Lampiran :
Permenkes No. 83 Thn. 2013
Ttg. Pelaksanaan Pemberian Tunkin bagi Pegawai di
Lingkungan Kementerian Kesehatan
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Direktorat : Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT.24 Kelurahan Harapan
Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan, Jurusan Analis
Kesehatan
Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda - Kalimantan Timur Kode
Pos 75123 Telepon : (0541) 738153 Fax : (0541) 768523Program Studi
Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No.9 RT. 081 Gunung
Pipa Balikpapan Utara Telepon (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Surat Elektronik : [email protected] Laman :
http//poltekkes-kaltim.ac.idSURAT PERMOHONAN
IZIN/PEMBERITAHUAN(Tidak hadir/terlambat masuk kerja/pulang sebelum
waktunya/tidak berada di tempat tugas/tidak mengisi daftar
hadir/tidak absensi sidik jari saat datang atau pulang)*DI
LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama:........................................................................................................................
NIP:........................................................................................................................
Pangkat/Gol:........................................................................................................................
Jabatan:........................................................................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa pada hari
............................ tanggal
..................................... saya (tidak hadir / terlambat
masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada di tempat
tugas / tidak mengisi daftar hadir / tidak absensi sidik jari saat
datang atau pulang*) karena :
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Mengetahui
Atasan Langsung,
................................................
NIP.Samarinda, 2015
Pegawai yang bersangkutan,
.....................................................
NIP.
*) coret yang tidak perlu
Surat ini diberikan paling lambat 3 (tiga) hari kerja dari
tanggal kejadian ke Urusan Kepegawaian
Lampiran :
Permenkes No. 83 Thn. 2013
Ttg. Pelaksanaan Pemberian Tunkin bagi Pegawai di
Lingkungan Kementerian Kesehatan
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Direktorat : Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT.24 Kelurahan Harapan
Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan, Jurusan Analis
Kesehatan
Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda - Kalimantan Timur Kode
Pos 75123 Telepon : (0541) 738153 Fax : (0541) 768523Program Studi
Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No.9 RT. 081 Gunung
Pipa Balikpapan Utara Telepon (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Surat Elektronik : [email protected] Laman :
http//poltekkes-kaltim.ac.idSURAT PERMOHONAN IZIN/PEMBERITAHUAN
(Tidak hadir/terlambat masuk kerja/pulang sebelum waktunya/tidak
berada di tempat tugas/
tidak mengisi daftar hadir/tidak absensi sidik jari saat datang
atau pulang)*
DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama:........................................................................................................................
NIP:........................................................................................................................
Pangkat/Gol:........................................................................................................................
Jabatan:........................................................................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa pada hari
............................ tanggal
..................................... saya (tidak hadir / terlambat
masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada di tempat
tugas / tidak mengisi daftar hadir / tidak absensi sidik jari saat
datang atau pulang*) karena :
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Mengetahui
Atasan Langsung,
................................................
NIP.Samarinda, 2015
Pegawai yang bersangkutan,
.....................................................
NIP.
*) coret yang tidak perlu
Surat ini diberikan paling lambat 3 (tiga) hari kerja dari
tanggal kejadian ke Urusan Kepegawaian
