Landfrauenverein Baunatal – Großenritte – Arztvortrag 22.01.2013

Vorsorge ist besser als Nachsorge: Darmkrebs sicher verhindern

Dr. med. Thomas KrauseBianca Heckeroth

Landfrauenverein Baunatal – Großenritte – Arztvortrag 22.01.2013

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Praxis für GastroenterologieOpernstraße 9 – Kassel Mitte

Gegründet Januar 2008

QZI 05.11.2012

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Renovierung und Erweiterung Dezember 2012: Neue

Endoskopieeinheit

Telefon: 0621-503 2838E-Mail: [email protected] Web: www.lebensblicke.de

Vermeiden statt leiden!Aktiv gegen Darmkrebs!

Stiftung LebensBlickeBremserstraße 7967063 Ludwigshafen

ZENTRALE BOTSCHAFT

DARMKREBSkann nicht nur früh erkannt, sondern

durch die rechtzeitige Entfernung seiner Vorstufen auch verhindert werden

=

DARMKREBS IST VERMEIDBAR !




DARMKREBS-VORSORGE/-FRÜHERKENNUNSPROGRAMME

• Früheres Programm (Beginn im Jahr 1971)

• Jährliche Untersuchung auf okkultes Blut ab dem 45. Lebensjahr im Rahmen der KFU

• Digitale Austastung des Rektums (KFU)

• Modifikation (seit Oktober 2002)

• Beratung zur Darmkrebs- Vorsorge/-Früherkennung

• Jährliche Untersuchung auf okkultes Blut zwischen 50 und 55 Jahren • Erste Screening-Koloskopie ab 55 Jahre, Wiederholung 10 Jahre später, wenn Indexuntersuchung o.B.

alternativ:• Untersuchung auf okkultes Blut alle zwei Jahre ab 55 Jahre

Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung




DARMKREBS-NEUERERKRAKUNGEN IM EU - VERGLEICH

65.392Neuerkrankungen

und26.662

Todesfälle 2008

in Deutschland

65.392Neuerkrankungen

und26.662

Todesfälle 2008

in Deutschland

Neuerkrankungen pro 100.000 Personen

Quelle: EUCAN 02, RKI




DARMKREBS-PROGNOSE

• Risiko der Erkrankung: Ca. 6 Prozent Lebenszeitrisiko

Überwiegend ältere Menschen

Durchschnittliches Erkrankungsalter Männer: 69 Jahre Frauen: 75 Jahre

• Unbehandelt:

TOD vielfach innerhalb von 12 Monaten




ALTERSPEZIFISCHE DARMKREBS-INZIDENZ IN DEUTSCHLAND

Quelle: Krebs in Deutschland, Robert-Koch-Institut 2008

Neuerkrankungen pro 100.000




DICKDARMKREBS - INZIDENZ IN DEN USA NACH SCREENING

KRK- Inzidenz bei steigenden Koloskopie - Raten rückläufig




MedizinischeHintergründe




VERDAUUNGSTRAKT

Quelle: Kursbuch Gesundheit, Kiepenheuer & Witsch, 1997




DICKDARM

Quelle: Darmkrebs verhindern, BEK/DKG, 2003




ENTSTEHUNG/ENTWICKLUNG VON DARMKREBS

Darmkrebs entsteht meist aus zunächst

gutartigen Vorstufen (Polypen), die bluten

können.

In 10–15 Jahren kann sich der Krebs entwickeln.

Die Wahrscheinlichkeit der Polypenbildung nimmt mit steigendem Alter zu.

Der Betroffene hat keine spezifischen Symptome.

Beschwerden/Schmerzen treten meist erst auf, wenn der Krebs schon groß ist bzw. Metastasen gebildet hat.




ADENOM-KARZINOM-SEQUENZ

Quelle: Hilfe bei Darmkrebs, TRIAS Verlag, 2004




WARNSYMPTOME

Blutauflagerungen am Stuhl

Dunkelfärbung des Stuhls

Sehr dünner Stuhl

Dauerhafter Durchfall / Verstopfung

Gewichtsabnahme

Blässe, Kurzatmigkeit

(Krampfartige) Bauchschmerzen

ES GIBT KEINE EINDEUTIGEN FRÜHSYMPTOME




Vorsorge undFrüherkennung




• Übergewicht vermeiden

• Körperliche Aktivität

• Obst und Gemüse

• Ballaststoffe

• Fisch statt Fleisch

• Wenig Fett

• Wenig Alkohol

• Kein Rauchen

PRIMÄRPRÄVENTION




KOLOREKTALES KARZINOM - RISIKOGRUPPEN

Winawer SJ et al., Gastroenterology 1997

sporadisch (75%)

Lynch-Syndrom (1- 5%)

Crohn/Colitis

ulcerosa (1%)

Familiäre Polypose (1%)

positiveFamilienanamnese (18%)




UNTERSUCHUNGSMETHODEN (REGELLEISTUNG DER GKV)

StuhltestTest auf nicht sichtbares Blut im Stuhl jährlich ab Alter 50 (Evidenz/ Empfehlung: 1a/A)

DarmspiegelungUntersuchung des Dick- und Enddarmes auf sichtbare Veränderungen ab Alter 55 mit Wiederholung nach 10 Jahren wenn negativ. (Evidenz/ Empfehlung: 3b/A)

Bei familiärer Belastung zeitlich früher!




DIAGNOSTISCHE VERFAHREN - ÜBERSICHT

Labortests- Guajakbasierte Stuhltests - Immunologische Stuhltests*- Blutbasierte DNA Tumormarker*

Bildgebende Verfahren- Kapselendoskopie*- CT-(virtuelle) Koloskopie*

Invasive Verfahren- Koloskopie- Sigmoidoskopie*

*Keine Kassenleistung




OKKULTES BLUT IM STUHL

Okkultes,d.h. nicht sichtbares Blut im Stuhl

ist ein Alarmsignal

die Ursache muss durch eine vollständige Koloskopie (bis zum Zökum abgeklärt werden)

pathologische Befunde wie Polypen/ Adenome werden in einem Arbeitsgang während der Diagnostik abgetragen




ENDOSKOPISCHE FRÜHERKENNUNG




ENDOSKOPISCHE FRÜHERKENNUNG

Teilnahme an der Durchführung

des Screening nur von:

- Gastroenterologen

- Internisten und Chirurgen

mit qualifizierter Endoskopieausbildung




QUALIFIKATIONSVORAUSSETZUNGEN

• Nachweis von 200 Koloskopien und 50 Polypektomien (jährlich)

• Apparative Voraussetzungen

• Jährliche Überprüfung der Einhaltung von Hygieneanforderungen durch externe Institution

• Videodokumentation der Screeninguntersuchung

• Standardisierte Dokumentation der Befunde

• Qualitätssicherung durch externe Evaluation




Teilnahme an derFrüherkennung




TEILNAHME

G-FOBT

Ca. 4.5 Mio Stuhltests p.a. (16 % der Anspruchsberechtigten)

Vorsorgekoloskopie

Ca. 450.000 p.a. (3 % der Anspruchsberechtigten)




KUMULIERTE TEILNAHME FRÜHERKENNUNGS-KOLOSKOPIEN (2003-2010)

18,3

12,4

15,7

20,9

24,6

19,2

10,1

20,1

9,7

13,7

20,8

26,6

22,4

12

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

55-74

über 79

75 - 79

70 - 74

65 - 69

60 - 64

55 - 59

Männer Frauen

Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung 2011




ANGST VOR FRÜHERKENNUNG

• Tabuthema Krebsplus Tabuthemen Darm, Enddarm, After

• Vogel-Strauß-Politik: mehr als die Hälfte befürchtet, dass etwas Negatives entdeckt wird

und möchte daher gar nicht genau wissen, ob ihnen etwas fehlt ein Drittel hält die Untersuchung für unangenehm

oder schmerzhaft

• Bequemlichkeit... es wird mich schon nicht treffen

* Deutsches Ärzteblatt , 28.2.2003




Ergebnisse




KOLOREKTALES KARZINOM – SCREENING-ERGEBNISSE

269 144 Vorsorgekoloskopien von 2003- 2006 in insgesamt 280 Arztpraxen (44% Männer, 56% Frauen)

Bokemeyer et al., Europ J Gastroenterol Hepatol 2009

Unauffällig 71,3%

Hyperplast. Polypen 9,0%

Tubuläre Adenome 15,6%

Villöse Adenome 3,5%

High grade 0,67%

Karzinome 0,77%

UICC- Stadium

UICC I 43%

UICC II 27%

UICC III 20%

UICC IV 10%




ENDOSKOPISCHE RESEKTION (ER)

Auch flächige, rasenartige Adenome lassen sich mit neuen Techniken komplett endoskopisch entfernen!

Quelle: Med. C, Klinikum Ludwigshafen




/ 1000 UNTERSUCHTEN

ALTERSGRUPPENSPEZIFISCHE KOMPLIKATIONSHÄUFIGKEIT

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 u. älter

Perforation Blutung kardiopulmonal Sonstige

Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung 2010




KOLOREKTALES KARZINOM – INZIDENZ UND MORTALITÄT

in Deutschland

Quelle: RKI 2010




STIFTUNG LEBENSBLICKE- VISION

DIE ZAHL DER DARMKREBS- STERBEFÄLLE IN DEUTSCHLAND BIS ZUM

JAHR 2020 HALBIEREN

Information ist besser als Tabuisierung ! Vorsorge ist besser als Verdrängung ! Früherkennung ist besser als Spätdiagnose !

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Wir erwarten Sie gern in unseren neuen Praxisräumen!




STIFTUNG LEBENSBLICKE

DARMKREBS IST EINE VERMEIDBARE ERKRANKUNG:

VERMEIDEN STATT LEIDEN!!!

VIELEN DANK FÜR IHRE

AUFMERKSAMKEIT

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Und jetzt…

„Probieren geht über Studieren…“

Bianca Heckeroth - MFA

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