Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View

7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.

1/8

THE YALE JOURNAL

OF BIOLOGY ND MEDICINE 64 ( 1 9 9 1 ) , 5 9 9 - 6 0 6

L a p a r o s c o p i c Management o f O v a r i a n

C y s t s :

An E n d o c r i n o l o g i s t

V i e w

KIM

L .

THORNTON

M . D . , ND

L N

H .

DeCHERNEY M . D .

D i v i s i o n

o f

R e p r o d u c t i v e E n d o c r i n o l o g y ,

D e p a r t m e n t

o f

O b s t e t r i c s

a n d

G y n e c o l o g y ,

Y a l e

U n i v e r s i t y S c h o o l o f

M e d i c i n e ,

Ne w

H a v e n , C o n n e c t i c u t

R e c e i v e d

J u l y 3 , 1 9 9 1

T h e

m a n a g e m e n t

o f

c e r t a i n

o v a r i a n c y s t s

h a s e vo l ve d

f r o m

t h e t r a d i t i o n a l

a n d o f t e n q u i t e

r a d i c a l

s u r g i c a l

a p p r o a c h

t o

a m o r e c o n s e r v a t i v e

a p p r o a c h . Much o f t h i s

c h a n g e c a n

b e

a t t r i b u t e d

t o

t h e

i m p r o v e m e n t

i n

l a p a r o s c o p i c s u r g i c a l t e c h n i q u e .

A f t e r

a b r i e f d i s c u s s i o n

o f t h e

d i f f e r e n t i a l

d i a g n o s i s a n d

c l i n i c a l

p r e s e n t a t i o n

o f o v a r i a n

c y s t s ,

u l t r a s o n o g r a p h i c f e a t u r e s o f

c e r t a i n

o v a r i a n

c y s t s

w i l l b e r e v i e w e d .

C e r t a i n l y t h e

a b i l i t y

t o

c h a r a c t e r i z e c y s t s

u l t r a s o n o g r a p h -

i c a l l y

h a s f a c i l i t a t e d

g y n e c o l o g i s t s

a b i l i t y

t o p r e d i c t

t h e

n e o p l a s t i c

p o t e n t i a l o f

a

c y s t a n d

t h e r e f o r e t o

j u s t i f y

t h e m o r e c o n s e r v a t i v e

a p p r o a c h .

T h e v a r i o u s

t e c h n i q u e s

o f

l a p a r o s c o p i c

o v a r i a n

c y s t

a s p i r a t i o n , f e n e s t r a t i o n ,

a n d

c y s t e c t o m y

w i l l

t h e n

b e

d e s c r i b e d .

INTRODUCTION

T h e m a n a g e m e n t o f t h e

r e p r o d u c t i v e - a g e d wo ma n wh o

p r e s e n t s

w i t h a n o v a r i a n

c y s t i s

o f t e n

c o n t r o v e r s i a l .

D e s p i t e

t h e

f a c t

t h a t

t h e v a s t

m a j o r i t y

o f o v a r i a n

c y s t s

a r e

b e n i g n

i n

n a t u r e s u r g i c a l m a n a g e m e n t

i s

o f t e n

q u i t e

r a d i c a l . T r a d i t i o n a l

m a n a g e -

m e n t , b a s e d o n

r e c o m m e n d a t i o n s

b y S p a n o s

[ 1 ]

a d v o c a t e d a t h e r a p e u t i c

t r i a l

o f

o r a l

c o n t r a c e p t i v e s f o r

a

p e r i o d

o f

s i x w e e k s t o

a l l o w

r e g r e s s i o n

o f

a n y

s i g n i f i c a n t

p h y s i o l o g i c

o v a r i a n

c y s t .

D u r i n g

t h i s

p e r i o d

o f

o b s e r v a t i o n ,

r a d i o g r a p h i c

i m a g i n g

o f

t h e

o v a r i a n

c y s t m i g h t

a l s o b e

p e r f o r m e d

i n a n e f f o r t t o

d i s t i n g u i s h

f u r t h e r t h e

a c t u a l

t y p e

o f

c y s t .

P e r s i s t e n t

o v a r i a n

c y s t s

w e r e

m o r e

o f t e n

m a n a g e d

b y l a p a r o t o m y

w i t h

e i t h e r a n o va ri an

c y s t e c t o m y o r

e v e n t h e

m o r e r a d i c a l

o o p h o r e c t o m y . L a p a r o s c o p i c

m a n a g e m e n t

o f

o v a r i a n

c y s t s

h a s b e e n

e x p l o r e d

a s

a

c o n s e r v a t i v e

a l t e r n a t i v e

t o

t h e

more

t r a d i t i o n a l

a n d r a d i c a l

a p p r o a c h ,

p r i m a r i l y

b e c a u s e

o f t h e

r e d u c e d

s u r g i c a l

m o r b i d i t y ,

r e d u c t i o n i n

p e l v i c a d h e s i o n s ,

s h o r t e r

r e c o v e r y

p e r i o d ,

a n d

r e d u c e d

c o s t .

T h e

p o t e n t i a l

b e n e f i t s

a r e

e s p e c i a l l y

a p p e a l i n g

i n t h e

p a t i e n t

who

h a s

y e t

t o f i n i s h

c h i l d b e a r i n g

o r

may

i n

f a c t

b e

d e a l i n g

w i t h

i n f e r t i l i t y

a n d i s t h e r e f o r e

h i g h l y

m o t i v a t e d

t o

p r e s e r v e

h e r

o v a r i a n

f u n c t i o n .

More

c o n s e r v a t i v e m a n a g e m e n t o f

o v a r i a n

c y s t s

d e m a n d s

a n

i m p r o v e m e n t

i n

t h e

a b i l i t y

t o

p r e d i c t

t h e

b e n i g n

n a t u r e o f

t h e

c y s t ,

h o w e v e r . We

w i l l

r e v i e w

t h e d i f f e r e n t i a l

d i a g n o s i s

o f o v ar i a n

c y s t s

i n

women

o f

r e p r o d u c t i v e a g e , d i s c u s s t h e a b i l i t y o f u l t r a s o u n d

t o p r e d i c t t h e

b e n i g n

o r

m a l i g n a n t

n a t u r e

o f o va r i a n

c y s t s ,

a n d

t h e

c u r r e n t

l i t e r a t u r e

r e g a r d i n g

t h e

l a p a r o -

s c o p i c

m a n a g e m e n t

o f

o v a r i a n

c y s t s .

DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

ND

CLINICAL

PRESENTATION

T h e d i f f e r e n t i a l

d i a g n o s i s

o f

b e n i g n

o v a r i a n

c y s t s

i n c l u d e s t h e f o l l i c u l a r

c y s t ;

t h e

a c t i v e

o r

p e r s i s t e n t

c o r p u s

l u t e u m

c y s t ;

t h e

h e m o r r h a g i c

o v a r i a n

c y s t ; b e n i g n

n e o p l a s m s

o f

e p i t h e l i a l

o r i g i n , i n c l u d i n g

t h e

e n d o m e t r i o t i c

c y s t ;

t h e s e r o u s a n d

5 9 9

C o p y r i g h t

1 9 9 1

b y T h e

Y a l e

J o u r n a l

o f

B i o l o g y

a n d

M e d i c i n e ,

I n c .

A l l

r i g h t s

o f

r e p r o d u c t i o n

i n

a n y

f o r m

r e s e r v e d .


2/8

THORNTON ND DECHERNEY

m u c i n o u s c y s t a d e n o m a ,

a n d

t h e

b e n i g n c y s t i c

t e r a t o m a o f g e r m

c e l l

o r i g i n .

O t h e r

m a s s e s

t h a t m i g h t i n i t i a l l y b e c o n s i d e r e d

i n

t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s

o f

a n a d n e x a l

m a s s

i n c l u d e t h e

p a r o v a r i a n c y s t , e c t o p i c

p r e g n a n c y ,

h y d r o s a l p i n x ,

a n d

t u b o - o v a r i a n

a b s c e s s ; t h e i r m a n a g e m e n t

w i l l

n o t

b e

i n c l u d e d

i n t h i s

d i s c u s s i o n . F o r women

w i t h

a

s o l i d

o v a r i a n

m a s s ,

p o s t - m e n o p a u s a l w o m e n , a n d

p r e - p u b e r t a l

g i r l s

w i t h

a n

o v a r i a n

m a s s , c e r t a i n c a v e a t s r e g a r d i n g t h e m a n a g e m e n t o f o v a r i a n

m a s s

a r e c l e a r , a n d

l a p a r o t o m y

r e m a i n s t h e

t r e a t m e n t o f

c h o i c e

i n

t h e s e c i r c u m s t a n c e s .

P a t i e n t s

may p r e s e n t

w i t h a

m y r i a d

o f

s y m p t o m s

r e f e r a b l e

t o

a

c y s t i c

o v a r i a n

m a s s

[ 2 ] .

W h i l e

many

o f t h e s e

c y s t s

a r e

d e t e c t e d

a t t h e

t i m e

o f r o u t i n e

p h y s i c a l

e x a m i n a -

t i o n , p r e s e n t i n g

c o m p l a i n t s may

i n c l u d e

e i t h e r a c u t e

o r c h r o n i c p e l v i c

p a i n ,

d y s f u n c -

t i o n a l u t e r i n e

b l e e d i n g ,

a n d

t h e

p r e s e n c e

o f a n

a b d o m i n a l / p e l v i c

m a s s .

I n t h e

a c u t e

s e t t i n g ,

o n e m u s t

c o n s i d e r

w h e t h e r a n o v a r i a n

c y s t

h a s

r u p t u r e d , u n d e r g o n e

t o r s i o n ,

o r

w h e t h e r

h e m o r r h a g e

h a s

o c c u r r e d i n t h e

c y s t .

A b d o m i n a l

p a i n ,

o f t e n w i t h

p e r i t o n e a l s i g n s ,

i s

a

common f e a t u r e o f

a l l

a c u t e e v e n t s , y e t e a c h

e n t i t y

o f t e n h a s

d i s t i n g u i s h i n g c h a r a c t e r i s t i c s . T o r s i o n

t y p i c a l l y

o c c u r s

i n

e n l a r g e d o v a r i a n c y s t s , a s

t h e

w e i g h t

o f

t h e

c y s t

c r e a t e s

a

l o n g

p e d i c l e

t h a t

i s

p r o n e

t o

t w i s t

w i t h

a

c h a n g e

o f

p o s i t i o n .

p a t i e n t

w i t h

t o r s i o n

o f

t h e

o v a r y

w i l l

r e l a t e

i n t e r m i t t e n t l y s e v e r e p a i n t h a t

i s

o f t e n e x a c e r b a t e d

o r r e l i e v e d

w i t h

p o s i t i o n a l c h a n g e s . W i t h o u t t r e a t m e n t , o c c l u -

s i o n

o f

t h e

o v a r i a n

p e d i c l e

w i l l

u l t i m a t e l y

r e s u l t i n v e n o u s

a n d a r t e r i a l

t h r o m b o s i s ,

w i t h

u l t i m a t e

n e c r o s i s

o f

t h e

o v a r y .

T h e s e

p a t i e n t s

w i l l o f t e n

h a v e

f e v e r a n d

l e u k o c y t o s i s a n d w i l l d e v e l o p

p e r i t o n i t i s

w i t h

a s s o c i a t e d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s .

p a t i e n t

w i t h a

r u p t u r e d

o v a r i a n c y s t

w i l l

s i m i l a r l y c o m p l a i n

o f a c u t e

o n s e t

o f

p a i n ,

y e t s y m p t o m s

a r e

o f t e n

l e s s s e v e r e t h a n

t h o s e n o t e d

w i t h

t o r s i o n .

I n

a d d i t i o n ,

a n

u l t r a s o u n d s c a n

o f t h e

p e l v i s

w i l l o f t e n

d e m o n s t r a t e

a


a m o u n t

o f

f l u i d

i n

t h e

c u l - d e - s a c .


o v a r i a n

c y s t

i s

o f t e n

d i f f i c u l t t o d i f f e r e n t i a t e

c l i n i c a l l y

f r o m

o t h e r o v a r i a n

p a t h o l o g y . W h i l e

o n e

may s u s p e c t h e m o r r h a g e i n t o

t h e

o v a r y

w i t h

t h e o b s e r v a t i o n o f a


d r o p

i n

t h e

h e m a t o c r i t ,

u l t r a s o u n d

i s o f t e n m o r e

u s e f u l

i n

s e c u r i n g

t h e

d i a g n o s i s .

W h i l e

c y s t i c

o v a r i a n m a s s e s

may p r e s e n t

w i t h a c u t e

s y m p t o m s ,

a

v a s t

m a j o r i t y

w i l l

h a v e i n d o l e n t

s y m p t o m s

t h a t

a r e

r e f e r a b l e o n l y

t o a n

e n l a r g i n g p e l v i c m a s s .

S y m p -

t o m s o f

p r o g r e s s i v e a b d o m i n a l

e n l a r g e m e n t

a n d

p r e s s u r e o n

t h e b l a d d e r o r r e c t u m

a r e

common.

F u r t h e r m o r e ,

d y s p a r e u n i a , d y s c h e z i a ,

a n d

g e n e r a l i z e d n o n s p e c i f i c

p e l v i c

p a i n m ay

b e

p r e s e n t . On p h y s i c a l

e x a m i n a t i o n ,

women w i t h a c u t e o n s e t o f

p a i n

w i l l

h a v e e v i d e n c e

o f

p e r i t o n e a l

i r r i t a t i o n w i t h

r e b o u n d

t e n d e r n e s s a n d

d i m i n i s h e d

b o w e l

a c t i v i t y .

On

r e c t o / v a g i n a l


a

m a s s

i s

o f t e n

p a l p a t e d

w h i c h

may

b e

m o b i l e o r f i x e d

i n t h e

c u l - d e - s a c .

IMAGING OF OVARIAN

CYSTS

D i s t i n c t i o n

o f t h e

t y p e

o f o v a r i a n

c y s t

may

b e f a c i l i t a t e d

b y

t h e

u s e

o f

i m a g i n g

m o d a l i t i e s .

U l t r a s o n o g r a p h y

i s

t h e

m o s t common

i m a g i n g m o d a l i t y

u t i l i z e d t o d a y

a n d h a s b e e n c o r r e l a t e d w i t h

p a t h o l o g y

b y

s e v e r a l

i n v e s t i g a t o r s .

M e i r e

e t

a l .

[ 3 ]

r e t r o s p e c t i v e l y

r e v i e w e d

u l t r a s o u n d s f r o m

p a t i e n t s p r e s e n t i n g

w i t h a

p e l v i c

m a s s . Of

t h e

1 8 4

p a t i e n t s

w i t h a

m a s s d e t e c t e d

b y u l t r a s o n o g r a p h y ,

6 9 o f

t h e m a s s e s

w e r e

o v a r i a n

i n

o r i g i n ,

a n d 5 1 o f

t h e s e

p a t i e n t s

u n d e r w e n t

s u r g i c a l

e x p l o r a t i o n .

T h e

o t h e r

1 8

women h a d

s p o n t a n e o u s r e g r e s s i o n

o f

w h a t

w e r e

a p p a r e n t l y

f u n c t i o n a l

c y s t s . O f

t h e

5 1

p a t i e n t s

who

h a d

s u r g e r y ,

1 8

w e r e

f o u n d t o h a v e

a n o v a r i a n

m a l i g n a n c y ,

w h e r e a s

3 3

h a d

a

b e n i g n

o v a r i a n

m a s s .

B e n i g n

c y s t s

w e r e

l e s s

t h a n

5

cm

i n

2 3

p a t i e n t s

a n d ,

o f t h o s e o v e r

5

c m ,

w e r e

u n i l o c u l a r

i n

1 7 a n d

m u l t i l o c u l a r

i n

1 1 .

M a l i g n a n t

c y s t s ,

6 0 0


3/8

LAPAROSCOPIC M N GEMENT OF

OVARIAN CYSTS

TABLE 1

G e n e r a l

U l t r a s o n o g r a p h i c

C h a r a c t e r i s t i c s o f

C y s t i c

O v a r i a n

M a s s e s

C h a r a c t e r i s t i c

B e n i g n M a l i g n a n t

S i z e

6 c m

L o c u l e s

U n i l o c u l a r M u l t i l o c u l a r

S e p t a

T h i n

( 2 - 3 mm

T h i c k

( >

4

m m

I n t e r n a l

e c h o e s

A n e c h o i c

M i x e d

e c h o g e n i c i t y

H o m o g e n e o u s I n h o m o g e n e o u s

I n n e r

w a l l

s t r u c t u r e

S m o o t h - w a l l e d P a p i l l a r i t i e s

S o l i d a r e a s

o n t h e

o t h e r

h a n d , w e r e

g r e a t e r

t h a n

5 c m ,

a n d w e r e u n i l o c u l a r i n

o n l y

t w o

i n s t a n c e s ,

w h i l e m u l t i l o c u l a r

i n

1 6 . T h e

f a c t t h a t

a c y s t w a s m u l t i l o c u l a r w i t h t h i n s e p t a e

d i d

n o t

d i f f e r e n t i a t e

b e n i g n

f r o m

m a l i g n a n t

c y s t s ;

h o w e v e r ,

i f

t h i c k

s e p t a e

w e r e

s e e n ,

a s

w a s

t h e c a s e i n

e i g h t p a t i e n t s ,

t h e

c y s t s w e r e m a l i g n a n t i n s e v e n o f e i g h t c a s e s . T h e

p r e s e n c e

o f

s o l i d

c o m p o n e n t s w a s

a s s o c i a t e d w i t h m a l i g n a n c y i n 1 5

o f 1 8

p a t i e n t s .

M o y l e

e t a l .

[ 4 ]

r e t r o s p e c t i v e l y

s t u d i e d

1 0 6

o v a r i a n

n e o p l a s m s ,

a l l o f

w h i c h w e r e

t r e a t e d s u r g i c a l l y . S o n o g r a p h i c a l l y ,

l e s i o n s t h a t w e r e t o t a l l y a n e c h o i c w e r e i n v a r i a b l y

b e n i g n .

T h i s

s t u d y f u r t h e r

c h a r a c t e r i z e d

c y s t s

b y v i r t u e o f

t h e i r

u l t i m a t e h i s t o l o g i c

a p p e a r a n c e .

T e r a t o m a s

w e r e n o t e d

t o

c o n t a i n a

h i g h l y e c h o g e n i c f o c u s

t h a t

c o r r e -

s p o n d s

t o

t h e

f a t a n d h a i r

w i t h i n t h e

c y s t .

When

e c h o g e n i c i t y

w a s

d i f f e r e n t i a t e d ,

t h e

m o r e e c h o g e n i c m a t e r i a l

p r e s e n t ,

t h e

m o r e l i k e l y w a s

t h e

c y s t

t o

b e m a l i g n a n t .

M u c i n o u s

a n d

s e r o u s

c y s t a d e n o m a s

t e n d e d

t o h a v e

l e s s

t h a n 5

p e r c e n t e c h o g e n i c i t y ,

w h e r e a s

t h e

m a l i g n a n t

c o u n t e r p a r t

t e n d e d

t o b e

o f

m i x e d

>

5 0 p e r c e n t ) e c h o g e n i c -

i t y .

R e y n o l d s

e t

a l .

[ 5 ]

s t u d i e d

1 4

women

w i t h

p a t h o l o g i c a l l y

p r o v e n


o v a r i a n

c y s t s .

T h e

c y s t s

h a d a mean d i a m e t e r o f

6

c m ,

w i t h

c y s t

w a l l s

t h a t w e r e e i t h e r

t h i n

a n d w e l l - d e f i n e d

o r

t h i c k

a n d

i l l - d e f i n e d .

I n t e r n a l e c h o e s

w e r e

p r e s e n t

i n

o v e r 5 3

p e r c e n t

o f

p a t i e n t s

a n d

r a n g e d f r o m

a

d i f f u s e

h o m o g e n e o u s p a t t e r n

t o a

p a t t e r n

o f

c o m p l e x

e c h o e s

c o n t a i n i n g s e p t a t i o n s

a n d

s o l i d

c o m p o n e n t s .

More

r e c e n t l y ,

S a s s o n e

e t a l .

[ 6 ] h a v e d e v i s e d

a

s c o r i n g

s y s t e m

b a s e d o n

t r a n s v a g i n a l s o n o g r a p h y

i n a n

a t t e m p t

t o

d i s t i n g u i s h

b e n i g n

f r o m

m a l i g n a n t

m a s s e s .

T h i s

s c o r i n g s y s t e m ,

w h i c h

h a s

a

s p e c i f i c i t y

o f

8 3

p e r c e n t

a n d

s e n s i t i v i t y

o f

1 0 0

p e r c e n t , may

b e a u s e f u l

t o o l

i n

g u i d i n g

m a n a g e m e n t d e c i s i o n s .

T a b l e 1

d e s c r i b e s

i n

g e n e r a l u l t r a s o n o g r a p h i c

c h a r a c -

t e r i s t i c s o f

b e n i g n

a n d

m a l i g n a n t

o v a r i a n

c y s t s .

LAPAROSCOPIC M N GEMENT

OF

OVARIAN

CYSTS

W i t h

t h e

c o n t i n u e d e v o l u t i o n

o f


s u r g e r y ,

t h e r e

a r e c e r t a i n

a d v a n t a g e s

o v e r t r a d i t i o n a l

l a p a r o t o m y .

T h e

l a p a r o s c o p e

f a c i l i t a t e s i l l u m i n a t i o n

a n d

m a g n i f i c a -

t i o n o f t h e

p e l v i s .

F u r t h e r m o r e ,

o n e

i s

a b l e t o o b t a i n a

p a n o r a m i c

v i e w o f

t h e

p e l v i s

f o r

a n e a s i e r

a s s e s s m e n t

o f

t h e

e x t e n t o f

d i s e a s e . W i t h e x t e n s i o n o f

a t r a u m a t i c

s u r g i c a l

p r i n c i p l e s

t o

l a p a r o s c o p i c o p e r a t i v e p r o c e d u r e s , m a n a g e m e n t

o f

o v a r i a n

c y s t s

h a s

e v o l v e d

f r o m

a

p r a c t i c e

o f

s i m p l e a s p i r a t i o n

t o

o v a r i a n

c y s t

e x c i s i o n .

C l i n i c a l

a s s e s s m e n t

o f

t h e

p a t i e n t

w i t h a

c y s t i c

o v a r i a n m a s s

p l a y s

a n

i m p o r t a n t

r o l e

i n

t h e

m a n a g e m e n t

o f

a n

o v a r i a n

c y s t .

R e g a r d l e s s

o f

w h e t h e r

t h e

p r e s e n t a t i o n

i s a c u t e

o r

i n d o l e n t ,

t h e

a p p r o a c h

t o

t h e

c y s t

i s

l i k e l y

t o

b e

v i a

l a p a r o s c o p y , b a r r i n g

a n y

s u g g e s t i o n

o f

m a l i g n a n c y . D i a g n o s t i c l a p a r o s c o p y

w i l l t h e n

a l l o w

t h e

p h y s i c i a n

t o

6 0 1


4/8

T H O R N T O N

AND

D E C H E R N E Y

d e t e r m i n e

w h e t h e r t h e m a n a g e m e n t

m a y

p r o c e e d l a p a r o s c o p i c a l l y

o r

w h e t h e r

l a p a r o t o m y

w o u l d

b e a p r e f e r a b l e

a p p r o a c h .

As

a g e n e r a l

r u l e ,

o p e r a t i v e

l a p a r o s c o p y

r e q u i r e s

t h e

i n s e r t i o n

o f t h e

l a p a r o s c o p e

t h r o u g h

a

t r o c a r

i n t r o d u c e d a t

t h e

u m b i l i c u s ,

a n d

a

t r o c a r i n t h e

m i d l i n e a t t h e

p u b i c

h a i r l i n e .

A d d i t i o n a l

a c c e s s o r y

t r o c a r s

m a y

b e

i n s e r t e d 3

cm

l a t e r a l t o

t h i s

m i d l i n e

t r o c a r ,

a l o n g

t h e

p u b i c

h a i r l i n e , d e p e n d i n g o n t h e

n u m b e r o f a c c e s s o r y

i n s t r u m e n t s

r e q u i r e d

t o

f a c i l i t a t e

t h e

o p e r a t i v e p r o c e d u r e [ 7 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 ] .

LAPAROSCOPIC

CYST

ASPIRATION

L a p a r o s c o p i c

c y s t a s p i r a t i o n i s

p r o b a b l y

o f n o t h e r a p e u t i c v a l u e w i t h t h e i n t r o d u c -

t i o n

o f

t h e

m o r e s o p h i s t i c a t e d t e c h n i q u e s w h i c h a r e d e s c r i b e d b e l o w . A s p i r a t i o n

i s

h o w e v e r ,

a n

i n t e g r a l

p a r t o f

t h e s e p r o c e d u r e s

a n d w i l l t h u s

b e d e s c r i b e d . G r a s p i n g

f o r c e p s

a r e i n s e r t e d

t h r o u g h a n

a c c e s s o r y t r o c a r

s l e e v e ; t h e u t e r o - o v a r i a n l i g a m e n t i s

g r a s p e d ,

a n d t h e

o v a r y i s e l e v a t e d i n s u c h

a

f a s h i o n

t h a t

i t i s

e a s i l y

a c c e s s i b l e . C a r e f u l

i n s p e c t i o n

o f

t h e s u r f a c e o f

t h e

c y s t

f o r

t h e

p r e s e n c e

o f

e x c r e s c e n c e s

t h a t

m i g h t

s u g g e s t

a

m a l i g n a n c y

i s t h en p e r f o r m e d . Any s u s p i c i o u s c y s t i s n o t a m e n a b l e

t o

a s p i r a t i o n .

1 6 - t o 2 1 - g a u g e s p i n a l n e e d l e a t t a c h e d

t o

a s y r i n g e

i s t h e n i n t r o d u c e d

t r a n s a b d o m i n a l l y .

T h e c h o i c e o f

t h e

n e e d l e g a u g e w i l l d e p e n d o n t h e v i s c o s i t y o f t h e

f l u i d

b e i n g a s p i r a t e d , a s f l u i d f r o m e n d o m e t r i o m a s a n d m a t u r e

c y s t i c t e r a t o m a s

t e n d s

t o

b e

q u i t e v i s c o u s , t h u s r e q u i r i n g

a

l a r g e r - g a u g e n e e d l e

[ 1 1 ] .

A s p i r a t i o n

w i l l

t h e n

g e n e r a t e

n e g a t i v e p r e s s u r e , r e m o v i n g t h e c o n t e n t s o f t h e

c y s t .

L e a k a g e f r o m t h e


a s p i r a t i o n s i t e

may

b e p r e v en t e d b y c o a g u l a t i o n o f t h e

p u n c t u r e s i t e ;

h o w e v e r ,

r e a c c u m u l a t i o n o f

t h e f l u i d may

o c c u r .

S i m p l e

a s p i r a t i o n

i s f o r

s e v e r a l

r e a s o n s , c o n s i d e r e d a n u n s a t i s f a c t o r y a p p r o a c h t o

t h e

m a n a g e m e n t

o f

o v a r i a n c y s t s .

H i s t o l o g i c

e x a m i n a t i o n i s u n a v a i l a b l e

f r o m

f l u i d

o b t a i n e d ,

a n d

t h e

a c c u r a c y o f

c y t o l o g i c

e x a m i n a t i o n

i s

q u e s t i o n a b l e ,

a s

d e m o n s t r a t e d

i n

c o n f l i c t i n g

r e p o r t s i n t h e

l i t e r a t u r e .

D i e r n a e s e t

a l . [ 1 2 ]

e x a m i n e d c y s t

f l u i d

f r o m

5 9

p a t i e n t s

s c h e d u l e d

f o r s u r g i c a l r e m o v a l

o f

t h e i r o v a r i a n c y s t s a n d c o m p a r e d

t h e

c y t o l o g y

o b t a i n e d

f r o m t h e c y s t f l u i d w i t h t h e

h i s t o l o g y .

I n t h i s s e r i e s , c y t o l o g y

a l o n e

h a d

a


o f 2 8

p e r c e n t

i n p r e d i c t i n g

m a l i g n a n c y

a n d

m i s s e d f i v e

o u t o f

s e v e n

m a l i g n a n c i e s .

U l t r a s o u n d

a l o n e

h a d a

s e n s i t i v i t y o f

8 6

p e r c e n t ;

h o w e v e r ,

t h e

h i g h

f a l s e - p o s i t i v e

r a t e w a s

c o n s i d e r e d

t o b e u n s a t i s f a c t o r y . T h e c o m b i n a t i o n

o f

u l t r a -

s o u n d

a n d

c y t o l o g y

s i m i l a r l y h a d a


o f 1 0 0 p er c en t b u t

a n

e x t r e m e l y

h i g h

f a l s e - p o s i t i v e

r a t e . T h e s e a u t h o r s c o n c l u d e d t h a t c y t o l o g i c a l

a s s e s s m e n t

o f c y s t

f l u i d

a l o n e

w a s

i n s u f f i c i e n t

t o

d i a g n o s e

t h e

n a t u r e o f a c y s t . L a r s e n e t

a l .

[ 1 3 ] ,

i n

t h e i r

s e r i e s ,

d e t e c t e d

m a l i g n a n t c e l l s i n 1 5 o f 1 7 ( 8 8

p e r c e n t )

o f p r i m a r y o v a r i a n

t u m o r s

w i t h

c y t o l o g y

f r o m

f i n e - n e e d l e

a s p i r a t e s .

D e C r e s p i g n y

e t

a l .

[ 1 4 ]

e x a m i n e d

t h e

c y t o l o g y

o f

s i m p l e

c y s t s a s p i r a t e d u n d e r u l t r a s o u n d g u i d a n c e ;

7 2 o f 1 0 0 a s p i r a t e s ( i n

8 8

w o m e n )

w e r e e i t h e r

a c e l l u l a r o r

c o n t a i n e d o n l y

h i s t i o c y t e s

a n d

r e d b l o o d

c e l l s ,

a n d

f o u r

c o n t a i n e d

h e m o s i d e r i n - l a d e n m a c r o p h a g e s

s u g g e s t i v e

o f

e n d o m e t r i o m a s .

T w e n t y

o f

t h e

a s p i r a t e s

c o n t a i n e d

c e l l s c o m p a t i b l e

w i t h a

f o l l i c u l a r

o r l u t e a l

c y s t ,

w h e r e a s

f o u r

c o n t a i n e d

d e g e n e r a t e d b l o o d

a n d

p i g m e n t ,

a n d f o u r

c o n t a i n e d e p i t h e -

l i a l

c e l l s .

S u r g e r y

w a s u l t i m a t e l y p e r f o r m e d o n 1 6 w o m e n ,

i n

whom t h e c y s t

f l u i d

w a s

b l o o d y ,

a n d

a c y s t

r e c u r r e d :

s i x e n d o m e t r i o m a s

a n d

s i x b e n i g n

c y s t s

w e r e d e t e c t e d ,

w h i l e

n o

p a t h o l o g y

w a s

d e t e c t e d

i n

f o u r . I n t e n women w i t h c l e a r

f l u i d , s u r g i c a l

f i n d i n g s

r e v e a l e d

a

s i m p l e c y s t

i n

f i v e a m u c i n o u s

c y s t a d e n o m a

i n

t w o ,

a n d

n o

f i n d i n g

i n

t h r e e .

I n

t h i s

s e r i e s ,

c y t o l o g y

o f

c y s t

f l u i d i n

c y s t s

t h a t

h a d

a

f a i r l y

b e n i g n

a p p e a r a n c e

w a s

u n a b l e

t o p r e d i c t

t h e t y p e o f c y s t .

6 0 2


5/8

LAPAROSCOPIC M N GEMENT

OF

OVARIAN

CYSTS

TABLE

2

R e c u r r e n c e R a t e s f o r O v a r i a n

C y s t s

T r e a t e d

b y A s p i r a t i o n

a n d F e n e s t r a t i o n ( S e l e c t e d S t u d i e s )

N o . o f

A u t h o r T e c h n i q u e

R e c u r r e n c e s

( )

F r a n g e n h e i m [ 1 6 ]

A s p i r a t i o n

( 4 0 )

K l e p p i n g e r

[ 1 5 ]

A s p i r a t i o n

2 / 6

( 3 3 )

L a r s e n

e t

a l .

[ 1 7 ]

A s p i r a t i o n

1 / 5 2

( 2 )

D e C r e s p i g n y

e t

a l .

[ 1 4 ]

A s p i r a t i o n 3 5 / 8 8

( 4 0 )

L a r s e n e t a l .

[ 1 7 ]

F e n e s t r a t i o n

1 / 1 9

( 5 )

D e W i l d e [ 1 8 ]

F e n e s t r a t i o n 7 / 9 1 ( 8 )

H a s s o n [ 1 9 ] F e n e s t r a t i o n 1 1 / 8 3

( 1 3 )

K l e p p i n g e r [ 1 5 ]

F e n e s t r a t i o n

0 / 5 2 ( 0 )

On e o f t h e o t h e r

s h o r t c o m i n g s

o f l a p a r o s c o p i c

c y s t

a s p i r a t i o n

i s t h e

h i g h

i n c i d e n c e

o f

r e c u r r e n c e .

O f

t h o s e c y s t s

t h a t

w e r e

t r e a t e d

w i t h

a s p i r a t i o n

i n

D e C r e s p i g n y ' s

s e r i e s

[ 1 4 ] ,

4 0

o f

8 8

h a d

n o

r e c u r r e n c e ,

a n d

a n o t h e r

s i x o f

8 8

w e r e

e i t h e r

a s y m p t o m -

a t i c v i a

p h o n e

c o n v e r s a t i o n ,

o r

h a d

a n o r m a l c l i n i c a l f o l l o w - u p , s u g g e s t i n g

a t

l e a s t

t h a t ,

i n t h i s s e r i e s ,

5 3

p e r c e n t

o f s i m p l e m u l t i l o c u l a r

c y s t s

t r e a t e d

w i t h

p r i m a r y

a s p i r a t i o n

h a d

a s a t i s f a c t o r y o u t c o m e .

On

t h e

o t h e r

h a n d ,

3 2 p e r c e n t

o f

p a t i e n t s

h a d

a

r e c u r r e n c e

t h a t may h a v e

r e q u i r e d

s u r g e r y .

T h e s e r e s u l t s

a r e s i m i l a r t o r e c u r r e n c e

r a t e s r e p o r t e d b y o t h e r s [ 1 5 , 1 6 ]

a s s h o w n

i n T a b l e 2 .

LAPAROSCOPIC OVARIAN

CYST FENESTRATION

T h e t e c h n i q u e

o f

o v a r i a n c y s t

f e n e s t r a t i o n w a s

f i r s t

d e s c r i b e d

b y

S e m m

[ 8 ]

i n

1 9 7 7 , a n d

l a t e r b y K l e p p i n g e r

[ 1 5 ] . T h i s t e c h n i q u e w a s a d v o c a t e d

t o e n s u r e h i s t o l o g i c

e x a m i n a t i o n

o f

t h e

c y s t

a s

w e l l

a s t o

a l l o w

f o r

p e r m a n e n t

c y s t

d r a i n a g e .

T h e

o v a r i a n

c y s t

i s f i r s t a s p i r a t e d

a s

d e s c r i b e d a b o v e .

N e x t ,

s h a r p s c i s s o r s , b i o p s y

f o r c e p s ,

e l e c t r o c a u t e r y ,

o r

e i t h e r

t h e

C O 2 ,

a r g o n

o r

Nd:YAG l a s e r i s u s e d t o e x c i s e

a

l a r g e

w i n d o w

f r o m

t h e

w a l l o f t h e c y s t , t o

b e

s e n t f o r h i s t o l o g i c

e x a m i n a t i o n . F e n e s t r a t i o n

o f

t h e

c y s t

w a l l h a s t h e

a d v a n t a g e

o f

e n a b l i n g

t h e

l a p a r o s c o p i s t

t o

i n s p e c t

t h e

c y s t

c a v i t y c a r e f u l l y

f o r

t h e

p r e s e n c e

o f

p a p i l l a r y

e x c r e s c e n c e s

w i t h i n t h e

c y s t .

A f t e r t h e

f e n e s t r a t i o n i s

c o m p l e t e ,

t h e b a s e o f

t h e

c y s t

may

b e

a b l a t e d

b y

e i t h e r

c o a g u l a t i o n

w i t h

u n i - o r b i p o l a r c a u t e r y , t h e c o n t a c t l a s e r ,

o r v a p o r i z a t i o n

w i t h t h e CO2 l a s e r .

C o a g u l a t i o n

o f t h e

e d g e s

o f t h e

b i o p s y

s i t e i s

t h e n

p e r f o r m e d

t o a c h i e v e

h e m o s t a s i s .

L a r s e n e t a l .

[ 1 7 ]

e v a l u a t e d

9 9 o v a r i a n c y s t s , 7 2 o f w h i c h

w e r e

m a n a g e d l a p a r o s c o p -

i c a l l y

h a v i n g

s a t i s f i e d

t h e c r i t e r i a o f

b e i n g

u n i l a t e r a l , u n i l o c u l a r , m o b i l e ,

s m o o t h -

w a l l e d ,

a n d

t r a n s l u c e n t b y

m a c r o s c o p i c e v a l u a t i o n .

I n

2 8

o f

t h e s e

c y s t s ,

t h e

d e c i s i o n

w a s

made a t


t o

r e m o v e t h e

c y s t

v i a

l a p a r o t o m y . A l t h o u g h

t h e c r i t e r i a

f o r

t h i s d e c i s i o n w e r e n o t d e s c r i b e d , 2 3 o f 2 8

c y s t s

w e r e

b e n i g n n e o p l a s m s

( e n d o m e t r i o -

m a s , t e r a t o m a s ,

a n d

m u c i n o u s

c y s t a d e n o m a s ) .

N i n e t e e n

o f t h e s e

c y s t s

w e r e

t r e a t e d

w i t h o v a r i a n f e n e s t r a t i o n . C y t o l o g i c a l

e v a l u a t i o n

w a s

p e r f o r m e d

i n

a l l

o f t h e

c y s t s ;

h o w e v e r , n o t u m o r

c e l l s w e r e d e t e c t e d . M i c r o s c o p i c

e v a l u a t i o n o f

t h e

p o r t i o n

o f t h e

c y s t

w a l l

e n a b l e d

c h a r a c t e r i z a t i o n

o f

1 5 c y s t s ( 7 9 p e r c e n t ) ,

w h i c h

i n c l u d e d

o n e

d e r m o i d

a n d o n e m u c i n o u s

c y s t a d e n o m a ,

b o t h

o f w h i c h

w e r e

s u b s e q u e n t l y

r e m o v e d .

O n l y

o n e r e c u r r e n c e

w a s

o b s e r v e d ;

i t

w a s f o l l o w e d

c o n s e r v a t i v e l y . T h e

r e m a i n d e r

o f

t h e

c y s t s

w e r e

s i m p l y

a s p i r a t e d ,

a n d ,

w h i l e n o comment

w a s made o n c y t o l o g i c


o n e

c y s t

w i t h

b e n i g n

c y t o l o g y

r e c u r r e d s e v e n

m o n t h s

l a t e r

a n d ,

d e s p i t e

a

b e n i g n

a p p e a r a n c e

a t

l a p a r o t o m y ,

w a s

f o u n d t o b e

a

s e r o u s c y s t a d e n o c a r c i n o m a .

6 0 3


6/8

THORNTON

ND

DECHERNEY

P r e s u m a b l y , h a d t h i s

c y s t u n d e r g o n e

o v a r i a n

c y s t f e n e s t r a t i o n ,

t h e

e p i t h e l i a l n a t u r e

o f t h e

c y s t w o u l d

h a v e

b e e n

i d e n t i f i e d ,

a n d a

l a p a r o t o m y

w o u l d h a v e b e e n

p e r f o r m e d

s o o n e r .

R e c u r r e n c e o f

c y s t s a f t e r l a p a r o s c o p i c t r e a t m e n t

i s

o b v i o u s l y

a

m a j o r

c o n c e r n ,

e s p e c i a l l y

i f

t h e

c y s t

w a l l

i s

n o t

r e m o v e d .

I n a

s e r i e s

b y

D e W i l d e

[ 1 8 ] ,

o f

1 0 4

p a t i e n t s

w i t h

e i t h e r f o l l i c u l a r o r

l u t e a l

c y s t s

t r e a t e d

w i t h f e n e s t r a t i o n

a l o n e ,

9 1 h a d

f o l l o w - u p

a n d

8

p e r c e n t r e c u r r e d ( 2

p e r c e n t

o f f o l l i c u l a r

c y s t s

a n d

1 4

p e r c e n t

o f l u t e a l

c y s t s ) .

H a s s o n

[ 1 9 ] r e p o r t e d

t h e

r e s u l t s o f

a

s e r i e s o f

1 0 2

p a t i e n t s :

8 3

p a t i e n t s

who w e r e

t r e a t e d

b y

o v a r i a n

f e n e s t r a t i o n , 1 3 b y

p r i m a r y l a p a r o t o m y

a f t e r

l a p a r o s c o p i c i n s p e c -

t i o n , a n d s i x who

u n d e r w e n t l a p a r o t o m y

a f t e r

o n - t h e - s i t e

c y t o l o g i c

e v a l u a t i o n

o f a

s u s p i c i o u s a s p i r a t e o b t a i n e d a t

l a p a r o s c o p y .

T h e r e

w e r e r e c u r r e n c e s i n

o n l y

o n e

o f

5 6

c y s t s

c l a s s i f i e d

a s

s i m p l e , l u t e a l , p a r o v a r i a n ,

o r

s e r o u s

c y s t s ,

a n d

e i g h t

o f n i n e

e n d o m e t r i o m a s t r e a t e d w i t h f e n e s t r a t i o n

a l o n e . I n t e r e s t i n g l y ,

w h e n b o t h

a u t h o r s

t r e a t e d t h e

r e m a i n d e r

o f

e n d o m e t r i o m a s ,

a

c o m b i n a t i o n

o f f e n e s t r a t i o n

a n d c o a g u l a -

t i o n o f

t h e

l i n i n g

o f t h e

c y s t ,

t h e

r e c u r r e n c e

r a t e

d r o p p e d t o t w o

o f

1 8 .

T h e s e

r e s u l t s ,

w h e n

c o m p a r e d

a s

a

w h o l e

t o

t h e

r e c u r r e n c e

r a t e s

f o r

c y s t

a s p i r a t i o n ,

d e m o n s t r a t e t h e

b e n e f i t o f

f e n e s t r a t i o n

i n

d e c r e a s i n g

t h e

r a t e

o f

r e c u r -

r e n c e .

LAPAROSCOPIC OVARIAN

CYSTECTOMY


o v a r i a n

c y s t e c t o m y i s

c u r r e n t l y

t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e

f o r m o s t

b e n i g n c y s t i c

o v a r i a n

n e o p l a s m s . T h e

c y s t e c t o m y

i s

p e r f o r m e d

b y

f i r s t

a s p i r a t i n g

a n d

t h e n

f e n e s t r a t i n g

t h e

c y s t

w a l l ,

a s

h a s

b e e n

d e s c r i b e d p r e v i o u s l y . W i t h

g r a s p i n g

f o r c e p s ,

t h e

c y s t

w a l l i s

g r a s p e d

a n d

g e n t l y

t e a s e d

f r o m

t h e

r e m a i n d e r o f t h e o v a r i a n

c o r t e x ,

e m p l o y i n g

a p p r o p r i a t e

c o u n t e r t r a c t i o n

a s s e e n

i n

F i g .

1

[ 1 8 ] .

O f t e n a

t w i s t i n g

m o t i o n

w i l l

h e l p

t o

f a c i l i t a t e

r e m o v a l

o f t h e

c y s t

w a l l

[ 9 , 1 1 ] .

W i t h

e x t r e m e l y

l a r g e

c y s t s ,

r e s e c t i o n o f r e d u n d a n t o v a r i a n

c o r t e x

may

b e

p e r f o r m e d .

T h e o v a r i a n

c o r t e x

may

b e s u t u r e d

c l o s e d

[ 2 0 ] ; h o w e v e r ,

t h a t

p r o c e d u r e

i s

u n n e c e s s a r y ,

a s

c o a g u l a t i o n

o f t h e

b a s e

o f

t h e

c y s t

i s

s a t i s f a c t o r y

i n

f a c i l i t a t i n g

r e a p p r o x i m a t i o n

o f t h e

r e m a i n i n g

o v a r i a n

c o r t e x . T h e

r e m a i n d e r

o f t h e o v a r i a n d e f e c t i s l e f t

o p e n ,

t o h e a l

b y s e c o n d a r y

i n t e n t ,

a n

a p p r o a c h

t h a t

h a s b e e n d e m o n s t r a t e d t o b e

s a t i s f a c t o r y

w i t h

m i n i m a l

a d h e s i o n

f o r m a t i o n

[ 1 1 , 2 2 ] .

T h i s

t e c h n i q u e

i s

a m e n a b l e f o r

f u n c t i o n a l

c y s t s a s

w e l l

a s

m a t u r e

c y s t i c t e r a t o m a s

[ 9 ]

a n d

e n d o m e t r i o m a s [ 2 1 ] . N e z h a t

e t a l .

[ 2 1 ]

h a v e

r e p o r t e d

l a p a r o s c o p i c e x c i s i o n o f

e n d o m e t r i o m a s u p

t o

7

cm i n

d i a m e t e r , u s i n g t h i s t e c h n i q u e .

CONCLUSION


o v a r i a n

s u r g e r y

i s

c e r t a i n l y

e v o l v i n g

a s

a

p r i m a r y

mode o f

m a n a g e -

m e n t

f o r

o v a r i a n

c y s t s . U l t r a s o n o g r a p h y

i s t h e

m o s t

u s e f u l

a d j u n c t

t o

p r e - o p e r a t i v e

m a n a g e m e n t ,

a s c h a r a c t e r i z a t i o n

may

b e

made b e f o r e

a n y

i n t e r v e n t i o n .

C y t o l o g y

i s

l e s s u s e f u l

b e c a u s e o f t h e

v a r i a b i l i t y

b e t w e e n l a b o r a t o r i e s

i n

p e r f o r m i n g

c y t o l o g i c

e x a m i n a t i o n .

P e l v i c

a d h e s i v e

d i s e a s e

i s

a

m a j o r

c o n t r i b u t i n g

f a c t o r

i n

i n f e r t i l i t y ;

t h u s

a t t e m p t s

t o

d e c r e a s e

a d h e s i o n f o r m a t i o n a r e

i m p o r t a n t .

From a

r e p r o d u c t i v e

e n d o c r i n o l o g i s t s

p e r s p e c t i v e ,

a p p r o a c h i n g

t h e

o v a r y

l a p a r o s c o p i c a l l y

h a s

some

a d v a n t a g e s .

T h e s e

i n c l u d e

m i n i m i z i n g

t i s s u e t r a u m a a n d

m a i n t a i n i n g

t h e

t i s s u e

m o i s t ,

t h u s

d e c r e a s i n g

t h e l i k e l i h o o d

f o r f o r m a t i o n

o f

p e l v i c

a d h e s i o n s .

S e c o n d - l o o k


r e p o r t s

m i n i m a l

a d h e s i o n f o r m a t i o n

i n

p a t i e n t s

s o

t r e a t e d [ 1 1 , 2 2 ] .

W i t h

e i t h e r

o f

t h e

l a t t e r

6 0 4


7/8

LAPAROSCOPIC

M N GEMENT

OF

OVARIAN CYSTS

F I G .

1 . L a p a r o s c o p i c

t e c h n i q u e o f o va r i a n

c y s t e c t o m y .

A .

O v a r y

i s g r a s p e d a n d

c o n t e n t s

a s p i r a t -

e d . B . F e n e s t r a t i o n

o f t h e

o v a r i a n

c y s t w a l l i s

p e r f o r m e d . C . T h e

c y s t

w a l l b e i n g g e n t l y t e a s e d a w a y

f r o m

t h e

o v a r i a n c o r t e x , e m p l o y i n g c o u n t e r t r a c t i o n .

t w o

p r o c e d u r e s ,

t h e

r e m a i n i n g

o v a r i a n c o r t e x

i s p r e s e r v e d ,

t h u s

e n s u r i n g c o n t i n u e d

o v a r i a n f u n c t i o n . O p e r a t i v e

t i m e ,

e s p e c i a l l y

i n

t h e

h a n d s

o f a l e s s - e x p e r i e n c e d

l a p a r o s c o p i s t ,

m a y

b e

p r o l o n g e d

a s

c o m p a r e d t o

l a p a r o t o m y ;

h o w e v e r ,

p a t i e n t

m o r b i d i t y

a n d

p o s t - o p e r a t i v e

r e c o v e r y t i m e i s

m i n i m a l . D e C h e r n e y

[ 2 3 ] i n

1 9 8 5

s t a t e d t h a t

t h e

o b i t u a r y

o f

l a p a r o t o m y f o r

p e l v i c r e c o n s t r u c t i v e

s u r g e r y

h a s

b e e n

w r i t t e n ;

i t

i s

o n l y

i t s p u b l i c a t i o n t h a t

r e m a i n s . R e c o n s t r u c t i v e

s u r g e r y

w i t h

t h e

u s e

o f

t h e

e n d o s c o p e

w i l l r e v o l u t i o n i z e g y n e c o l o g i c

s u r g e r y .

C e r t a i n l y

a s o p e r a t i v e l a p a r o s -

c o p y

b e c o m e s

a

s k i l l o f

a l l

g y n e c o l o g i s t s ,

t h e t r e n d w i l l

b e f o r

t h e v a s t m a j o r i t y

o f

b e n i g n

o v a r i a n

c y s t s t o

b e

m a n a g e d

i n

t h i s m a n n e r .

6 0 5


8/8

6 0 6

THORNTON

ND

DECHERNEY

REFERENCES

1 . S p a n o s

W:

P r e o p e r a t i v e h o r m o n a l t h er a p y o f c y s t i c a d n e x a l m a s s e s .

m

J O b s t e t

G y n e c o l 1 1 6 : 5 5 1 -

5 5 6 , 1 9 7 3

2 .

L i c h t i n g e r M :

E m e r g e n c y

t r e a t m e n t o f a d n e x a l m a s s e s i n a

n o n p r e g n a n t

w o m a n .

Emer Me d

C l i n N

Amer

5 : 5 6 9 - 5 7 6 ,

1 9 8 7

3 . M e i r e H B , F a r r a n t

P , Guha

T :

D i s t i n c t i o n o f b e n i g n f r o m

m a l i g n a n t

o v a r i a n

c y s t s b y

u l t r a s o u n d .

B r

J

O b s t e t

G y n a e c o l

8 5 : 8 9 3 - 8 9 9 ,

1 9 7 8

4 .

M o y l e J W ,

R o c h e s t e r

D ,

S i d e r

L , S h r o c k

K ,

K r a u s e

P :

S o n o g r a p h y

o f o v a r i a n

t u m o r s : P r e d i c t a b i l i t y

o f

t u m o r t y p e .

m J

R a d i o l o g y

1 4 1 : 9 8 5 - 9 9 1 , 1 9 8 3

5 .

R e y n o l d s T ,

H i l l

MC G l a s s m a n

LM:

S o n o g r a p h y

o f


o v a r i a n c y s t s .

J

C l i n

U l t r a s o u n d

1 4 : 4 4 9 - 4 5 3 ,

1 9 8 6

6 .

S a s s o n e

AM T i m o r - T r e t s c h

I E , A r t n e r A , W e s t h o f f

C , W a r r e n WB: T r a n s v a g i n a l s o n o g r a p h i c

c h a r a c t e r i z a t i o n

o f

o v a r i a n

d i s e a s e : E v a l u a t i o n

o f

a

n e w

s c o r i n g

s y s t e m

t o

p r e d i c t

o v a r i a n

m a l i g n a n c y .

O b s t e t

G y n e c o l

7 8 : 7 0 - 7 6 , 1 9 9 0

7 .

H a s s o n

HM:

O v a r i a n s u r g e r y .

I n

O p e r a t i v e G y n ec ol o g i c E n d o s c o p y . E d i t e d b y

J S S a n f i l l i p o ,

RL

L e v i n e .

Ne w

Y o r k ,

S p r i n g e r V e r l a g ,

1 9 8 9 , p p 8 6 - 1 0 5

8 .

Semm K :

t l a s

o f

G y n e c o l o g i c

L a p a r o s c o p y

a n d

H y s t e r o s c o p y .

P h i l a d e l p h i a , P A ,

W

S a u n d e r s ,

1 9 7 7 ,

p p

2 3 8 - 2 4 9

9 . R e i c h

H , M c G l y n n

F :

T r e a t m e n t o f o v a r i a n

e n d o m e t r i o m a s u s i n g l a p a r o s c o p i c s u r g i c a l

t e c h n i q u e s . J

R e p r o

Me d

3 1 : 5 7 7 ,

1 9 8 7

1 0 .

Semm K : P e l v i s c o p i c t e c h n i q u e s

o f

t h e

t r i - p h a s i c t h e r a p y

o f

e n d o m e t r i o s i s .

I n

G e n i t a l

E n d o m e t r i o s i s

i n

I n f e r t i l i t y . E d i t e d

b y

K

S e m m , KRB

G r e e n b l a t ,

I M e t t l e r . Ne w Y o r k ,

T h i e m e - S t r a t t o n ,

1 9 8 2 ,

p p

6 7 - 1 0 8

1 1 .

N e z h a t

C ,

W i n e r

WK

N e z h a t F : L a p a r o s c o p i c

r e m o v a l o f d e r m o i d

c y s t s .

O b s t e t

G y n e c o l

7 3 : 2 7 9 - 2 8 2 ,

1 9 8 7

1 2 . D i e r n a e s

E ,

R a s m u s s e n J

S o e r e n s e n T , H a s c h

E :

O v a r i a n

c y s t s :

M a n a g e m e n t b y p u nc t u r e?

L a n c e t

i : 1 0 8 4 ,

1 9 8 7

1 3 . L a r s e n

T ,

T o r p - P e d e r s e n L , B o s t o f t e

E , S e k h e s t e d

M ,

Rank

F :

U l t r a s o n i c a l l y g u i d e d

f i n e n e e d l e

b i o p s i e s

f o r

h i s t o l o g y

a n d

c y t o l o g y

o f

g y n e c o l o g i c t u m o r s .

I n

P r o c e e d i n g s

o f

t h e

F o u r t h

M e e t i n g

o f

t h e

W o r l d F e d e r a t i o n f o r U l t r a s o u n d i n M e d i c i n e a n d

B i o l o g y .

E d i t e d b y

RW

G i l l ,

MJ

D a d d .

S y d n e y ,

A u s t r a l i a , P e r g a m o n , 1 9 8 5

1 4 .

D e C r e s p i g n y L , R o b i n s o n H P , D a v o r e n RAM

F o r t u n e

D :

T h e s i m p l e

o v a r i a n

c y s t : A s p i r a t e

o r

o p e r a t e ?

B r

J O b s t e t

G y n a e c o l

9 6 : 1 0 3 5 - 1 0 3 9 , 1 9 8 9

1 5 . K l e p p i n g e r R K :

O v a r i a n

c y s t

f e n e s t r a t i o n v i a


J

R e p r o

Med

2 1 : 1 6 ,

1 9 7 8

1 6 .

F r a n g e n h e i m

H :

L a p a r o s c o p y

a n d

C u l d o s c o p y

i n

G y n a e c o l o g y .

L o n d o n , UK

B u t t e r w o r t h , 1 9 7 2 , p

1 0 9

1 7 . L a r s e n

J F ,

P e d e r s e n

OD

G r e g e r s e n

E :

O v a r i a n

c y s t

f e n e s t r a t i o n v i a t h e

l a p a r o s c o p e .

A c t a

O b s t e t

G y n e c o l

S c a n d

6 5 : 5 3 9 - 5 4 2 ,

1 9 8 6

1 8 .

D e W i l d e

R L :

R e c u r r e n c e

o f

f u n c t i o n a l o v a r i a n

c y s t s

a f t e r


f e n e s t r a t i o n . m J O b s t e t

G y n e c o l

1 6 1 : 8 3 9 ,

1 9 8 9

1 9 .

H a s s o n HM: L a p a r o s c o p i c

m a n a g e m e n t

o f

o v a r i a n

c y s t s .

J

R e p r o

Med

3 5 : 6 8 3 - 6 8 7 ,

1 9 9 0

2 0 .

M a g o s A L ,

Baumann

R ,

T u r n b u l l

A C :

M a n a g i n g g y n a e c o l o g i c e m e r g e n c i e s

w i t h


B r Med

J

2 9 9 : 3 7 1 - 3 7 4 ,

1 9 8 9

2 1 . N e z h a t

C ,

C r o w g e y S R ,

G a r r i s o n

C P :

S u r g i c a l

t r e a t m e n t o f e n d o m e t r i o s i s v i a l a s e r


F e r t i l

S t e r i l

4 5 : 7 7 8 - 7 8 3 ,

1 9 8 6

2 2 .

B e l l i n a

J H ,

B a n d i e r a m o n t e G :

P r i n c i p l e s

a n d P r a c t i c e

o f

G y n e c o l o g i c

L a s e r

S u r g e r y .

Ne w

Y o r k ,

P l e n u m

M e d i c a l

B o o k

C o , 1 9 8 4 , p

6

2 3 .

D e C h e r n e y

AH: T h e l e a d e r

o f

t h e b a n d i s

t i r e d . F e r t i l S t e r i l

4 4 : 2 9 9 - 3 0 2 ,

1 9 8 5

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