Embed Size (px)
Citation preview
Dr. J. M. Falen Boggio
Servicio de Endocrinología
Instituto Nacional de Salud del Niño
Semana de la Lactancia Materna 2011
MINSA
Lactancia materna y prevención de la
obesidad infantil
La bondad de la leche materna
La leche materna es el nutriente ideal para el lactante, debe
darse L.M. por lo menos 6 meses*
Contiene los nutrientes que requiere para su crecimiento y
desarrollos adecuados
La leche de la madre desnutrida es similar a la bien
alimentada
*August GP et al. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline Based on Expert Opinion. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4576 – 99
Rol de la lactancia materna
Alimentación: contiene los nutrientes requeridos para
adecuado crecimiento y desarrollo
Establecimiento de relación madre-hijo
Protección inmunológica
Desarrollo del SNC y cognoscitivo
Porqué lactancia materna?
Por los aspectos beneficiosos para la madre y el niño:
biológicos
psicoafectivos
económicos
sociales
Rol del tejido adiposo y etapas críticas de
su desarrollo
El tejido adiposo es el principal actor en el proceso de obesidad
Detección de los adipocitos: 15 semanas de gestación
Incremento progresivo de número y volumen de adipocitos hastala 30a semana de gestación
Ocurre incremento de la grasa corporal de 5 al 15% en el tercertrimestre de gestación
La composición de grasa corporal fetal es similar a la de la madre.Tercer trimestre: grasa saturada
Durante el primer año de vida: hipertrofia
En le niño no obeso de los 2 a 10 años no hay incrementosignificativo del volumen del adipocito, en obeso hayhipertrofia
Rebote de adipocitos: Hacia los 8 años Adolescencia
La reducción ponderal reduce el volumen del adipocito perono el número
Lactancia materna y obesidad
La lactancia materna es la manera más económica deprotección de la salud infantil
Cuando más prolongada sea la lactancia materna mayorprotección contra la obesidad infantil
Sin embargo, algunos piensan que la lactancia materna noprotege contra la obesidad
Gillman MW et al. 2001; JAMA 285: 2461
ParsonsTJ et al. 2003; Arch Dis Child 8: 793
Indicadores en obesidad infantil
El IMC y la medida del pliegue cutáneo (PC) son los mejoresindicadores de obesidad infantojuvenil
IMC y PC entre percentiles 85 y 95 para edad y género sonindicativos de sobrepeso
IMC y PC en percentiles 95 son indicativos de obesidad
Las diferencias étnicas solo se dan en la edad adulta
Must A et al. Am J Clin Nutr 1991; 53: 839
August GP et al. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline Based on Expert Opinion. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4576 – 99
Gráfica de IMC para varones de 2 a 20 años
Gráfica de IMC para mujeres de 2 a 20 años
El perímetro de cintura en edad pediátrica sería de utilidaden estudios clínicos y epidemiológicos y se justifica el uso dereferencias para edad y género
El perímetro de cintura constituye un predictor del síndromede resistencia a la insulina en niños y adolescentes
McCarthy HD et al. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 902
Moreno LA et al. Eur J Clin Nutr 1999; 51: 429
HirschlerV et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 740
Lactancia materna y protección de la
obesidad infantil La lactancia materna sería un elemento protector contra la obesidad
infantil (Canadá)*
Un estudio sistemático y meta-análisis de estudios epidemiológicos(cohortes, casos-controles, estudios transversales)
Señalan que la lactancia materna tendría un pequeño pero consistenteefecto protector contra la obesidad**
Estas opiniones se encuentran divididas dependiendo de la metodologíautilizada y de si se ha tenido en cuenta los factores de confusión
* Kramer MS. J Pediatr 1981; 98: 883 – 7
** Arenz S et al. Intern J Obes 2004; 28: 1247 – 56
Antecedentes
En 1976 Charney y cols. en un estudio que abarcó sujetos nacidos
entre 1945 – 55 fueron agrupados en tres cohortes basados en el
peso de los 6 primeros meses de edad: >90 P, entre 25 – 75 P y
<10 P, encontraron:
366 (25 – 30 años) fueron localizados
36% que excedían el 90P eran obesos, comparado con el 14% de los
que tuvieron peso intermedio y de peso bajo
Hubo incremento significativo cuando de niños se encontraban >75 PCharney E et al. N Engl J Med 1976; 295: 6 – 9
Los hallazgos
Un estudio realizado en niños de 9-10 a, de 4to grado (1995/96)
de Dresden (n=1046) y Múnich (n=1062) señalan:
La presencia de sobrepeso en Dresden (9,1% en mujeres, 12,5% en
varones) es menor que en Munich (17% en ambos)
Menor sobre peso en los alimentados a pecho que aquellos que no lo
fueron en ambas ciudades
La introducción de alimentación temprana favorece la obesidad
infantil
Liese AD et al. Intern J Obes 2001; 25: 1644 – 50
La obesidad en la adolescencia predice la morbilidad a corto o
largo plazo, así como obesidad en el adulto joven
El estudio nacional de 8186 niñas y 7155 varones, de 9 a 14 a,
otoño 1996 mostró:
En los primeros 6 meses de vida, 9553 sujetos (62%) recibieron L.M.
y 4744 (31%) recibieron fórmula. Un total de 7186 (48%) recibieron
L.M. por lo menos 7 meses y 4613 (31%) recibieron L-M.3 meses
A la edad de 9 – 14 a, 404 mujeres (5%) y 635 varones (9%) tuvieron
sobrepeso
La L.M. por largos periodos, antes bien que la fórmula, es protectoraGillman MW et al. JAMA 2001; 285: 2461 – 67
Con la finalidad de conocer cuales son los mecanismos protectores de la
L.M. contra la obesidad se estudió el aspecto conductual de los padres:
Los lactantes regulan en forma natural su ingesta calórica y se
hipotetiza que la L.M. es protectora debido a que las madres que
lactan restringen la ingesta calórica
Se estudiaron 1012 madres y sus lactantes y se encontró:
La mayor duración de la L.M. fue de 6,5 meses y 12% de madres fueron
muy de acuerdo o de acuerdo con la pregunta de restricción
A los 3 a, el z-score del IMC fue 0,47; el incremento de 3 meses de L.M.
redujo en 0,045 el Z-score del IMC
El cuidado de las madres en la regulación de la alimentación es el,
principal factor protector de la L.M., pero no el único
Taveras EM et al. Pediatrics 2006; 118: 2341 - 48
Un estudio realizado en una muestra randomizada de 2584 sujetos de
una cohorte de nacidos en1958 y tuvieron niños en 1991; 3077 hijos
(1293 mujeres y 1338 varones) de 4 – 18 a de 1768 familias (edad
promedio 8 a) se evaluó duración de L.M., IMC y factores de confusión:
62,9% de niños (1658) recibieron L.M. ≥ 1 semana
7,9% (207) de niños fueron obesos
El IMC y la obesidad fue baja en aquellos con L.M. por 2 – 3 meses
La L.M. no modificó el IMC ni la obesidad, ni los factores de
confusiónLi L et al. BJM 2003; 327: 904 – 5
Con la finalidad de evaluar el efecto de L.M. sobre la adiposidad de los
adolescentes nacidos en 1982 en Pelotas (Brasil).
Se enrolaron 2250 ( 78,8%) adolescentes de 18 años al momento del SMO
Se les tomó el peso, talla, talla sentados, pliegues subescapular y tricipital, y
composición corporal (masa magra y masa grasa)
Ni la duración de la L.M. ni la L.M. acompañada de otros líquidos nutrientes
mostraron relación consistente con los índices antropométricos o
composición corporal
El ajuste con factores de confusión mostró que la L.M. por 3 – 5 meses
disminuyó la obesidad en 50%
El incremento de la duración de la L.M. disminuyó linearmente la obesidad
Concluyen que la reducción significativa de la obesidad en lactantes
amamantados 3 – 5 meses es difícil de interpretar
Los hallazgos señalan que la L.M. no tendría un marcado efecto protector de
la obesidad del adolescente
Victora CG et al. BMJ 2003; 327: 1 – 5
Complicaciones a corto plazo de la
obesidad infantil
El estudio Bogalusa muestra que 60% de los niños obesos de5 a 10 años presentan un riesgo de presentar enfermedadcardiovascular:
Hipertensión arterial
Hiperinsulinismo
Dislipidemia
25% de estos niños presentan 2 o más factores de riesgo
Freedman DS et al. Pediatrics 1999: 103: 1175
La asociación de HTA e incremento de IMC se encontró en
todos los grupos etáreos
En adolescentes la HTA está asociada con hipertrofia
ventricular derecha
Flegal KM et al. JAMA 2002; 288: 1723
Falkner B et al. J Pediatr 2006; 148: 195
Vos LE et al. Am J Hypert 2003; 16: 549
A guisa de conclusión
La lactancia materna es la forma más segura, más económica y más
conveniente de promoción de salud y nutrición a gran escala
Existe evidencias creciente que la lactancia materna proporciona a
largo plazo beneficios que incluyen la prevención de la obesidad
Aún cuando no existan evidencias de cuales son los mecanismos, la
lactancia materna protege contra la obesidad futura del lactante
Evitar la obesidad del escolar y del adolescente es evitar la
aparición de comorbilidades en el adulto joven
Declaración de los Derecho del Niño, aprobada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1959
1. A tener un nombre, una nacionalidad y una familia
2. A recibir educación
3. A recibir alimentación, atención médica adecuada, y a tener una vivienda
digna
4. A opinar y a ser escuchados
5. A crecer en libertad y a pedir y recibir información de todo tipo
6. A no sufrir discriminaciones
7. A que nadie haga con nuestro cuerpo cosas que no queremos
8. A no ser explotados económicamente
9. A tener libertad de pensamiento y de religión
10. A jugar, descansar y practicar deportes
11. A participar en la vida cultural y artística
Muchas gracias …!
