La tenecia de la tierra

8/18/2019 La tenecia de la tierra

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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA

Departamento de Cirugía

TESIS DOCTORAL

Tratamiento de los tumores pélvicos avanzados primarios y recidivados con

cirugía extendida y radioterapia infraoperatoria: resultadosinterdisciplinares de 15 años

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADA POR

Pedro Álvarez de Sierra Hernández

Directores

José Luis García SabridoFelipe A. Calvo Manuel

Madrid, 2012

© Pedro Álvarez de Sierra Hernández, 2012


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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES

PÉLVICOS AVANZADOS PRIMARIOS

Y RECIDIVADOS CON CIRUGÍAEXTENDIDA Y RADIOTERAPIA

INTRAOPERATORIA. RESULTADOS

INTERDISCIPLINARES DE 15 AÑOS.

Autor: P!ro "#$%r& ! S'rr% (r)*)!&

M%!r'!+ ,%-o ! /1


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2

D'r0tor ! T':

Pro2or 3o4 Lu' G%r0% S%6r'!o Profesor Titular de Ciru!a" De#arta$e%to de Ciru!a"

Fa&ultad de Medi&i%a de la U%i'ersidad Co$#lute%se de Madrid"

(efe del Ser'i&io de Ciru!a Ge%eral III del )os#ital Ge%eral

U%i'ersitario Greorio Mara*+%"

Pro2or 7#'8 A. C%#$o M%)u#

Catedr,ti&o de O%&olo!a Radioter,#i&a" De#arta$e%to de

Radiolo!a - Medi&i%a F!si&a" Fa&ultad de Medi&i%a de la U%i'ersidad

Co$#lute%se de Madrid"

(efe de De#arta$e%to de O%&olo!a del )os#ital Ge%eral

U%i'ersitario Greorio Mara*+%"


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.

A9r%!0',')to

A $is $e%tores e% &iru!a arade/&o todo lo 0ue $e 1a% e%se*ado 0uie%es

$e de$uestra% 0ue d!a a d!a e3iste u%a &ausa #or la 0ue lu&1ar e% 4e%efi&io

del #a&ie%te - 0ue la i$#orta%&ia de las de&isio%es su#era a &ual0uier esto

t5&%i&o 0uir6ri&o"

Arade/&o #or lo ta%to al e0ui#o de &iru7a%os i%tera%tes del ser'i&io de

Ciru!a Ge%eral III del )os#ital Ge%eral U%i'ersitario Greorio Mara*+% #or

dar$e la 4ase t5&%i&a &l!%i&a - 1u$a%a %e&esaria #ara e$#re%der $i

&arrera"

Arade/&o e% es#e&ial a $is dire&tores de tesis (os5 Luis Gar&!a Sa4rido -

Feli#e Cal'o Ma%uel #or su dedi&a&i+% - dis#o%i4ilidad e7e$#lo - est!$uloe% la $edi&i%a e i%'estia&i+%"

Arade/&o a Carlos Ga$allo el te%er u%a fiura do&e%te e7e$#lar e% la

$edi&i%a - a 8e%&eslao V,s0ue/ #or dar$e u% e7e$#lo a seuir"

Arade/&o la e3#erie%&ia 0ue 'i'! dura%te la esta%&ia e% el )os#ital Ge%eral

de Toro%to 0ue 1i&e e% 29:9 e% la 0ue le di el 'alor a la for$a&i+%

a&ad5$i&a 0ue $ere&e &o$o 4ase de la for$a&i+% 0uir6ri&a"

Arade/&o a $is #adres 0ue sie$#re 1a% e%te%dido - a#o-ado la de&isi+%

de la $edi&i%a - la &iru!a - sie$#re $e 1a% ofre&ido su a-uda"

A ;5r5 $i a$or 0ue es la ra!/ 0ue ali$e%ta $i 'ida - la flor 0ue la 1a&e $,s

1er$osa"

Fi%al$e%te arade/&o a $is &o$#a*eros reside%tes su aler!a fidelidad -

res#eto a Fred- - a E%ri0ue #or a&o$#a*ar$e estos $eses" A los

&o$#a*eros de O%&olo!a M5di&a O%&olo!a Radioter,#i&a - A%ato$!aPatol+i&a 0ue i%tera% el e0ui#o $ultidis&i#li%ar" No de4o de7ar de

$e%&io%ar a los e0ui#os de E%fer$er!a i$#res&i%di4les e% el &uidado de los

#a&ie%tes" Arade/&o al Ar&1i'o Reistro de Tu$ores - ;i4liote&a del

)os#ital Ge%eral U%i'ersitario Greorio Mara*+% #or fa&ilitar$e la

46s0ueda de datos - 4i4lioraf!a #ara reali/ar este #ro-e&to - e% es#e&ial a

Co%&1a #or su &alidad 1u$a%a"


5/307

<

E# 8r0'o #o ;u 8%9%. E# $%#or #o ;u o6t').<

=%rr) >u22tt

(Financiero estadounidense)


6/307

=

/.? ÍNDICE


7/307

>

/. ÍNDICE??????????????????????????????????"????""?5

9":" A&r+%i$os - a4re'iaturas

1. INTRODUCCI@N????????""??????????????"???????????15

:":" GENERALIDADES ?????????????????????""????""?????1

:"2" ANATOMÍA @UIRRGICA DE LA PELVIS????????"??""????""????"/

:"2":" Co$#o%e%te osteolia$e%toso

:"2"2" Te7idos 4la%dos

:"2"." Vasos de la #el'is

:"2"" V!s&eras:"2">":" Colo% re&to a%o"

:"2">"2" Ve7ia

:"2">"." Ur5teres

:"2">"


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9/307

:">" TIPOS DE CIRUGÍA PHLVICA??????????????"????????????"F

:">":" Ciru!a est,%dar

:">":":" Rese&&i+% a%terior

:">":"2" Rese&&i+% a%terior 4a7a

:">":"." Rese&&i+% a%terior 4a7a &o% e3&isi+% $esorre&tal total

:">":"":"=" Ciste&to$!a radi&al

:">":">" )istere&to$!a radi&al

:">":"B" Pel'e&to$!a

:">"2" Ciru!a a$#liada

:">"2":" E3e%tera&i+% #5l'i&a

:">"2"2" Rese&&i+% e%do#5l'i&a lateral e3te%dida

:">"2"." Rese&&i+% a4do$i%osa&ra

:">"2""2"=" )e$i#el'e&to$!a e3te%dida

:">"2">" )e$i#el'e&to$!a a$#liada a '!s&eras

:">"2"B" Ciru!a a$#liada a 'asos de la #el'is

:">"." Re&o%stru&&io%es

:"B" COMPONENTES ASOCIADOS A LA CIRUGÍA PHLVICA???????""??""??"111

:"B":" Radiotera#ia

:"B":":" Radiotera#ia e3ter%a

:"B":"2" Radiotera#ia i%trao#eratoria

:"B"2" @ui$iotera#ia

:"" OTRAS OPCIONES TERAPHUTICAS LOCALES PARA TUMORES PHLVICOS

IRRESECA;LES?????????????????""???????????????11F

:"":":" Perfusi+% #5l'i&a aislada

:"":"2" T5&%i&as de a4la&i+% #er&ut,%ea

:"" CONTRAINDICACIONES A LA CIRUGÍA PHLVICA???"????""?????"""?"11

:":9" DEFINICIONES????????????????????????????????1


10/307

. 3USTI7ICACI@N??????????????????????????????????1F

B. (IP@TESIS Y O>3ETIVOS?????""???????????""????"????""""""""1B1

.":" )i#+tesis

."2" O47eti'os

."2":" O47eti'os #ri$arios

."2"2" O47eti'os se&u%darios

. MATERIAL+ MÉTODOS+ PACIENTES?????????""????????????"1B


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:9

5. RESULTADOS????????????????"???????????????""???1

=":" TUMORES PHLVICOS PRIMARIOS LOCALMENTE AVANJADOSCON INVASIN PHLVICA ?"??????????""????????????"??""1F

=":":" Estad!sti&a des&ri#ti'a

=":":":" Trata$ie%to Multidis&i#li%ar

=":":"2" Pro&edi$ie%tos

=":":"." Rese&&i+% R9KR: - Fra$e%ta&i+%

=":":"


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::

. DISCUSI@N???????????????????????"?????????????1F

>":" SU;TIPOS TUMORALES

>":":" ADENOCARCINOMA COLORRECTAL CON INVASIN

DE ESTRUCTURAS PHLVICAS>":":":" Ade%o&ar&i%o$a de re&to #ri$ario &o% i%'asi+% #5l'i&a

>":":"2" I%'asi+% #5l'i&a de ade%o&ar&i%o$a de re&to #re'ia$e%te o#erado

>":"2" TUMORES GENITOURINARIOS CON INVASIN DE ESTRUCTURASPHLVICAS

>":"2":" Tu$ores i%e&ol+i&os #ri$arios &o% i%'asi+% #5l'i&a

>":"2"2" Tu$ores i%e&ol+i&os re&idi'ados

>":"." RESECCIONES ETENDIDAS PARA SARCOMAS PHLVICOS

>":".":" Sar&o$as #ri$arios &o% i%'asi+% #5l'i&a

>":"."2" Re&idi'as #5l'i&as de sar&o$a

>":""2":":" Co$#li&a&io%es

>"2":"2" To3i&idad

>"2":"." Mortalidad

>"2"2" SECUELAS??????????????????????""?????????1

>"2"2":" Se&uelas osteo$us&ulares

>"2"2"2" Se&uelas %eurol+i&as

>"2"2"." Se&uelas #or se#sis &r+%i&a - retraso de &ura&i+% de 1erida

. CONCLUSIONES??????????????????????????"???????


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:2

. APÉNDICE ?????????????????????????????""???????F

":" TUMORES PRIMARIOS CON INVASIN PHLVICA

"2" TUMORES RECIDIVADOS CON INVASIN DE ESTRUCTURAS PHLVICAS

"." CURVAS COMPARATIVAS ENTRE LAS SERIES DE TUMORESPRIMARIOS RECIDIVADOS

"


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:.

ACR@NIMOS Y A>REVIATURAS

RIO: Radiotera#ia I%trao#eratoria

SG: Su#er'i'e%&ia Glo4al

SLE: Su#er'i'e%&ia Li4re de E%fer$edad

CL: Co%trol Lo&al

RT: Radiotera#ia

RTE: Radiotera#ia E3ter%a

T: @ui$iotera#ia

ADC: Ade%o&ar&i%o$a

ADN: &ido deso3irri4o%u&lei&o

PT7E: Politetrafluoroetile%o

RA>: Rese&&i+% a%terior 4a7a

RAu>: Rese&&i+% a%terior ultra4a7a

AAP: A$#uta&i+% a4do$i%o#eri%eal

(T: )istere&to$!a total

DA: Do4le a%e3e&to$!a

TRAM: Tra%s'erse re&tus a4do$i%is $-o&uta%eous fla# Cola7o $io&ut,%eo de

$6s&ulo re&to a4do$i%al

PSA: A%t!e%o es#e&!fi&o de la #r+stata

CEA: A%t!e%o &ar&i%oe$4rio%ario

TAC: To$oraf!a A3ial Co$#utari/ada


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:<

RMN: Reso%a%&ia Ma%5ti&a Nu&lear

PET?TAC: To$oraf!a de E$isi+% de Positro%es &o% To$oraf!a A3ial

Co$#utari/ada

UCI: U%idad de Cuidados I%te%si'os

(R: )a/ard Ratio Ra/+% o Pro#or&i+% de Rieso

Co#.: &ola4oradores

D'%,?,%-: Di,$etro $a-or tu$oral 'aria4le

R MV+ @%+ V%0: Rese&&i+% $ulti'is&eral +sea o 'as&ular 'aria4les

T PRIM REC: Tie$#o 1asta la #ri$era re&idi'a 'aria4le

L+ L5+ S1+ S+ SB: %i'el 'erte4ral lu$4ar o sa&ro res#e&ti'a$e%te

7ID: fosa ilia&a dere&1a

T H%t% Mt: Tie$#o 1asta $et,stasis 'aria4le

TTORTRECIDIVA: Trata$ie%to de la re&idi'a &o% RT 'aria4le


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:=

1.? INTRODUCCI@N


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:>

1. INTRODUCCI@N

1.1 GENERALIDADES

La #el'is es la estru&tura a%at+$i&a 0ue &o%e&ta el tro%&o &o% los

$ie$4ros i%feriores - es #or lo ta%to la tra%s$isora de &aras - fuer/as

fu%da$e%tal #ara la sedesta&i+% la 4i#edesta&i+% - la $ar&1a" Co%sta de u%a

estru&tura +sea 0ue for$a u% a%illo - se arti&ula &o% la &olu$%a - &o% los

f5$ures" La #el'is a4ar&a el es#a&io &o$#re%dido desde las &restas ilia&as 1asta

el #eri%5" La #el'is $a-or a4ar&a el es#a&io i%&luido e%tre las #alas ilia&as las

alas del sa&ro 1asta la l!%ea 0ue se di4u7a e%tre el #ro$o%torio - el #u4is e

i%&lu-e el 1i#oastrio" La #el'is $e%or i%i&ia e% esta l!%ea - ter$i%a e% el #la%o

e%tre el &+&&i3 - el 4orde i%ferior de la s!%fisis del #u4is" El #eri%5 se e%&ue%tra

e% el e3tre$o i%ferior de la #el'is - e% 5l se lo&ali/a la dese$4o&adura de los

+ra%os #5l'i&os al e3terior" E% la #el'is se i%serta la $us&ulatura a4do$i%al -

lu$4ar - la de los $ie$4ros i%feriores - es #or de%tro de la #el'is 0ue 'ia7a la

'as&ulari/a&i+% - la i%er'a&i+% de 5stos 6lti$os las arterias ilia&as &o$u%es

e3ter%as i%ter%as - sus ra$as %er'ios fe$orales o4turadores - &i,ti&os e%tre

otros" La #el'is &o%tie%e los se$e%tos distales del a#arato diesti'o - uri%ario

el &olo% si$oide - re&to - los ur5teres distales - la 'e7ia 7u%to &o% los

e%itales i%ter%os - e3ter%os" E% la #or&i+% $,s &audal de la #el'is se u4i&a el

suelo #5l'i&o - el #eri%5 u%a estru&tura $us&ular ri&a$e%te i%er'ada -

'as&ulari/ada ese%&ial #ara las fu%&io%es e3&retoras e'a&uatorias - se3uales delora%is$o"

Los tu$ores #5l'i&os so% a0uellos 0ue afe&ta% a las estru&turas #5l'i&as

- 0ue suele% e%erarse a #artir de los te7idos 0ue for$a% los +ra%os #5l'i&os"

Los tu$ores #uede% te%er u% orie% #or ta%to +seo &artilai%oso de te7ido

4la%do o $ese%0ui$al &ut,%eo diesti'o e%itouri%ario %er'ioso 'as&ular

li%f,ti&o e%tre otros" La #el'is ta$4i5% #uede ser el luar de a#ari&i+% de u%


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:B

tu$or se&u%dario $etast,ti&o" No s+lo sus +ra%os est,% ri&a$e%te

'as&ulari/ados si%o 0ue a su 'e/ la a$#lia red li%f,ti&a - su su#erfi&ie

#erito%eal #uede% ser &olo%i/adas #or la e%fer$edad $ali%a"

Dado 0ue la #el'is tie%e u%a estru&tura r!ida %o defor$a4le - sus

+ra%os - estru&turas uarda% u%a $u- estre&1a rela&i+% a%at+$i&a los

tu$ores 0ue &re&e% e% su i%terior tie%de% a afe&tar a 'arias estru&turas

si$ult,%ea$e%te -a sea #or el efe&to $asa - &o$#resi+% o #or i%filtra&i+%

dire&ta" El fe%+$e%o de &o$#resi+% dado 0ue la #el'is %o es e3#a%si4le

#rodu&e u%a si%to$atolo!a t!#i&a de &o$#resi+% %er'iosa - altera&i+% de las

fu%&io%es fisiol+i&as de los +ra%os afe&tos &o$o #or e7e$#lo el dolor #5l'i&o

dolor irradiado te%es$o uri%ario o fe&al o4stru&&i+% uri%aria o diesti'a" El

fe%+$e%o de i%filtra&i+% #rodu&ir!a s!%to$as $,s alar$a%tes &o$o ede$a de

$ie$4ros i%feriores #arestesias o #aresias - fra&turas #atol+i&as" Los tu$ores

#5l'i&os tie%e% #or &o%siuie%te la #arti&ularidad de #rodu&ir &l!%i&a #or

afe&ta&i+% lo&orreio%al 0ue al ser te$#ra%a %os ofre&e u%a #osi4ilidad de

dia%+sti&o #re&o/ - trata$ie%to a%tes de 0ue se #rodu/&a la dise$i%a&i+% a

dista%&ia 0ue es fre&ue%te e% la 1istoria %atural de $u&1os ti#os tu$orales"

Tradi&io%al$e%te u% tu$or #5l'i&o &o% i%'asi+% 'as&ular +sea %er'iosa

- de $6lti#les '!s&eras se &o%sidera4a #ro4a4le$e%te irrese&a4le" La rese&&i+%

0uir6ri&a fre&ue%te$e%te era i%&o$#leta i$#li&a4a u%a alta $or4i$ortalidad

- %o au$e%ta4a la su#er'i'e%&ia" Mu&1as de las i%ter'e%&io%es reali/adas

te%!a% u% &ar,&ter #aliati'o" El #ri%&i#io 0uir6ri&o del $are% o%&ol+i&o de

rese&&i+% %o se &o%seuir!a e% &aso de afe&ta&i+% 'as&ular +sea o $ulti'is&eral"

El trata$ie%to de los tu$ores #5l'i&os 1a e'olu&io%ado de u%a $a%era

#aralela al &o%o&i$ie%to &ie%t!fi&o - a la $edi&i%a e% el silo " I%i&ial$e%te

s+lo se #la%tea4a 0ue el 6%i&o trata$ie%to era 0uir6ri&o - s+lo ',lido #ara

a0uellos tu$ores 0ue era% dia%osti&ados e% u% estadio te$#ra%o de la


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:

e%fer$edad 0ue #la%tea4a% es&isio%es lo&ales o rese&&io%es de u% solo +ra%o"

Co% el desarrollo de las t5&%i&as a%est5si&as las i%ter'e%&io%es fuero% $,s

&o$#le7as &o% el desarrollo de los a%ti4i+ti&os - los &uidados i%te%si'os

$e7oraro% las tasas de $or4i$ortalidad: &o% la a#ari&i+% de f,r$a&os

0ui$ioter,#i&os - &o% la radiotera#ia se &o%siuiero% resultados de

#rolo%a&i+% de la su#er'i'e%&ia &o$o trata$ie%to fu%da$e%tal de los

tu$ores #5l'i&os e% estadios i%i&iales - a'a%/ados - la #alia&i+% de la

si%to$atolo!a e% los &asos a'a%/ados" La radiolo!a &o% la a#ari&i+% de la

to$oraf!a a3ial &o$#utari/ada la reso%a%&ia $a%5ti&a %u&lear - la

to$oraf!a de e$isi+% de #ositro%es 1a% &o%tri4uido de u%a $a%erasi%ifi&ati'a e% el $a%e7o de la e%fer$edad ta%to #ara el dia%+sti&o &o$o

#ara la i%di&a&i+% 0uir6ri&a el $a%e7o #osto#eratorio el seui$ie%to

o%&ol+i&o el trata$ie%to ad-u'a%te e%tre otros"

La &iru!a de los tu$ores #5l'i&os #ri$arios - re&idi'ados es la #iedra

a%ular del trata$ie%to2


20/307

:

La rese&&i+% &o$#leta es el #ri%&i#al fa&tor #ro%+sti&o e% la re&idi'a lo&al

- e% la su#er'i'e%&ia"> La &iru!a de los tu$ores #5l'i&os 1a de ser radi&al si es

#osi4le e% 4lo0ue - as! dis$i%uir la tasa de re&idi'a - au$e%tar la su#er'i'e%&ia"

Si e3iste afe&ta&i+% 'as&ular +sea o $ulti'is&eral lo 0ue &l,si&a$e%te 1a sido

u%a li$ita&i+% - &o%trai%di&a&i+% a&tual$e%te #uede %o serlo - es #re&iso

rese&ar ta$4i5% estas estru&turas &o% tal de 1a&er u%a e3tir#a&i+% &o$#leta de

la %eo#lasia"

La radiotera#ia i%trao#eratoria es la t5&%i&a de i%te%sifi&a&i+% del

trata$ie%to lo&orreio%al so4re el le&1o 0uir6ri&o tu$oral - &u-o o47eti'o es

erradi&ar las &5lulas $ali%as re$a%e%tes - dis$i%uir as! la tasa de re&idi'a -

&o%stitu-e e% esta serie el &o$6% de%o$i%ador del trata$ie%to $ultidis&i#li%ar

de los tu$ores #5l'i&os - re&idi'ados"B

El trata$ie%to $ultidis&i#li%ar &o% &iru!a e3te%dida - radi&al #5l'i&a &o%

radiotera#ia i%trao#eratoria e% defi%iti'a #rete%de ofre&er al #a&ie%te el $e7or

trata$ie%to o%&ol+i&o #osi4le &o% o47eto de dis$i%uir la re&idi'a lo&orreio%al

de la e%fer$edad - la i%te%&i+% de au$e%tar la su#er'i'e%&ia"


21/307

29

1. ANATOMÍA UIRJRGICA DE LA PELVIS

La #el'is #uede su4di'idirse e% #el'is $a-or - $e%or" La #el'is $a-or

est, deli$itada #osterior$e%te #or el #ro$o%torio el ,%ulo 0ue for$a la

arti&ula&i+% de L= &o% el sa&ro #or la l!%ea ar0ueada #or el #e&te% del #u4is -

#or la s!%fisis #64i&a" La a4ertura su#erior de la #el'is est, situada e% u% #la%o

o4li&uo i%feroa%terior 0ue for$a u% ,%ulo de >9Q &o% la 1ori/o%tal" El l!$ite

i%ferior de la #el'is lo &o%stitu-e el #eri%5" La #el'is $e%or est, li$itada

a%terior$e%te #or la &ara #osterior de la s!%fisis #64i&a - #or la &ara $edial del

$ar&o +seo del au7ero o4turador a &ada lado #or la &ara #osterior del

a&et,4ulo - #osterior$e%te #or la &o%&a'idad sa&ro&o&&!ea" Las #aredes

i%ter%as de la #el'is est,% &u4iertas #or $6s&ulos - el orifi&io i%ferior #rese%ta

u% diafra$a $us&ular #ar&ial$e%te &errado" La fas&ia e%do#5l'i&a &u4re estas

su#erfi&ies $us&ulares 0ue se refle7a a su 'e/ e% las '!s&eras #5l'i&as" La

irria&i+% e i%er'a&i+% de los +ra%os #5l'i&os se lo&ali/a e3tra#erito%eal - se

rodea de u% te7ido adi#oso de%tro de la #ro#ia #el'is"

Otra di'isi+% de la #el'is se deter$i%a #or el &o%te%ido 'is&eral e%

fu%&i+% de su &o%ti%uidad &o% el a4do$e%" La #el'is falsa se &o%sidera as! #or

ser la #arte su#erior 0ue &o%tie%e '!s&eras a4do$i%ales" La #el'is 'erdadera

i%&lu-e +ra%os #5l'i&os &o%sta de u%as #aredes osteolia$e%tosas - est,

a4ierta e% sus e3tre$os su#erior e i%ferior"

COMPONENTE OSTEOLIGAMENTOSO

El ele$e%to +seo de la #el'is lo &o$#o%e e% sus &aras a%teriores -

laterales el 1ueso &o3al o i%%o$i%ado for$ado #or el ilio% #u4is e is0uio% de

&ada lado" Posterior$e%te se e%&ue%tra el sa&ro - el &+&&i3" El $ar&o i%ter%o de

la #el'is lo for$a% la l!%ea #e&t!%ea del #u4is la l!%ea ar&uata del ilio% - el sa&ro"


22/307

2:

El $ar&o e3ter%o lo &o$#o%e% a%terior$e%te al ar&o del #u4is for$ado #or sus

ra$as is0uio#u4ia%a lateral$e%te la tu4erosidad is0ui,ti&a - #osterior$e%te

#or el &+&&i3"

El 1ueso i%%o$i%ado o &o3al se desarrolla a #artir de tres &e%tros de

osifi&a&i+% #ri$arios - 'arios se&u%darios" Los &e%tros #ri$arios a#are&e% e%tre

la o&ta'a - duod5&i$a se$a%a del desarrollo e$4rio%ario - se 1alla% se#arados

e%tre s! #or #ue%tes &artilai%osos" E3iste% &e%tros de osifi&a&i+% se&u%daria e%

la &resta ilia&a la es#i%a ilia&a a%teroi%ferior la es#i%a - tu4erosidad is0ui,ti&as

el tu45r&ulo del #u4is - el a&et,4ulo - se fusio%a% a los #ri$arios e%tre los := -

29 a*os de edad" El &e%tro de osifi&a&i+% a&eta4ular tie%e u%a for$a&i+%

&o$#le7a i%de#e%die%te"

El 1ueso i%%o$i%ado #uede difere%&iarse e% tres #artes la su#erior

for$ada #or el ilio% la $edia 0ue &o%tie%e el a&et,4ulo e% su &ara e3ter%a - la

i%ferior e% la 0ue se e%&ue%tra el au7ero o4turador for$ado a%terior$e%te #or

el #u4is - #osterior$e%te #or el is0uio%" El ilio% for$a la #ala ilia&a ra% #arte

de la #el'is $a-or - al4era refere%&ias +seas &o$o la &resta ilia&a las es#i%as

ilia&as a%teriores - #osteriores su#eriores e i%feriores la es&otadura &i,ti&a

$a-or - #arte del a&et,4ulo - 4orde a&eta4ular" Se arti&ula &o% el sa&ro a tra'5s

de la &ara auri&ular e% su $are% $edial" E% su &ara e3ter%a se i%serta% los

$6s&ulos l6teos $edio - $e%or - #arte del $a-or - e% la &resta ilia&a se

i%serta% los $6s&ulos de la #ared a4do$i%al - el dorsal a%&1o" Ta$4i5% se

i%serta% $6s&ulos del $ie$4ro i%ferior" El is0uio% se lo&ali/a e% la #arte

#osteroi%ferior del 1ueso i%%o$i%ado for$a la $itad i%ferior - #osterior del

au7ero o4turador - del a&et,4ulo - es u%a su#erfi&ie &la'e #ara la sedesta&i+%

- la i%ser&i+% de %u$erosos $6s&ulos de la #el'is - del $ie$4ro i%ferior" El

#u4is se lo&ali/a e% #osi&i+% a%terior e i%ferior &ierra el a%illo #5l'i&o a tra'5s

de la arti&ula&i+% &o% su 1o$+loo &o%tralateral $edia%te la s!%fisis del #u4is

for$a la #arte a%terior del au7ero o4turador - del a&et,4ulo" Se i%serta% e% 5l


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22

$6s&ulos de la ra!/ del $ie$4ro i%ferior de la #ared del a4do$e% - e% su &ara

i%ter%a el $6s&ulo ele'ador del a%o - o4turador i%ter%o"

El 1ueso sa&ro se sit6a e% la #arte #osterior de la #el'is i%ferior$e%te a

la &olu$%a lu$4ar - es el resultado de la fusi+% de las &i%&o '5rte4ras sa&ras -

se arti&ula &o% el ilio% for$a%do las arti&ula&io%es sa&roilia&as - el a%illo

#osterior de la #el'is refor/ados #or los lia$e%tos sa&roilia&os a%teriores -

#osteriores" For$a &o% la &olu$%a lu$4ar u% re4orde +seo de%o$i%ado

#ro$o%torio" Prese%ta u%a &o%&a'idad a%terior - est, orie%tado 1a&ia adela%te"

Los au7eros sa&ros a%teriores a &ada lado de la l!%ea $edia so% el &a%al #or el

0ue sure% los %er'ios sa&ros a%teriores" El &o%du&to sa&ro es la &a'idad

for$ada e% &o%ti%uidad &o% el &a%al 'erte4ral e% &o$u%i&a&i+% &o% los

au7eros sa&ros a%teriores - #osteriores #or do%de saldr,% ra$as %er'iosas" La

(,'8#$' otro#'9%,)to%+ $''K) %)tr'or. To$ado - $odifi&ado de Netter F)" Atlas de

A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :" No'artis" IS;N 9:


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2.

&ara #osterior sa&ra es &o%'e3a - #rese%ta la &resta sa&ra $edia resultado de la

fusi+% de las a#+fisis es#i%osas de las '5rte4ras sa&ras - e% su #arte i%ferior se

di'ide e% las astas del sa&ro do%de fiura el 1iato sa&ro" Las &restas sa&ras

laterales so% la fusi+% de las a#+fisis tra%s'ersas de las '5rte4ras sa&ras" Las

&restas sa&ras i%ter$edias se lo&ali/a% e%tre las laterales - la &resta sa&ra $edia

- resulta% de la fusi+% de las a#+fisis arti&ulares de las '5rte4ras sa&ras" E% la

&ara #osterior del sa&ro se i%serta% los $6s&ulos ere&tores de la &olu$%a e%

&o%&reto so4re las &restas des&ritas"

El &+&&i3 es u%a #ie/a +sea e% la 0ue fi%ali/a la &olu$%a 'erte4ral

&o%siste%te e% u% %6$ero de &uatro a seis '5rte4ras atrofiadas se orie%ta 1a&ia

(,'8#$' otro#'9%,)to%+ $''K) 8otr'or. To$ado - $odifi&ado de Netter F)" Atlas de



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2<

a%terior - se arti&ula &o% la 0ui%ta '5rte4ra sa&ra" El lia$e%to sa&rotu4eroso se

e3tie%de desde el 1ueso sa&ro - la es#i%a ilia&a #osterosu#erior 1asta la

tu4erosidad is0ui,ti&a - el lia$e%to sa&roes#i%oso desde la &ara a%terolateral

del sa&ro&+&&i3 1asta la tu4erosidad is0ui,ti&a" Estos dos lia$e%tos &o$#o%e%

la es&otadura &i,ti&a $a-or - $e%or" Por la es&otadura $a-or #asa% %u$erosas

estru&turas 0ue de7a% la #el'is - #or la $e%or el $6s&ulo o4turador i%ter%o" E%

su &ara a%terior se i%serta el $6s&ulo &o&&!eo"

El 1ueso sa&ro es fu%da$e%tal &o$o tra%s$isor de &ara e% la

4i#edesta&i+% - la $ar&1a &o%stitu-e%do la #ie/a i%ter$edia e%tre u%a

estru&tura $+'il &o$o es la &olu$%a lu$4ar - la #el'is 0ue es $,s r!ida"

(,'8#$' otro#'9%,)to%+ $''K) %9't%# ,!'%#. To$ado - $odifi&ado de Netter F)" Atlas de



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2=

TE3IDOS >LANDOS

La #ared i%ter%a de la #el'is est, &u4ierta #or dos $6s&ulos a$4os

rotadores e3ter%os - a4du&tores del $ie$4ro i%ferior el $6s&ulo #irifor$e - el

o4turador i%ter%o" El $6s&ulo #irifor$e se i%serta e% la &ara i%ter%a del sa&ro

sale #or la es&otadura &i,ti&a $a-or - llea 1asta el tro&,%ter $a-or" El

o4turador i%ter%o sure del #u4is e is0uio% &u4rie%do el orifi&io o4turador

i%ter%a$e%te da la 'uelta e% la tu4erosidad is0ui,ti&a #asa #or la es&otadura

&i,ti&a $e%or - ta$4i5% llea al tro&,%ter $a-or e% su #arte $,s $edial"

A$4os $6s&ulos est,% i%er'ados #or el #le3o sa&ro"

Mu0u#%tur% u#o 84#$'0o - 8'r'2or,+ $''K) %9't%# #%tr%#+ 00'K) ';u'o) - r%,% '#o8u6'%)%

';u'o8u6'%)%. To$ado - $odifi&ado de Netter F)" Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :"

No'artis" IS;N 9:


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2>

El diafra$a #5l'i&o es la estru&tura &o$#le7a 0ue &u4re #ar&ial$e%te el

orifi&io i%ferior de la #el'is - lo for$a% el $6s&ulo &o&&!eo - el ele'ador del

a%o" El &o&&!eo se i%serta e% la es#i%a is0ui,ti&a - e% el 4orde lateral de las

'5rte4ras sa&ras i%feriores - &o&&!eas" El ele'ador del a%o se di'ide e% tres

#or&io%es ileo&o&&!eo #u4o&o&&!eo - el #u4orre&tal - a4ar&a la $a-or!a de

la #el'is i%ferior &o%stitu-e%do ra% #arte del suelo #5l'i&o" El $6s&ulo

ileo&o&&!eo se i%serta desde la es#i%a is0ui,ti&a 1asta el #u4is - ar&o

te%di%osos 1asta el &+&&i3 - el rafe a%o&o&&!eo"

El $6s&ulo #u4o&o&&!eo se e3tie%de desde la s!%fisis del #u4is 1asta el

&+&&i3 - el rafe a%o&o&&!eo sus fi4ras $ediales se i%serta% e% las '!s&eras

Mu0u#%tur% !# u#o 84#$'0o - 8#$' K%+ $''K) u8r'or. To$ado - $odifi&ado de Netter F)"

Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :" No'artis" IS;N 9:


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2

de la #el'is el #irifor$e o4turador i%ter%o" Todos los %er'ios so$,ti&os so%

e3ter%os a este #la%o e3&e#tua%do al %er'io o4turador i%ter%o" U%

e%rosa$ie%to de esta &a#a desde el #u4is 1asta la es#i%a is0ui,ti&a re&i4e el

%o$4re de ar&o te%di%oso do%de se i%serta el $6s&ulo ileo&o&&!eo del

ele'ador del a%o" La #or&i+% diafra$,ti&a de la fas&ia e%do#5l'i&a re&u4re el

$6s&ulo ele'ador - el &o&&!eo" La #or&i+% 'is&eral es la 0ue e% &o%ti%uidad &o%

la #or&i+% diafra$,ti&a se refle7a e% las '!s&eras - las re&u4re la fas&ia re&tal

#rost,ti&a 'esi&al 'ai%al"

Los lia$e%tos i%tra#5l'i&os so% e%rosa$ie%tos de la fas&ia

e%do#5l'i&a as! e%&o%tra$os los lia$e%tos #u4o#rost,ti&os o #u4o'esi&ales

e% la $u7er a%terior$e%te la fas&ia de 8alde-er e%tre las 6lti$as '5rte4ras

sa&ras - el re&to #osterior$e%te los lia$e%tos &er'i&ales laterales desde la

fas&ia e%do#5l'i&a #arietal 1asta el &5r'i3 - los tra&tos re&tales laterales 0ue

&o%tie%e% el #a0uete 'as&ular 1e$orroidal $edio" El $6s&ulo #soas dis&urre

#or la #el'is $a-or desde su i%ser&i+% e% las a#+fisis tra%s'ersas de las

'5rte4ras lu$4ares siue u% tra-e&to 1a&ia &audal salie%do de la #el'is #or el

orifi&io fe$oral 1asta su i%ser&i+% distal e% el tro&,%ter $a-or" El $6s&ulo ilia&o

se fusio%a &o% las fi4ras 0ue #ro'ie%e% de 5ste 6lti$o &u4rie%do la su#erfi&ie

i%ter%a de la #ala ilia&a"


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2

VASOS DE LA PELVIS

El te7ido adi#oso e%tre el #erito%eo - la fas&ia e%do#5l'i&a &o%tie%e las

ra$as arteriales - 'e%osas de la #el'is 7u%to &o% el dre%a7e li%f,ti&o - los

%er'ios auto%+$i&os ade$,s del %er'io o4turador i%ter%o"

La 4ifur&a&i+% a+rti&a se sit6a e% el #ro$o%torio sa&ro se di'ide e%

arterias ilia&as &o$u%es - se su4di'ide e% ra$as ilia&as e3ter%as e i%ter%as" Las

arterias ilia&as e3ter%as dis&urre% #or la #el'is $a-or $ediales al $6s&ulo

ilio#soas si% dar ra$as 1asta su salida e% el &a%al fe$oral las arterias

e#i,stri&as #rofu%das - las &ir&u%fle7as ilia&as #rofu%das"

V%0u#%r'&%0'K) %rtr'%# ! #% 8#$'+ $''K) %9't%# ,!'%#. To$ado - $odifi&ado de Netter F)"

Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :" No'artis" IS;N 9:


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.9

Las arterias ilia&as i%ter%as #rese%ta% u%a su4di'isi+% #osterior arteria

iliolu$4ar lateral sa&ra - l6tea su#erior - otra a%terior l6tea i%ferior

#ude%da i%ter%a o4turatri/ su#erior 'esi&al i%ferior 'esi&al uteri%a e% la

$u7er - 1e$orroidal $edia" La arteria ilia&a i%ter%a #rodu&e #or ta%to ra$as

#arietales osteo$us&ulares - ra$as 'is&erales"

La &ir&ula&i+% 'e%osa es #aralela - 1o$+%i$a e% sus se$e%tos

#ro3i$ales ilia&o i%ter%o e3ter%o - &o$6% dre%a%do fi%al$e%te e% la 'e%a

&a'a i%ferior" E% la #el'is $e%or el dre%a7e 'e%oso se lle'a a &a4o a tra'5s de

#le3os 'e%osos 1e$orroidal #rost,ti&o 6tero'ai%al 'esi&al 0ue dre%a% e%

las 'e%as ilia&as" Las 'e%as dorsal del #e%e - las 'e%as &litoria%as dre%a% e% las

ra$as 'is&erales #5l'i&as 1asta el siste$a ilia&o 'e%oso" La 'e%a sa&ra $edia

llea a las ilia&as &o$u%es - las 'e%as 1e$orroidales su#eriores dre%a% e% el

siste$a $ese%t5ri&o"

SISTEMA NERVIOSO PERI7ÉRICO

Los %er'ios de la #el'is #ro&ede% e% su $a-or!a del #le3o sa&ro - de las

&ade%as si$#,ti&as a4do$i%ales" Los %er'ios so$,ti&os dis&urre% #or fuera de

la fas&ia e%do#5l'i&a e3&e#to el %er'io o4turador 0ue 'ia7a #or el te7ido

fi4roadi#oso - sale de la #el'is #or el orifi&io o4turador" El %er'io o4turador

sure de las ra!&es de L. - L


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.:

El tro%&o lu$4osa&ro resulta de la u%i+% del %er'io de L= &o% u% ra$o

&o$u%i&a%te de L


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.2

1a&ie%do $e%os rueso &o%for$e des&e%de$os de %i'el" Se 1alla e% &o%ta&to

dire&to - #osi&i+% a%terior &o% el $6s&ulo #irifor$e - est, re&u4ierto de fas&ia

e%do#5l'i&a #arietal"

R#%0'o) 8otr'or %0ro?8r')4?)r$'o 0'*t'0o+ $''K) 8otro')2r'or. To$ado - $odifi&ado

de ;loo$ ND ;eattie E( )ar'e- (C" Atlas of Ca%&er Surer-" 2999" 8";" Sau%ders Co$#a%-" IS;N

9B2:>>:"


34/307

..

E%tre los %er'ios 0ue sure% del #le3o sa&ro fiura% el %er'io l6teo

su#erior el %er'io del #irifor$e el %er'io del o4turador i%ter%o - 5$i%o

su#erior el %er'io del 5$i%o i%ferior - &uadrado fe$oral el l6teo i%ferior el

%er'io #ude%do - el %er'io &i,ti&o"

El %er'io &i,ti&o es la &o%ti%ua&i+% del '5rti&e del #le3o sa&ro &o%stitu-e

el %er'io $,s rueso del ora%is$o $idie%do de : a := &e%t!$etros e% su

#or&i+% 0ue atra'iesa la es&otadura &i,ti&a $a-or" Des#u5s se dirie 1a&ia la

rei+% l6tea - #rofu%da$e%te al $6s&ulo l6teo $a-or - su#erfi&ial$e%te a

los $6s&ulos 5$i%os o4turador i%ter%o - &uadrado fe$oral des&ie%de e%tre

el is0uio% - el tro&,%ter $a-or - $,s distal$e%te a%terior al $6s&ulo 4!&e#s

fe$oral 'a da%do ra$as #ara los $6s&ulos is0uioti4iales 1asta llear al 1ue&o

#o#l!teo do%de se di'ide e% #ero%eo &o$6% - ti4ial #osterior" Se trata de u%

%er'io 0ue lle'a fi4ras se%siti'as - $otoras de la rei+% #osterior del $uslo - de

la #ier%a - el #ie" De los %er'ios del #le3o lu$4osa&ro todos sure% #or la

es&otadura &i,ti&a $a-or #or de4a7o del $6s&ulo #irifor$e e3&e#to el l6teo

su#erior sure #or e%&i$a de 5ste" El %er'io #ude%do se for$a a #artir de los

%er'ios S2 a S


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.<

Las ra$as #arasi$#,ti&as de S2 S. - S< sure% del #le3o sa&ro &o$o

%er'ios es#l,&%i&os #5l'i&os - %er'ios erie%tes - se 7u%ta% &o% el #le3o 'is&eral

#5l'i&o" Los %er'ios si$#,ti&os &oales&e% e% la #el'is a %i'el del #ro$o%torio -

e%tra% e% la #el'is &o$o los %er'ios 1i#o,stri&os su#eriores desde la

4ifur&a&i+% a+rti&a des&ie%de% #or el es#a&io #resa&ro - se 4ifur&a% &o$o #le3o

1i#o,stri&o i%ferior a a$4os lados del re&to u%i5%dose &o% las fi4ras

#arasi$#,ti&as"

S't,% )r$'oo %utK)o,o+ 8#o H'8o9*tr'0o+ tr%00'K) ! #% 2%0'% rtro8r'to)%# % )'$# !#

8ro,o)tor'o. To$ado - $odifi&ado de Netter F)" Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :"

No'artis" IS;N 9:


36/307

.=

Las fi4ras #arasi$#,ti&as sure% de la seu%da ter&era - &uartas ra$as

sa&ras - se u%e% &o% las fi4ras si$#,ti&as alrededor de las 'es!&ulas se$i%ales"

Desde a0u! se for$a% difere%tes #le3os %er'iosos 0ue a&o$#a*ar,% a las

ra$as de la arteria ilia&a i%ter%a e i%er'ar,% las '!s&eras #r+stata 'e7ia 6tero

- 'ai%a"

El #le3o 1e$orroidal su#erior al&a%/a al re&to su#erior desde la arteria

1o$+%i$a &o% fi4ras si$#,ti&as - se u%e alrededor del re&to &o% el #le3o

se&u%dario 1e$orroidal $edio -a des&rito"

PERITONEO

El #erito%eo #5l'i&o #arietal se refle7a e% la &a'idad #5l'i&a - su#o%e u%a

4arrera a%at+$i&a" Sus #lieues #rodu&e% re&esos e% las &aras su#eriores -

laterales de la #el'is los re&esos #ara'esi&ales fo%do de sa&o de Doulas ore&touteri%o - re&to'esi&al las fosas #ararre&tales so% los #ri%&i#ales" Los

o'arios so% +ra%os #5l'i&os e i%traa4do$i%ales e i%tra#erito%eales" E3iste u%a

&o$u%i&a&i+% 'irtual e%tre la &a'idad uteri%a - el #erito%eo a tra'5s de las

tro$#as de Falo#io"


37/307

.>

VÍSCERAS

Co#o)+ r0to+ %)o.

El &olo% si$oide es u%a estru&tura de la #el'is $a-or 0ue se e3tie%de

desde el 4orde $edial de $6s&ulo #soas i/0uierdo - 0ue a la altura a#ro3i$ada

de la ter&era '5rte4ra sa&ra se &o%ti%6a &o% el re&to" Di&1o se$e%to de &olo%

for$a u% asa de di$e%sio%es - $o'ilidad 'aria4le" Cru/a los 'asos ilia&os

e3ter%os - se rela&io%a &o% los +ra%os #5l'i&os lia$e%tos 6terosa&ros - las

asas i%testi%ales" El $eso&olo% si$oide &ru/a los 'asos ilia&os &o$u%es -

e3ter%os el ur5ter - los 'asos o%adales i/0uierdos - &o%e&ta el si$a a la#el'is" El $esosi$a &o%tie%e 'asos li%f,ti&os ra$os %er'iosos las ra$as

distales de la arteria $ese%t5ri&a i%ferior arterias si$oideas - 'e%as

a&o$#a*a%tes" E% su #or&i+% $,s distal se dirie a la l!%ea $edia - el

#ro$o%torio #ara &o%'ertirse e% re&to"

El re&to es el se$e%to ter$i%al del tu4o diesti'o" I%i&ia e% la u%i+%

re&tosi$oidea a la altura de S. - ter$i%a e% el a%o" El re&to tie%e u% tra-e&todes&e%de%te a%terior al sa&ro - &+&&i3 a&o#l,%dose a la &o%&a'idad sa&ra -

reali/a%do u%a 6lti$a &ur'a a%terior a&o#l,%dose al &+&&i3" El re&to se di'ide e%

tres se$e%tos 0uir6ri&os el re&to i%ferior de . a > &$ del $are% a%al el

re&to $edio de => a :9 &$ - el re&to su#erior de :9 a :2:= &$" Las

',l'ulas de )ousto% so% #lieues de $u&osa su4$u&osa - $6s&ulo liso &ir&ular

so% tres - de4a7o de la $,s i%ferior se lo&ali/a la a$#olla re&tal" La l!%ea

a%orre&tal i%di&a el &o$ie%/o del &a%al a%al - es a0u! do%de 1a- u%a tra%si&i+%

e#itelial 0ue #asa de e#itelio &il!%dri&o a estratifi&ado do%de e$#ie/a% las

&olu$%as de Mora%i 0ue ter$i%a% e% la l!%ea #e&ti%ada 0ue &oi%&ide &o% el

$are% a%al" La l!%ea 4la%&a de )ilto% - es u%a l!%ea #al#a4le 0ue difere%&ia el

esf!%ter i%ter%o del e3ter%o" La siuie%te l!%ea es la a%o&ut,%ea la tra%si&i+%


38/307

.B

$u&o&ut,%ea la $u&osa &o% e#itelio estratifi&ado #asar, a #iel &o% fol!&ulos

#ilosos"

El &a%al a%al tie%e u%a lo%itud de .= &$ desde la l!%ea a%orre&tal 1asta

el a%o tie%e for$a de tu4o 0ue se estre&1a e% el #u%to de i%ser&i+% del

$6s&ulo #u4orre&tal - des#u5s tie%e u% tra-e&to 1a&ia a%terior e i%ferior" Por

e%&i$a de la l!%ea #e&ti%ada la i%er'a&i+% es aut+%o$a - #or de4a7o

so$,ti&a"

El esf!%ter e3ter%o es u% $6s&ulo estriado 0ue est, i%er'ado #or el

%er'io #ude%do - 0ue se i%serta e% el &+&&i3 a tra'5s del rafe a%o&o&&!eo - e%

el &uer#o del #eri%5" Sus fi4ras se fusio%a% e% la #arte #osterior &o% el $6s&ulo

#u4orre&tal" El esf!%ter i%ter%o del a%o es se e%&ue%tra #or de%tro del e3ter%o -

es u% e%rosa$ie%to de la $us&ular del re&to - #or lo ta%to su i%er'a&i+% es

aut+%o$a"

El re&to $edio e i%ferior se se#ara% del sa&ro&+&&i3 #or la fas&ia de

8alde-er - de la #r+stata - 'es!&ulas se$i%ales #or la fas&ia de De%o%'illiers0ue se &o%sidera% e%rosa$ie%tos de la fas&ia e%do#5l'i&a" E3iste u% #la%o

a%terior - #osterior a la fas&ia de De%o%'illiers" El #erito%eo #5l'i&o re&u4re las

su#erfi&ies su#eriores de los +ra%os #5l'i&os 'e7ia re&to - 6tero" Desde el

fo%do de sa&o de Doulas 1asta el a%o 1a- B &$"


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.

El re&to su#erior tie%e su &ara a%terior - lateral &u4ierta de #erito%eo

$ie%tras 0ue su &ara #osterior es retro#erito%eal - &are&e de &a#a serosa"

Pasado el fo%do de sa&o de Doulas el re&to es &o$#leta$e%te e3tra#erito%eal

- se rela&io%a &o% el &uello del 6tero - &6#ula 'ai%al e% la $u7er - &o% el

tr!o%o #r+stata 'es!&ulas se$i%ales - &o%du&tos defere%tes e% el 'ar+%"

El $esorre&to es la estru&tura li%forasa #osterolateral del re&to 0ue lo

re&u4re 1asta el $6s&ulo ele'ador del a%o - 0ue &o%tie%e la $a-or!a del

P#$' ,)or+ r0to - ,0u#o #$%!or !# %)o+ $''K) 0oro)%# %)tr'or. To$ado - $odifi&ado de

Netter F)" Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :" No'artis" IS;N 9:


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.

dre%a7e 'e%oso - li%f,ti&o" Est, rodeado 7u%to &o% el re&to de la $is$a fas&ia

e%do#5l'i&a 'is&eral" Los lia$e%tos laterales so% u%a &o%de%sa&i+% de esta

fas&ia 'is&eral #or de4a7o de la refle3i+% #erito%eal - &o%ta&ta% &o% la fas&ia

e%do#5l'i&a #arietal" E%tre la fas&ia e%do#5l'i&a 0ue re&u4re al re&to - la fas&ia

e%do#5l'i&a #arietal de la rei+% #resa&ra e3iste u% es#a&io 'irtual des#ro'isto

de 'asos - &a%ales li%f,ti&os 0ue 0uir6ri&a$e%te se &o%o&e &o$o el holy plane

- 0ue es fu%da$e%tal e% la ade&uada reali/a&i+% de la e3&isi+% del $esorre&to

#or su i$#orta%&ia o%&ol+i&a - seuridad e% &ua%to a la 1e$orraia"

V%0u#%r'&%0'K) %rtr'%# !# r0to+ $''K) 8otr'or+ 00'K) %0ro'#'%0%. To$ado - $odifi&ado de

Netter F)" Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :" No'artis" IS;N 9:


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lia$e%to" #or 6lti$o los lia$e%tos 6terosa&ros so% ta$4i5%

e%rosa$ie%tos de la fas&ia e%do#5l'i&a desde el &5r'i3 - ter&io su#erior de la

'ai%a se e3tie%de% a &ada lado de7a%do el re&to e%tre ellos #ara i%sertarse e%

la &ara a%terolateral desde la seu%da a la &uarta '5rte4ras del sa&ro"

V%0u#%r'&%0'K) - !r)% #')2*t'0o ! #o 9)'t%# ')tr)o 2,)')o. R#%0'o) - r0orr'!o

urtr%#. To$ado - $odifi&ado de Netter F)" Atlas de A%ato$!a )u$a%a" 2 Ed" :" No'artis"

IS;N 9:


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=9

i%ferior a la $e$4ra%a #eri%eal" Estos $6s&ulos se &o%ti%6a% &o% los &uer#os

es#o%7osos - &a'er%osos $,s desarrollados e% el 'ar+%" La #ri%&i#al difere%&ia

estru&tural #eri%eal #rofu%da e%tre a$4os se3os es la #rese%&ia de la 'ai%a

u%a estru&tura $us&ular &u-as fi4ras $us&ulares se fusio%a% &o% las del

$6s&ulo #u4orre&tal e% el #la%o del ele'ador - $,s i%ferior$e%te atra'iesa el

#eri%5 #rofu%do a%terior$e%te al &uer#o del #eri%5 #or el #la%o del esf!%ter de

la uretra &o$#artie%do alu%as fi4ras lo 0ue se de%o$i%a $6s&ulo esf!%ter

6retro'ai%al" M,s su#erfi&ial - a a$4os lados del 'est!4ulo 'ai%al el 4ul4o del

'est!4ulo a &ada lado for$ado #or &uer#os es#o%7osos" A%terior$e%te el

&l!toris for$ado #or &uer#os &a'er%osos - re&u4ierto de te7ido $u&o&ut,%eo"Los te7idos su#erfi&iales - re#lieues de la uretra - 'ai%a i%&lu-e% los la4ios

$e%ores - $a-ores" La des&ri#&i+% $,s detallada de los +ra%os e%itales

e3ter%os es o47eto de otro tra4a7o"

El tri,%ulo a%al se lo&ali/a e%tre las dos tu4erosidades is0ui,ti&as" La #iel

del tri,%ulo a%al es ruesa #ero alrededor del a%o es $,s fi%a - -a #ierde los

fol!&ulos e% la l!%ea a%o&ut,%ea" Alrededor del a%o se lo&ali/a el $6s&ulo

&orruador del la #iel del a%o" Las fosas is0uiorre&tales so% los es#a&ios

deli$itados #or de4a7o del $6s&ulo ele'ador e%tre el re&to - el is0uio% a &ada

lado - tie%e% u% re&eso a%terior #rofu%do l $6s&ulo tra%s'erso del #eri%5 0ue

llea 1asta el #u4is - u% re&eso #osterior #rofu%do al rafe a%o&o&&!eo - al

lia$e%to sa&rotu4eroso"

La irria&i+% del #eri%5 'ie%e #ri%&i#al$e%te #or los 'asos #ude%dos

ra$as de las ilia&as i%ter%as de su di'isi+% #osterior - #or ra$as de la arteria

o4turatri/" Los 'asos 1e$orroidales i%feriores so% ra$a de los 'asos #ude%dos

- la arteria dorsal del #e%e - del &l!toris so% ra$as de la arteria #ude%da -a 0ue

el retor%o 'e%oso dre%a 1a&ia el i%terior de la #el'is #or el diafra$a uroe%ital

&o$o 'e%a dorsal del #e%e o del &l!toris" Los e%itales e3ter%os #e%e es&roto


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=:

la4ios $a-ores - $e%ores se irria% #or ra$as de la #ude%da" Los test!&ulos so%

irriados #or los 'asos testi&ulares a tra'5s del &o%du&to i%ui%al"

La i%er'a&i+% #eri%eal es #ude%da #ri%&i#al$e%te" El %er'io #ude%do

sure de S2 S. - S


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=2

ra$as #rofu%da - su#erfi&ial e% el &a%al de Al&o&" La ra$a #rofu%da i%er'a la

#arte a%terior del esf!%ter e3ter%o del a%o - ta$4i5% el $6s&ulo ele'ador del

a%o - llea a su 'e/ #or el #la%o #rofu%do del diafra$a uroe%ital a i%er'ar el

$6s&ulo tra%s'erso #rofu%do del #eri%5 - el esf!%ter de la uretra - a su 'e/ a los

$6s&ulos is0uio&a'er%oso - 4ul4o&a'er%oso"

La ra$a su#erfi&ial i%er'a la #iel del es&roto - de los la4ios $a-ores" La

#iel de la #or&i+% a%terior - lateral del #eri%5 la i%er'a la ra$a #eri%eal del

&ut,%eo fe$oral #osterior" El %er'io ilioi%ui%al - ra$as e%itales del

e%itofe$oral i%er'a% la #iel a%terior del #eri%5 la &ara a%terior del es&roto -

la4ios $a-ores" Hstos 6lti$os 'ie%e% del #le3o lu$4ar" El %er'io dorsal del #e%e

o del &l!toris es la ra$a a%terior del #ude%do 0ue dis&urre #or el #la%o

#rofu%do e i%er'a el &l!toris la%de #e%e - #re#u&io"


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=.

1.B TUMORES MALIGNOS DE LA PELVIS

E% este &a#!tulo se des&ri4e% los tu$ores #5l'i&os $,s fre&ue%tes -

a0uellos $e%os &o$u%es 0ue &o$#o%e% el &o%7u%to de dia%+sti&os de la serie

0ue 1e$os estudiado"

TUMORES DIGESTIVOS

A!)o0%r0')o,% 0o#orr0t%#

Cer&a del de los tu$ores &olorre&tales so% ade%o&ar&i%o$as" La

i%'asi+% #eri%eural 'as&ular o li%f,ti&a so% fa&tores de aresi'idad tu$oral -#or ta%to de $al #ro%+sti&o o%&ol+i&o" Cer&a de u% :9 de los

ade%o&ar&i%o$as &olorre&tales tie%e% u%a difere%&ia&i+% %euroe%do&ri%a - e%

alu%os &asos #uede se&retar susta%&ias 4ioa&ti'as o te%er u%a difere%&ia&i+%

e% &5lulas e% a%illo de sello &o% #eor #ro%+sti&o o%&ol+i&o se&re&i+% de

$u&i%a - t!#i&a dise$i%a&i+% #erito%eal" La e3te%si+% tu$oral se #uede

#rodu&ir a +ra%os ad-a&e%tes - e% for$a de $et,stasis a los ru#os

a%lio%ares lo&orreio%ales - a 'asos sa%u!%eos e% orde% de fre&ue%&ia

$etastati/ar a dista%&ia a 1!ado #ul$+% - 1ueso seuidos #or el #erito%eo -

el &ere4ro" Cl,si&a$e%te se &o%sidera 0ue el 2= al .9 de los #a&ie%tes &o% este

dia%+sti&o tie%e% u%a e%fer$edad fuera del al&a%&e de la &iru!a &urati'a"

Cita%do el tra4a7o de re'isi+% de 8a%e4o - &ols" 0ue e3trae de los reistros e%

Estados U%idos al dia%+sti&o el .B de los #a&ie%tes tie%e% u%a e%fer$edad

lo&ali/ada el .B la e%fer$edad afe&ta lo&orreio%al$e%te - el 29 tie%e%

$et,stasis a dista%&ia":: El fa&tor #ro%+sti&o $,s i$#orta%te e% el &ar&i%o$a

&olorre&tal es el estadio tu$oral e% el $o$e%to del dia%+sti&o" La re&urre%&ia

de la e%fer$edad se da e% for$a de re&idi'a lo&orreio%al le&1o 0uir6ri&o

#5l'i&o o #eri%eal a%asto$osis re$a%e%te $esorre&tal - a%lios #5l'i&os:2 o

a dista%&ia ade%o#at!as o %+dulos $etast,si&os 1e#,ti&os o #ul$o%ares &o%

$a-or fre&ue%&ia"


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=<

El trata$ie%to del ade%o&ar&i%o$a de re&to &o$4i%a radiotera#ia -

0ui$iotera#ia %eoad-u'a%tes e% los estadios II - III seuido de &iru!a - e%

fu%&i+% de la aresi'idad tu$oral - el rado de reresi+% i%du&ido #or la

%eoad-u'a%&ia se seuir, de trata$ie%to ad-u'a%te" No o4sta%te la for$a $,s

fre&ue%te de re&idi'a es a %i'el lo&orreio%al" La tasa de re&idi'a 1a ido e%

des&e%so #rese%t,%dose e% u% - la i%trodu&&i+% de la radiotera#ia

%eoad-u'a%te - desarrollo de los 0ui$ioter,#i&os"

=

La radio0ui$iotera#ia&o%siue dis$i%uir la tasa de re&idi'a lo&al - a dista%&ia e% el ade%o&ar&i%o$a

de re&to 1asta el al :> - es e% estadios tu$orales II - III &o% ade%o#at!as

#ositi'as 0ue #rodu&e el $a-or 4e%efi&io":

E% el &aso de los 'asos ilia&os i%ter%os - afe&ta&i+% del es#a&io o4turador

la rese&&i+% es fa&ti4le #ero es #re&iso reali/ar u%a sele&&i+% ade&uada e% los


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==

&asos a tratar":B No o4sta%te la re&idi'a #5l'i&a siue &o%stitu-e%do u%a

e%tidad &u-o $e7or trata$ie%to es la #re'e%&i+% &o% rese&&i+% 0uir6ri&a

&o$#leta &o% ade&uado $are% o%&ol+i&o":22 La 1i#+tesis 0ue e3#li&a la

re&idi'a #5l'i&a #resa&ra e% #a&ie%tes &o% u%a rese&&i+% &o$#leta de u% &,%&er

de re&to &o% e3&isi+% $esorre&tal total i%di&a 0ue de4ido a las &o%e3io%es e%tre

los li%f,ti&os $esorre&tales - los #5l'i&os u%a 'e/ rese&ada la #ie/a e3iste u%

reflu7o de &5lulas desde los &a%ales li%f,ti&os a4iertos e% la #ared lateral"2.

C*)0r ! r0to 8r',%r'o #o0%#,)t %$%)&%!o. "r% ! !',')%0'K) #o0%# - #)% ! 00'K) !#% 0''K) ,orr0t%# tot%#. Modifi&ado del orii%al de R;a&1iller L"


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=>

C%r0')o,% 0%,oo ! 0%)%# %)%#

El &ar&i%o$a es&a$oso de de &a%al a%al es a0uel 0ue sure e% el

se$e%to e%tre la l!%ea a%orre&tal - la #iel del a%o do%de el e#itelio es

0uerati%i/ado - tie%e u%as &ara&ter!sti&as 1isto#atol+i&as $i3tas 0ue se

e%lo4a% e% este t5r$i%o. E3iste% e%oti#os de VP) aso&iados a $a-or rieso

de e%erar lesio%es %eo#l,si&as al iual 0ue e% &,%&eres es&a$osos

i%e&ol+i&os - la tra%s$isi+% es '!a se3ual" El e%oti#o :> es el 0ue $,s

aso&ia&i+% tie%e &o% el &ar&i%o$a es&a$oso de &a%al a%al - e3iste iual

aso&ia&i+% &o% el &ar&i%o$a e#ider$oide de &5r'i3 uteri%o" Los &ar&i%o$as

es&a$osos de &a%al a%al se &ara&teri/a% #or u%a r,#ida i%'asi+% lo&al -

dise$i%a&i+% li%f,ti&a - $e%or dise$i%a&i+% 1e$,ti&a" La i%'asi+% del ta4i0ue

re&to'ai%al o&urre e% el :9 de los &asos #ero la afe&ta&i+% de la #r+stata es

i%fre&ue%te"2


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=B

TUMORES GINECOL@GICOS

C%r0')o,% ! C4r$'

El &ar&i%o$a e#ider$oide de &5r'i3 es u%a %eo#lasia 0ue afe&ta a

$u7eres de todo el $u%do - re#rese%ta del 9 al 9 de los tu$ores de &uello

uteri%o" Desde la i%trodu&&i+% del &ri4a7e #o4la&io%al &o% la #rue4a &itol+i&a

de Pa#a%i&olau el dia%+sti&o #re&o/ 1a su#uesto u%a ra% redu&&i+% e% la

i%&ide%&ia de &ar&i%o$a de &5r'i3 a'a%/ado e% #a!ses desarrollados" Se

&o%sidera e%fer$edad #re&o/ al estadio IA a IIA &o% u%a su#er'i'e%&ia a los =

a*os del = al B> res#e&ti'a$e%te - e%fer$edad a'a%/ada al estadio II; aIV; B. a 22 res#e&ti'a$e%te"2= El trata$ie%to de la e%fer$edad #re&o/ #as+

de ser radi&al de e%trada &o% u%a 1istere&to$!a - li%fade%e&to$!a #5l'i&a a

otras o#&io%es $,s &o%ser'adoras &o$o la &o%i/a&i+% la 1istere&to$!a

li$itada la 1istere&to$!a radi&al $odifi&ada la 1istere&to$!a la#aros&+#i&a - la

1istere&to$!a tra%s'ai%al" Es #re&iso te%er e% &ue%ta 0ue el trata$ie%to de los

tu$ores de &5r'i3 de#e%de de la edad de la #a&ie%te #ara la #reser'a&i+%

o',ri&a - de las e3#e&tati'as de re#rodu&&i+%" El trata$ie%to de la e%fer$edad

a'a%/ada 1a #asado de ser radioter,#i&o radiotera#ia e3ter%a - 4ra0uitera#ia

de4ido a 0ue la e3tir#a&i+% del 6tero i$#ed!a la &olo&a&i+% de so%das de

4ra0uitera#ia a radio0ui$ioter,#i&o &o$4i%ado"2>2B El trata$ie%to del

&ar&i%o$a de &5r'i3 estadio I4IIa tie%e u%a tasa de re&idi'a del 2=

a#ro3i$ada$e%te ta%to &o% radiotera#ia &o$o &o% &iru!a"2 La #ersiste%&ia o

re&idi'a #5l'i&a se da de for$a aresi'a afe&ta%do a +ra%os - estru&turas

ad-a&e%tes - es a1! do%de 7uea u% #a#el deter$i%a%te la &iru!a radi&al

#5l'i&a" La &iru!a de e3e%tera&i+% #5l'i&a suele i%di&arse e% u%a re&idi'a

&e%tral e% u%a #a&ie%te radiada &o% ause%&ia de e%fer$edad sist5$i&a"2 El

#atr+% $etast,si&o del &,%&er de &5r'i3 suele i%i&iar e% a%lios #5l'i&os

seuido #or #araa+rti&os - lesio%es a dista%&ia" La e3te%si+% a dista%&ia es #o&o

fre&ue%te e% #a&ie%tes &o% e%fer$edad lo&orreio%al$e%te a'a%/ada" Los


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=

luares $,s fre&ue%tes de re&idi'a a dista%&ia so% el #ul$+% a%lio%ar

e3tra#5l'i&a 1!ado - 1ueso":9

El ade%o&ar&i%o$a de &5r'i3 &o%stitu-e el :9 al 29 de los tu$ores de

&5r'i3 uteri%o" El ade%o&ar&i%o$a i% situ suele ser u% 1alla/o de #ie/as de

rese&&i+% de &ar&i%o$a e#ider$oide" Dado 0ue el ade%o&ar&i%o$a i% situ suele

ser $ultifo&al e% u%a e35resis li$itada los $,re%es de rese&&i+% %o so%

fia4les" A difere%&ia del &ar&i%o$a e#ider$oide la #rofu%didad de i%'asi+% es

dif!&il de 'alorar #uesto 0ue las l,%dulas del e%do&5r'i3 tie%e% disti%ta

#rofu%didad e% el estro$a &er'i&al" No o4sta%te los ade%o&ar&i%o$as de

#e0ue*o ta$a*o tie%e% #o&a #ro4a4ilidad de afe&ta&i+% li%f,ti&a o re&idi'a" El

trata$ie%to 0uir6ri&o se e0ui#ara al de &5r'i3"

A!)o0%r0')o,% ! E)!o,tr'o

El B=9 de los &ar&i%o$as de e%do$etrio so% ade%o&ar&i%o$as - se

#uede% di'idir e% dos ti#os" El ade%o&ar&i%o$a de e%do$etrio ti#o I es el 0ue

se aso&ia a la esti$ula&i+% estro5%i&a $e%ar0u!a #re&o/ $e%o#ausia tard!a%ul!#aras ta$o3ife%o &u-a lesi+% #re&ursora es la 1i#er#lasia at!#i&a &o%

$orfolo!a e%do$etrioide 0ue tie%e u% &re&i$ie%to le%to - de &ar,&ter

su#erfi&ial tie%e a su 'e/ u% 4a7o rado de difere%&ia&i+%" Por el &o%trario el

ade%o&ar&i%o$a de e%do$etrio ti#o II %o est, aso&iado a los estr+e%os tie%e

u% r,#ido &re&i$ie%to e i%'asi+% - alto rado de difere%&ia&i+% &o% 1istolo!a

&o% rasos serosos - &5lulas &laras" U% :9 de los tu$ores se &o%sidera% $i3tos

- se aso&ia% a u%a edad de a#ari&i+% a'a%/ada $a-or rieso de $et,stasis a

dista%&ia - #eor #ro%+sti&o e% &o$#ara&i+% &o% el ade%o&ar&i%o$a de

e%do$etrio ti#o I" Los su4ti#os 1istol+i&os de #ro%+sti&o desfa'ora4le so% el

ade%o&ar&i%o$a seroso #a#ilar el de &5lulas &laras - el ade%oes&a$oso &o%

$a-or te%de%&ia a la re&idi'a" La ra% $a-or!a de las #a&ie%tes #rese%ta% u%a

e%fer$edad %o a'a%/ada" La #iedra a%ular del trata$ie%to es la rese&&i+%


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=

0uir6ri&a 0ue i$#li&a u% estudio a%ato$o#atol+i&o fu%da$e%tal #ara el

trata$ie%to ad-u'a%te" La 1istere&to$!a e3trafas&ial &o% do4le a%e3e&to$!a

&o% o si% li%fade%e&to$!a #5l'i&a - #araa+rti&a suele ser sufi&ie%te #ara el

ade%o&ar&i%o$a e%do$etrial estadios I - II" La radiotera#ia - 0ui$iotera#ia

ad-u'a%tes so% fu%da$e%tales #ara e'itar re&idi'as e% estadios $,s a'a%/ados

o e% e%fer$edad lo&ali/ada &o% su4ti#o 1istol+i&o de rieso" El B= de las

#a&ie%tes &o% este dia%+sti&o tie%e u%a e%fer$edad lo&ali/ada - u%a

su#er'i'e%&ia a = a*os del 9" Las #a&ie%tes &o% re&idi'a lo&al se 4e%efi&ia%

del trata$ie%to &o% radiotera#ia e3ter%a - 4ra0uitara#ia" Las re&idi'as #uede%

ser #5l'i&as a%lio%ares retro#erito%eales - a dista%&ia" La &iru!a radi&al#5l'i&a &l,si&a$e%te se reser'a #ara e%fer$edades lo&orreio%al$e%te

a'a%/adas o re&idi'as #5l'i&as &e%trales &o% resultados fa'ora4les au%0ue las

re&idi'as laterales ta$4i5% #uede% ser tratadas 0uir6ri&a$e%te e% #a&ie%tes

$u- sele&&io%adas".9 La dise$i%a&i+% 1e$at+e%a es i%fre&ue%te - se 1a%

des&rito $et,stasis #ul$o%ares 1e#,ti&as +seas - &ere4rales - #uede%

esta4ili/arse &o% trata$ie%to 1or$o%al" Los fa&tores #ro%+sti&os $,s

i$#orta%tes so% el rado tu$oral el ti#o &elular la #rofu%didad de la i%'asi+%

del $io$etrio la e3te%si+% al &5r'i3 - la afe&ta&i+% e3trauteri%a" Los fa&tores

#ro%+sti&os e3trauteri%os so% las $et,stasis e% a%e7os afe&ta&i+% a%lio%ar

#5l'i&a o #araa+rti&a &itolo!a #erito%eal #ositi'a i$#la%tes #erito%eales -

$et,stasis a dista%&ia".:.2

S%r0o,% Utr')o

Los sar&o$as &o%stitu-e% el :9 de los tu$ores uteri%os a #artir del

estro$a e%do$etrial $6s&ulo liso te7ido fi4roso - li%f,ti&o" El sar&o$a

e%do$etrial es el $,s fre&ue%te seuido del leio$iosar&o$a" Los

&ar&i%osar&o$as so% tu$ores $ulleria%os $i3tos &o% &o$#o%e%tes disti%tos -

&o$#orta$ie%to aresi'o" Los sar&o$as uteri%os #rese%ta% fre&ue%te$e%te

&re&i$ie%to i%'asi'o fre&ue%te - al i%'adir la &a#a serosa uteri%a i%'ade


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>9

estru&turas ad-a&e%tes #5l'i&as" Los tu$ores lo&al$e%te a'a%/ados suele%

#rese%tarse &o% &l!%i&a &o$#resi'a o i%'asi'a" La dise$i%a&i+% a dista%&ia suele

darse #or '!a 1e$at+e%a au%0ue e% el &aso del &ar&i%osar&o$a suele darse

ta$4i5% '!a li%f,ti&a" El luar $,s fre&ue%te de $et,stasis es el #ul$+% seuido

del 1!ado 1ueso - &ere4ro" El trata$ie%to 0uir6ri&o i$#li&a 1a&er u%a

rese&&i+% lo $,s a$#lia #osi4le &o% fi%es de estadifi&a&i+% e% &asos li$itados a

la #el'is #ero es &o$#le7o #rede&ir el &o$#orta$ie%to de &iertos tu$ores &o%

la 1istolo!a".. El #a#el de la radiotera#ia ad-u'a%te %o est, defi%ido - la

0ui$iotera#ia %o re6%e tra4a7os 1o$o5%eos sie%do los $e%os desfa'ora4les

los tra4a7os de 0ui$iotera#ia &o$4i%ada #ara el leio$iosar&o$a - el&ar&i%osar&o$a".


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>2

e% fu%&i+% de los e3tir#ados" El trata$ie%to &o% radiotera#ia %o est, defi%ido"

La 0ui$iotera#ia ad-u'a%te $e7ora el &o%trol lo&al - #uede $e7orar la

su#er'i'e%&ia" Las &iru!as de #reser'a&i+% 'esi&al 1a% de #ro#o%erse a

#a&ie%tes sele&&io%ados #re&isa% u% seui$ie%to estre&1o - u% trata$ie%to

$ultidis&i#li%ar &o% radio0ui$iotera#ia" La e%fer$edad $etast,si&a suele

afe&tar a #ul$+% 1ueso 1!ado - &ere4ro - se da '!a li%f,ti&a - 1e$at+e%a" .>

A!)o0%r0')o,% ! PrKt%t%

El ade%o&ar&i%o$a de #r+stata es u%a e%fer$edad &os$o#olita e% el

'ar+% - est, aso&iado a la edad" De4ido al desarrollo de la dete&&i+% del

a%t!e%o es#e&!fi&o de la #r+stata PSA a #ri%&i#ios de los a*os 9 el &ri4a7e

#o4la&io%al - la to$a de 4io#sias #or e&oraf!a tra%sre&tal 1a #er$itido

dia%+sti&o #re&o/ - trata$ie%to e% estadios i%i&iales -a 0ue suele #rese%tar

si%to$atolo!a &ua%do 1a- i%'asi+% del te7ido #eri#rost,ti&o" El PSA es u%

$ar&ador 6til #ara el seui$ie%to o%&ol+i&o #ara e'aluar res#uesta - re&idi'a"La &iru!a de la #r+stata 1a de ser radi&al &o% e'alua&i+% a%lio%ar #5l'i&a" La

#rostate&to$!a radi&al siue sie%do el trata$ie%to de ele&&i+% e% a0uellos

#a&ie%tes &o% u%a e3#e&tati'a de 'ida $a-or a die/ a*os &o% u% #ro%+sti&o

e3&ele%te" El desarrollo de t5&%i&as $!%i$a$e%te i%'asi'as tie%e resultados

e0ui#ara4les a la t5&%i&a a4ierta des&rita #or Milli% e% :


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>.

SARCOMAS

Los sar&o$as so% tu$ores $ali%os 0ue #ro'ie%e% de te7idos

$ese%0ui$ales &o$o #uede% ser el te7ido adi#oso el te7ido &o%e&ti'o 1ueso$6s&ulo &art!lao %er'ios #erif5ri&os - te7ido #eri%eural te7ido li%f,ti&o - 'asos

sa%u!%eos" E3iste% %u$erosos ti#os de sar&o$as &o% difere%tes

&o$#orta$ie%tos" Los sar&o$as so% aresi'os lo&al$e%te - t!#i&a$e%te se

dise$i%a% '!a 1e$at+e%a" El $e7or trata$ie%to es el 0uir6ri&o dado 0ue los

sar&o$as suele% ser 0ui$io - radiorresiste%tes" E% la #el'is - el retro#erito%eo

el tu$or $,s fre&ue%te es el li#osar&o$a" La 'ariedad $,s fre&ue%te es la

$i3oide 0ue tie%de a &re&er si% i%filtrar +ra%os ad-a&e%tes - tie%de a la

re&idi'a lo&al" Los s&1a%%o$as %eurofi4ro$as - sar&o$as %euro5%i&os so%

tu$ores 0ue deri'a% de la 'ai%a %er'iosa se da% e% $ie$4ros i%feriores - e% el

retro#erito%eo afe&ta%do a la #el'is" La %eurofi4ro$atosis ti#o : se aso&ia a

%eurofi4ro$as e% el = - #rese%ta% u% #eor #ro%+sti&o 0ue los #a&ie%tes 0ue

%o tie%e% esta e%fer$edad"

El osteosar&o$a es el $,s fre&ue%te de los tu$ores $ali%os del 1ueso

- tie%e su #i&o de i%&ide%&ia e% %i*os - adultos 7+'e%es - otro e% la s5#ti$a -

o&ta'a d5&adas de la 'ida". La #el'is es la lo&ali/a&i+% del :9 de los

osteosar&o$as suele% i%'adir '!s&eras 'asos - e%eral$e%te re0uiere% u%a

rese&&i+% radi&al #ara &o%trolar la e%fer$edad - tie%e% #eor #ro%+sti&o 0ue los

lo&ali/ados e% las e3tre$idades" La lo&ali/a&i+% e% el 1ueso ilio% tie%e #eor

#ro%+sti&o a la 'e/ 0ue los tu$ores $a-ores a :9 &$". Los &o%drosar&o$as

&o%stitu-e% el 29 de los sar&o$as +seos so% #rodu&tores de &art!lao -

radiol+i&a$e%te so% dif!&iles de e'aluar e% &ua%to al ta$a*o - a la e3te%si+%"

La #el'is es u%a de las lo&ali/a&io%es $,s fre&ue%tes de los &o%drosar&o$as -

di&1a lo&ali/a&i+% tie%e #eor #ro%+sti&o 0ue los &o%drosar&o$as de

e3tre$idades"


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><

%er'ios 'asos - '!s&eras" El trata$ie%to es fu%da$e%tal$e%te 0uir6ri&o -a

0ue la $a-or!a so% radio - 0ui$iorresiste%tes"


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>=

e3tre$o distal del f5$ur - el #ro3i$al de la ti4ia - %o so% #ura$e%te

e#ifisarios si%o $i3tos e%tre la $et,fisis - la e#!fisis" El resto de lo&ali/a&io%es

so% $e%os fre&ue%tes e%tre las 0ue fiura% la #el'is - sa&ro" El :9 de los

tu$ores de &5lulas ia%tes se da% e% el sa&ro" Las &ara&ter!sti&as 1istol+i&as

so% $u- dis#ares de 1e&1o la 1eteroe%eidad de este tu$or 1a lle'ado a

a4a%do%ar las &lasifi&a&io%es de rada&i+% tu$oral" Mu&1os #atro%es

&itol+i&os - estro$ales 1a% sido des&ritos - #uede% aso&iarse de%tro de u%

$is$o tu$or" De 1e&1o la rada&i+% es radiol+i&a e% fu%&i+% de su as#e&to -

destru&&i+% +sea" La a#ari&i+% de u% sar&o$a e% se%o de u% tu$or de &5lulas

ia%tes se 1a aso&iado al trata$ie%to &o% radiotera#ia e3ter%a"

Eltrata$ie%to 0uir6ri&o radi&al &o% residuo &ero es el trata$ie%to de ele&&i+% -

es u% tu$or 0ue res#o%de a la radiotera#ia #ara situa&io%es e% 0ue se #re&ise

#reser'a&i+% de estru&turas - la rese&&i+% &o$#leta %o sea #osi4le"


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68/307

>B

Las %ue'as tera#ias #ara el trata$ie%to del &ordo$a a'a%/ado

irrese&a4le est,% e% fase de desarrollo" Se 1a des&rito u%a res#uesta fa'ora4le

al $esilato de i$ati%i4 al i%1i4ir el re&e#tor del fa&tor de &re&i$ie%to deri'ado

de #la0uetas PDGFR=> - al re&e#tor del fa&tor de &re&i$ie%to e#id5r$i&o

EGFR &o% erloti%i4 e% #a&ie%tes refra&tarios al #ri$ero"=B Las l!%eas de

i%'estia&i+% e% #a&ie%tes &o% tu$ores $etast,si&os &o% 4a7a difere%&ia&i+%

tu$oral siue% adela%te - trata% de e%&o%trar dia%as e% la l!%ea de la '!a de

se*ali/a&i+% de la ra#a$i&i%a $TOR"=

A!)o0%r0')o,% o6r Tr%to,% M%!uro

El terato$a $aduro #5l'i&o es u%a e%fer$edad 0ue se suele dar e% la

edad #edi,tri&a" )istol+i&a$e%te #rese%ta% te7idos deri'ados de las tres &a#as

er$i%ati'as -a 0ue se orii%a% a #artir de &5lulas toti#ote%&iales" Puede%

lo&ali/arse e% los o'arios test!&ulos $ediasti%o retro#erito%eo es#a&io

#resa&ro - &o&&!eo" E% su i%$e%sa $a-or!a so% tu$ores 4e%i%os dado 0uetie%e% &o$#o%e%tes $aduros &o$o l,%dulas 1ueso o #iel - a%e7os &ut,%eos"

Los terato$as $ali%os #uede% darse #or te%er al6% &o$#o%e%te e$4rio%ario

$ali%i/ado tu$or del se%o e%dod5r$i&o &ar&i%o$a e$4rio%ario

&orio&ar&i%o$a se$i%o$a o #rese%tar tra%sfor$a&i+% $ali%a de al6%

&o$#o%e%te $aduro" Di&1a tra%sfor$a&i+% e% u% terato$a $aduro es $u-

i%fre&ue%te - suele darse u% &ar&i%o$a e#ider$oide si 4ie% #uede% darse

sar&o$as - ade%o&ar&i%o$as &o% $e%or fre&ue%&ia" El trata$ie%to es

0uir6ri&o #ri%&i#al$e%te"=>:

C%r0')o,% E8'!r,o'! ! or'9) ) S')u P'#o)'!%#

La dee%era&i+% $ali%a del si%us #ilo%idal se da e% #a&ie%tes &o% u%a lara

e'olu&i+% de di&1a e%fer$edad a #artir de 29 a*os desde el #ri$er e#isodio" Se

esti$a 0ue o&urre e% el 9: de los &asos" El trata$ie%to i%i&ial 1a de ser


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>

0uir6ri&o" )asta el #uede llear a afe&tar el te7ido +seo" Se trata de u%a

lesi+% 0ue tie%de a la re&idi'a lo&al - 0ue se 4e%efi&ia del trata$ie%to &o%

radiotera#ia e3ter%a" "E% el &aso de re&idi'a el trata$ie%to 0uir6ri&o radi&al es

de ele&&i+% i%&lu-e%do todos los te7idos afe&tados i%&lu-e%do sa&ro - e% &asos

a'a%/ados el re&to" La afe&ta&i+% i%ui%al se 1a aso&iado a u% #eor #ro%+sti&o">2

7'6ro,%to' A9r'$%

La fi4ro$atosis aresi'a o tu$or des$oide es u%a e%fer$edad 4e%i%a

&u-a 4ase fisio#atol+i&a es u%a #rolifera&i+% a%or$al $o%o&lo%al de

fi4ro4lastos e% estru&turas $us&ulares - a#o%eur+ti&as" Care&e de &a#a&idad dedise$i%a&i+% a dista%&ia #ero su &a#a&idad i%filtrati'a lo&al - su re&urre%&ia

lo&al es#e&ial$e%te &ua%do la rese&&i+% es i%&o$#leta le 1a&e% #are&erse a los

sar&o$as" Se trata de u%a e%fer$edad i%fre&ue%te se aso&ia a trau$atis$os

e$4ara/o - a la #oli#osis ade%o$atosa fa$iliar - es $,s fre&ue%te e% $u7eres

e% u%a #ro#or&i+% de . a : - e% e3tre$idades o ra!/ de $ie$4ros" No e3iste u%

trata$ie%to esta4le&ido #ero la &iru!a - la radiotera#ia a altas dosis &o%siue%

u%a tasa de &o%trol lo&al del B9 al


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>

C%r0')o,% D'2r)0'%!o ! T'ro'! Mt%t*'0o

El &ar&i%o$a difere%&iado de tiroides se &ara&teri/a #or u% 4ue%

#ro%+sti&o e% el &aso de estadios lo&ali/ados &u-o trata$ie%to se 4asa e% la

rese&&i+% 0uir6ri&a - la ad$i%istra&i+% de -odo radia&ti'o I:.: tras u% rastreo

&or#oral" La afe&ta&i+% e3tratiroidea o&urre $,s fre&ue%te$e%te e% +ra%os

ad-a&e%tes $us&ulatura &er'i&al %er'io lar!%eo re&urre%te tr,0uea es+fao -

#iel 1e&1o 0ue le otora $,s rieso de re&idi'a">


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B9

R%6!o,'o%r0o,%

El ra4do$iosar&o$a es u% tu$or 0ue a#are&e e% #a&ie%tes #edi,tri&os -

adoles&e%tes &o% #redo$i%a%&ia e% 'aro%es" Se trata del sar&o$a de #artes

4la%das $,s fre&ue%te e% la edad #edi,tri&a" La $a-or!a se #rese%ta &o$o

&asos es#or,di&os #ero ta$4i5% #uede% darse e% s!%dro$es &o$o el de Li

Frau$e%i ;e&it18iede$a%% %eurofi4ro$atosis ti#o : - Costello" El

ra4do$iosar&o$a #uede a#are&er e% &asi &ual0uier rei+% a%at+$i&a #ero es

$,s fre&ue%te e% &a4e/a - &uello e% '!a uri%aria - e3tre$idades" El ti#o $,s

fre&ue%te es el e$4rio%ario 0ue se da e% #a&ie%tes #edi,tri&os - e% &a4e/a

&uello - siste$a uroe%ital" El trata$ie%to es 0uir6ri&o - 0ui$ioter,#i&o &o%

res#uesta fa'ora4le" La li$ita&i+% 0uir6ri&a la da la lo&ali/a&i+% a%at+$i&a - la

#osi4le $utila&i+% e% u% #a&ie%te #edi,tri&o">>

Nuro2'6ro,% P#'2or,

El %eurofi4ro$a #le3ifor$e es u% ti#o de lesi+% tu$oral e%erada a

#artir de la 'ai%a de %er'ios #erif5ri&os e% el se%o de la e%fer$edad &o%o&ida

&o$o Neurofi4ro$atosis ti#o : E%fer$edad de 'o% Re&li%1ause% la $,s

fre&ue%te de las fa&o$atosis &o% #atr+% 1ereditario autos+$i&o do$i%a%te si

4ie% el =9 se da &o$o &asos de4idos a $uta&i+% es#o%t,%ea -

fe%ot!#i&a$e%te se #rese%ta &o% 1i#er#i$e%ta&i+% &ut,%ea $a%&1as &af5 &o%

le&1e - tu$ores &ut,%eos e%tre otras lesio%es" Los tu$ores %er'iosos

#erif5ri&os #uede% ser %eurofi4ro$as aislados $6lti#les o %eurofi4ro$as

#le3ifor$es 5stos 6lti$os so% #ato%o$+%i&os de esta e%fer$edad - #uede%

lo&ali/arse e% &ual0uier rei+% a%at+$i&a sie%do $,s fre&ue%te e% el 0ui%to

%er'io &ra%eal" Se des&ri4e% 4ie% &o$o u% e%rosa$ie%to %eural o &o$o

%eurofi4ro$as $6lti#les a lo laro del re&orrido de u% %er'io #erif5ri&o" La

afe&ta&i+% a4do$i%o#5l'i&a se da t!#i&a$e%te e% retro#erito%eo - reio%es


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B:

#ara'erte4rales $,s rara$e%te e% $ese%terio e i%testi%o - #uede darse

afe&ta&i+% fo&al or,%i&a" Los %eurofi4ro$as #le3ifor$es #5l'i&os suele%

#rese%tarse &o$o lesio%es ra%des de lo&ali/a&i+% e3tra#erito%eal - #uede%

ser i%filtrati'as e% $ese%terio e% el es#a&io #resa&ro o rei+% l6tea a lo laro

del tra-e&to de los %er'ios #5l'i&os"

El dia%+sti&o es i%i&ial$e%te &l!%i&o - ta$4i5% #or i$ae%"

Radiol+i&a$e%te la afe&ta&i+% #5l'i&a de la Neurofi4ro$atosis ti#o : tie%e

$6lti#les #atro%es 0ue lle'a% a la difi&ultad e% el dia%+sti&o" Los

%eurofi4ro$as #le3ifor$es retro#erito%eales - #5l'i&os ofre&e% el dia%+sti&o

difere%&ial radiol+i&o &o% li%fa%io$as difusos o sar&o$as de #artes 4la%das

&elulitis o i%fe&&io%es aresi'as de $6s&ulo - te7ido &elular su4&ut,%eo - e% el

&aso de 1a4er te%ido el #a&ie%te &iru!a o%&ol+i&a #re'ia &o% $et,stasis o

re&idi'a" Cua%do 1a- destru&&i+% +sea #5l'i&a se #la%tea el dia%+sti&o

difere%&ial &o% el &ordo$a sa&ro tu$or de &5lulas ia%tes el terato$a -

li%fo$a"B9 La &a#a&idad de $ali%i/a&i+% del %eurofi4ro$a #le3ifor$e e3iste -

se defi%e #or su &a#a&idad i%filtrati'a - el trata$ie%to &l,si&a$e%te es

0uir6ri&o si 4ie% e3iste% l!%eas de i%'estia&i+% &o% tera#ia e%5ti&a -

4iol+i&a e% desarrollo"


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B2

1. DIAGN@STICO

C#)'0%

La si%to$atolo!a de los tu$ores #5l'i&os es e%eral$e%te tard!a -

es#e&!fi&a #ara &ada +ra%o" La 1e$orraia diesti'a urol+i&a o i%e&ol+i&a

#uede darse e% tu$ores ta%to lo&ali/ados &o$o a'a%/ados" El te%es$o 'esi&al -

re&tal i$#li&a u%a e%fer$edad de $a-or ta$a*o 0ue #rodu&e efe&to $asa -

0ue %o %e&esaria$e%te 1a de ser es#e&!fi&a del +ra%o si%o de la afe&ta&i+%

#or &o%tiWidad" La se%sa&i+% de #eso o $asa e% la #el'is es u% s!%to$a $u-

i%es#e&!fi&o - su47eti'o" El dolor #5l'i&o es fre&ue%te e% tu$ores a'a%/ados -es u% s!%to$a tard!o 0ue i$#li&a afe&ta&i+% de los #le3os %er'iosos #5l'i&os" La

a#ari&i+% de $asa a4do$i%al e'ide%te$e%te i$#li&a u%a e%fer$edad

'olu$i%osa - la $asa #eri%eal es i%fre&ue%te au%0ue se suele dar e% tu$ores

re&idi'ados"

La altera&i+% del tra&to uri%ario #uede darse #or &o$#resi+% e3tr!%se&a

de la 'e7ia #or i%filtra&i+% %er'iosa o #or efe&to de trata$ie%tos #re'ios &o$o

#uede ser la radiotera#ia" El atra#a$ie%to ureteral e%eral$e%te es

asi%to$,ti&o sal'o &ua%do 1a- 4ilateralidad o i%fe&&i+% as&e%de%te"

Las altera&io%es del tr,%sito diesti'o #uede% darse e% %eo#lasias

lo&ali/adas - a'a%/adas #or i%'asi+% de +ra%os 'e&i%os - #or efe&tos de la

radiotera#ia" El es#e&tro de s!%to$as es 'ariado desde trastor%os e% el rit$o

e% la for$a de las 1e&es 1asta la o4stru&&i+% i%testi%al"

La 1e$aturia o fe&aluria - la des&ara de $aterial i%testi%al #or la 'ai%a

i$#li&ar!a% fistuli/a&i+% e%t5ri&a al tra&to uri%ario" U%a si$#le i%fe&&i+%

i%e&ol+i&a &o% leu&orrea o u%a i%fe&&i+% uri%aria #uede% ta$4i5% ser

&o%se&ue%&ias de u%a fistuli/a&i+% e%t5ri&a"


74/307

B.

Los s!%to$as rela&io%ados &o% la esfera se3ual ta%to la disfu%&i+% er5&til

o la dis#areu%ia #uede% ser el #ri$er s!%to$a de u%a afe&ta&i+% #5l'i&a

#ri$aria o #or re&idi'a tu$oral"

Ta%to la afe&ta&i+% 'as&ular - %er'iosa #or i%filtra&i+% dire&ta o #or

&o$#resi+% e3tr!%se&a i$#li&a% u%a e%fer$edad a'a%/ada 0ue re0uerir, &iru!a

e3te%dida e% el &aso de 1a4er o#&io%es de rese&a4ilidad" Di&1a afe&ta&i+%

%er'iosa #rodu&ir, u% dolor referido ti#o radi&ular i%i&ial$e%te altera&io%es

se%siti'as - #or 6lti$o afe&ta&i+% $otora" Es %e&esario disti%uir La afe&ta&i+%

'as&ular #odr, #rodu&ir ede$a del $ie$4ro del lado afe&to -Ko tro$4osis

'e%osa #rofu%da sie%do i%fre&ue%te la is0ue$ia arterial auda #or0ue la

afe&ta&i+% es #roresi'a - e% el &aso de o&luir u%a arteria suele 1a4er dado

tie$#o a la &rea&i+% de u%a &ir&ula&i+% &olateral - se $a%ifestar!a &o$o

&laudi&a&i+%"

Es fu%da$e%tal sa4er los a%te&ede%tes $5di&os o%&ol+i&os -

0uir6ri&os del #a&ie%te e% el &aso de 1a4er re&i4ido &iru!a #5l'i&a o

radiotera#ia -a 0ue orie%ta la i%ter#reta&i+% de la si%to$atolo!a la

e3#lora&i+% - la su4siuie%te to$a de de&isio%es dia%+sti&as - tera#5uti&as"

E8#or%0'K) 2'0%

La e3#lora&i+% f!si&a es fu%da$e%tal a la 1ora de e'aluar la e%fer$edad

#5l'i&a so4re todo e% el &aso de ser el #a&ie%te u% &a%didato #ara la &iru!a" La

e'alua&i+% i%i&ial %os da i%for$a&i+% del estado e%eral %utri&io%al -

#si&ol+i&o del #a&ie%te" La i%s#e&&i+% - #al#a&i+% a4do$i%al %os #er$ite la

e'alua&i+% de las &i&atri&es esto$as 1er%ias $asas - ade%o#at!as" La

e3#lora&i+% #eri%eal &o% ta&to re&tal o 'ai%al tie%e u% ra% 'alor #ara el

&iru7a%o" La &o%siste%&ia fi7a&i+% ul&era&i+% - dolor a la $a%i#ula&i+% de

estru&turas #5l'i&as so% datos &l!%i&os 0ue &o$#le$e%ta% a los otros $edios


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B<

dia%+sti&os" El dolor #uede ser lo&ali/ado - referido a e%itales o $ie$4ros

i%feriores" Ta$4i5% se a#re&iar!a% los &a$4ios #or radiotera#ia altera&io%es

tr+fi&as &ut,%eas #or radioder$itis - el e%dure&i$ie%to de las estru&turas

#5l'i&as al ta&to 'ai%al - re&tal" La #al#a&i+% a #u%ta de dedo de u% %+dulo

a%asto$+ti&o e% u% #a&ie%te #re'ia$e%te o#erado %o i%for$a de la e3te%si+%

real de la re&idi'a 0ue #uede i%'olu&rar $,s estru&turas de la #el'is"B:

La #al#a&i+% del #ulso fe$oral 4ilateral es i$#orta%te e% el &aso de

e%fer$edad &o% afe&ta&i+% 'as&ular as! &o$o la e'alua&i+% de los $ie$4ros

i%feriores ta%to de los #ulsos #o#l!teos #edios - ti4iales #osteriores &o$o del

relle%o &a#ilar distal los &a$4ios tr+fi&os - los &a$4ios de &olora&i+% o &l!%i&a al

ele'ar o des&e%der la e3tre$idad" U%a si$#le 'alora&i+% de la $ar&1a %os

#uede alertar de &o$#ro$iso de estru&turas %er'iosas" La e3#lora&i+% de la

adu&&i+% de la &adera la fle3i+% de la rodilla la dorsifle3i+% #la%tar %os #uede

dar i%for$a&i+% i$#orta%te de afe&ta&i+% del %er'io o4turador - &i,ti&o" La

asi$etr!a de $ie$4ros i%feriores #uede i%di&ar u%a i%filtra&i+% a%lio%ar

i%ui%al 'e%osa ilia&a e3ter%a 0ue so% si%os de e%fer$edad a'a%/ada"

R%!'o#o9% ',8#

Se trata de u%a 1erra$ie%ta dia%+sti&a desfasada &o% #o&a se%si4ilidad

0ue sir'e de a-uda e% la a#ro3i$a&i+% al dia%+sti&o e% #atolo!as &o$o u%

tu$or o4stru&ti'o de re&to u% ade%o&ar&i%o$a de #r+stata &o% afe&ta&i+% +sea

o u% tu$or #5l'i&o a'a%/ado &o% i%filtra&i+% +sea" La #ri$era a#ro3i$a&i+% e%

u% #a&ie%te &o% dolor #5l'i&o si% trau$atis$o dire&to suele ser u%a radioraf!a

a%tero#osterior de #el'is"


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B=

E)!o0o8'% !'9t'$%

El estudio e%dos&+#i&o diesti'o es dia%+sti&o 'isual$e%te - #or to$a

de 4io#sias - es u%a 1erra$ie%ta &la'e e% el seui$ie%to - #uede ser

tera#5uti&o e% ta%to 0ue #ueda resol'er te$#oral$e%te u%a este%osis - #ueda

i%staurarse u% trata$ie%to %eoad-u'a%te" La i%for$a&i+% es li$itada #uesto

0ue s+lo &o%trola la lu/ i%testi%al"

C'to0o8'% - 8#or%0'K) 9')0o#K9'0%

La e'alua&i+% 'isual de la 'e7ia - de los re&esos 'ai%ales #uede% #o%er

de $a%ifiesto la afe&ta&i+% #or re&idi'a la i%'asi+% #or &o%tiWidad - la

e3te%si+% del trata$ie%to i%di&ado" Ade$,s #er$ite la to$a de 4io#sias" La

&istos&o#ia i%for$ar, de afe&ta&i+% de 'e7ia uri%aria &o% es#e&ial i%ter5s al

tr!o%o 'esi&al - $eatos ureterales e% o&asio%es sie%do 6til #ara &ateteri/ar los

ur5teres de &ara a la &iru!a"

Etu!'o %)%to,o8%to#K9'0o

Co%siste e% el estudio al $i&ros&o#io &o% las ti%&io%es ade&uadas de u%a

$uestra tisular - se trata de la #rue4a $,s i$#orta%te - s+lida #ara i%i&iar u%

trata$ie%to a&ti'o o%&ol+i&o" El dia%+sti&o defi%iti'o se o4te%dr, &o% el

a%,lisis de la #ie/a de rese&&i+% &o$#leta -a 0ue la 4io#sia suele ser u%a

$uestra su#erfi&ial"


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B>

>'o,%r0%!or

Los 4io$ar&adores o $ar&adores tu$orales so% susta%&ias dete&ta4les

e% #las$a 0ue se aso&ia% a la #rese%&ia de tu$ores e% el ora%is$o #ero 0ue

%o &o%stitu-e% e% s! u% dia%+sti&o defi%iti'o - la $a-or!a de ellos %o tie%e%

utilidad e% el &ri4a7e #o4la&io%al -a 0ue so% #o&o se%si4les - es#e&!fi&os" La

utilidad #ri%&i#al de los $ar&adores tu$orales es la $o%itori/a&i+% de la

res#uesta al trata$ie%to - e% el seui$ie%to &o$o i%di&ador de u%a

#ro4a4ilidad de re&idi'a tu$oral" Los $ar&adores tu$orales ta$4i5% #uede%

ele'arse e% #atolo!a 4e%i%a -Ko #erte%e&ie%te a otros +ra%os - %u%&a de4e%

sustituir a otras t5&%i&as dia%+sti&as si%o a#o-ar la i%di&a&i+% de reali/arlas -

orie%tar el el $a%e7o del #a&ie%te o%&ol+i&o"

Los 4io$ar&adores $,s utili/ados e% el &,%&er #5l'i&o so% el CEA el CA

:2= - el PSA #or lo 0ue %o i%&idire$os e% el resto" El a%t!e%o

&ar&i%oe$4rio%ario CEA es u%a lu&o#rote!%a aso&iada al &,%&er &olorre&tal

0ue ta$4i5% #uede e3#resarse e% otros tu$ores" La ele'a&i+% del CEA se 1a

aso&iado a u% #eor #ro%+sti&o e% &ua%to a la re&idi'a se refiere - es de utilidad

#ara $o%itori/ar la res#uesta al trata$ie%to e i%'estiar u%a re&idi'a e% el &aso

de #rese%tar u%a ele'a&i+% del $is$o" El CA :2= es u% $ar&ador ele'ado e% el

&,%&er e#itelial seroso o',ri&o - es 6til #ara $o%itori/ar la res#uesta al

trata$ie%to - #uede llear a te%er 'alor #ro%+sti&o" El PSA tie%e 'alor &o$o

$ar&ador e% el &ri4a7e #o4la&io%al del &,%&er de #r+stata - ta$4i5% tie%e

utilidad &o$o $ar&ador de res#uesta - re&idi'a de la e%fer$edad".=.BB:


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BB

To,o9r%2% %'%# 0o,8ut%r'&%!% 0o) 0o)tr%t ')tr%$)oo

Es la #rue4a i$#res&i%di4le #ara &ual0uier estudio o%&ol+i&o de

e3te%si+% i%for$a de i%filtra&i+% 'is&eral 'as&ular ade$,s de ser el est,%dar

&o$o estudio de e%fer$edad a dista%&ia" Es el estudio &la'e #ara las lesio%es

+seas e'alua%do la destru&&i+% +sea afe&ta&i+% &orti&al - de te7idos

&ir&u%da%tes"

La a%ioTAC da u%a i$ae% #re&isa de la 'as&ulari/a&i+% #5l'i&a -

a4do$i%al" No s+lo es 6til e% el dia%+sti&o si%o 0ue ade$,s es la #rue4a $,s

se%si4le #ara ide%tifi&ar la %aturale/a de las &o$#li&a&io%es i%traa4do$i%ales

&o$o #uede% ser las de1is&e%&ias de sutura el sa%rado is0ue$ia i%testi%al -

las &ole&&io%es #ost0uir6ri&as" Pre&isa de la i%fusi+% de &o%traste i%tra'e%oso

au$e%ta%do la se%si4ilidad al #erfu%dir los +ra%os de i%ter5s dete&ta%do

,reas de 1i#o#erfusi+% sa%rado e i%fla$a&i+%" Es la t5&%i&a de ele&&i+% a%te la

sos#e&1a de tro$4oe$4olis$o #ul$o%ar e% su for$a TAC de arterias

#ul$o%ares" La uroraf!aTC es 6til #ara dete&tar afe&ta&i+% ureteral a%tes -

des#u5s de la &iru!a" La TAC &olo%os&o#ia es u%a t5&%i&a de ra% utilidad &o%

No8#%'% 84#$'0% ! t'r8 %r0o,%to% 0o) ')2'#tr%0'K) ! Huo '#'%0o - !u!o% %20t%0'K)

%rt'0u#%0'K) %0ro'#'%0%+ 0ort %'%#.


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B

Se trata

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La tenecia de la tierra