Lactancia Materna y Alimentación Complementaria...• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo • Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto •

Lactancia Materna y Alimentación Complementaria

Rubén Grajeda Toledo

Asesor Principal en Nutrición y Determinantes Sociales

Familia, Genero y Curso de Vida

Organización Panamericana de la Salud

Estrategia Nacional Intersectorial para la Primera Infancia Ministerio Coordinador de Desarrollo Social

Quito, 10 – 12 de febrero


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Organización Mundial de la Salud

Contenidos

1. Desnutrición infantil

2. Causas y determinantes

3. La evidencia y la experiencia:

¿Qué hacer y cómo?

4. Mensajes clave para actuar

Photo: Reyna Lira, Perú


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Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository. http://dataviz.worldbank.org/t/DECDG/views/JointMalnutritionDataDashboard1/globaltrendsWHO?:embed=y&:display_count=no


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Estado NutricionalCrecimiento, Desarrollo, Supervivencia

Seguridad alimentaria en el

hogar

Servicios de Salud Ambiente Saludable

Cuidado de la madre y el niño

Control y RecursosHumanos, Económicos,

Organizacionales

Superestructura Ideológica y Política

Estructura Económica

Recursos Potenciales

Manifestaciones

CausasInmediatas

CausasSubyacentes

CausasBásicas

Información / Educación / Comunicación

Fuente: UNICEF, 1990

Alimentación(Calidad de la dieta)

Salud (Enfermedad)

Causas y Determinantes del Estado Nutricional


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Fuente: Victora et al., Worldwide timing of growth faltering. Revisiting implications for interventions. Pediatrics 2010; 125:e473-80.

La desnutrición y la "ventana de 1.000 días de oportunidades”

Embarazo

Peso para edad (P/E)

Peso para talla (P/T)

Talla para edad (T/E)


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Muertes en niños menores de 5 años atribuidas a trastornos nutricionales

El 45% de las muertes de niños menores de 5 años son atribuidas al efecto combinado de la

• restricción del crecimiento fetal,

• la lactancia materna subóptima,

• el retraso del crecimiento,

• la emaciación

• las carencias de vitamina A y cinc

3.1 millones de las 6.9 millones de muertes de niños menores de 5 años

Fuente: Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal and Child Nutrition Study Group. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):427-51.


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Efectos a largo plazo de la desnutrición en la primera infancia

• Alteración del desarrollo motor y cognitivo

• Alteraciones del sistema inmunológico y mayor riesgo de infecciones.

• Bajo rendimiento escolar

• Reducción de la capacidad de trabajo

• Menor productividad

• Mortalidad prematura evitable

• Bajos ingresos

• Mayor riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con nutrición.

Photo credit: UNICEF, Peru

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Políticas e intervenciones integradas

a. Intervenciones nutricionales directas

– deben ser accesible a todos los individuos y sus familias,

– Especialmente durante el embarazo y los dos primeros años de vida

– En los momentos de enfermedad o estrés;

a. Intervenciones multisectoriales

– Incorporar intervenciones nutricionales en todas las políticas y en

todos los programas.

Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).


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Intervenciones nutricionales directas dirigidas a la mujer, los recién nacidos y los niños pequeños

• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, continuada

hasta los 2 años.

• Alimentación complementaria oportuna, adecuada y segura.

• Suplementación con micronutrientes

• Fortificación de alimentos

• Cuidados y alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en

situaciones de emergencia

• El cuidado nutricional del niño enfermo

• Manejo adecuado del niño desnutrido

Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).


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Otras intervenciones de salud con efectos en nutrición

• Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en adolescentes

• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria,

diarrea, parasitismo, malaria, otras)

• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas

• Reducción de la contaminación del aire de interiores

• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo

• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto

• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas

• Lavado de manos, higiene, agua segura y saneamiento básico

Fuentes: 1. Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012). 2. Estrategia y plan de acción para la reducción de la desnutrición crónica. OPS/CD50/13 (2010). 3. Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo, OPS.

Promoción de la Salud

Intervenciones intersectoriales integradas

Atención Primaria

Sistemas y Servicios de Salud

Fuen

tes:

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llo, O

PS.


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Causas inmediatas de Desnutrición

1. Lactancia materna y

alimentación complementaria

subóptimas.

2. Alta prevalencia y recurrencia

de enfermedades infecciosas

clínicas y subclínicas,

especialmente gastroenteritis.

.

Lactancia Materna

Beneficios

• Fuente natural de nutrientes, inmunoglobulinas, compuestos antiinflamatorios y factores de crecimiento.

• Promueve el crecimiento físico y el desarrollo del sistema inmunológico.

• Reduce el riesgo de muerte por diarrea e Infecciones respiratorias

• Reduce el riesgo de hemorragia postparto, espaciamiento de embarazo, enfermedades crónicas.

Barreras • Falta de apoyo

• Estrés materno

• Percepción de no tener suficiente leche

• Presión social para introducir líquidos y comidas solidas

• Prácticas hospitalarias

• Trabajo materno


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Prácticas de lactancia materna, 2002-2008

0

20

40

60

80

100

LM Iniciotemmprano

LM Exclusiva< 6 meses

LM Exclusiva4-5 meses

LM Continua1 year

LM Continua2 years

Todos los Países (46) Africa (29) Asia… Americas… Otros…

Fuente: Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E. Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.

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Prácticas de alimentación complementaria en niños de 6-24 meses de 46 países, 2002-2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Diversidad Dietaria Mínima (Todos los niños)

Frecuenica Mínima deComidas

(Niños con LM)

Dieta Mínima Aceptable (Niños con LM)

%

Todos los Paises (41) Africa (26) Asia (7) Americas (5) Otros (3)

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Fuente: Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E. Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.


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Promoción de la lactancia materna y la alimentación complementaria es la intervenciones mas efectiva

para prevenir la mortalidad infantil

Photo: Linda Arturo, Ecuador

Photo: Jan Pappalardo, USA

LM exclusiva por 6

Meses y LM por 12 meses = 13%

Alimentación complementaria

oportuna, adecuada y segura = 6%

Fuente: Jones et al., How many child deaths can we prevent

this year? Lancet 2003; 362:65-71

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Revisión de evidencia de intervenciones nutricionales para lactantes y niños

Promoción de la lactancia materna en infantes

Intervenciones educativas o de consejería

• Incrementaron la LME en 43% (95% IC 9-87) al día 1,

30% (95% IC 19-42) hasta el primer mes,

90% (95% IC 54-134) de 1 a 6 meses.

• Reducciones significativas en las tasas de falta de lactancia materna en

32% (95% IC 13-46) al día,

30% (95% IC 20-38) de 0-1 mes,

18% de 1-6 meses.

Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.


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Promoción de la alimentación complementaria en niños de 6-24 meses de edad

Educación nutricional en poblaciones con seguridad alimentaria.

• Incremento en talla

• Puntaje z de talla para edad

• Ganancia de peso

Educación nutricional en poblaciones con inseguridad alimentaria.


• Detención del crecimiento

• Puntaje z de peso para edad

Educación nutricional + provisión de alimentos


• Puntaje z de peso para edad



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Efecto de los paquetes de intervenciones sobre la nutrición con una cobertura del 90 %



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Intervenciones basadas en los servicios de salud para mejorar la calidad de los alimentos complementarios

Alimento complementario recomendado

Foto: Maria Reyna Livia, Perú Alimento complementario típico

Foto: Ministerio de Salud, Perú

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Organización Mundial de la Salud Photo: Reyna Livia, Peru

La experiencia con los y las intervenciones de alimentación

complementaria a pequeña escala muestra que las prácticas y el

crecimiento mejora cuando las madres de los niños pequeños se les

da un pequeño número de mensajes científicamente válidas y

factibles que incluyen mención de carne, pescado y huevos


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Acciones de apoyo a la lactancia materna y la alimentación complementaria óptima

• Una política integral sobre la

alimentación del lactante y del niño

pequeño

• Las "Diez pasos para una lactancia

exitosa" en los servicios de

maternidad

• El Código Internacional de

Comercialización de Sucedáneos de la

Leche Materna de la OMS

• Los derechos de amamantamiento de

las trabajadoras

• Consejería sobre alimentación en

situaciones difíciles o de emergencia

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Mensaje Clave 1

• Corregir la malnutrición requiere la cooperación coordinada, simultánea y complementaria de todos sectores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de la población.

• El gran reto es integrar e implementar acciones de manera simultanea.


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• Ministerio de Inclusión Económica y

Social (MIES);

• Ministerio de Salud Pública (MSP);

Ministerio de Educación (MINEDUC).

• Secretaría Nacional de Planificación y

Desarrollo (SENPLADES),

• Ministerio de Coordinación del

Conocimiento y Talento Humano

(MCCTH),

• Secretaria de Educación Superior,

Ciencia y Tecnología (SENESCYT),

Multisectorialidad de las Acciones


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Mensaje clave 2:

• El período prenatal y los

primeros dos años de vida representan una "ventana de oportunidad" 1.000 días para prevenir la desnutrición infantil.


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Mensaje clave 3:

El crecimiento mejora cuando se

• Los servicios de salud promuevan intervenciones sobre alimentación complementaria.

• Dan un número pequeño mensajes educativos.

• Se asegura que las familias tienen acceso a alimentos de calidad.

Slide 18 Photo: Reyna Lira, Perú

Photo: Jan Pappalardo, USA


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Mensajes Clave 4

• Existe abundante evidencia

sobre políticas y programas

para mejorar la lactancia

materna y la alimentación

complementaria.

• Hay disponibilidad de

intervenciones de bajo costo.

• El reto es monitorear y evaluar

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Gracias

Ruben Grajeda Toledo

Healthy Life Course, Family and Community Health

Pan American Health Organization

525 23th Street NW

Washington, DC. 20037

Phone: (202) 974 3853

E-Mail: [email protected]

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