofi,
fasikulasi. Kalau ada kelumpuhan segmen mana yang terganggu.4.
Tes-tes Provokasi11a. Tes Laseque (straight leg raising)Tungkai
difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus.
Saraf ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri punggung dikarenakan
iritasi pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang
perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.
Gambar 4. Test Laseque12b. Tes Bragard Modifikasi yang lebih
sensitif dari tes laseque. Caranya sama seperti tes laseque dengan
ditambah dorsofleksi kaki. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi
pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan
saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.
Gambar 6. Tes Bragard 14c. Tes Sicard Sama seperti tes laseque
namun ditambah dorsofleksi dari ibu jari kaki. Bila nyeri punggung
dikarenakan iritasi pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada
sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung
kaki. d. Tes Patrick Pada tes ini pasien berbaring, tumit dari
salah satu kaki diletakkan pada sendi lutut tungkai yang lain.
Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi
rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri, maka hal ini berarti ada
suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis. Tes ini dilakukan
pada kedua kaki.
Gambar 5. Tes Patrick13e. Tes Kontra PatrickTes kontra patrick
dilakukan saat pasien tidur terlentang, sama halnya dengan
melakukan tes patrick akan tetapi kaki dirotasi kedalam (internal).
Tangan pemeriksa memegang pergelangan kaki dan bagian lateral dari
lutut. Setelah itu lakukan penekanan pada sendi lutut ke rotasi
dalam. Apabila nyeri timbul (+) menunjukkan sumber nyeri di
sacroiliaka.
f. Tes Valsalva Pasien disuruh menutup mulut dan hidung kemudian
meniup sekuat-kuatnya. Hasil positif pada hernia nukleus pulposus
(HNP).
Gambar 7. Tes Valsava 155. Pemeriksaan PenunjangBeberapa macam
metode diagnostik yang dapat dipakai untuk memastikan penyebab low
back pain1:a. Foto polos tulang belakang khususnya daerah
lumbosakral yang bermanfaat untuk diagnostik faktor mekanik,
osteogenik, dan sebagian diskogenik.b. Pemeriksaan elektromiografi,
merupakan diagnosis pasti untuk membuktikan adanya keterlibatan
radiks pada kasus-kasus tertentu.c. Pemeriksaan mieolografi (untuk
indikasi tertentu)
H. PENATALAKSANAANPada prinsipnya penanganan low back pain
terdiri dari:1. Obat-obatanLangkah pertama adalah pemberian
obat-obatan, untuk mengurangi nyeri tanpa menghiraukan penyebab
dasar low back pain. Obat yang diberikan berupa golongan analgetik
dimana golongan ini terdiri dari analgetik antipiretik dan
analgetik narkotik. Yang umum digunakan analgetik antipiretik yang
bekerja menghambat sintesa dan pelepasan endogenous pain substance
sehingga mencegah sensitisasi reseptor nyeri. Disamping itu dikenal
pula obat yang mempunyai potensi anti-inflamasi disamping analgetik
misalnya pirasolon dan derivat-derivat asam organik lainya dikenal
sebagai non steroidal anti-inflamatory drugs (NSAID). Selain itu
juga dapat digunakan tranquilizer minor yang bekerja sentral
menurunkan respon terhadap rangsangan nyeri. Disamping itu untuk
mengurangi kegelisahan dan untuk relaksasi otot.1
2. Program Rehabilitasi Medika. Low back pain oleh faktor
mekanik akutTirah baring total disertai pemanasan setempat seperti
infra merah, kompres air hangat, bantal panas. Biasanya kesembuhan
4-5 hari.1b. Low back pain oleh faktor mekanik kronisPada keadaan
ini hiperlordosis mendasari patofisiologis nyeri. Karena itu
tatalaksana ditujukan pada latihan-latihan untuk menghilangkan
hiperlordosis tersebut.1Tujuan pemberian latihan, yaitu1: i.
Mengurangi hiperlordosis/memperbaiki postur tubuhii. Membiasakan
diri untuk melakukan gerakan-gerakan yang sesuai dengan biomekanik
tulang punggung.Prinsip pemberian latihan, yaitu1:i. Latihan
penguatan dinding perut otot gluteus maksimusii. Latihan peregangan
otot yang memendek, terutama otot punggung dan hamstringTeknik
latihan1:i. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut
dalam keadaan fleksi. Dengan kekuatan otot perut, tekan pinggang
hingga menempel dasar. Kemudian angkat pinggul keatas sementara
posisi pinggang tetap dipertahankan melekat pada dasar. Hal ini
dimungkinkan oleh kontraksi otot gluteus maksimus.ii. Pasien
berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi.
Dengan kedua belah tangan di dada angkatlah kepala dan bahu hingga
dagu menempel di dada.iii. Pasien berbaring terlentang, sendi
panggul dan lutut dalam keadaan fleksi. Tarik salah satu lutut ke
arah perut sambil mengangkat kepala dan bahu seolah-olah hendak
mencium lutut. Lakukan bergantian dengan tungkai satunya.iv. Sama
seperti latihan sebelumnya tetapi dilakukan pada dua lutut
sekaligus.v. Berdiri membelakangi dinding dengan jarak kurang lebih
15 cm dari dinding. Tekan pinggang kearah dinding hingga tidak lagi
ada celah antara pinggang dan dinding.
3. Tindakan operatif1:a. Kegagalan konservatif (kekambuhan
sering terjadi).b. Adanya gangguan neurologis yang progresif
kelemahan otot.
BAB IIILAPORAN KASUS
IDENTITAS PENDERITANama:Ny. JTUmur:53 tahunJenis
Kelamin:PerempuanAlamat:Sawangan, AirmadidiPekerjaan:
WiraswastaAgama:KristenTangal Pemeriksaan:20 Oktober 2014
ANAMNESIS1. Keluhan UtamaNyeri punggung bawah
2. Riwayat Penyakit SekarangNyeri punggung bawah dirasakan sejak
4 bulan yang lalu. Nyeri bertambah berat sejak 2 minggu terakhir
setelah berjalan dan berdiri lama di kegiatan Organisasi. Nyeri
bersifat hilang timbul dan dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri
tidak menjalar ke anggota tubuh lain hanya bersifat setempat yaitu
pada punggung bagian bawah. Nyeri dirasakan jika berjalan jauh,
beridiri lama, dan saat duduk lama. Pada saat nyeri timbul, pasien,
mengoleskan minyak tawon, dan nyeri berkurang. Nyeri tidak
bertambah saat batuk, bersin atau mengejan. Rasa kesemutan, pada
tungkai tidak dirasakan. 3. Riwayat Penyakit Dahulua. Hipertensi
terkontrol dengan obat telmisartan 80 mgb. Asam Urat mendapat
pengobatan allopurinol 300 mgc. Diabetes Melitus terkontrol dengan
Metformin 500 mg + Gliquidone 30 mgd. Kolesterol terkontrol dengan
simvastatin 10 mg4. Riwayat Penyakit KeluargaHanya penderita yang
menderita sakit seperti ini.
5. Riwayat KebiasaanPenderita tidur menggunakan kasur yang
lembek (spon). Setiap hari selama 10 jam penderita harus menjaga
tokonya dengan lebih banyak posisi duduk. Kursi yang digunakan
adalah kursi plastik dengan punggung kursi miring ke belakang, dan
penderita lebih sering duduk dengan punggung tubuh tidak bersandar
pada punggung kursi. Kadang penderita harus membantu dalam
mengambil atau mengangkat barang-barang berat, seperti beras 10 kg,
tabung gas 3 kg. Penderita biasa memakai sepatu hak tinggi semenjak
usia 20 tahun dengan tinggi 7 cm, dan diganti 3 cm, pada 3 bulan
terakhir.
6. Riwayat Sosial EkonomiPenderita bekerja sebagai wiraswasta.
Rumah 1 lantai tanpa anak tangga, penderita tinggal bersama suami
dan 3 anak di rumah. Water closed (WC) yang digunakan adalah WC
duduk. Sumber air adalah sumur bor atau pompa. Biaya pengobatan
ditanggung oleh ASKES dan biaya sehari-hari cukup. Suami penderita
adalah pensiunan PNS.
7. Riwayat PsikologisPenderita merasa cemas dengan nyeri yang
dirasakan, karena mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari dan
pekerjaannya. Karena nyeri yang dirasakan penderita tidak dapat
bekerja lama dan berat.
PEMERIKSAAN FISIK1. Status GeneralisTanggal 20 oktober
2014Keadaan Umum:CukupKesadaran:Compos Mentis
GCS:E4M6V5Tanda vital:Tekanan darah=120/80 mmHgNadi=80
kali/menitNapas=20 kali/menitSuhu badan=36,5OCVisual Analogue Scale
(VAS)=4010Berat bada: 88 kgTinggi badan:160 cmIndeks massa
tubuh:31.25 (obese II)
Kepala:Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),pupil bulat
isokor 3 mm kiri = kanan,refleks cahaya langsung (+/+),refleks
cahaya tidak langsung (+/+)Leher:Trakhea letak tengah,pembesaran
kelenjar getah bening (-)Thoraks:Simetris kiri = kanan, retraksi
(-)Cor:Suara I-II normal, bising (-)Pulmo:Suara pernapasan
vesikuler,ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen:Cembung, lemas,
bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)Hepar/Lien:Tidak
terabaEkstremitas:Akral hangat, oedem (-)
2. Status LokalisRegio LumbosakralInspeksi:rubor (-), edema (-),
alignment vertebra baikPalpasi:spasme otot (+) regio lumbosakral
dan nyeri tekan (+) pada vertebra L5-S1, kalor (-)
3. Status Motorik dan SensorikNOSegmenKekuatan otot
DS
1.L255
2.L355
3.L455
4L555
5S155
Ket:L2: fleksor panggul (muskulus iliopsoas)L3 : Ekstensor lutut
(m. quadrisep)L4 : Dorsofleksi pergelangan kaki ( m. tibialis
anterior)L5 : ekstensor jari kaki II ( ekstensor halucis Longus)S1
: fleksi pergelangan kaki (m. gastrocnemius, soleus)
NOSegmenSensibilitas
DS
1.L222
2.L322
3.L422
4L522
5S122
4. Lingkup Gerak SendiLGS TrunkusHasil PemeriksaanNormal
Fleksi0O 80O0O 80O
Ekstensi0O 45O0O 45O
Lateral Banding D/S0O 45O0O 45O
Rotasi D/S0O 60O0O 60O
LGS HipDekstraSinistraNormal
Fleksi Ekstensi110O 0 30O110O 0 30O120O0 30O
Abduksi Adduksi45O 0 35O45O 0 35O45O-0-35O
Internal Rotasi Eksternal Rotasi45O 0 45O45O 0 45O45O-0-45O
5. Tes ProvokasiTESTDekstraSinistra
Lasegue--
Braggard--
Sicard--
Patrick--
Kontra Patrick--
6. Pemeriksaan Penunjang
Gambar 8. X-ray foto Lumbosacral AP/Lat7. ResumePasien perempuan
usia 53 tahun, dengan keluhan utama nyeri punggung bawah sejak 4
bulan, bertambah berat sejak 2 minggu terakhir. Nyeri hilang timbul
seperti ditusuk-tusuk, tidak menjalar. Nyeri bertambah jika
berjalan jauh, berdiri lama, dan saat duduk lama, berkurang jika
pasien tidur terlentang, tidak bertambah saat batuk, bersin, dan
mengejan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas
normal, VAS 4, IMT 31,25 (obese II), spasme otot dan nyeri tekan
regio lumbosakral (+) L4-S1.
8. DiagnosisDiagnosis Klinis:Low Back PainDiagnosis Topis:M.
Paravertebralis lumbosacral L4-S1Diagnosis Etiologi:Mekanik kronik,
dan DegeneratifDiagnosis Fungsional:a. Impairment:Nyeri punggung
bagian bawah, spasme otot-otot regio lumbosakral L4-S1b.
Disability:Gangguan Aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS)
(perubahan posisi bangun tidur, duduk lama) dan pekerjaan
(mengangkat barang, mencuci piring).c. Handicap:(-)
9. Problem Rehabilitasi Nyeri punggung bawah. (VAS =4) Spasme
otot regio lumbosakral. (L4-S1) Gangguan aktifitas kehidupan
sehari-hari dan pekerjaan. Cemas terhadap kondisinya.
10. Program Pengobatan : Asam mefenamat jika nyeri
11. Program Rehabilitasi MedikFisioterapiEvaluasi:spasme
muskulus paravertebra Lumbal L4-S1Program:- Micro Wave Diathermi
regio Lumbosacral- Massage regio lumbosacral - Proper back
positioning- Back exercise
Okupasi TerapiEvaluasi: -Nyeri Punggung bawah (VAS 4)- Gangguan
aktivitas kehidupan sehari seperti mencuci piring, baju.Program:-
Edukasi - Latihan proper back mechanism.
Ortotik ProstetikEvaluasi: - Nyeri punggung bawah (VAS 4).-
Gangguan aktivitas sehari seperti duduk lamaProgram: LSO
(Lumbosacral orthose) saat ini belum diperlukan.
PsikologiEvaluasi: Penderita merasa cemas dengan kondisinya.
Program: Dukungan mental pada penderita dan edukasi untuk melakukan
proper back
Sosial MedikEvaluasi: Menilai kasur yang digunakan dan kursi.
Menilai cara penderita menggangkat dan membawa barang.Program:
Edukasi penderita untuk menggunakan kasur yang padat dan datar.
Edukasi penderita untuk menggunakan kursi dengan punggung kursi
berbentuk huruf S. Edukasi penderita cara mengangkat dan membawa
barang tanpa menimbulkan nyeri dengan proper back mechanism
EdukasiWaktu beraktivitas: Dianjurkan pada saat beraktivitas
penderita jangan dulu mengangkat barang terlalu berat.Waktu
berdiri: Bila berdiri dalam waktu lama, selingilah dengan periode
duduk sebentar. Bila mengambil sesuatu di tanah, jangan membungkuk,
tetapi jongkoklah pada lutut.Waktu berjalan: Berjalanlah dengan
posisi tegak, rileks dan jangan tergesa-gesa.Waktu duduk: Kursi
jangan terlalu tinggi sehingga bila duduk, lutut lebih rendah dari
paha. Bila duduk seluruh punggung sebanyak mungkin kontak dengan
punggung kursi.Waktu tidur: Sebaiknya menggunakan alas yang padat.
Saat akan bangun tidur, posisi tubuh menyamping dan angkat tubuh
anda dengan tangan, lutut ditekuk disamping tempat tidur sehingga
kaki menyentuh lantai, bangunlah dengan menggunakan kekuatan
kaki.
Gambar 9. Posisi tidur dan cara bangun tidur16 Gambar 10. Posisi
duduk dan cara mengambil barang16
Gambar 11. Posisi memakai kaos kaki dan menggosok gigi16Gambar
12. Posisi duduk membaca dan bekerja16
Gambar 13. posisi naik dan turun mobil16
Gambar 14.Posisi mengabil barang dilaci16
Gambar 15. Posisi memakai komputer16
Gambar 16. Hip Flexors dan Hamstrings17
Gambar 17. Prop Up on Elbows dan pelvic Tilt17
Gambar 18. Lumbar Rotation dan Cat & Camel17
Gambar 19. Single Knee to Chest dan Tail Wag17PROGNOSISQuo ad
vitam:dubia ad bonamQuo ad sanationam:dubia ad bonamQuo ad
functionam:dubia ad bonam
DAFTAR PUSTAKA
1. Sengkey L, Angliadi LS, Gessal J, Mogi TI. Diktat ilmu
kedokteran fisik dan rehabilitasi. Manado: FK UNSRAT; 2006.
h.79-90
2. Anonim. Low back pain. Diakses tanggal 21 oktober 2014..
Diunduh dari: http://www.repository.usu.ac.id
3. Negrini N, Zaina F, Somano H, Atanasio T, Trevisan C.
Rehabilitation of lumbar spine disorder. Edisi ke-5. Lippincolt;
2010. p.186
4. Giuffre. The prevalence of low back pain in the eldery: a
systematic review of the literature. Diakses tanggal 21 oktober
2014. Diunduh dari : http://journals.lww.com
5. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Edisi ke-2. Yogyakarta:
Gajah mada University Press; 2010.
6. Sjamsuhidrajad G. Buku ajar ilmu bedah. Edisi ke-2. Jakarta:
EGC; 2004. h.756-763
7. Cooper PG. Low back pain. Columbia: McKesson Health Solution
LLC; 2004.
8. Anonim. Anatomi dan fisiologi tulang belakang. Diakses
tanggal 21 oktober 2014. Diunduh dari:
http://rsop.co.id/orthopaedi/anatomi-dan-fisiologi-tulang-belakang-bagian-1
9. Anonim. Struktur tulang belakang, sakit pinggang dan
skiatika. Diakses tanggal 21 oktober 2014. Diunduh dari:
http://ortotik-prostetik.blogspot.com/2013/07/struktur-tulang-belakang-sakit-pinggang.html
10. Yasin MM, Agung K, Sustini F, Andreani S, Rochman F.
Hubungan antara karakteristik antropometrik kebiasaan, status
psikososiati, dan gambaran radiografis responden dengan kejadian
spandilogenie low back pain. Diakses tanggal 9 Desember 2013.
Diunduh dari: joumal.unair.ac.id
11. Furnama S. Low back pain. Diakses tanggal 21 oktober 2014..
Diunduh dari http://repository.maranatha.ed/..,/3/l04l-chapter
l.pdf
12. Miguel AJ. Dor lombar como previnir. Diakses tanggal 21
oktober 2014.. Diunduh dari:
http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/sinal-de-laseque
13. Anonim. Physical therapy management of hip OA. Diakses
tanggal 21 oktober 2014.. Diunduh dari :
http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-hip-oa
14. Anonim. Test di bragard. Diakses tanggal 21 oktober 2014..
Diunduh dari :
http://dottoraus.blogspot.com/2009/07/test-di-bragard.html
15. Anonim. The valsava manuver. Diakses tanggal 21 oktober
2014.. Dinduh dari: http://fervorate.tumblr.com/post/408007205
16. Proper body mechanics. Piedmont. Atlanta. Diakses tanggal 21
Oktober 2014. www.piedmont.org
17. Low back pain. Physical therapy. Diakses tanggal 21 oktober
2014. https://uhs.berkeley.edu/3
