lapjag+teo bangsal kamis, 14 januari 2016

8/18/2019 lapjag+teo bangsal kamis, 14 januari 2016

1/23

Laporan Jaga Bangsal

RSPAD Gatot Soebroto Jakarta

PPDS Jaga: dr. M Shiddiq AL hanif & dr. AgilAgassiKoas Jaga: Cut Aisyah

KhumairahFaraida Jilzanii!i Sil"a


2/23

#$%aitulasi Pasi$n

• 'y. K( )* tahun+ An$mia $, Chroni, diss$as$ - l%us$dis d$/tra - DM ti$ 00

• 1n. 2( *3 tahun + 2$mat$m$sis m$l$na $, 4astritis$rosif

• 1n. 1( 56 tahun + F$7ris 283 $, 2$alth Car$asso,iat$d Pn$umonia$ - S0DA on A# -Pansito$nia - Limfad$noati - 2ionatr$mia

• 'y. S( 96 tahun + gastroint$stinal 7l$$ding sus.

2$atoma m$tastasis• 1n. M( 3 tahun + long f$7ris DD d$mam tifoid

• 1n. 0( 3 tahun + trom7osito$ni $, sus$,t d$ngu$f$!$r - dys$sia


3/23

0d$ntitas Pasi$n

• 'ama: 1n. 2• 'o. #M: ;


4/23

Anamn$sis

Diam7il dari autoanamn$sis &alloanamn$sis ada tanggal =5

Januari


5/23

#iayat P$nya%it S$%arang

Pasi$n datang d$ngan %$luhan muntah darah = @amSM#S >Jam =6.66 0B? s$7anya% */ d$ngan !olum$ -?(

%$m7ung >8?( ny$ri $rut >8?( d$mam >8?( rasa anas didada >8?( %$luhan ini 7aru $rtama %ali dirasa%an. BAB7iasa =/ =hari.

= minggu yang lalu( asi$n m$nga%u BAB arna hitams$$rti t$r( %onsist$nsi l$m7$%( = %ali d$ngan !olum$

E g$las aqua( ny$ri $rut >8?( mual >8?( muntah >8?.'y$ri ulu hati hilang tim7ul s$@a% = tahun yang lalu(

tim7ul aa7ila asi$n t$lat ma%an & m$nahan laar.

BAK s$$rti air t$h >8?( s$sa% naas >8?( ny$ri dada >8?(riayat sa%it %uning >8?.


6/23

#iayat P$nya%it Dahulu

• #iayat DM s$@a% 3 7ulan. – Pasi$n m$ndaat t$rai m$tformin < /

*66 mg & 4lim$irid = / < mg( t$ratur &rutin %ontrol.

• #iayat Kol$st$rol s$@a% = tahun.

– 1$rai: sim!astatin = / 8?( al$rgi >8?( @antung>8?( aru >8?


7/23

#iayat P$nya%it K$luarga

• DM >-?: Baa%( Ka%a%( Ad$%

• P$nya%it Jantung >-?: Ka%a%


8/23

#iayat Sosial & K$7iasaan

• M$ro%o% >-? = hari = 7ung%us• Koi = hari < /

• Ma%an


9/23

P$m$ri%saan Fisi%

• K: 1ama% Sa%it S$dang

• K$sadaran:Comos M$ntis

• 11: 1D **6 mm2g( ' ;9 /m( S 3)()GC(

## = /m.• BB: )* %g

• 1B: =)6 ,m

• 0M1: H7$sitas 0?


10/23

P$m$ri%saan Fisi%

• K$ala: 'ormo,$hal• #am7ut: Distri7usi m$rata( tida% mudah

di,a7ut

• Mata: Puil 7ulat iso%or( Kon@ungti!a

an$mis >--?( S%l$ra i%t$ri% >88?

• 121: 'ormotia( t$rasang s$lang '41.

• JP: JP * I < ,m28?(

1ra%$a inta% dit$ngah.• Mulut: Mu%osa mulut l$m7a7


11/23

P$m$ri%saan Fisi%

• 1hora%s: – Jantung:

• 0ns$%si: 0%tus %ordis tida% t$rlihat

• Palasi: 0%tus %ordis t$ra7a di 0CS

• P$r%usi: Batas inggang @antung( %anan @antung( & %iri @antung dalam 7atas normal

• Aus%ultasi: Bunyi Jantung 0800 r$gul$r( murmur >8?( gallo>8?

– Paru:

• 0ns$%si: $rg$ra%an %$dua dada sim$tris saat statis &dinamis( sid$r na$!i >8?

• Palasi: fr$mitus ta%til dan !o%al %anan & %iri sim$tris

• P$r%usi: sonor ada %$dua laang aru.

• Aus%ultasi: !$si%ul$r ada s$luruh laang aru.


12/23

P$m$ri%saan Fisi%

• A7dom$n: – 0ns$%si: C$m7ung

– Aus%ultasi: Bising usus >-? normal

– Palasi: 'y$ri t$%an >-? r$gio$igastrium

– P$r%usi: timani s$mua r$gio( shifting

dulln$s >8?• %str$mitas: a%ral hangat( $d$ma

>88?( C#1 < d$ti%


13/23

P$m$ri%saan P$nun@ang

Jenis pemeriksaan hasil Nilai rujukan

HEMA!L!G"R#"N

2$moglo7in ==() =38=; gdL

2$mato%rit 35 56 I *< ritrosit 3() 5(3 I )(6 @utaL

L$u%osit ==*66 5;66 I =6;66

1rom7osit =33666 =*6666 I 566666

MC 3 ;6 I ) fL

MC2 3<


14/23

P$m$ri%saan P$nun@ang

Jenis pemeriksaan hasil Nilai rujukan

$"M"A $L"N"$

r$um 39


15/23

#SM

Pasi$n s$orang la%i8la%i( *3 tahun m$ng$luh muntah darah = @am SM#S */ d$ngan !olum$ -?. BAB arna hitam =/ s$$rti t$r =minggu yang lalu( l$m7$%( !olum$ E g$las aqua( 'y$ri uluhati hilang tim7ul = tahun yang lalu >t$lat ma%an?. #iayatDm >-? t$rai glim$irid dan m$tformin( %ol$st$rol >-? t$rai

sim!astatin( #PK >DM & Jantung?. #iayat m$ro%o% =7ung%ushari( %oi -? r$gio $igastrium.

• P$m$ri%saan la7 darah: $nurunan 27 & 2t( $ritrosit(l$u%ositosis( & trom7osito$ni.


16/23

Daftar Masalah

• 2$mat$m$sis $.,. gastritis $rosif

Dd aris$s $sofagus

• Dia7$t$s M$llitus on tr$atm$nt• Disliid$mia on tr$atm$nt


17/23

Dasar 1$ori

• P$rdarahan saluran ,$rna 7agianatas >SCBA? adalah $rdarahansaluran ma%anan ro%simal dari

ligam$ntum 1r$itz


18/23

tiologi t$rs$ring$rdarahan SCBA

• aris$s $sofagus

• 4astritis $rosif

• 1u%a% P$ti%• 4astroati %ong$stif

• Sindroma mallory $iss

• K$ganasan


19/23


20/23

P'4KAJ0A'

2$mat$m$sis $,. 4astritis $rosif

• Anamn$sis : muntah darah m$rah s$gar t$latma%an? =tahun( BAB hitam = minggu yg lalu.#utin minum o7at DM >gli7$n%lamid &m$tformin?( M$ro%o% >-?( Konsumsi %oi >-?.

• P/. Fisi% : A7dom$n: 'y$ri t$%an >-? $igastrium

• P/. P$nun@ang : 27 N( 2t N( $ritrosit N(l$u%ositosis( trom7osito$ni

• # diagnosti% : ndos%oi


21/23

1$rai

• Bilas Lam7ung

• P$masangan '41

• Puasa samai '41 7$rsih

• 0FD As$ring


22/23

Prognosis

• Ouo ad !itam : du7ia ad 7onam

• Ouo ad sanationam : du7ia ad 7onam

• Ouo ad fun,tionam : du7ia ad 7onam


23/23

Documents

lapjag+teo bangsal kamis, 14 januari 2016