Upload
feo
View
57
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Laparotomie u pánevních tumorů a radikální pánevní clearence. František Antoš Zuzana Šerclová Miroslav Skála. Chirurgická klinika IPVZ a 1. LF UK FN Na Bulovce , Praha. Definice. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Laparotomie u Laparotomie u pánevních tumorů a pánevních tumorů a
radikální pánevní radikální pánevní clearenceclearence
Laparotomie u Laparotomie u pánevních tumorů a pánevních tumorů a
radikální pánevní radikální pánevní clearenceclearenceFrantišek AntošFrantišek AntošZuzana ŠerclováZuzana Šerclová
Miroslav Skála Miroslav Skála
Chirurgická klinika Chirurgická klinika IPVZ a 1. LF UKIPVZ a 1. LF UKFN Na BulovceFN Na Bulovce, Praha, Praha
Chirurgická klinika Chirurgická klinika IPVZ a 1. LF UKIPVZ a 1. LF UKFN Na BulovceFN Na Bulovce, Praha, Praha
DefiniceDefiniceDefiniceDefinice
Odstranění orgánů malé pánve rektum,
děloha, adnexa, močový měchýř (prostata a
semenné váčky), včetně peritonea dna pánevního,
event. s vaginou a vulvou.
totálnítotální přednípřední zadnízadní
Brunschwig 1948 22 pts (oper. mortalita 23 %)
Bricker 1951 Ileální reservoir
IndikaceIndikacePrimární či sekundární stavy tumorózního postižení orgánů malé pánve s prokázaným či předpokládaným prorůstáním do okolních orgánů či struktur.
Nejčastěji:Nejčastěji:
chirurgickéchirurgické gynekologické gynekologické urologické urologické
nádory rekta a rektosigmatu
ca cervixu uteru ca endometria ca vaginy
tu močovéhoměchýře
tu prostaty, sem.váčků, uretry
Předpoklady kurability Předpoklady kurability multiviscerálních multiviscerálních výkonůvýkonů
Předpoklady kurability Předpoklady kurability multiviscerálních multiviscerálních výkonůvýkonů10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů 10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů nemá vzdálené metastázynemá vzdálené metastázy10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů 10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů nemá vzdálené metastázynemá vzdálené metastázy
Chirurgické technikyChirurgické technikyChirurgické technikyChirurgické techniky
Výsledky multiviscerálních resekcí pro kolorektální karcinomVýsledky multiviscerálních resekcí pro kolorektální karcinom(Lopez, 2001, Boston)(Lopez, 2001, Boston)
No p.No p. Morbidita / MortalitaMorbidita / Mortalita Lymf. metaLymf. meta5 let přežití5 let přežití
Uzliny - / +Uzliny - / +
Extenzivní Extenzivní resekceresekce 900900 27 / 5 %27 / 5 % 39 %39 % 68 / 32 %68 / 32 %
Extenterace Extenterace pánvepánve 255255 55 / 9 %55 / 9 % 46 %46 % 64 / 36 %64 / 36 %
KontraindikaceKontraindikaceKontraindikaceKontraindikaceTumorózní postižení skeletuTumorózní postižení skeletu xx
Tumorózní prorůstání do velkých cév Tumorózní prorůstání do velkých cév či nervůči nervů
Vzdálené metastázyVzdálené metastázy xx
Extraperitoneální lymfatické postiženíExtraperitoneální lymfatické postižení xx
Diskontinuální peritoneální invazeDiskontinuální peritoneální invaze xx
Extenzivní postižení kliček tenkého Extenzivní postižení kliček tenkého
střeva střeva (Maligní adheze)(Maligní adheze)
Infiltrace svalů dna pánevníhoInfiltrace svalů dna pánevního
ObezitaObezita
MalnutriceMalnutrice
Tumorózní postižení skeletuTumorózní postižení skeletu xx
Tumorózní prorůstání do velkých cév Tumorózní prorůstání do velkých cév či nervůči nervů
Vzdálené metastázyVzdálené metastázy xx
Extraperitoneální lymfatické postiženíExtraperitoneální lymfatické postižení xx
Diskontinuální peritoneální invazeDiskontinuální peritoneální invaze xx
Extenzivní postižení kliček tenkého Extenzivní postižení kliček tenkého
střeva střeva (Maligní adheze)(Maligní adheze)
Infiltrace svalů dna pánevníhoInfiltrace svalů dna pánevního
ObezitaObezita
MalnutriceMalnutrice
?? Resekce sakra Resekce sakra (20-25% 5 let přežití)(20-25% 5 let přežití)
?? Meta jater a plic Meta jater a plic
?? Inguinální a pelvické uzliny Inguinální a pelvické uzliny
- - Peritonektomie Peritonektomie
?? Resekce sakra Resekce sakra (20-25% 5 let přežití)(20-25% 5 let přežití)
?? Meta jater a plic Meta jater a plic
?? Inguinální a pelvické uzliny Inguinální a pelvické uzliny
- - Peritonektomie Peritonektomie
Lokální invaze Lokální invaze –– rozsah rozsah resekceresekceLokální invaze Lokální invaze –– rozsah rozsah resekceresekce
CTCT
Endorektální a endovaginální UZEndorektální a endovaginální UZ
NMR (PET)NMR (PET)
EndoskopieEndoskopie
Through cut biopsieThrough cut biopsie
Vyš. P. r., vaginální vyšetřeníVyš. P. r., vaginální vyšetření
Neurologické vyšetřeníNeurologické vyšetření
CTCT
Endorektální a endovaginální UZEndorektální a endovaginální UZ
NMR (PET)NMR (PET)
EndoskopieEndoskopie
Through cut biopsieThrough cut biopsie
Vyš. P. r., vaginální vyšetřeníVyš. P. r., vaginální vyšetření
Neurologické vyšetřeníNeurologické vyšetření
OperaceOperace
Technicky náročná nejlépe multioborový operační tým
F Á Z EF Á Z EF Á Z EF Á Z E
exstirpační
rekonstrukční
chirurgchirurg
• koloanální anastomóza• konstrukce stomie
gynekologgynekolog
• náhrada vaginy (střevem)
urologurolog
• ureterostomie• implantace močovodů
do tenkého či tlustého střeva
MorbiditaMorbidita Ø 60 %Ø 60 %MorbiditaMorbidita Ø 60 %Ø 60 %
urologické komplikaceurologické komplikace ileózní stavyileózní stavy fistulacefistulace kardiopulmonální komplikacekardiopulmonální komplikace
urologické komplikaceurologické komplikace ileózní stavyileózní stavy fistulacefistulace kardiopulmonální komplikacekardiopulmonální komplikace
60 %60 %60 %60 %
operační řešeníoperační řešeníoperační řešeníoperační řešení
MortalitaMortalita Ø 0-10 %Ø 0-10 %MortalitaMortalita Ø 0-10 %Ø 0-10 %
Faktory ovlivňující morbiditu a mortalituFaktory ovlivňující morbiditu a mortalituFaktory ovlivňující morbiditu a mortalituFaktory ovlivňující morbiditu a mortalitu
1. komorbidita (x věk)2. radiace3. reoperace (primární operace)4. krevní ztráta5. peroperační kontaminace6. techniky – myokutánní lalok, omentální lalok7. perioperační ARO a JIP péče
PřežitíPřežitíPřežitíPřežití
Vysoký rozptylVysoký rozptyl
sekundární tusekundární tu primární tuprimární tu
5 let . . . . . . . . . 5 let . . . . . . . . . 4040 - - 60 %60 % gynekol. tumorygynekol. tumory
2525 -- 40 %40 % kolorektální tumorykolorektální tumory
5 let . . . . . . . . . 5 let . . . . . . . . . 4040 - - 60 %60 % gynekol. tumorygynekol. tumory
2525 -- 40 %40 % kolorektální tumorykolorektální tumory
Chirurgická klinika FNBChirurgická klinika FNB
27 pts27 pts27 pts27 pts
mužimuži 1212mužimuži 1212 ženyženy 1515ženyženy 1515
věkvěk 57,1 r.57,1 r. věkvěk 56,4 r.56,4 r.
Exenterace: totální 15
přední 1
zadní 11
IndikaceIndikaceIndikaceIndikace
Primární: Ca rekta a rektosigmatu 1111
Ca rektosigmatu + ovaria 11
Ca močového měchýřeCa močového měchýře 22
Sekundární: Fistula rektovaginální
- postiradiační, Ca cerv. ut. 44
Ca vaginy 11
Recidiva Ca rektosigmatu 66
Ca moč. měchýřeCa moč. měchýře 22
Ozáření předoperačně 11
Neozáření 16
PřežíváníPřežíváníPřežíváníPřežívání
Pts celkem pts 5 let 4 2 ( 50 % ) - 3 roky 4 4 (100 %) recidiva 1 2 roky 5 3 ( 60 % ) recidiva 1 1 rok 3 2 ( 66 % ) - 1 rok 9 -
Pts celkem pts 5 let 4 2 ( 50 % ) - 3 roky 4 4 (100 %) recidiva 1 2 roky 5 3 ( 60 % ) recidiva 1 1 rok 3 2 ( 66 % ) - 1 rok 9 -
Morbidita (59,3 %) Mortalita (7,4 %)Morbidita (59,3 %) Mortalita (7,4 %)
bronchopneumoniebronchopneumonie 44
ileus z adhezíileus z adhezí 22
pyelonefritidapyelonefritida 33
enterokutánní píštělenterokutánní píštěl 22
selhání epicyst.selhání epicyst. 11
intraabd. abscesintraabd. absces 33
perf. tenkého střevaperf. tenkého střeva 11
bronchopneumoniebronchopneumonie 44
ileus z adhezíileus z adhezí 22
pyelonefritidapyelonefritida 33
enterokutánní píštělenterokutánní píštěl 22
selhání epicyst.selhání epicyst. 11
intraabd. abscesintraabd. absces 33
perf. tenkého střevaperf. tenkého střeva 11
srdeční selhání srdeční selhání 11
exsanguinaceexsanguinace 11
srdeční selhání srdeční selhání 11
exsanguinaceexsanguinace 11
Exenterace pánevních orgánůExenterace pánevních orgánůExenterace pánevních orgánůExenterace pánevních orgánů Vysoká morbiditaVysoká morbidita
Únosná mortalita Únosná mortalita (snižuje se se zkušeností)(snižuje se se zkušeností) 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém postižení malé pánvepostižení malé pánve
Vysoká morbiditaVysoká morbidita
Únosná mortalita Únosná mortalita (snižuje se se zkušeností)(snižuje se se zkušeností) 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém postižení malé pánvepostižení malé pánve
Paliativní exenterace pánvePaliativní exenterace pánve
• Nádor nelze odstranitNádor nelze odstranit• Resekční linie jsou pozitivníResekční linie jsou pozitivní• Plánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoruPlánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoru
(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)
Paliativní exenterace pánvePaliativní exenterace pánve
• Nádor nelze odstranitNádor nelze odstranit• Resekční linie jsou pozitivníResekční linie jsou pozitivní• Plánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoruPlánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoru
(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)
? peritoneální nádorové postižení ?
CESTY DISEMINACE NÁDORŮCESTY DISEMINACE NÁDORŮCESTY DISEMINACE NÁDORŮCESTY DISEMINACE NÁDORŮ
HEMATOGENNÍHEMATOGENNÍLYMFOGENNÍ
INOKULACE NAINOKULACE NAPERITONEÁLNÍM
POVRCHUPOVRCHU
PERITONEÁLNÍ KARCINOMATÓZA SARKOMATÓZA
SUGARBAKEROVA KONCEPCE:SUGARBAKEROVA KONCEPCE:SUGARBAKEROVA KONCEPCE:SUGARBAKEROVA KONCEPCE:
Peritoneální karcinomatóza je regionální
tumorózní rozsev ve svých projevech a
důsledcích obdobný rozsevu hematogennímu či
lymfogennímu ale je potenciálně kurabilní.
PŘEDPOKLADY:PŘEDPOKLADY:PŘEDPOKLADY:PŘEDPOKLADY:
1)1) agresivní chirurgická cytoredukceagresivní chirurgická cytoredukce
2)2) intraperitoneální chemoterapieintraperitoneální chemoterapie
Ad 1:Ad 1:
a) Radikální odstranění tumorem postiženého orgánu (appendix, střevo, žaludek, ovarium, apod.)
b) Parciální či totální peritonektomie
PŘED HEMATOGENNÍM ČI LYMFOGENNÍM ROZSEVEMPŘED HEMATOGENNÍM ČI LYMFOGENNÍM ROZSEVEM
Nejvhodnější nádory:Nejvhodnější nádory: pseudomyxoma peritonei cystické tumory ovaria peritoneální mesoteliom kolorektální karcinom Ca žaludku Ca pankreatu
Ad 2:Ad 2:Ad 2:Ad 2:
Chemoterapie významně doplňuje chirurgický Chemoterapie významně doplňuje chirurgický
výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a
brání další implantaci nádorových buněk na brání další implantaci nádorových buněk na
tkáních v dutině břišní.tkáních v dutině břišní.
Chemoterapie významně doplňuje chirurgický Chemoterapie významně doplňuje chirurgický
výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a
brání další implantaci nádorových buněk na brání další implantaci nádorových buněk na
tkáních v dutině břišní.tkáních v dutině břišní.
CHEMOTERAPIECHEMOTERAPIECHEMOTERAPIECHEMOTERAPIE
během operace .............. manuální kontrolaběhem operace .............. manuální kontrola intraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatikaintraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatika hypertermie (41 ºC)hypertermie (41 ºC) postoperačně ................. 5 dnů lavážepostoperačně ................. 5 dnů laváže
během operace .............. manuální kontrolaběhem operace .............. manuální kontrola intraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatikaintraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatika hypertermie (41 ºC)hypertermie (41 ºC) postoperačně ................. 5 dnů lavážepostoperačně ................. 5 dnů laváže
VÝHODY INTRAOPERAČNÍVÝHODY INTRAOPERAČNÍHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIEHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIEVÝHODY INTRAOPERAČNÍVÝHODY INTRAOPERAČNÍHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIEHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIE
teplo zvyšuje penetraci cytostatika do tkání
teplo zvyšuje cytotoxicitu některých cytostatik
teplo samo o sobě působí protinádorově
distribuce cytostatika je rovnoměrná po celé dutině břišní
toxické vlivy koncentrovaných cytostatik lze v narkóze lépe korigovat (renální funkce,
hemodynamika, srážlivost krevní, teplota, apod.)
hojivost tkání rezistence vůči infekci hojivost tkání rezistence vůči infekci
CYTOSTATICKÁ LAVÁŽCYTOSTATICKÁ LAVÁŽCYTOSTATICKÁ LAVÁŽCYTOSTATICKÁ LAVÁŽovlivňuje faktory, které se podílejí na ovlivňuje faktory, které se podílejí na
implantaci nádorových buněk:implantaci nádorových buněk:ovlivňuje faktory, které se podílejí na ovlivňuje faktory, které se podílejí na
implantaci nádorových buněk:implantaci nádorových buněk:
přirozená přítomnost buněk v blízkém okolí tumoru průnik maligních buněk do peritoneální dutiny při
operačním otevření lymfatického systému
diseminace maligních buněk při operaci
zbylé krevní sraženiny v břiše či pánvi obsahující živé nádorové buňky
fibrinové usazeniny na traumatizovaných peritoneálních površích zachycují i nádorové buňky
replikace nádorových buněk díky růstovým faktorům zapojených do hojivého procesu (neutrofily, monocyty, krevní destičky .....)
SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ
K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIIINTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPII
SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ
K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIIINTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPII neinvazivní peritoneální karcimatóza či sarkomatóza
(pseudomyxom)
peritoneální mesoteliom
peritoneální rozsev invazivního karcinomu
perforované gastrointestinální karcinomy
karcinomy přiléhající a infiltrující okolní orgány
gastrointestinální karcinomy s pozitivní peritoneální cytologií
peroperačně perforované tumory
recidivy ovariálních karcinomů
RESULTS OF TREATMENT OF PERITONEAL SURFACE MALIGNANCY RESULTS OF TREATMENT OF PERITONEAL SURFACE MALIGNANCY WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY AND PERIOPERATIVE WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY AND PERIOPERATIVE
INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPYINTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY
The disease free survival of all patients with peritoneal surThe disease free survival of all patients with peritoneal surfface ace malignancymalignancy treated over the last 15 years is presented in treated over the last 15 years is presented in Table TableThe disease free survival of all patients with peritoneal surThe disease free survival of all patients with peritoneal surfface ace malignancymalignancy treated over the last 15 years is presented in treated over the last 15 years is presented in Table Table
Disease StateDisease State No. PatientsNo. Patients 3-year Survival3-year Survival
Appendix cancer with carcinomatosis and Appendix cancer with carcinomatosis and pseudomyxoma peritonei syndrome after pseudomyxoma peritonei syndrome after complete cytoreductioncomplete cytoreduction
400400 83 %83 %
PPrimary and recurrent colon or rectal rimary and recurrent colon or rectal cancer with carcicancer with carcinomatosis and complete nomatosis and complete cytoreductioncytoreduction
4545 41 %41 %
Stage IV gastric cancer after gastric Stage IV gastric cancer after gastric resection with perinectomyresection with perinectomy 1313 31 %31 %
Recurrent abdominopelvic sarcoma with Recurrent abdominopelvic sarcoma with sarcomatosis following complete sarcomatosis following complete cytoreductioncytoreduction
5050 43 %43 %
Peritoneal suurface malignancyPeritoneal suurface malignancy
a.a. Peritoneal mesotheliomaPeritoneal mesothelioma
b.b. Papillary serous cancerPapillary serous cancer
c.c. Primary peritoneal adenocarcinomaPrimary peritoneal adenocarcinoma
4848 27 %27 %
Symptomatic malignant ascitesSymptomatic malignant ascites 1616 0 %0 %
Schématické zapojení lavážní aparatury SKALA LA-1
12 - 15 hodin12 - 15 hodin
Chirurgická klinika Chirurgická klinika FN NA BULOVCE FN NA BULOVCE
(1999 - 2002)(1999 - 2002)
Chirurgická klinika Chirurgická klinika FN NA BULOVCE FN NA BULOVCE
(1999 - 2002)(1999 - 2002)
28 pac.28 pac.28 pac.28 pac.
ŽŽ MM
14 Ø 49,8 r. Ø 60,9 r.14(25-73) (42 - 75)
DIAGNÓZADIAGNÓZA pseudomyxom peritonea . . . . . . . 2mesoteliom peritonea . . . . . . . . . 3kolorektální karcinom . . . . . . . . . . 13gynekologický karcinom . . . . . . . . 6urologický karcinom . . . . . . . . . . . 2ostatní . . . . . . . . . . . . . 1
CELKOVÁ MORBIDITACELKOVÁ MORBIDITA 85,7 %85,7 %85,7 %85,7 %
Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . .Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1414Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Pooperační paralytický ileusPooperační paralytický ileus(léčen konzervativně) (léčen konzervativně) . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 2222Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . 55Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . .Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . . 55IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . .Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1414Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Pooperační paralytický ileusPooperační paralytický ileus(léčen konzervativně) (léčen konzervativně) . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 2222Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . 55Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . .Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . . 55IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
MORTALITAMORTALITA perioperační mortalita . . . . . . . . . . . . . . 3 (10,7 %)
(30 dnů) mortalita během hospitalizace . . . . . . . . 6 (21,4 % )
perioperační mortalita . . . . . . . . . . . . . . 3 (10,7 %)(30 dnů)
mortalita během hospitalizace . . . . . . . . 6 (21,4 % )
PERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁPERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁHYPERTERMICKÁ LAVÁŽ HYPERTERMICKÁ LAVÁŽ
BEZ BEZ CHIRURGICKÉ CYTOREDUKCECHIRURGICKÉ CYTOREDUKCE
PERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁPERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁHYPERTERMICKÁ LAVÁŽ HYPERTERMICKÁ LAVÁŽ
BEZ BEZ CHIRURGICKÉ CYTOREDUKCECHIRURGICKÉ CYTOREDUKCE
6 pac.6 pac.6 pac.6 pac.
BEZ RECIDIVY ASCITUBEZ RECIDIVY ASCITUBEZ RECIDIVY ASCITUBEZ RECIDIVY ASCITU
Výsledky Výsledky (2 M – 3,5 R )(2 M – 3,5 R )Výsledky Výsledky (2 M – 3,5 R )(2 M – 3,5 R )
No.pacientůNo.pacientů RekurenceRekurence
PseudomyxomPseudomyxom 22 00 11
MesoteliomMesoteliom 33 00 11
Kolorektální CaKolorektální Ca 88 2 (25 %)2 (25 %) 00
Gynekolog. CaGynekolog. Ca 66 1 (16,6 %)1 (16,6 %) 11
CelkemCelkem 1919 3 (15,7 %)3 (15,7 %) 3 (15,7 %)3 (15,7 %)
ZávěryZávěryZávěryZávěry–– Pečlivě vybraní nemocní z metody Pečlivě vybraní nemocní z metody profitujíprofitují
? ? Hypertermická cytostatická laváž Hypertermická cytostatická laváž
může redukovat ascitesmůže redukovat ascites
–– Pečlivě vybraní nemocní z metody Pečlivě vybraní nemocní z metody profitujíprofitují
? ? Hypertermická cytostatická laváž Hypertermická cytostatická laváž
může redukovat ascitesmůže redukovat ascites
Jedná se o metodu Jedná se o metodu
představující extrémní představující extrémní
zátěž pro nemocné zátěž pro nemocné
i ošetřující personáli ošetřující personál
Jedná se o metodu Jedná se o metodu
představující extrémní představující extrémní
zátěž pro nemocné zátěž pro nemocné
i ošetřující personáli ošetřující personál