Upload
phungkhanh
View
236
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LAMPIRAN
67
Lampiran 1
Panduan Wawancara pada pasien
Nama pasien : ……………
Usia pasien : ……………
Jenis Kelamin pasien : ……………
Alamat : …………
Karakteristik Responden:
1. Inisial Nama : ………………..
2. Umur : ………………..
3. Jenis Kelamin : Laki-laki ( ) Perempuan ( )
4. Pekerjaan : ( ) Tidak bekerja
( ) Swasta
( ) Pedagang
( ) Petani
( ) Pegawai Negeri sipil/TNI/POLRI
5. Lama menjalani hemodialisa : .............Jam
6. Frekwensi hemodialisa dalam 1 minggu :
68
Lampiran 2
LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKPATUHAN
PASIEN
HEMODIALISA DALAM MENJALANIPOLA DIET DIRSUD KOTA AMBON
Kode Reponden:
Daftar pertanyaan:
Petunjuk pengisian pertanyaan :
1. Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan
ceklis (v) dalam tanda kurung yang berada disebelah kiri.
2. Bacalah dengan cermat setiap pertanyaan.
3. Isilah semua pertanyaan yang ada.
4. Kembalikan lembar Kuesioner setelah di isi dengan lengkap.
5. Selamat mengerjakan.
A. PENDIDIKAN
1. Jenjang pendidikan formal yang telah anda ikuti berdasarkan ijazah
terakhir yang
dimiliki adalah......
69
( ) 1. SD
( ) 2. SLTP
( ) 3. SLTA
( ) 4. Perguruan Tinggi / Akademi
B. PENGETAHUAN
Petunjuk pengisian pertanyaan tentang pengetahuan
Isilah pernyataan dibawah ini sesuai dengan pilihan anda dengan memberi
tanda
ceklis (v) pada kolam benar atau salah
N
O
Pertanyaan Benar Salah
1 Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit adalah
salah satu tujuan diet terapi hemodialisa
2 Protein tinggi sangat diperlukan oleh tubuh
untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen
dan mengganti asam amino yang hilang selama
dialisis
3 Menjaga agar akumulasi produk sisa
metabolisme tidak berlebihan juga merupakan
tujuan program diet bagi yang menjalani terapi
hemodialisa
4 Nasi, jagung, ubi, kentang, tepung-tepungan
sebagai sumber karbohidrat adalah contoh
makanan yang tidak dibutuhkan tubuh
5 Buah-buahan yang mengandung kalium tinggi
sangat diperlukan oleh tubuh
70
6 Pisang, tomat, ubi jalar, bayam, sawi adalah contoh
makanan yang tidak mengandung kalium tinggi
7 Daging ayang, telur, daging adalah sumber protein
yang dibutuhkan tubuh
8 Santan, minyak kelapa, margarin, adalah makanan
yang tidak dianjurkan
9 Madu, makaroni, selai adalah makanan yang
dianjurkan
10 Lemak hewan, kelapa, kacang-kacangan dan hasil
olahannya adalah makanan yang dianjurkan
11 Jumlah natrium yang boleh dikonsumsi tidak
ditentukan jumlahnya
12 Mie, singkong, dan bihun adalah sumber
karbohidrat yang dibutuhkan tubuh
C. SIKAP
Petunjuk pengisian pertanyaan tentang sikap
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu
jawaban yang
benar menurut anda, dimana :
SS = Sangat setuju
S = Setuju
TS = Tidak setuju
STS = Sangat tidak setuju
NO PERTANYAAN SS S TS STS
1 Program diet merupakan program yang
71
sangat tidak penting bagi pasien yang
menjalankan terapi hemodialisa
2 Akibat yang ditimbulkan jika tidak
dilaksanakan dengan baik akan
merugikan
3 Program diet hanya program tim medis
saja
4 Dalam menjalankan program diet harus
ditaati dan tidak boleh melanggar
5 Dalam menjalani terapi hemodialisa tidak
perlu ada pengaturan diet
D. PERILAKU
Petunjuk pengisian pertanyaan tentang perilaku.
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu
jawaban yang
benar menurut anda, dimana YA atau TIDAK.
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda pernah membaca buku
atau mengikuti penyuluhan tentang
hemodilasi dan program dietnya
2 Apakah anda telah menjalankan program
diet secara benar
3 Apakah anda mempunyai catatan sehari-
hari tentang makanan apa-apa saja yang
boleh dan tidak boleh konsumsi beserta
72
takarannya
4 Apakah ada menyampaikan tentang
pentingnya program diet pada rekan-
rekan anda yang sama-sama menjalani
terapi hemodialisa
5 Apakah anda panik ketika tubuh anda
merasa ada yang lain/berubah ketika
anda mengonsumsi suatu makanan
E. MOTIVASI
Petunjuk pengisian pertanyaan tentang sikap
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu
jawaban yang
benar menurut anda, dimana :
SS = Sangat setuju
S = Setuju
TS = Tidak setuju
STS = Sangat tidak setuju
NO PETANYAAN SS S TS STS
1 Tujuan ditaatinya program diet
adalah untuk mencegah
defesiensi gizi dan
mempertahankan serta
memperbaiki status gizi
2 Bapak/ibu sangat tidak tertarik
jika petugas kesehatan
memberikan penyuluhan tentang
program diet
3 Bapak/ibu tidak mentaati program
73
diet jika bapak/ibu tidak
merasakan manfaatnya
4 Bapak/ibu dengan senang hati
mentaati program diet yang telah
ditetapkan oleh petugas
kedehatan tanpa paksaan dari
keluarga
5 Bapak/ibu senang jika program
diet yang dijalankan diberikan
berhasil
74
Lampiran 3
Informed Consent
PENJELASAN PENELITIAN UNTUK BERPARTISIPASI
SEBAGAI PARTISIPAN
Judul Penelitian : Faktor-Faktor yang mempengaruhi
ketidakpatuhan hemodialisa dalam dalam
menjalanipola diet di RSUD.dr.M.Haulussy Kota
Ambon
Nama Peneliti : Fanny Jeane Tomasoa
No Kontak : 081328340538
Saya adalah mahasiswi Program S-1 Ilmu Keperawatan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga yang sedang
melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui “Faktor-Faktor
yang mempengaruhi ketidakpatuhan Pasien hemodialisa dalam
dalam menjalanipola diet di RSUD.dr.M.Haulussy Kota Ambon”.
Penelitian ini bermanfaat untuk menambah pengetahuan secara luas dalam
dunia nyata. Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/Saudari untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Jika Bapak/Ibu/Saudari bersedia maka
saya akan memberikan kuisioner kepada Bapak/Ibu/Saudari untuk dijawab
yang meliputi beberapa pertanyaan. Bapak/Ibu/Saudari bebas memilih
tempat dan posisi yang nyaman untuk mengisi kuisioner tersebut, hasil dari
75
kuisioner akan dikumpulkan kembali kepada peniliti untuk dipelajari dan
dicari maknanya. Peneliti akan menjamin kerahasiaan identitas dengan
tidak menyebarkan isi kuisioner dan tidak menuliskan nama
Bapak/Ibu/Saudari dalam kuisioner tersebut.
Partisipasi Bapak/Ibu/Saudari dalam penelitian ini bersifat sukarela,
sehingga Bapak/Ibu Saudari bebas untuk mengundurkan diri tanpa sanksi
apapun. Jika Bapak/Ibu/Saudari memahami dan bersedia ikut berpartisipasi
dalam penelitian ini, silahkan menandatangani lembar persetujuan untuk
menjadi partisipan pada lembar yang telah disediakan.
Salatiga, Juli 2015
Peneliti
Fanny Jeane Tomasoa
462011080
76
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN
Judul Penelitian : Faktor-Faktor yang mempengaruhi
ketidakpatuhan hemodialisa dalam menjalanipola
diet di RSUD.dr.M.Haulussy Kota Ambon
Nama Peneliti : Fanny Jeane Tomasoa
No Kontak : 081328340538
Berdasarkan penjelasan yang telah disampaikan oleh peneliti
tentang tujuan penelitian untuk mengetahui Faktor-Faktor yang
mempengaruhi ketidakpatuhan hemodialisa dalam menjalani pola diet di
RSUD.dr.M.Haulussy Kota Ambon , saya memutuskan tanpa paksaan dari
pihak manapun juga, bahwa saya bersedia berpartisipasi menjadi partisipan
dalam penelitian ini dan saya juga mengerti bahwa peneliti akan
merahasiakan identitas saya dan tidak menyebarkan isi kuisioner.
Salatiga, Juli 2015
Partisipan
(Nama TTD)
77
Surat Ijin Penelitian
78
Surat Rekomendasi Telah Melakukan Penelitian
79
FREQUENCIES VARIABLES=Jenis_kelamin Umur Pekerjaan
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet0]
Statistics
Jenis_kelamin Umur Pekerjaan
N Valid 43 43 43
Missing 0 0 0
Frequency Table
Jenis_kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
V
a
l
i
d
Laki-laki 23 53.5 53.5 53.5
Perempuan 20 46.5 46.5 100.0
Total 43 100.0 100.0
Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
V
a
l
25-29 5 11.6 11.6 11.6
30-43 8 18.6 18.6 30.2
>43 30 69.8 69.8 100.0
80
i
d
Total 43 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
V
a
l
i
d
Swasta 7 16.3 16.3 16.3
PNS 20 46.5 46.5 62.8
Pedagang 5 11.6 11.6 74.4
Petani 4 9.3 9.3 83.7
Tidak Bekerja 7 16.3 16.3 100.0
Total 43 100.0 100.0
81
FREQUENCIES VARIABLES=Pendidikan
/NTILES=4
/STATISTICS=MEAN MEDIAN MODE SUM
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet0]
Statistics
Pendidikan
N Valid 43
Missing 0
Mean 1.42
Median 1.00
Mode 1
Sum 61
Percentiles 25 1.00
50 1.00
75 2.00
82
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tinggi 25 58.1 58.1 58.1
Rendah 18 41.9 41.9 100.0
Total 43 100.0 100.0
83
FREQUENCIES VARIABLES=Pengetahuan1 Pengetahuan2 Pengetahuan3 Pengeta
huan4 Pengetahuan5 Pengetahuan6 Pengetahuan7 Pengetahuan8 Penget
ahuan9 Pengetahuan10 Pengetahuan11 Pengetahuan12
/NTILES=4
/STATISTICS=MEAN MEDIAN MODE SUM
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet2]
Statistics
Pengetahuan1
Pengetahuan2
Pengetahuan3
Pengetahuan4
Pengetahuan5
N Valid 43 43 43 43 43
Missing 0 0 0 0 0
Mean 1.07 1.28 1.28 1.16 1.81
Median 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00
Mode 1 1 1 1 2
Sum 46 55 55 50 78
Percentiles 25 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00
50 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00
75 1.00 2.00 2.00 1.00 2.00
Pengetah
uan6
Pengetah
uan7
Pengetah
uan8
Pengetah
uan9
Pengetahu
an10
Pengetahu
an11
Pengetahu
an12
43 43 43 43 43 43 43
0 0 0 0 0 0 0
1.74 1.14 1.77 1.21 1.77 1.53 1.07
2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00
2 1 2 1 2 2 1
75 49 76 52 76 66 46
1.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 1.00
2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00
2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00
84
Frequency Table
Pengetahuan1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 40 93.0 93.0 93.0
2 3 7.0 7.0 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 31 72.1 72.1 72.1
2 12 27.9 27.9 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 31 72.1 72.1 72.1
2 12 27.9 27.9 100.0
Total 43 100.0 100.0
85
Pengetahuan4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 36 83.7 83.7 83.7
2 7 16.3 16.3 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 8 18.6 18.6 18.6
2 35 81.4 81.4 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan6
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 11 25.6 25.6 25.6
2 32 74.4 74.4 100.0
Total 43 100.0 100.0
86
Pengetahuan7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 37 86.0 86.0 86.0
2 6 14.0 14.0 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan8
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 10 23.3 23.3 23.3
2 33 76.7 76.7 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 34 79.1 79.1 79.1
2 9 20.9 20.9 100.0
Total 43 100.0 100.0
87
Pengetahuan10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 10 23.3 23.3 23.3
2 33 76.7 76.7 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan11
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 20 46.5 46.5 46.5
2 23 53.5 53.5 100.0
Total 43 100.0 100.0
Pengetahuan12
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 40 93.0 93.0 93.0
2 3 7.0 7.0 100.0
Total 43 100.0 100.0
88
NEW FILE.
DATASET NAME DataSet3 WINDOW=FRONT.
FREQUENCIES VARIABLES=Sikap1 Sikap2 Sikap3 Sikap4 Sikap5
/NTILES=4
/STATISTICS=MEAN MEDIAN MODE SUM
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
Frequencies
[DataSet3]
Frequencies
[DataSet3]
Statistics
Sikap1 Sikap2 Sikap3 Sikap4 Sikap5
N Valid 43 43 43 43 43
Missing 0 0 0 0 0
Mean 2.09 2.33 2.14 2.12 2.21
Median 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00
Mode 2 3 3 1 1
Sum 90 100 92 91 95
Percentiles 25 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00
50 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00
75 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00
89
Frequency Table
Sikap1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 14 32.6 32.6 32.6
2 15 34.9 34.9 67.4
3 10 23.3 23.3 90.7
4 4 9.3 9.3 100.0
Total 43 100.0 100.0
Sikap2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 8 18.6 18.6 18.6
2 15 34.9 34.9 53.5
3 18 41.9 41.9 95.3
4 2 4.7 4.7 100.0
Total 43 100.0 100.0
Sikap3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 15 34.9 34.9 34.9
2 7 16.3 16.3 51.2
3 21 48.8 48.8 100.0
Total 43 100.0 100.0
90
Sikap4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 18 41.9 41.9 41.9
2 6 14.0 14.0 55.8
3 15 34.9 34.9 90.7
4 4 9.3 9.3 100.0
Total 43 100.0 100.0
Sikap5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 16 37.2 37.2 37.2
2 8 18.6 18.6 55.8
3 13 30.2 30.2 86.0
4 6 14.0 14.0 100.0
Total 43 100.0 100.0
91
FREQUENCIES VARIABLES=Perilaku1 Perilaku2 Perilaku3 Perilaku4
Perilaku5
/NTILES=4
/STATISTICS=MEAN MEDIAN MODE SUM
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet0]
Statistics
Perilaku1 Perilaku2 Perilaku3 Perilaku4 Perilaku5
N Valid 43 43 43 43 43
Missing 0 0 0 0 0
Mean 1.49 1.51 1.49 1.40 1.35
Median 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00
Mode 1 2 1 1 1
Sum 64 65 64 60 58
Percentiles 25 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
50 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00
75 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00
Frequency Table
Perilaku1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 22 51.2 51.2 51.2
2 21 48.8 48.8 100.0
Total 43 100.0 100.0
92
Perilaku2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 21 48.8 48.8 48.8
2 22 51.2 51.2 100.0
Total 43 100.0 100.0
Perilaku3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 22 51.2 51.2 51.2
2 21 48.8 48.8 100.0
Total 43 100.0 100.0
Perilaku4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 26 60.5 60.5 60.5
2 17 39.5 39.5 100.0
Total 43 100.0 100.0
Perilaku5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 28 65.1 65.1 65.1
2 15 34.9 34.9 100.0
93
Perilaku5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 28 65.1 65.1 65.1
2 15 34.9 34.9 100.0
Total 43 100.0 100.0
94
FREQUENCIES VARIABLES=Motivasi1 Motivasi2 Motivasi3 Motivasi4
Motivasi5
/NTILES=4
/STATISTICS=MEAN MEDIAN MODE SUM
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet0]
Statistics
Motivasi1 Motivasi2 Motivasi3 Motivasi4 Motivasi5
N Valid 43 43 43 43 43
Missing 0 0 0 0 0
Mean 2.21 2.28 2.33 2.37 2.60
Median 2.00 2.00 2.00 2.00 3.00
Mode 2 2 3 3 3
Sum 95 98 100 102 112
Percentiles 25 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00
50 2.00 2.00 2.00 2.00 3.00
75 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00
Frequency Table
Motivasi1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 7 16.3 16.3 16.3
2 21 48.8 48.8 65.1
3 14 32.6 32.6 97.7
4 1 2.3 2.3 100.0
95
Motivasi1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 7 16.3 16.3 16.3
2 21 48.8 48.8 65.1
3 14 32.6 32.6 97.7
4 1 2.3 2.3 100.0
Total 43 100.0 100.0
Motivasi2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 6 14.0 14.0 14.0
2 19 44.2 44.2 58.1
3 18 41.9 41.9 100.0
Total 43 100.0 100.0
Motivasi3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 8 18.6 18.6 18.6
2 15 34.9 34.9 53.5
3 18 41.9 41.9 95.3
4 2 4.7 4.7 100.0
Total 43 100.0 100.0
96
Motivasi4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 7 16.3 16.3 16.3
2 15 34.9 34.9 51.2
3 19 44.2 44.2 95.3
4 2 4.7 4.7 100.0
Total 43 100.0 100.0
Motivasi5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 8 18.6 18.6 18.6
2 10 23.3 23.3 41.9
3 16 37.2 37.2 79.1
4 9 20.9 20.9 100.0
Total 43 100.0 100.0