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IL RACHIDE IN RIABILITAZIONE
LA VALUTAZIONE CLINICA DELLA COLONNA NELLE PATOLOGIE DELL'ERNIA DEL DISCO E
DELL'INSTABILITA' ARTICOLARE
DR.SSA MARIA TERESA MARTINODR.VARALDA EMILIANO
VOGHERA 14/05/2015
CHE COSA E' L'INSTABILITA' VERTEBRALE
CAUSA
CONGENITATRAUMATICA
DEGENERATIVA
TIPOLOGIA
MICROINSTABILITA
MACROINSTABILITA
E' UNA PERDITA DI COESIONE ELASTICA TRA UNA VERTEBRA E L'ALTRA PER LA MODIFICA DEL DISCO INTERVERTEBRALE(ASSOTTIGLIAMENTO, ERNIAZIONE, ECC)CHE DETERMINA UNO SPOSTAMENTO O UNO SCIVOLAMENTO DELLA VERTEBRA
SINTOMO
DOLOREIMPACCIO MOTORIO
POSTURALA POSTURA È IL LINGUAGGIO DEL CORPO
ALLINEAMENTO SCHELETTRICO DEFINITO DA UNA DISPOSIZIONE RELATIVA DELLE PARTI DEL CORPO IN UNA SITUAZIONE DI EQUILIBRIO CHE PROTEGGE LE STRUTTURE PORTANTI DEL CORPO STESSO CONTRO LESIONI O DEFORMITÀ PROGRESSIVE
FUNZIONI DELLA COLONNA (SOSTEGNO E PROTEZIONE)
ELEMENTI DELLA COLONNA PASSIVI ED ATTIVI (OSSA , ARTICOLAZIONI, MUSCOLI)
FISIOLOGIA DELLA COLONNA(FLESSIONE, ROTAZIONE, ESTENSIONE, MOV MISTI)
UNITA'FUNZIONALE
DOLORE VERTEBRALE
IL DISTURBO DOLOROSO LOMBO- SACRALE PRESENTA:
- MAGGIOR INCIDENZA SUL PIANO EPIDEMIOLOGICO
- PREVALE NELL’ APPORTO DI CONDIZIONI DISABILITANTI
- DISPONIBILI LINEE GUIDA
CERVICALE DORSALE LOMBARE
INDAGINE SULLE CONDIZIONI DI LAVORO E DI
SALUTE IN EUROPA
(FONDAZIONE EUROPEA DI DUBLINO 1996-2000)
MAL DI SCHIENA 30%
STRESS 28%
DOLORI ARTICOLARI 17%
LA LOMBALGIA E' IL DISTURBO MUSCOLO SCHELETRICO PIU' FREQUENTE NELLA POPOLAZIONE ADULTA (50%)
Traumatismi Movimenti inappropriati (braccia e collo)
Overuse (patologie da lavoro)
Presenza di ernie discali o discopatie
Contrattura muscolare
Posture scorrette
Predisposizione (scoliosi, iperlordosi, rigidità muscolare, spondilolistesi)
uso improprio della colonna (sollevamenti, spostamenti di gravi)
patologie degenerative (artrosi, discopatie)
presenza di ernia discale - stenosi del canale
infiammazione dello sciatico, sacroileite
sindrome del muscolo piriforme
infezioni spinali, discite, osteomielite
tumori (primitivi, secondari, es cause viscerali)
fratture mieliche ed amieliche
Cause di doloreCervico-dorsale
Cause di dolore lombare
DIAGNOSI DIFFERENZIALE PER LA LOMBALGIA
- UROLOGICA
- GINECOLOGICA
- CHIRURGICA IN GENERE (QUANDO SI HA UN INTERESSE VISCERALE)
- NEOPLASTICA
IL DOLORE CONDIZIONA LA QUALITA'DELLA VITA DELLA PERSONA
IL PAZIENTE STESSO NON SA COME GESTIRE IL PROPRIO DOLORE
IMPATTO DEL DOLORE SULLA PSICHE
CONDIZIONAMENTO DEL QUADRO EMOTIVO
LAVORO SUL PAZIENTE:
FAVORIRE, ASSICURARE E FACILITARE LA QUALITA’ DELLA VITA ( CON TUTTI I MEZZI A DISPOSIZIONE)
FORME DI DOLORE
- NOCICETTIVO: IRRITAZIONE DEI SENSORI DEL DOLORE E TRASMISSIONE IMPULSO AL SNC
- NEUROPATICO: LESIONE A CARICO DI FIBRE DELSN PERIFERICO O SNC
- FUNZIONALE: GENERATO DADISTURBI DI TIPO FUNZIONALE (ES, POSTURA)
ERNIA DEL DISCO
PERCENTUALE DI MOBILITA'DELLA COLONNA
PERCENTUALE DICOMPARSA DI EDD
SPONDILOLISIINTERRUZIONE DELL'ARCO POSTERIOREA LIVELLO DELL'ISTMO(PIU' FREQUENTE IN L5 E MENO IN L4)
SPONDILOLISTESISCIVOLAMENTO IN AVANTI DELLA VERTEBRADOVE LA SUA PARTE ANTERIORE (CORPO, PEDUNCOLI, APOFISI TRASVERSE) SI DISTACCA DALLA SUA PARTE POSTERIORE (APOFISI SPINOSE , ART INFERIORE)
DETERIORAMENTODISCALE
» ED
» INVECCHIAMENTO » OSSEO
P.S.
ORTOPEDICO
M.M.G.
ORTOPEDICONeurologo
ReumatologoUrologo
M.M.G.
Fisiatra
CERVICO-DORSO-LOMBALGIA ACUTA
CERVICO- DORSO-LOMBALGIA SUBACUTA
NO FKTNO FKT
LA DIAGNOSI FISIATRICA
ANAMNESI PATOLOGIE IN ATTO INFORMAZIONI
SULLA MANSIONE LAVORATIVA EFFETTUATA
VALUTAZIONE DOCUMENTI SANITARI
ESAME OBIETTIVO FISIATRICO
RX- TAC -RMN EMG ECOGRAFIA VISITE
SPECIALISTICHE (ANCHE SE NON ATTINENTI AL PROBLEMA ATTUALE)
PERCORSO TERAPEUTICOCENTRALITA’ DELLA PERSONA NEL PROCESSO DI CURA
CONSAPEVOLEZZA DEL PERCORSO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICOOBIETTIVI CHIARI E CONDIVISI
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
Ambulatoriale/MAC
DEGENZA OSPEDALIERA
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE
“ Linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione del 7 maggio 1998 “
LINEE GUIDA DEL MINISTERO DELLA SANITA’ PER LE ATTIVITA’ DI RIABILITAZIONE 07.05.1998
DEFINISCE IL RUOLO DELL’EQUIPE RIABILITATIVA - RISPETTO ALLE AZIONI DA INTRAPRENDERE- NEL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI DESIDERATI- PER SINGOLA COMPETENZA (medico; terapista; infermiere; tecnico ortopedico)
DEFINISCE GLI OBIETTIVI - A BREVE, MEDIO E LUNGO TERMINE, - I TEMPI PREVISTI- LE AZIONI E LE CONDIZIONI NECESSARIE AL RAGGIUNGIMENTO DEGLI ESITI DESIDERATI
(FOLLOW-UP)
PROGRAMMA RIABILITATIVO INDIVIDUALE
ALL’INTERNO DEL PROGETTO RIABILITATIVO
DEFINISCE
- GLI INTERVENTI DA EFFETTUARSI (FISIOTERAPIA)
- GLI OBIETTIVI A BREVE E MEDIO TERMINE
- LE MODALITÀ
- I TEMPI DELLE SINGOLE PRESTAZIONI - L'APPROPRIATEZZA DEL TRATTAMENTO
CONTROLLO DEL DOLORE
IN FISIOTERAPIA
TENS
MAGNETOTERAPIA
JONOFORESI
ULTRASUONI
ASSOCIAZIONE CON FARMACI ANTINFIAMMATORI
INFILTRAZIONI CON CORTISONICI, ACIDO IALURONICO, BOTULINO
INSERIMENTO IN UN PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE (PRI)
CORSETTI LOMBARITipologia
Fascia elastica di contenimento lombo-sacrale
Fascia elastica con placca posteriore
Fascia elastica con stecche posteriori (e laterali)
Altra tipologia
Corsetto dorso-lombare con spallacci
Corsetto lombare o dorso-lombare rigido
Busto rigido a tre punti (Jewett)
COLLARE
SUPPORTO DELLA TESTA
RESTRIZIONE MECANICA
TIPOLOGIATIPOLOGIA
MORBIDORIGIDO
SEMIRIGIDO
SE BENEFICIO DALLA TERAPIA CONSERVATIVA
SE NON BENEFICIO DALLA TERAPIA CONSERVATIVA
- APPROFONDIMENTO ACCERTAMENTI- INVIO DEL PAZIENTE PRESSO LO SPECIALISTA ORTOPEDICO O NEUROCHIRURGO PER L’INQUADRAMENTO DEL CASO
- CONTROLLO PERIODICO DL PAZIENTE- INFORMAZIONI SULL’EDUCAZIONE POSTURALE- INDICAZIONI SULL’USO DI ORTESI- PROSEGUIMENTO AL DOMICILIO DELLA CINESITERAPIA APPRESA- RISPARMIO ENERGETICO ARTICOLARE