LAPAROSKOPİDE

KOMPLİKASYONLAR

FATİH ATUĞ

İstanbul Bilim Üniversitesi

LAPAROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR

İşlem Sayısı: 894 Komplikasyon:% 13.2 İntraop:%.5.7

Postop:%7.5

Ölüm: % 0.2 Vasküler:% 2.8 Barsak Hasarı: %1.1 Açığa geçiş: %1.7 (Parsons,J et.al. Urology:63:27,2004)

Yanlış giden ne var ?

KOMPLİKASYONLAR

Giriş

Pneumoperitonyum

İntraop

Postop

Erken

Geç

GİRİŞ

İlk Giriş

Trokar

GİRİŞ HASARLARI

Veres / Açık ? VERES AÇIK

(n=12,444) (n=489,335)

Vasküler % 0.008 % 0.0 Bowel % 0.08 % 0.05 Gaz embolisi % 0.001 % 0.0 Ölüm % 0.003 % 0.0

Bonjer,H:Br. J. Surg.84:599,1997

GİRİŞ

TROKAR Hasarları

Bıçaksız künt uçlu trokarlar daha mı

emniyetli ?

Cevap: EVET !

Abdominal duvardan kanama riski

Keskin:%0.83 Künt: %0.16

Fıtık Riski

Keskin:%1.83 Künt: %0.19

Thomas, M., Kavoussi, L., Jarrett, T et al.: J.urol.170:61,2003: Mc Carus, S.et al: ACS,2004

Pneumoperitoneum

İntraoperatif Problemler

Gaz embolisi

Hiperkarbi

Postoperatif Problemler

Pneumomedisatinum/pneumotorax

Subkutan Amfizem

Postoperatif omuz ağrısı

İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

Mahşerin 3 atlısı 1. Cardiak arrest 2. Vasküler 3. Barsak

Diğerleri: Dalak, Karaciğer, Pankreas, Mesane , Üreter, Diafram

KARDİAK ARREST

İnsidans: %0.002-%0.03

Neden:

1. Vazovagal (peritonun ani distansiyonu)

2. Hiperkarbi

3. Hava embolisi

Vasküler Hasar

İnsidans: %0.5-2.8

Açığa geçiş oranı:%50

Mortalite:%9-17

Mekanizma

1. Veres iğnesi:%38

2.Trokar: %45

3. İntraoperatif:%17

Genel

Trokar Hasarı: abdominal duvar

En Sık: İEA veya SEA

İnsidans %0.5

Anahtar nokta: Lateral portlar orta hattan 5-6 cm öteye konmalı

İntraoperatif Kanama

İntraoperatif Kanama

Pneumoperitoneum 25 mmhg

Tamponade (sponge, Satinsky)

Hidrasyon/transfüzyon

Kanamanın Yeri?

Küçük Kanmalar: harmonic ± Fibrin Glue/Floseal

Büyük Kanmalar: Trans., Sütür (laparoTy clip), Fibrin

Glue/Floseal

Barsak Hasarı

Mekanizma

1.Veres İğnesi

2. Trokar

3.Mekanik

4.Elektrosurgical

5.Morselasyon

hasarı

Genel

İnsidans:%1.1-1.2

Conversiyon Oranı:% 52-90

Mortalite %2.5-5

Barsak Hasarı

Teşhis

Şüphe ? 1.Subfebril Ateş

2. WBC ↓

3.Sola Kayma(>%80)

4.Abdominal distansiyon

5. Diare ancak barsak

sesleri normal olabilir

Tedavi

Anında onarım

(eğer küçük ise

laparoskopik olarak

onar, büyük ise açığa

geçiş)

DALAK “Look but do not touch”

Splenectomy

açık cerrahi %4.3

Laparoskopi %1.3

Neden:

Splenokolik/splenorenal ligamanların

Serbestlenmesi esnasında

Cooper C., Donovan, J.Jr. Et al.

J.urol.155:30,1996,

Simon,S., Andrews P.et al. J of

Urol.171:1447,2004

PANKREAS

İnsidans:

radikal nefrektomilerin %2.8

Adrenalketomilerin%11.8

Teşhis:%75 atlanmakta

Hasar mekanizması: Mekanik

Teşhis: Abdominal ağrı,

Serum amylase, Serum lipase, WBC, CT

Hastanede kalış süresi: ort. 18 gün

İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

Alet malfonksiyonu

1992-2001 FDA databases

Endovasküler stapler

Stapler ile ölüm 112

Hasarlar 2.180

Malfonksiyon 22,804

(Brown, S. And Woo, E.J Am. Col. Surg.199: 375,2004)

Postoperatif Problemler (Komplikasyonların ¼-1/5 intraoperatif olarak tanınmamaktadır.)

Erken

Kanama

Sıvı yüklenmesi

Ateş

Ağrı

İleus

Neuropathy

Thoracic

Problem: Postoperatif Kanama

Klinik

1. Ani Vasküler kollaps

(hipotansiyon,taşikardi)

Abdominal distansiyon

2.Persistan↑ nabız / ↓ Htc. /ağrı

Diagnostik Çalışmalar

1. ↓Hct/Hgb (ortalama 6-10 puan

düşme)

2.CT scan

Tedavi:

Transfüzyon

Acil explorasyon

(lap veya açık)

Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi

1. Laparoskopi esnasında, belirgin bir şekilde oliguri

görülür. Hastanın sıvı gereksinimi azalır. Bu her

seferinde anestezi doktoruna açıklanmalı aksi

taktirde hasta aşırı şekilde overhidrate olacaktır.

2. Bu, postoperatif kalp yetmezliğinin ve

transfüzyonların en sık görülen sebeplerindendir

Ayırıcı Tanı

1.Pulmoner Atelektazi

2.Barsak Perforasyonu

İnkarsere Herni

3.Vasküler: DVT,

Pulmoner emboli

Problem: Ateş

Teşhis

1.Akciğer Grafisi

2.CT scan

Kan sayımında sola

kayma/Abdominal

hassasiyet

3.Venöz dopler/pulmoner

Ct angio.

(serbest havaya asla güvenmeyin)

Pozisyona bağlı Komplikasyonlar

Neuropraxia

Rhabdomyolysis

Gluteal Kompartman sendromu

Alt extremite kompartman sendromu

Özellikle obes hastalarda ; uygun pozisyon, slikon yastıklar, bası yerlerine dikkat

Alt ekstremite kompartman sendromu

Postoperatif Komplikasyonlar

GEÇ DÖNEM:

Lenfosel

Yara enfeksiyonu ve Abse oluşumu

Barsak perforasyonu

İnsizyonel Herni

“EXPERIENCE IS A WONDERFUL THING,

IT ENABLES YOU TO RECOGNIZE A

MISTAKE WHEN YOU MAKE IT AGAIN!!!”