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Comment intégrerl’approche motivationnelle
dans notre pratique15 juin 2018
par Geneviève Laroche
Agente en prévention et promotion de la santé
B.Sc. Kinésiologue
B. Sc. Infirmière clinicienne
Plan détaillé de la présentation
• Phase 1:– Introduction + lien avec SHV– Prévention ou promotion?– Type de campagne de sensibilisation– Type d’approche utilisée
• Phase 2: – Évolution de l’approche motivationnelle– Composantes de la motivation
• Phase 3: – Stades du changement et la cible d’intervention– Pertinence de l’approche – Intégration dans la pratique de l’intervenant
Période de questions
2
Type d’approche
3
Références:
Type d’approche
4
Approche : très
efficaces pour les SHV et la santé dentaire car comportementQUOTIDIEN qui sera répété ++++
Évitement: Efficace pour les détection, les maladies graves (ex: détection du cancer du sein… pas de plaisir possible!)
Historique et philosophie
• Développée par Miller et Rollnick, 1991 (Relation d’aide et processus du changement)
• Permet d’outiller les intervenants afin de créer un contexte favorisant le changement et développer la motivation des personnes ambivalentes ou peu intéressées à changer
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Historique et philosophie
Présentation adaptée du contenu:
“Trois minutes pour changer un comportement”
• Plus adapté dans un contexte des saineshabitudes de vie (PROMOTION)
• Références de Jacques Bédard, MD
– Médecine Interne
– Professeur titulaire d’enseignement clinique
– Université de Sherbrooke
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Approche traditionnelle
• Approche directive…qui consiste:
– à informer,
– à convaincre
– et à prescrire des actions menant au changement
– Rôle d’expert
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Approche motivationnelle
Reconnaître, renforceret accélérer le
changement tout au long des étapes du
cheminement NATUREL vers un changement.
8
50%
20-30%
Trois composantes de la motivation
1- L’importance du changement du point de vue de l’individu
vouloir changer !
2- La confiance dans le changement
se sentir capable!
3- La disposition au changement
être prêt à changer!
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Comment déterminer le stade de changement?
“Que pensez-vous de l’idée de…”
• …cesser de fumer?
• …modifier votre alimentation?
• …d’intégrer l’activité physique dansvotre quotidien?
• …diminuer le temps passé devant les écrans?
• …d’intégrer l’approche motivationnelle à votre pratique?
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Comment déterminer le stade de changement?
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Comment augmenter la conviction?
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Comment travailler la conviction?
Conviction (Pré-contemplation + contemplation):
La PERCEPTION de ses avantages à changer un comportement.
“ Si vous décidiez de … quels seraient les avantages pour vous?”
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Comment évaluer la cible d’intervention?
Confiance (Préparation et Action):
Le SENTIMENT d’avoir la capacité ou non de modifier un comportement.
“ Si vous décidiez de … croyez-vous que vouspourriez y arriver?”
*** à travailler uniquement avec une personneconvaincue et motivée***
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Comment augmenter la confiance?
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Personne qui est peu ou pas intéressé (e) à modifier un comportement
Clients ambivalents (ex: je veux changer mais...)
Clients surpris des recommandations des professionnels (ex: client vient consulter pour ses maux physiques et s’attend à avoir une prescription d’analgésique au lieu d’un programme d’exercices)
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Pertinence de cette approche pour quelle type de clientèle?
Quels sont les avantages d’utiliser l’approche motivationnelle?
Pertinence pour les intervenants:
Intervenir à partir du stade motivationnel de la personne à l’aide d’outils et de stratégies d’intervention efficaces;
Diminue l’épuisement et le sentiment d’impuissance des intervenants;
Favorise la persévérance du client et son engagement.
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LE PROCESSUS DU CHANGEMENT
Les stades du changement
Les stades du changement
-Pré-contemplation-À ce stade, la personne:
• Ne considère pas avoir un problème;
• Ne désire pas changer ses comportements;
• Exprime une motivation extérieure: système de justice, famille, etc.;
• Ne voit pas les impacts négatifs dans sa vie alors que son entourage lui, les voit et les vit (surtout contexte ROH/toxico…)
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Les stades du changement
-Contemplation-• Caractérisé par l’état d’ambivalence
– ex: oui je consomme tous les jours mais…
• Reconnaissance progressive des difficultés vécues mais pas prêt à s’engager dans une démarche concrète de changement
– ex: je consomme peut-être trop, mais je ne suis pas certain de vouloir modifier ma consommation)
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Les stades du changement (suite)
-Décision/Préparation-À ce stade, la personne :
• Reconnaît son problème;
• Prend la décision de modifier son comportement;
• Pense à des moyens et planifie comment elle va faire pour changer;
• Est prête à développer un plan d’action!
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Les stades du changement (suite)
-Action-
À ce stade, l’individu:• Est engagé dans l’action, essaie différentes stratégies de
changement;
• Fait les choix nécessaires à la réalisation des changements souhaités;
• Augmente sa confiance face à sa capacité de changement !
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Les stades du changement (suite)
-Maintien-À ce stade, l’individu:
• À effectuer les changements qu’il voulait faire et travaille à consolider ces changements;
• Demeure vigilant quant aux situations potentielles qui pourraient le faire revenir à son ancien comportement;
• A prévu des stratégies pour faire face aux éventuelles situations à risque;
• Est motivé à maintenir ses acquis!
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Intégration dans la pratique de l’intervenant
1) Que pensez-vous de l’idée de….. (stade)
2) Si vous décidiez de…. quels seraient les avantages pour vous? (conviction - PROMOTION)
3) Si vous décidiez de….croyez-vous que vouspourriez y arriver? (confiance – stratégies -barrières)
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Tâches de l’intervenant et stades de changementSTADES DE CHANGEMENT TÂCHES DE L’INTERVENANT
Pré-contemplation - Conscientiser le client aux risques encourus et aux difficultésque lui occasionne son comportement – remise de dépliant PRN
- Semer le doute
Contemplation - Discuter des avantages et désavantages d’un changementainsi que des avantages et désavantages du statu quo
- Faire pencher la balance décisionnelle
Décision/Préparation - Aider la personne à déterminer les pas, les actions qu’elle veut entreprendre – référer au besoin!
Action - Aider le client à réaliser ses premiers pas + référer PRN
- Réaliser le plan de changement avec le client
Maintien - Aider le client à identifier et mettre en pratique des stratégies de prévention de la rechute/prévoir les situations à risque
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Conclusion
Références
• Prochaska, JO, DiClemente, CC, Norcross GC. In search of How People Change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist ; 1992, 1102-1114.
• Motivationnal Interviewing ans Treatment Adherance among Psyhicatricans Dually Diagnosed patients, Journal of Nervous & Mental Disease, octobre 1999
