Upload
rozalia-zainab
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 1/13
Laporan Kasus
Skizofrenia Paranoid
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Syarat dalam Menjalani
Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Jiwa
Program Studi Pendidikan Dokter ni!ersitas Syiah Kuala
"umah Sakit Jiwa Banda #$eh
Oleh:
M. Rizky Fachri
1407101030042
Pembimbin :
dr. !ri"# S$.!%
&'()'*+SMF ),M- !S/''* %)'
F'!-,'S !O!R'* -*)RS)'S S)'/ !-','
R-M'/ S'!) %)' PRO)*S) '5/
2016
%
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 2/13
&
). )*)'S P'S)*
'ama ( Seh Saman
Jenis Kelamin ( )aki*laki
mur ( ++ tahun
'o, "egister (
#lamat ( -ayo )ues
Status Pernikahan ( Kawin
Pekerjaan ( Petani
Pendidikan Terakhir ( SMP
#gama ( Islam
Suku ( #$eh
Tanggal Masuk ( && Maret &.%
Tanggal Pemeriksaan( &+ Maret &.%
)). R)'' PS)!)'R)
Data diperoleh dari(
• "ekam Medis
• #utoanamnesis ( &+ Maret &.%
'. !elhan -8ama:
Mengamuk dan mem0unuh
&. Ri9aya8 (anan Sekaran:
Pasien di0awa ke "umah Sakit Jiwa 1"SJ2 #$eh oleh aparat kepolisian
karena mengamuk dan mem0unuh istrinya, Pasien diketahui adalah seorang
penderita ski3o4renia sejak tahun &.%& dan putus o0at, Pasien mengatakan dia
mem0unuh istrinya karena sang istri tidak patuh dan tidak pernah mendengar
perintahnya, Istrinya dikatakan tidak 0isa melayani suami dengan 0aik, Istri
pasien juga dikatakan mendua sejak awal pernikahan mereka hingga saat ini telah
dikaruniai tiga orang anak, 5ingga sampai di pun$aknya 0e0erapa hari yang lalu
pasien merasa marah 0esar karena sang istri menyuruhnya 0ero0at padahal
menurut pasien dia tidak sakit, Pasien kemudian spontan men$ari pisau dan
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 3/13
6
menusuk istrinya 0e0erapa kali tusukan di daerah dada dan perut yang mem0uat
istrinya tewas seketika di tempat kejadian7 di rumah pasien di Kuta 8ane yang
0erada di dekat ke0un pasien,
Pasien ditangkap oleh pihak kepolisian -ayo )ues setelah mem0unuh,
istrinya, Dikatakan pasien se0elum mem0unuh istrinya pasien sempat adu mulut
dengan istrinya, Pasien juga sempat menampar istrinya karena istrinya tidak mau
mendengar kata*katanya, Tepatnya pukul &%,.. setelah pasien makan malam7 saat
pasien hendak tidur ti0a*ti0a ada yang 0er0isik pada pasien menyuruh pasien
0ertanya pada istrinya tentang kesetiaan sang istri, Pasien pun 0ertanya pada
istrinya tentang kesetiaan terse0ut dan meminta istrinya untuk 0eru0ah dan
0anyak 0erdoa agar 0isa 0eru0ah pelan*pelan, Tetapi istrinya menolak dan
mengatakan 0ahwa dirinya tidak akan 0eru0ah karena memang seperti inilah
adanya, Pasien kemudian marah dan 0erjalan ke dapur untuk mengam0il pisau
dan menyelipkan pisau di pinggangnya, Pasien kemudian melihat jendela
kamarnya ter0uka dan pasien menuduh istrinya sering memasukkan laki*laki lain
ke dalam rumah disaat dirinya tidur, Pasien memaksa istrinya mengaku dan
0ersumpah akan hal ini7 namun istrinya tidak mau, Istrinya mengatakan kalau
tidak per$aya dengannya 0unuh saja dia7 tidak usah 0ersumpah, )alu spontan
pasien mengeluarkan pisau dari pinggangnya dan menusuk istrinya di 0agian
leher7 punggung7 dada dan perut 0erkali*kali hingga istrinya 0erhenti 0ergerak dan
tidak lagi 0erna4as,
Setelah mem0unuh7 pasien hanya duduk di samping mayat istrinya hingga
keesokan paginya pasien keluar rumah dan mendatangi a0angnya yang 0ernama
#0u Bakar, Pasien mengatakan pada #0u Bakar jika dirinya telah mem0unuh
istrinya dan dia mengajak a0u 0akar pergi ke kepala gampong untuk melaporkantentang kematian istrinya terse0ut, Mereka pun 0ergerak ke rumah kepala
gampong, Kepala gampong menyimpan pisau yang digunakan pasien untuk
mem0unuh se0agai 0arang 0ukti dan menghu0ungi aparat kepolisian, Kemudian
pasien di0awa ke kantor polisi dan diantar ke rumah sakit jiwa ini,
Sehari*hari pasien 0ekerja se0agai seorang petani, Pasien tidak
0erpendidikan tinggi7 pasien hanya sekolah hingga SMP kelas II, Menurut pasien
dia adalah pri0adi yang 0aik dan mudah 0ergaul, Pasien mengatakan dia tidak
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 4/13
+
pernah 0erkelahi, Pasien mengaku memiliki 0anyak teman, Pasien menikah pada
umur &9 tahun dengan sang istri, Pertemuan mereka diawali karena pertemanan
pasien dengan a0ang dari sang istri7 hingga mereka menikah dan dikaruniai 6
orang anak, Pasien mengatakan dia tidak pernah 0ahagia selama pernikahannya,
Istri pasien menurutnya sering 0erhu0ungan dengan pria lain, Pasien juga sempat
mengatakan kalau istrinya 0ahkan menjalin hu0ungan spesial dengan ayah
mertuanya sendiri, Pasien sering memergoki istrinya dengan pria lain7 namun
pasien tidak menye0utkan siapa namanya, Pasien juga sudah sering menasehati
istrinya agar tidak lagi melakukan hal terse0ut dan mendengar kata*kata suaminya
agar menjadi istri yang 0aik namun istrinya tidak juga menghiraukan, Pasien
mengatakan selama ini sudah menahan hati melihat kelakuan istrinya yang tidak
0isa lagi diselesaikan dengan nasehat, Pasien juga merasa istrinya telah
menuduhnya sakit dan memaksa pasien 0ero0at pada dukun kampung7 padahal
pasien tidak merasa sakit, Pasien mengatakan kalau yang sakit itu adalah ayah
mertuanya yang 0ernama Kasim, #yah mertuanya dan a0ang iparnya men$o0a
mengguna*gunai lewat dukun agar dirinya sakit juga seperti mereka, Jadi menurut
pasien merekalah yang harusnya dio0ati 0ukan diri pasien, Pasien sempat
menye0utkan juga hu0ungan ayah mertua dan istrinya itu tidak wajar7 dikatakan
pasien ayah mertuanya telah memerkosa istrinya, #tas dasar pikiran*pikirannya
itulah pasien akhirnya mem0unuh istrinya, Setelah mem0unuh istrinya pasien
sama sekali tidak merasa menyesal, Dia mengatakan dia sayang kepada istrinya,
Ini adalah ganjaran yang tepat terhadap sikap istrinya selama ini, Pasien
mengatakan jika nanti dia keluar dari rumah sakit dia akan mendatangi makam
istrinya untuk 0erdoa,
Se0elum mem0unuh istrinya7 pasien diketahui pada tahun &.%& pernahmasuk rumah sakit jiwa karena mem0a$ok anak sulungnya, Pasien mem0a$ok
pada daerah punggung dan sering memukuli anaknya, Pasien mengatakan hal
terse0ut dilakukannya karena anaknya tidak mau sekolah dan tidak patuh padanya,
Pasien mengatakan semua per0uatannya tidak disuruh oleh siapapun, Pasien
pernah mendengar 0isikan*0isikan yang men$o0a mengontrol dirinya, Pasien juga
mengakui pernah ada orang yang men$o0a memasukkan pikiran dalam dirinya
ataupun pikirannya yang dapat ter0a$a oleh orang lain, Pasien mengatakan dahulu
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 5/13
9
sering melihat wujud seperti ayah mertuanya di sekitarnya, Pasien terlihat tidak
menyukai sosok ayah mertuanya,
Pasien selama di rumah sakit jiwa tampak senang dan tidak 0ersalah, Pasien
tampak merasa puas setelah melakukan per0uatan mem0unuh terse0ut, 'amun
pasien mengatakan dirinya kadang sedih mengingat ketiga anaknya, Pasien ingin
$epat keluar dari rumah sakit dan kem0ali 0ekerja di ke0un,
5. Ri9aya8 Penyaki8 Sebelmnya
%, "iwayat -angguan Psikiatrik
Pasien didiagnosis mengalami gangguan jiwa se0elumnya 1ski3o4renia
paranoid2 pada tahun &.%&, Pasien sudah pernah dirawat & kali di rumah
sakit jiwa,
&, "iwayat Penyakit Medis mum
Dalam 0atas normal
. Ri9aya8 Penyaki8 !elara
Pasien merupakan anak kelima dari lima 0ersaudara7 tidak ada riwayat
kelainan organik pada pasien dan keluarga, Keluhan yang sama dalam keluarga
juga tidak ada,
. Ri9aya8 Penoba8an
Setelah keluar dari "SJ pada tahun &.%&7 pasien diketahui tidak rutin
minum o0at aki0at ketidaktersediaan o0at di Puskesmas,
F. Ri9aya8 Pendidikan
Pasien menjalani pendidikan di SD dan SMP Blangkejeren, Pasien hanya
0ersekolah hingga kelas II SMP, Selama 0ersekolah pasien mengaku tidak pernah
0ermasalah dengan akademik maupun dengan teman*temannya, Pasien mengaku
tidak pernah mendapat dan melakukan tindakan kekerasan
(. Ri9aya8 !ebia"aan So"ial
Pasien tinggal 0ersama istri dan tiga anaknya di kampung, Pasien seorang
perokok, Pasien tidak mengkonsumsi alkohol dan narko0a,
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 6/13
/. Ri9aya8 !ehid$an Pribadi
%, "iwayat prenatal
'ormal
&, "iwayat masa 0ayi
'ormal
6, "iwayat masa kanak*kanak
'ormal
+, Masa "emaja
'ormal
I.Ri9aya8 !elara
Keterangan(
( Seh Saman 1Pasien2
( 5amidar 1Istri2
( Selamat 1#yah : sudah meninggal2
( 'ur$ahya 1I0u : sudah meninggal2
( #0u Bakar 1#0ang pertama2
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 7/13
;
))). PMR)!S''* F)S)!
1. S8a8" )n8ern"
a, Status Present
Kesadaran ( Jernih
Tekanan Darah ( %&./;. mm5g
Frekuensi 'a4as ( &. </i
Frekuensi 'adi ( == </i
Temperatur ( 67;°8
0, Kepala ( Dalam 0atas normal
$, )eher ( Dalam 0atas normal
d, Paru ( Dalam 0atas normal
e, Jantung ( Dalam 0atas normal
4, #0domen ( Dalam 0atas normal
g, >kstremitas ( Dalam 0atas normal
h, -enitalia ( Tidak diperiksa
2. S8a8" *eroloik
a, -8S ( >+M?9 @ %9
0, Tanda "angsang Meningeal ( 1*2
$, Peningkatan Tekanan Intra Kranial ( 1*2
d, Mata ( Pupil 0ulat7 isokor 1A27
6mm/ 6mm
"8) 1A/A27 "8T) 1A/A2,
e, Motorik ( Dalam 0atas normal
4, Sensi0ilitas ( Dalam 0atas normal
g, Fungsi*4ungsi luhur ( Dalam 0atas normal
h, -angguan khusus ( 1*2
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 8/13
=
). S'-S M*',
'. e"kri$"i -mm
%, Penampilan ( )aki*laki7 sesuai umur
&, Ke0ersihan ( Tidak 0ersih
6, Kerapian ( Tidak rapi
+, Kesadaran ( Jernih
9, Perilaku dan psikomotor ( 'ormoakti4
, Sikap terhadap pemeriksa ( Kooperati4
&. !eadaan mo"i
%, #4ek ( #ppropriate
&, Mood ( >lasi
6, >mosi
#rus ( 0aik
Kedalaman ( 0aik
Pengendalian ( 0aik
Sta0ilitas ( kurang sta0il
>$h/ne$ht ( >$ht
>mpati ( 0aik
5. Pembicaraan
Kuantitati4 ( 8ukup dalam jumlah
Kualitati4 ( Baik
. Pikiran%, Proses pikir
#sosiasi longgar ( 1A2
Ber4ikir tidak logis ( 1A2
'eologisme ( 1*2
Inkoheren ( 1A2
Sirkumtansialitas ( 1A2
Blo$king ( 1A2
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 9/13
C
&, Isi pikir
8ukup ide ( 1A2
aham
%2 aham tersistematisasi ( 1*2
2 aham somatik ( 1*2
3 aham nihilistik ( 1*2
4 aham kemiskinan ( 1*2
; aham paranoid
* aham persekutorik ( 1A2
* aham ke0esaran ( 1*2
* aham re4erensi ( 1A2
* aham kejar ( 1A2
* aham $em0uru ( 1A2
Thought
* Thought withdrawal ( 1*2
* Thought insertion ( 1A2
* Thought broadcasting ( 1*2
* Thought echo ( 1*2
Delution
* Delution of control ( 1*2
* Delution of influence ( 1A2
* Delution of passivity ( 1*2
* Delution of perception ( 1*2
. (anan Per"e$"i
%, 5alusinasi
5alusinasi auditorik ( 1A2
5alusinasi !isual ( 1A2
5alusinasi taktil ( 1*2
5alusinasi ol4aktorik ( 1*2
&, Ilusi ( 1*2
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 10/13
%.
F. Fn"i )n8elek8al
%, Intelektual ( Kurang
&, Daya konsentrasi ( Kurang
6, Erientasi
Diri ( Baik
Tempat ( Baik
aktu ( Baik
+, Daya ingat
Seketika ( Baik
Jangka pendek ( Baik
Jangka panjang ( Baik7 pasien mengingat perjalanan hidupnya,
9, Pikiran a0strak ( Baik
, Bakat kreati4 ( Baik
(. aya *ilai
%, 'orma sosial ( Baik
&, ji daya nilai ( Baik
6, Penilaian realitas ( Baik
/. ilikan < Insight
T%( Menyangkal 0ahwa pasien sakit
). Judgement
Baik
. RS-MPasien di0awa ke "umah Sakit Jiwa 1"SJ2 #$eh oleh aparat kepolisian
karena mengamuk dan mem0unuh istrinya, Pasien mengatakan dia mem0unuh
istrinya karena sang istri tidak patuh dan tidak pernah mendengar perintahnya,
Istrinya dikatakan tidak 0isa melayani suami dengan 0aik, Istri pasien juga
dikatakan mendua sejak awal pernikahan mereka hingga saat ini telah dikaruniai
tiga orang anak, 5ingga sampai di pun$aknya 0e0erapa hari yang lalu pasien
merasa marah 0esar karena sang istri menyuruhnya 0ero0at padahal menurut
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 11/13
%%
pasien dia tidak sakit, Pasien kemudian spontan mengam0il pisau dan menusuk
istrinya 0e0erapa kali tusukan di daerah leher7 dada dan perut yang mem0uat
istrinya tewas seketika di tempat kejadian, Selama rawatan di rumah sakit jiwa
pasien tampak senang dan tidak 0ersalah, Pasien tampak merasa puas setelah
melakukan per0uatan mem0unuh terse0ut,
Status mental pasien( Penampilan( laki*laki sesuai usia7 tidak rapi,
Kesadaran( jernih, Sikap( kooperati4, Psikomotor( normoakti4, Bi$ara( spontan,
#4ek( appropriate, Mood( elasi, Proses pikir( asosiasi longgar7 sirkumtansialitas7
0lo$king7 inkoheren, Isi pikir( waham 1A2, Persepsi( halusinasi audio!isual7
Tilikan( T%7 Judgement ( Baik,
. )'(*OS)S &'*)*(
%, F&. Ski3o4renia
&, F&9 -angguan Ski3oa4ekti4
6, F6. >pisode Depresi4
+, F6% -angguan #4ekti4 Bipolar
). )'(*OS)S SM*'R'
F&.,. Ski3o4renia Paranoid
',-'S) M-,)'!S)',
#<is I ( Ski3o4renia Paranoid
#<is II ( Tidak ada diagnosis
#<is III ( Tidak ada diagnosis
#<is I? ( Ketidakharmonisan rumah tangga
#<is ? ( -#F S$ale ;.*% 10e0erapa gejala ringan dan menetap7 disa0ilitas
ringan dalam 4ungsi7 se$ara umum masih 0aik2
'','!S'*'
a, Terapi psiko4armaka
• Injeksi )odomer 9 mg IM
• "isperidone & mg ta0let &<%
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 12/13
%&
0, Psikoedukasi terhadap pasien( Meliputi terapi perilaku*kogniti4 seperti
mem0angun hu0ungan terapeutik dengan pasien7 mem0erikan penjelasan
kepada pasien tentang apa yang dialaminya saat ini termasuk penyakit
yang dideritanya7 kemungkinan penye0a0 penyakitnya7 meyakinkan pasien
untuk teratur minum o0at dan menjelaskan dampak 0uruknya jika pasien
tidak teratur minum o0at, Pasien juga diajarkan pemahaman terhadap
suatu masalah dan 0agaimana $ara mengatasinya, Selanjutnya
menyampaikan keadaan pasien apa0ila telah mengalami per0aikan maka
0oleh untuk dijemput pulang dan 0ersosialisasi lagi seperti dulu
$, Psikoedukasi terhadap keluarga( Mem0erikan penjelasan kepada keluarga
memahami dan mempelajari tentang penyakit pasien saat ini dan meminta
keluarga untuk ikut 0erperan akti4 dalam upaya untuk kesem0uhan pasien7
termasuk di dalamnya yaitu 0erusaha agar pasien tidak putus pengo0atan
dan menuju penerapan jangka panjang strategi mengatasi masalah dan
mengurangi stres serta menuju reintegrasi 0ertahap pasien ke kehidupan
sehari*hari,
)).PRO(*OS)S
uo ad ?itam ( Du0ia ad 0onam
uo ad Fun$tionam ( Du0ia ad 0onam
uo ad Sana$tionam ( Du0ia ad 0onam
/al = hal yan menn>kkan $rono"i" baik:
• Tidak adanya gangguan organik
• Tidak ada riwayat keluarga yang mengalami penyakit yang sama
/al = hal yan menn>kkan $rono"i" brk:
Perjalanan penyakit sudah lama
Sering melakukan tindakan kekerasan 1misal( mem0unuh7 mem0a$ok2
Support keluarga kurang
8/18/2019 Lapkas Jiwa Seh Saman
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwa-seh-saman 13/13
%6