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HYPERTENSION PORTALE
L.A.BOUZIANEEHU Oran
RAPPEL ANATOMIQUE
amvf.asso.fr
Veine cave
Veine porte
PHYSIOPATHOLOGIE
l'encéphalopathie hépatique
Ascite
Définition
L'hypertension portale se définie par: une augmentation de la pression
portale au-delà de 15 mm Hg soit par une élévation du gradient de
pression porto-cave au-delà de 5 mm Hg.
le risque d'hémorragie digestive apparaît lorsque le gradient dépasse 12mm Hg.
Étiologies
Augmentation de pression sur la circulation porto-hépatique, est secondaire dans la majorité des cas à un obstacle.
L'obstacle porto-hépatique siège sur la veine porte elle-même (bloc pré
hépatique) soit à l'intérieur du foie (bloc intra
hépatique) soit sur les veines sus-hépatiques (bloc
post hépatique).
Développement des anastomoses porto-cave spontanées pour diminuer HTP.
Au niveau œsophagien, elles créent les varices œsophagiennes responsables des hémorragies digestives
Étiologies
La cirrhose en est la cause la plus fréquente, les invasions tumorales (cancer primitif du
foie) les compressions extérieures (cancer du
pancréas) les thromboses de la veine porte (syndrome
myéloprolifératif, foyer infectieux local) le syndrome de Budd-Chiari
Clinique
HTP se développe lentement longtemps asymptomatique
Dg souvent au stade de complications
HTP non compliquée: Circulation collatérales Splénomégalie Varices œsophagiennes ascite
HTP compliquée: Hémorragie digestive Encéphalopathie
Diagnostic positif
Antécédents : Ethylisme Cirrhose Hépatite virale Prise de contraceptifs oraux…..
Circulation collatérale pariétale abdominale
forumed.sante-dz.org
Splénomégalie
schiwago.blogspot.com
e-semio.uvsq.fr
greenstone.org
• Matité déclive à concavité supérieure mobile au changement postural• Signe de flot positif
Ascite
Œdème des membres inferieurs
Blanc, mou, indolore prenant le godet
Signes insuffisance hépato cellulaire
Sub ictère conjonctival Angiomes stellaires Troubles neurologiques à type de
foetor hépaticus et d’asterixis
Angiomes stellaires
fascicules.fr
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Examens biologiques
Bilan hépatique complet : Bilirubine conjuguée TP Phosphatases alcalines Electrophorèse des protéines…
HBS FNS complète
explorations morphologique du système porte
l'échographie-Doppler TDM avec injection de produit de
contraste vasculaire. IRM
Explorations morphologique du système porte
Echo doppler abdominal (++) Mode pulsé : étudie les vitesses
circulatoires Mode couleur : cartographie vasculaire Méthode de référence pour le diagnostic
des thromboses (portes, sus hépatiques) et la visualisation des shunts porto caves
Vue de la veine porte avec Doppler couleur
Thrombose porte
Explorations morphologique du système porte
TDM: Augmentation du diamètre du tronc porte
supérieur à 15 mm Visualisation de collatérales porto systémiques +
+ une thrombose porte (cavernome porte: multiples
images canalaires, à trajet sinueux, situées à la place du tronc porte)
anomalies des veines sus-hépatiques dans le cas d’un syndrome de Budd Chiari
une cirrhose, un CHC Ascite ++ Inconvénients: irradiation, contraste iodé
1, poumon gauche 2, aorte 3, varices œsophagiennes4, foie à contours bosselés
5, ascite
Syndrome de Budd Chiari
Explorations morphologique du système porte
IRM Examen de référence pour le foie Inconvénients:
le coût Durée d’examen
Angio-IRM coelio-mésentérique. thrombose complète de l'axe veineux portal avec volumineux cavernome portal.
Fibroscopie digestive haute
but: diagnostic et le thérapeutique. Varices œsophagiennes :
Fréquentes +++ 90 %. Tiers inférieur de l’œsophage. Préciser le grade: I II III
Critères endoscopiques de risque hémorragique +++ Varices gastriques
Fréquence : 24 et 53 % Rarement isolées
Gastropathie congestive modérées " ou " sévères "
Varices œsophagiennes
Varices œsophagiennes
Examens complémentaires
La biopsie hépatique Elle peut avoir un intérêt
diagnostique et pronostique.
hepatites.net
TRAITEMENT
Buts Le traitement étiologique. Réduire l'hypertension portale ou
simplement réduire le risque d'hémorragie digestive.
HEMORRAGIE DIGESTIVE:
Par rupture des VO +++ Décès 30% DES CAS Récidives: 70%
Quel est le TRT de la rupture des varices œsophagiennes ?
TRT d’urgence +++ transfusions sanguines administration d'agents vaso-actifs
(vasopressine et ses dérivés, somatostatine et ses dérivés)
Assurer l’hémostase: par un TRT endoscopique
la sclérose la ligature des varices œsophagiennes
par le tamponnement des varices par une sonde à ballonnets
blogspot.com
Quelles sont les méthodes pour éviter la rupture des varices œsophagiennes ?
La prévention primaire repose sur l'administration de bloquants qui abaissent la pression portale.
La ligature endoscopique
Autres traitements
Le traitement chirurgical : les dérivations porto-caves tronculaires
ou radiculaires.
Autres traitements
le TRT endovasculaire: Le TIPS (transjugular
intrahepatic porto-systemic shunt )
consiste à anastomoser sous contrôle radiologique une grosse branche portale à une veine sus-hépatique, par une prothèse intra-hépatique posée par voie trans-jugulaire.
But: abaisser P° portale en contournant l’obstacle
Ces méthodes ne sont cependant possibles que si les fonctions hépatocytaires ne sont pas trop altérées
Transplantation hépatique Traite : HTP et insuffisance hépatique ++
+ Ses limite:
Le coût de l’intervention Disponibilité des donneurs d'organe
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