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Trastornos de la
Preocupación por el Cuerpo
Trastornos de Somatización
La somatización es un proceso por el cual las personas experimentan y expresan malestar emocional o estrés psicosocial utilizando síntomas físicos.
Concepto y Desarrollo Histórico Los griegos crearon el término «histeria», cuyo origen es la palabra griega hysterum (útero). Consideraban que la histeria se producía por el desplazamiento del útero a través de los diferentes humores corporales, de forma que se experimentaban los síntomas en la zona del organismo donde recalaba el útero.
Durante la Edad Media, muchos pacientes histéricos acabaron en la hoguera, acusados de brujería. A finales del siglo XVI, Le Pois rechaza el origen uterino de la histeria y Sydenham, en 1682, descubre la hipocondriasis como contrapartida masculina del mismo trastorno.
El psiquiatra francés Paul Briquet (1859) describe de forma exhaustiva la clínica de la enfermedad y Freud formula, alrededor de 1895, los mecanismos de la histeria de conversión.
El DSM-IV establece los siguientes cinco criterios para este trastorno:
Una historia de síntomas somáticos antes de la edad de 30 años;
Dolor en por lo menos cuatro diferentes partes del cuerpo;
Dos problemas gastrointestinales, que no sean dolor, como por ejemplo vómito o diarrea;
Un síntoma sexual, tal como falta de interés o disfunción eréctil;
Un síntoma psiconeurológico similar a aquellos vistos en el trastorno de conversión, tales como desmayo o ceguera.
Epidemiología
Los trastornos de somatización pueden ocurrir principalmente en mujeres .
Varios estudios han mostrado una asociación entre trauma y la presentación de síntomas somatomorfos .
Asimismo, la somatización se ha asociado a un número de diagnósticos psiquiátricos; en los cuales se ha relacionado la comorbilidad de trastornos psiquiátricos con somatización.
Las clases sociales altas tienden a amplificar los síntomas .
Factores genéticos: Parece ser que existe cierta predisposición en los familiares de primer grado de sexo masculino de los pacientes al abuso del alcohol y trastornos de la personalidad. En los familiares de primer grado de sexo femenino predominan los diagnósticos de somatización.
Etiología
Trastornos del DolorEl trastorno por dolor como su propio nombre indica, se caracteriza por presencia de dolor en una o más partes del cuerpo.
•La cabeza•Abdomen •Pecho y •Espalda
Discapacidades resultantes del dolor
Incapacidad para ir a trabajar
Uso frecuente del sistema de salud
Uso considerable de medicamentos
Y problemas interpersonales
Los lugares mas habituales donde aparece el dolor
Participación del individuo en actividades programadas con regularidad
Y la resistencia a permitir que el dolor se convierta en un factor determinante en su vida
El trastorno del dolor puede ser agudo o crónico.
Un trastorno del dolor agudo tiene una duración de menos de 6 meses.Un trastorno del dolor crónico se define por tener una duración de 6 meses o mas.
Factores importantes que parecen ayudar en la recuperación del trastorno del dolor
1. El dolor existe en una o mas ubicaciones anatómicas
2. El dolor causa una aflicción clínica significativa
3. Se considera que los factores psicológicos juegan un papel importante.
4. El dolor y las deficiencias relacionadas no son fingidas o producidas intencionalmente.
¿Que es el dolor?
En el siglo V a.C., Hipócrates especuló sobre el problema del dolor en lasarticulaciones del cuerpo de una persona.
Criterios del DSM-IV para el Trastorno del Dolor
Y en 1644, Descartes elaboró el concepto del dolor como un fenómenoespecifico que ocurría en el sistema nervioso.
Pero aun no han sido determinadas las maneras en que lo factores psicológicos y sociales desencadenan sensación de dolor y las formas en las que las personas lo afrontan.
Tratamiento de los trastornos del dolor
El tratamiento relativamente reciente por lo general se enfoca en reducir la ansiedad del paciente, y tal vez también a través del uso de medicamentos para la ansiedad o la depresión.
Condicionamiento Operante
Los clínicos que utilizan el condicionamiento operante para tratar el dolor se centran en las conductas del dolor, (ej.: quejarse de alguna dolencia). En algunos casos el dolor se relaciona con un trastorno físico.
Terapia cognitivo-conductual
Desde la perspectiva del condicionamiento, el dolor es una respuesta aprendida. La perspectiva cognitivo-conductual reconoce que la adquisición de conductas de dolor también ocurre por medio del aprendizaje observacional o modelamiento.
Biorretroalimentación
La biorretroalimentación se ha utilizado en medicina conductual para tratar problemas como hipertensión, presión arterial muy inestable y epilepsia.
•Aumentar la conciencia de las muchas veces sutiles conexiones entre el cuerpo y la mente.
•Y promover el aprendizaje de estrategias psicológicas y autorreguladoras.
Psicoterapia La psicoterapia de apoyo puede ser útil para reafirmar y alentar a los pacientes que sufren de dolor a cumplir con los programas de rehabilitación recomendados.
MedicamentosLos pacientes a los que se les prescriben analgésicos solo para las ocasiones en que sean imprescindibles, suelen recurrir a conductas de dolor para indicar que necesitan el medicamento.
Las metas Principales del Entrenamiento en Biorretroalimentacion son :
Los trastornos del dolor no son simplemente producto de la imaginación.Son fenómenos bioconductuales. Por esta razón es importante no solo enfocarse en los síntomas y la patología corporal aunque estos factores son importantes.El enfoque debe estar en el paciente y en la forma en que este responde al trauma físico y al entorno social.La vulnerabilidad del paciente (ej.: tener ciertas características de personalidad, motivaciones y necesidades), los factores que lo causan (lo que acarrea el dolor) y el proceso de mantenimiento (ej.: la atención derivada de sentir dolor, todos son pertinente para entender y tratar a los pacientes con dolor.
Realidades de los Trastornos del Dolor
Trastorno de ConversiónEs la pérdida total o parcial de las funciones básicas
del cuerpo.
La aparición de lo síntomas del trastorno de conversión ocurre después de una experiencia estresante y puede ser repentina.
SíntomasParálisis
Ceguera SorderaDificultad para Caminar
Las causas de la conversión clínica involucra una alteración durante un periodo. Se puede afectar diferentes partes del cuerpo en episodios posteriores.
Los síntomas muchas veces permiten a las personas escapar de situaciones estresantes o desafiantes a través de una limitación física. Cuando la presiones de esta situación disminuye, los síntomas físicos se debilitan.
El DSM-IV-TR limita el diagnostico de trastorno de conversión a las condiciones en la cual existe uno o mas síntomas de disfunción motora o sensorial que sugieren pero no pueden relacionarse con un problema medico
Caso #1
Un abogado de Baltimore, Maryland, Estados Unidos, de 30 años, atractivo y soltero, acudió la consulta del dermatólogo debido a su preocupación por la pérdida excesiva de cabello. La única manifestación externa era una ligera retracción de la línea del cabello, que el dermatólogo no hubiera notado si el paciente no se hubiera quejado de ello. El paciente comentó que pasaba mucho tiempo al día observando su cabello en el espejo y que se sentía muy apenado cuando encontraba mechones de pelo en el baño después de ducharse. Se sentía cohibido delante de los demás y no había tenido relaciones con el sexo opuesto desde la enseñanza secundaria. Había visitado a muchos dermatólogos y cirujanos plásticos y se había sometido a dos rinoplastias estéticas y también a cirugía plástica por tener la "barbilla poco potente".
Una joven de 24 años de los ángeles california acudió a un cirujano plástico , argumentando que necesitaba una operación de aumento de senos que Según ella era la moda del siglo XXI que todas sus amigas ya se la habían realizado y se miraban más bonitas y sexy, comento que su cuerpo le gustaba como estaba y como lucían sus senos pero no quería parecer fuera de moda ya que los senos grandes y una cintura reducida para mí son las cualidades más sobresalientes en una mujer, mencionó tal ves en el futuro me realice una liposucción y me inyecte botox , pero por ahora estoy bien ,lo único que quiero son mis senos más grandes.
Caso #2
Consiste en una preocupación fuera de lo normal por algún defecto físico, ya sea real o imaginado.
Trastorno Dismórfico Corporal
Criterios de Diagnostico para el Trastorno Dismórfico Corporal
Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).
.
Características AsociadasLos pacientes con TDC desarrollan alteraciones graves del estilo de vida
Se avergüenzan de su apariencia.
Se aíslan socialmente
Frecuentemente son solteros o divorciados
Carecen de habilidades sociales adecuadas
No están contentos con sus relaciones
Muchos tienen una baja autoimagen
Creen que un cambio de su imagen corporal aumentaría su autovaloración y mejoraría sus vidas considerablemente
Tratamiento
Terapia cognitivo–conductual
HipocondríaPreocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal). La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. La duración del trastorno es de al menos 6 meses. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada.
Causas
Las enfermedades graves, particularmente
en la infancia.
Los antecedentes de alguna enfermedad en miembros de la familia.
Estrés psicosocial.
Las personas con hipocondría a menudo presentan también otros trastornos mentales como: trastornos de ansiedad, depresión y otros trastornos somatomorfos.
Diagnostico Diferencial En el trastorno de pánico también existen preocupaciones
hipocondriacas sin embargo son secundarias.
En el trastorno Obsesivo- Compulsivo se puede decir que el hipocondriaco cree ya estar enfermo.
En la esquizofrenia los delirios sobre enfermedades suelen ser mas bizarros, idiosincrásicos y fuera del contexto cultural que en la hipocondría.
Con el trastorno de somatización y el trastorno conversivo, las diferencias son conceptuales.
Tratamiento Un primer aspecto del tratamiento es conseguir una buena alianza terapéutica.
Modificación Cognitiva.
Técnicas de entrenamiento para el control y modificación de sensaciones corporales.
Antidepresivos.
Trastorno Facticio Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.
El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación).
SubtiposTrastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos (300.16): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos.
Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos (300.19): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos.
Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos (300.19): si existe una combinación de signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros.
CausasTrastornos físicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia.
La ruptura de la familia o el abuso emocional o físico en la infancia.
El trabajo relacionado con medicina .
La presencia de un trastorno de personalidad.
Diagnostico DiferencialLo que diferencia a los trastornos facticios de los trastornos somatomorfos es la producción voluntaria delos síntomas y de la simulación la ausencia de motivaciones externas evidénciales.
TratamientoLo primero y básico es reconocerlo , después aceptarlo como enfermo y no tratar al sujeto como un simulador , pues se trata de un trastorno mental.
Integrantes Ada Arriaga
Ana C. Fernández
Ana L. Esquivel
Leonela Membreño
Sara Montoya
Gracias por su Atención
