Lambulatorio del piede diabetico nellAzienda Ospedaliero-Universitaria di Parma M.Desimoni, F.Formica, L.Bondi U.O. Medicina Interna, Malattie Metaboliche

L’ambulatorio del piede L’ambulatorio del piede diabetico nell’Azienda diabetico nell’Azienda

Ospedaliero-Universitaria di Ospedaliero-Universitaria di ParmaParma

M.Desimoni, F.Formica, L.BondiM.Desimoni, F.Formica, L.Bondi

U.O. Medicina Interna, Malattie U.O. Medicina Interna, Malattie Metaboliche e VascolariMetaboliche e Vascolari

Direttore: Prof. A.PezzarossaDirettore: Prof. A.Pezzarossa

Desimoni 2007Desimoni 2007 22

LIVELLI ORGANIZZATIVI DELLA LIVELLI ORGANIZZATIVI DELLA CURA DEL PIEDECURA DEL PIEDE

LIVELLO BASALELIVELLO BASALE LIVELLO INTERMEDIOLIVELLO INTERMEDIO LIVELLO DI RIFERIMENTOLIVELLO DI RIFERIMENTO


LIVELLO BASALELIVELLO BASALE

Ha come funzione l’identificazione e la Ha come funzione l’identificazione e la sorveglianza dei pazienti a rischio di sorveglianza dei pazienti a rischio di lesionelesione

Il trattamento semplice della lesioneIl trattamento semplice della lesione La sorveglianza delle recidive attraverso La sorveglianza delle recidive attraverso

un programma efficace di screening ed un programma efficace di screening ed educazioneeducazione

Deve essere presente in ogni ambulatorio Deve essere presente in ogni ambulatorio coordinato dallo stesso diabetologocoordinato dallo stesso diabetologo


LIVELLO INTERMEDIOLIVELLO INTERMEDIO

Diagnosi e terapia delle lesioni in fase Diagnosi e terapia delle lesioni in fase attiva e cronicaattiva e cronica

Riabilitazione dei pazienti nelle fasi Riabilitazione dei pazienti nelle fasi postulcerative mediante ortesizzazione e postulcerative mediante ortesizzazione e fisioterapia riabilitativafisioterapia riabilitativa

Educazione dei pazienti e degli operatoriEducazione dei pazienti e degli operatori Creazione di un gruppo multidisciplinare Creazione di un gruppo multidisciplinare

coordinato dal diabetologocoordinato dal diabetologo


LIVELLO DI RIFERIMENTOLIVELLO DI RIFERIMENTO

Gestione dei casi più gravi e complessi su Gestione dei casi più gravi e complessi su diretto riferimento degli altri centridiretto riferimento degli altri centri

Funzioni di indirizzoFunzioni di indirizzo Elaborazione e sviluppo di linee guidaElaborazione e sviluppo di linee guida Sviluppo di nuove tecnologie e terapie Sviluppo di nuove tecnologie e terapie

avanzateavanzate Aggiornamento professionale e formazione Aggiornamento professionale e formazione

postspecialisticapostspecialistica Coordinamento ed indirizzo culturale e Coordinamento ed indirizzo culturale e

organizzativoorganizzativo


Ambulatorio Medicazione

1° Livello

Ambulatorio di Screening

1° Livello

Ambulatorio Educazionale

1° Livello

Ambulatorio Terapeutico

2° Livello

U.O. Specialistica

3° Livello

D.H.

2° Livello


L’L’ospedalizzazione ospedalizzazione del paziente del paziente dovrebbe essere il momento in cui dovrebbe essere il momento in cui vieneviene attuata laattuata la terapia chirurgica terapia chirurgica definitiva definitiva oo la terapia medica la terapia medica necessaria,necessaria, mentre mentre in in regime regime ambulatoriale ambulatoriale devono essere devono essere eseguitieseguiti i i controlli della procedura, controlli della procedura, gligli accertamenti necessari, accertamenti necessari, lele medicazioni medicazioni ed ied i trattamenti trattamenti specifici specifici per il piedeper il piede; ; il regime il regime ambulatorialeambulatoriale permetterà anchepermetterà anche la la continuità terapeutica dopo il continuità terapeutica dopo il ricovero.ricovero.


LA CLASSIFICAZIONE PROGNOSTICA LA CLASSIFICAZIONE PROGNOSTICA DELLE LESIONI ACUTEDELLE LESIONI ACUTE

NON LIMB-THREATENINGNON LIMB-THREATENING Lesioni superficialiLesioni superficiali Assenza di celluliteAssenza di cellulite Assenza di ischemiaAssenza di ischemiaLIMB-THREATENINGLIMB-THREATENING Ulcere profonde (osteomielite)Ulcere profonde (osteomielite) Ulcere superficiali in presenza di ischemiaUlcere superficiali in presenza di ischemia Cellulite perilesionale > 2 cmCellulite perilesionale > 2 cm LinfangiteLinfangiteLIFE-THREATENINGLIFE-THREATENING Stato setticoStato settico



Problemi presenti nel 2003 nell’Azienda Problemi presenti nel 2003 nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di ParmaOspedaliero-Universitaria di Parma

per l’attività sul Piede Diabeticoper l’attività sul Piede Diabetico

Assenza di ambulatori dedicati alla Assenza di ambulatori dedicati alla prevenzione e alla cura del piede diabeticoprevenzione e alla cura del piede diabetico

Assenza di U.O. di riferimento per la cura del Assenza di U.O. di riferimento per la cura del piede diabetico acutopiede diabetico acuto

Parcellizzazione dei ricoveri da parte del PSParcellizzazione dei ricoveri da parte del PS ““Resistenza” da parte dei reparti chirurgici ad Resistenza” da parte dei reparti chirurgici ad

intervenire sui piedi diabetici acutiintervenire sui piedi diabetici acuti Ignoranza o parziale conoscenza del problemaIgnoranza o parziale conoscenza del problema Scarso coordinamento fra le U.O. specialisticheScarso coordinamento fra le U.O. specialistiche


Criticità nel 2003 nella nostra U.O. nella Criticità nel 2003 nella nostra U.O. nella cura del piede diabetico acutocura del piede diabetico acuto

Non uniformità terapeutica da parte dei Non uniformità terapeutica da parte dei dirigenti medicidirigenti medici

Pregiudizi da parte degli specialisti nelle Pregiudizi da parte degli specialisti nelle cure acute e nella chirurgia di salvataggiocure acute e nella chirurgia di salvataggio

Lunghe degenze con scarsi risultati cliniciLunghe degenze con scarsi risultati clinici Demotivazione del personale medico ed Demotivazione del personale medico ed

infermieristicoinfermieristico Assenza di continuità terapeutica dopo la Assenza di continuità terapeutica dopo la

dimissionedimissione


Obiettivi nel 2003Obiettivi nel 2003

Istituzione di un ambulatorio di Istituzione di un ambulatorio di medicazione per l’accettazione di nuovi medicazione per l’accettazione di nuovi malati e per la continuità terapeutica a malati e per la continuità terapeutica a domiciliodomicilio

Assicurare il trattamento urgente del piede Assicurare il trattamento urgente del piede diabetico acutodiabetico acuto

Organizzare all’interno dell’U.O. un Organizzare all’interno dell’U.O. un “nucleo” di intervento specialistico sul “nucleo” di intervento specialistico sul piede diabetico acuto piede diabetico acuto


20032003 20042004 20052005 20062006

MedicazioMedicazionini

8585 387387 11161116 21062106

Ricoveri Ricoveri U.O. x U.O. x piede piede diabetico diabetico acutoacuto

3636

(4%)(4%)5757

(5%)(5%)115115

(8%)(8%)185185

(11,6%(11,6%))

% ricoveri % ricoveri xx

Piede Piede diabeticodiabetico

>80%>80% > 90%> 90%


U.O. di Medicina Interna, U.O. di Medicina Interna, Malattie Metaboliche e Malattie Metaboliche e

VascolariVascolari 47 LETTI DI DEGENZA DIVISI IN DUE 47 LETTI DI DEGENZA DIVISI IN DUE

SEZIONISEZIONI 1 DIRETTORE1 DIRETTORE 6 DIRIGENTI MEDICI6 DIRIGENTI MEDICI 2 DIRIGENTI MEDICI DEDICATI ANCHE 2 DIRIGENTI MEDICI DEDICATI ANCHE

ALLA CURA DEL PIEDE DIABETICOALLA CURA DEL PIEDE DIABETICO


ORGANIZZAZIONE DELLA CURA ORGANIZZAZIONE DELLA CURA DEL PIEDE NELLA NOSTRA U.O.DEL PIEDE NELLA NOSTRA U.O.

Due dirigenti medici dedicati anche alla Due dirigenti medici dedicati anche alla cura del piede per circa 3 ore tutti i cura del piede per circa 3 ore tutti i giorni x 5 gg alla settimana giorni x 5 gg alla settimana (ambulatorio terapeutico e consulenza)(ambulatorio terapeutico e consulenza)

1 infermiera professionale RAL dedicata 1 infermiera professionale RAL dedicata 4 ore al giorno x 5 gg alla settimana 4 ore al giorno x 5 gg alla settimana alla cura del piede (ambulatorio alla cura del piede (ambulatorio terapeutico e degenti nell’U.O.)terapeutico e degenti nell’U.O.)


OBIETTIVIOBIETTIVI

Facilitazione dell’accesso alle strutture sanitarie Facilitazione dell’accesso alle strutture sanitarie dei pazienti acuti con presa in carico del malato dei pazienti acuti con presa in carico del malato fino alla guarigione clinicafino alla guarigione clinica

Integrazione assistenziale tra servizi e U.O. Integrazione assistenziale tra servizi e U.O. dedicatededicate

Guarigione dell’ulceraGuarigione dell’ulcera Evitare amputazioni minori nelle lesioni Evitare amputazioni minori nelle lesioni

superficiali senza interessamento osteoarticolaresuperficiali senza interessamento osteoarticolare Evitare amputazioni maggiori nelle lesioni Evitare amputazioni maggiori nelle lesioni

avanzateavanzate Soddisfazione dell’utente e miglioramento della Soddisfazione dell’utente e miglioramento della

qualità di vita sua e dei familiariqualità di vita sua e dei familiari


DSA/D.H. CONSULENTI

AMBULATORIO

LIVELLO INTERMEDIO

LIVELLO DI RIFERIMENTO


TerritorioTerritorio

Pronto SoccorsoPronto

Soccorso

Servizio di 2° Livello

U.O.U.O.

MedicazioniPiccola chirurgia della lesione

Terapia infusionale e vasoattivaPrelievi ematici ed esami colturali

Accertamenti diagnostici non invasivi o moderatamente invasivi

OTI

MedicazioniPiccola chirurgia della lesione

Terapia infusionale e vasoattivaPrelievi ematici ed esami colturali

Accertamenti diagnostici non invasivi o moderatamente invasivi

OTI

Visite specialisticheEcografia arti inferioriPiccola chirurgia della

lesione(CHIRURGIA VASCOLARE)

Visite specialisticheEcografia arti inferioriPiccola chirurgia della

lesione(CHIRURGIA VASCOLARE)

Visite specialistichePiccola chirurgia della

lesione(CHIRURGIA PLASTICA)


lesione(CHIRURGIA PLASTICA)


lesione(CL.ORTOPEDICA)


lesione(CL.ORTOPEDICA)

RICOVERIMIRATI

RiabilitazioneOrtesi

(SERVIZIO FKT)

RiabilitazioneOrtesi

(SERVIZIO FKT)

FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO

FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO


ALTRI OSPEDALIALTRI

OSPEDALI

U.O. SEMPLICE DIAGNOSI E TERAPIA DEL PIEDE DIABETICO

ACUTO

AMBULATORI SPECIALISTICI

MMG

AMBULATORI SPECIALISTICI

MMG

COORDINAMENTO E SUPPORTO INTERNISTICO

DURANTE L’ ITER DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO

COORDINAMENTO E SUPPORTO INTERNISTICO

DURANTE L’ ITER DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO

PRONTO SOCCORSOPRONTO

SOCCORSO

TERAPIAMEDICA

MEDICAZIONI

INDAGINI RADIOLOGICHE

DRENAGGIO CHIRURGICO

LESIONI INFETTE

RIVASCOLARIZZAZIONE

TRATTAMENTO ORTOPEDICODEFINITIVO

TERAPIAANTALGICA

INNESTO CUTANEO

RIABILITAZIONE

FORMAZIONE ED

AGGIORNAMENTO


A che ora torni?


Problemi residui nel 2007 nella Problemi residui nel 2007 nella provincia di Parmaprovincia di Parma

Assenza di ambulatori dedicati alla Assenza di ambulatori dedicati alla prevenzione e alla cura del piede diabeticoprevenzione e alla cura del piede diabetico

Mancanza di protocolli diagnostico-Mancanza di protocolli diagnostico-terapeutici condivisiterapeutici condivisi

Non omogenea competenza degli Non omogenea competenza degli ambulatori dedicati alle medicazioniambulatori dedicati alle medicazioni

Scarso coordinamento tra strutture Scarso coordinamento tra strutture ospedaliere e territoriali per la cura del ospedaliere e territoriali per la cura del piede acutopiede acuto


Carenze organizzative presenti nel Carenze organizzative presenti nel 2007 nella regione Emilia-2007 nella regione Emilia-

RomagnaRomagna Scarso coordinamento fra gli Scarso coordinamento fra gli

ambulatori terapeutici e le U.O. ambulatori terapeutici e le U.O. Mancata individuazione di centri di Mancata individuazione di centri di

riferimento regionali per la cura del riferimento regionali per la cura del piede diabetico acuto, per la piede diabetico acuto, per la rivascolarizzazione, per le cure rivascolarizzazione, per le cure ortopediche definitive e per la ortopediche definitive e per la riabilitazioneriabilitazione


Dove reperire una Dove reperire una consulenza?consulenza?


Pronto? No, non mi disturba affattoPronto? No, non mi disturba affatto


Dr. Massimo Desimoni Dr. Massimo Desimoni 335/7278631 335/7278631 702095 – 2650 702095 – 2650

[email protected]@ao.pr.it Dr. Francesco Formica Dr. Francesco Formica 702096 – 2650 702096 – 2650

[email protected]@ao.pr.it Inf. Prof. Luciana Bondi Inf. Prof. Luciana Bondi 702096 -3792702096 -3792 Ambulatorio D.H. comune Medicina 2° Ambulatorio D.H. comune Medicina 2°

702868 702868 per controlli e prime visite per controlli e prime visite ambulatorialiambulatoriali

mailto:[email protected]





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