Ny A: hemoptisis+sesak. Suspek BENy. E: susp ACS Ny. R: hipertensiNy .T: GastritisTn. W: susp anemia pada CKDNy.Y: ACSNy. H: KNFNy. F: DMTn.K: ACSNy. S: ACS

Nama: Ny. AJenis kelamin: PerempuanTempat/ tanggal lahir: 31 Maret 1943Umur: 72 tahunAlamat: Kepu GG V 252, BungurAgama : IslamPekerjaan: ibu rumah tanggaStatus perkawinan: Menikah

Keluhan utamaBatuk darah sejak 2 hari SMRSKeluhan TambahanBatuk berdahak dan sesak sejak 3 minggu

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan batuk darah sejak 2 hari SMRS. Batuk darah yang dialami pasien sudah terjadi 3 kali dalam 2 hari, dengan volume sekitar gelas aqua. Darah berwarna merah segar, disertai lendir. Lendir berwarna putih dan kental. Darah kadang cair dan kadang menggumpal. Batuk sudah dialami pasien selama 3 minggu. Batuk disertai sesak nafas. Pasien juga mengeluh rasa lemas.

Pasien menyangkal adanya demam, keringat dingin, atau penurunan berat badan. Mual, muntah juga disangkal. BAB dan BAK pasien normal

Pasien menyangkal adanya riwayat DM dan hipertensi. Pasien mengaku pernah mengalami flek paru pada tahun 2006 dan mengkonsumsi obat selama 6 bulan.

TB paru (+) Tahun 2006

Tidak ada

Kepala : NormocephalRambut : Distribusi merata, tidak mudah dicabutMata :Pupil bulat isokor, lensa keruh (-/-), konjungtiva mata kanan dan kiri pucat (-/-),reflek cahaya langsung/tidak langsung (+/+), sklera ikterik (-/-)THT : Normotia, sekret (-), septum deviasi (-), faring hiperemis (-), JVP : 5+1 cmH2O , KGB tidak teraba, trakea intak ditengah Mulut : Mukosa mulut lembab,tidak ada lesi oral

Thoraks :Paru Inspeksi :Pergerakan simetris kanan dan kiri. Tidak terlihat retraksi.Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri samaPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), ronki (-/-) , Wheezing (-)

JantungInspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : Batas jantung kanan pada ICS V linea parasternal dekstra, batas kiri jantung ICS V 1 cm medial linea midclavicularis sinistra, batas pinggang jantung pada ICS IV linea parasternal sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I-II reguler,murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: datar normal, sikatrik (-), venektasi (-), jaundice (-), spider naevi (-)Auskultasi : Bising usus (+), metallic sound (-)Perkusi: Timpani semua regioPalpasi: Supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (-), turgor kulit baik.Nyeri ketok CVA (-)

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, jaundice (-)

JENIS PEMERIKSAANHASILNILAI RUJUKANHematologi rutin:Hb11.612 16 g/dlHt3437 47 %Erythrocyte3.94.3 - 6.0 juta /ulLeukocyte113104800 - 10800/ulThrombocyte266000150000 - 400000/ulMCV8780 96 fLMCH3027 - 32 pgMCHC3432 36 g/dL

JENIS PEMERIKSAANHASILNILAI RUJUKANKimia klinik:Ureum2320 - 50 mg/dlKreatinin0.80.5 1.5 mg/dlGDS99

Pasien Ny. A, 72 tahun datang dengan keluhan batuk darah sejak 2 hari SMRS. Batuk darah yang dialami pasien sudah terjadi 3 kali dalam 2 hari, dengan volume sekitar gelas aqua. Darah berwarna merah segar, disertai lendir. Lendir berwarna putih dan kental. Batuk sudah dialami pasien selama 3 minggu. Batuk disertai sesak nafas. Pasien juga mengeluh rasa lemas.Demam -, penurunan BB -, keringat dingin -.Dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainanPada pemeriksaan lab ditemukan Hb 11.6, Ht 34, Eritrosit 3.9, Leukosit 11130, Klorida 109.

HemoptisisLeukositosis Hiperkloremia

Diagnosis: Bronkiektasis terinfeksiDiagnosis diferensial: TB paru kambuh

Bronkiektasis: atas dasarBatuk darah dengan volume sekitar gelas aqua. Sesak nafasTerdapat Lendir berwarna putih dan kental.Menyangkal demam, keringat dingin, penurunan berat badan

TB paru: atas dasarGejala: batuk 3 minggu, sesak nafas, hemoptisisPernah menderita TB dan mendapat OAT selama 6 bulan.

RL 20 tetes/menitAsam traneksamat 50mg IVRanitidine 50mg IV

Quo ad Vitam : dubia ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonamQuo ad Sanastionam: dubia ad bonam

**

----- Meeting Notes (12/1/14 09:12) -----Prognosis hitung1.TIMI Scale2. Grace score3. Ruset score*