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16/05/2012
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LA SESSUALITA’ CLINICA NEL PAZIENTE CON
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
A.S.L. TO4 : anno 20091^ ed. :17,24,31 Marzo 2^ ed. : 7,28 Aprile,5 Maggio
IVREA
Dr.ssa Vilma DurettoPsicologa,Pedagogista
Sessuologa Clinica
Si allegano 50 delle 250 diapositive che sono state presentate e discusse nelle 10 ore formative del corso , con utilizzo in esecuzione diretta di N.2 test proiettivi e visione e dibattito di parte del film “Il rapporto Kinsey”
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La sessualità Clinica nel paziente con IRC
L’insufficienza renale è una malattia cronica che incide negativamente sulla qualità della vita della persona che ne è affetta.Il progetto formativo intende fornire una corretta e competente informazione sessuologica per prevenire delle relazioni patologiche e fornire strumenti di counselling.
La sessualità clinica nel paziente con IRC
Informare su come si modifica la sessualità nel paziente con IRC
Fornire strumenti che permettano la valutazione delle problematiche del paziente e la presa in carico in modo globale per migliorarne la qualità di vita
Acquisire conoscenze teoriche e aggiornamenti in tema di modificazioni della sessualità nel paziente con IRC che incidono negativamente sulla sua qualità di vita, nella sua vita affettiva, relazionale e di coppia
Migliorare le capacità relazionali e comunicative in tema di utilizzo di strumenti di counselling, in particolare l’ascolto selettivo mirato all’ accoglienza dell’ eventuale problematica sessuale portata dal paziente alla visita
Acquisire competenze di analisi e risoluzione dei problemi che si possono presentare nei diversi contesti
Acquisire tecniche di riabilitazione e rieducazione funzionale
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… un po’ di storia moderna …
1905: S. Freud: “Tre saggi sulla teoria sessuale”, manifesto della sessuologia psicanalitica; basata sulla struttura pulsionale
1907: I. Bloch: “La vita sessuale dei nostri tempi” propugna l’esigenza diintrodurre altre discipline nello studio della sessualità oltre la medicina;padre della moderna sessuologia multidisciplinare
1912: C.G. Jung: “Trasformazioni e simboli della libido”, prende le distanze daFreud
1919: prima rivista scientifica di “Sessuologia” e primo “Istituto Hirschfeld”di studi sessuologici, indi primo congresso
1930: W. Reich: “La rivoluzione sessuale”. Teoria sessuo-economica:repressione sessuale e oppressione sociale
1935: M. Mead: “Sesso e temperamento in tre società primitive”, dà unasvolta in senso antropologico
1948: A. Kinsey: “Comportamento sessuale nell’uomo” 1953: A. Kinsey: “Comportamento sessuale nella donna”
Il rapporto KinseyGli studi di A.C. Kinsey (1894-1956)
sulle abitudini sessuali dei bianchi americani dimostrano che le disfunzioni sessuali
sono molto frequenti e rappresentano un problema di rilevanza sociale
“ The only unnatural sex act is that which you cannot perform.“
A.C. Kinsey
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Sexual Behavior in the HumanSexual Behavior in the Human
Male (5300)
Female (5940)
Esperienze prematrimoniali
67-98% 50%
Adulterio 50% 26%Bisessualità 46% 6-14%Omosessualità 37% 13%Masturbazione 92% 62%Con prostitute 69%
( A. Kinsey 1948-1953)
E’ Kinsey il primo a dire …E’ Kinsey il primo a dire …
... il termine “normale” non è rilevante quando si ha a che fare con la
sessualità umana.
Esiste solo “comune” o “raro”.
E questa è ancora oggi una nozione radicale.
“che la natura sessuale di ogni persona è unica, e quindi …
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RELAZIONECREAZIONE
AFFETTIIDENTITA’
AMORE
PIACEREORGASMO
DESIDERIOECCITAZIONE
Elementi costitutivi della sessualità
La scomposizione artificiosa della sessualità in varie sottoentità,
utile per operare nella didattica, nella ricerca e nella clinica,
non deve eludere la sostanziale e indivisibile unità della
persona e della sessualità
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Il comportamento sessuale è il risultatodi una componente mentale
e di una componente organicaSolo l’appropriato e adeguato funzionamento di questi due mondi consente il raggiungimento di una vita sessuale soddisfacente.
Se questa realtà non viene raggiunta,si verificano comportamenti sessuali disfunzionali per il soggetto
Sferapsichica
Sferaorganica
Comportamento sessuale
Salute sessuale
“l’integrazione degli aspetti somatici, affettivi, intellettivi e sociali
dell’essere sessuato che consentono la valorizzazione
della persona, della comunicazione e dell’amore”
WHO in: Serie de rapports techniques, n°572, 1975
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Tale estensione del campo unitamente alla necessaria
competenza interdisciplinaredella Sessuologia Clinica
(comprensiva delle due polarità biologica e psicologica)
è fonte di prassi professionali e di valutazioni molto diverse
SessuologiaClinica
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1235 4SOMATICO
INTRAPSICHICO
DIADICO
SISTEMICOSOCIO-CULTURALE
Le dimensioni fenomenologiche ed eziopatogenetiche della sessualità:
I Cinque Cerchidi Ginevra
SESSUALITA’ CLINICA
La Sessualità è un espressione fondamentale dell’essere umano, è un fenomeno complesso che vede coinvolte influenze psicologiche, biologiche e culturali. La Sessualità è anche gioco, relazione,
comunicazione, scambio di piacere, momento principale dell’intimità.
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SESSUALITA’ CLINICA Il comportamento sessuale ha una modulazione
nell’arco di tutta la vita di un individuo. Vi è una stretta correlazione tra sviluppo degli
istinti, educazione e formazione della personalità: le prime espressioni ed esperienze sessuali nel bambino concorrono alla formazione del comportamento e della struttura della personalità, quale si sviluppa nell’adolescente prima e nell’adulto poi.
Il comportamento sessuale riconosce nella RELAZIONE il suo referente primario
“Chi ben semina … raccoglie”
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SESSUALITA’ CLINICA La Sessuologia è la disciplina che studia la
sessualità dal punto di vista biologico, psicologico, antropologico culturale, storico sociale e legale nel ciclo sessuale che è l’insieme di fasi che comprendono la risposta sessuale :
DESIDERIO, ECCITAZIONE, ORGASMO E RISOLUZIONE
sia nell’uomo che nella donna.
SESSUALITA’ CLINICAFare sesso piace a tutti … e fa anche bene!
1. la schiena trae beneficio, i muscoli della zona vertebrale diventano più elastici
2. scende la pressione del sangue, l’ormone dello stress (cortisolo) si abbassa con effetti di riduzione della pressione; anche un altro ormone (prolattina) difende dallo stress e rilassa
3. aiuta a dormire meglio (ossitocina) specialmente negli uomini4. aumenta il buon umore, gli ormoni della felicità (endorfine)
entrano in circolo5. migliora pompaggio e fluidità del sangue, le pulsazioni salgono a
1206. si consumano 200Kcal e attraverso un aumento degli ormoni
della felicità (endorfine) si riducono gli attacchi di fame … per cui un aiuto alla linea perfetta
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SESSUALITA’ CLINICA7. aumenta la tolleranza al dolore del 70% grazie a sostanze chiamate oppiacee
che vengono rilasciate in circolo e permettono di meglio tollerare dolori alla testa e agli arti
8. fa bene anche ai denti: la produzione della saliva stimolata dai baci intensi mantiene gengive e denti più sani
9. rende più belli nel corpo e nell’anima: le donne con la carica di estrogeni avranno capelli più luminosi e sani, pelle più elastica e minor cellulite; gli uomini grazie alla produzione di testosterone formano meglio la muscolatura. Dopo una notte d’amore la pelle è più fresca e rosea, perché il cuore ha pompato più sangue e sostanze nutritive attraverso le vene, dando alla pelle la giusta umidità
10. si sta molto più vicini e questa sicurezza, migliora il nostro sistema immunitario e rende più sani, più a lungo
11. il rischio d’infarto si riduce del 170% in quanto il sesso rafforza il cuore e la circolazione sanguigna
12. biologicamente si guadagnano 7 anni se si fa sesso con regolarità (*): effetto giovinezza garantito da una migliore capacità del corpo di ricevere le sostanze vitali e dalla riduzione dell’ormone dello stress. Nelle donne un ruolo determinante è giocato dagli estrogeni, che aiutano anche a ritardare la menopausa e a frenare il processo d’invecchiamento
(*) Cfr: David Weeks neuropsicologo Royal Edimburgh Hospital (solo il 25% dell’aspetto giovanile di una persona dipende dai geni, il resto lo fa il sesso ) da uno studio condotto per 16 anni su 3.500 europei e americani tra i 21 e 101 anni
SESSUALITA’ CLINICA
E poiché l’ appetitovien mangiando ...
Più desiderio abbiamo e più ne produciamo! Anche il sentimento dell’amore aumenta grazie all’ormone dell’orgasmo (ossitocina) altrimenti definito come ormone dell’unione.
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AGLI AMMALATI VA DATO TUTTO QUANTO CI E’
POSSIBILE, POICHE’ LORO SONO NOI E NOI SIAMO
LORO, E CIO’ CHE GLI DONIAMO è DONATO
A NOI STESSI
The effect of renal tranplantation for end stage renal desease on female sexual function- E. Kettap, F. Cayan (Turkey):“successful renal transplantation may improve female sexual functions. Therefore, life quality increases as sexual functions improve after the renal transplantations surgery…”
The association between renal function and severity of erectile disfunction-D.Terentes, Printzios: “…this study shows, for the first time, that renal function is associated with the severity of erectile disfunction…”
The journal of Sexual Medicine (abstract of the joint meeting of the ESSM – Belgium Dicembre 2008
Trials sessuologici recenti
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Curare spesso, guarire qualche volta,
consolare sempre
… la malattia, specialmente se grave e invalidante, spoglia la persona delle resistenze che normalmente la proteggono nelle relazioni col mondo esterno:una parola sbagliata può ferire un ammalato in modo irreparabile, dunque l’ascolto attento e il tatto nella comunicazione col paziente devono trovare spazio prioritario lungo TUTTO l’iter terapeutico
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Far luce sui vissuti correlati alla malattia
Come la persona affronta la patologia Capacità adattative allo sconvolgimento
dello schema corporeo (resilienza) Situazione relazionale (single, famiglia,
coppia..) Aspettative della persona (vissuto
soggettivo della Q.o.L)
La percezione del pazienteNei più recenti studi condotti con pazienti con patologie croniche circa il 40-60%
descrivono un deterioramento della qualità di vita dovuta a problemi sessuali
(ansia, problematiche di coppia…)Spesso necessitano solo
d’informazioni adeguate sul problema.Solo il 30% richiede un intervento
terapeutico mirato.
Roma IX EFS 2008
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La percezione del paziente
La qualità di vita come il “livello individuale di soddisfazione rispetto
ai principali aspetti della vita”
L’ASCOLTO COSTRUISCE LA FIDUCIA,FACILITA LA RISOLUZIONE DEI
CONFLITTI,PORTA INTIMITA’,ALIMENTA LA CRESCITA DELLA RELAZIONE
PREMESSAIl paziente che sperimenta un IRC, costretto per
la propria sopravvivenza ad entrare in dialisi (a volte con tempi di elaborazione mentale
ristretti), si trova di fronte ad una catastrofe cognitivo-emozionale che lo coinvolge totalmente sconvolgendo le risorse personali, i suoi progetti
per il futuro, i legami affettivi, il suo essere al mondo.
Entra quindi con la dialisi, in uno stato di angoscia vissuta come uno stato di obnubilamento doloroso,
una paura percepita come devastante.
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Premessa: principali fasi su IRC
Fase predialitica Fase dialitica in età compatibile con
l’aspettativa di trapianto Fase dialitica in età al limite della compatibilità
con l’aspettativa di trapianto Fase dialitica in età non compatibile con il
trapianto
CORRELATI CON ETA’ ANAGRAFICA ED ESORDIO DELLA MALATTIA
INCAPACITA’ DI TOLLERARE GLI STRESS EMOTIVI
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DISTURBO DELL’ IMMAGINE CORPOREA
RICERCA DI IDENTITA’
Idee negative riguardo alla sessualitàPaura del sesso
Desiderio sessuale ipoattivo e avversione sessuale Scarsa soddisfazione sessuale
Dispareunia e vaginismoScarso coinvolgimento emozionale durante l’attività sessuale
COUNSELLINGCOMPORTAMENTO COMUNICATIVO FINALIZZATO
AD INTERVENIRE NEL PROCESSO DECISIONALE DEL PAZIENTE PER PROMUOVERE UN
CAMBIAMENTO UTILE O NECESSARIO ALLA SALUTE DEL PAZIENTE STESSO
SIGNIFICA ENTRARE STRATEGICAMENTE NEI MECCANISMI DECISIONALI DEL PAZIENTE AIUTANDOLO A TROVARE IL SUO MODO PER
CAMBIARECOUNSELLING NON SUGGERISCE COMPORTAMENTI
MA ALLARGA IL CAMPO ALL’INTERNOD DEL QUALE E’ POSSIBILE SCEGLIERE I COMPORTAMENTI
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COUNSELLINGDefinizione del problema (no sintesi, ma far
emergere tutti gli elementi, no censura preventiva)
Elenco delle soluzioni immaginate (no buon senso, cosa faremmo noi..rendere chiaro e ampio il
campo delle possibilità di decisione..)
Elenco delle conseguenze temute (maggiore è l’ansia, maggiori sembreranno le conseguenze di ciò che si fa)…Cosa succederebbe se…. Molte paure si ridimensionano, una volta espresse a
parole.
Ridefinizione del problema (usare le loro parole , no interpretazioni …insistere sui comportamenti)
COUNSELLING
ASCOLTARE
AMMETTERE MENTALMENTE
COMUNICARE : attenzione,fiducia,comprensione,professionalità
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COUNSELLINGEVITARE
INTERPRETAZIONIGIUDIZI MORALI
CONSIGLICONTRAPPOSIZIONI
IL CUNSELLING E’ UN PROCEDIMENTO DI RICERCA A CUI COLLABORAMO MEDICO E PAZIENTE
COUNSELLING SESSUOLOGICO
In alcune situazioni, particolarmente sofferte, può rivelarsi utile, proporre
un incontro con un Consulente Sessuale
Il Consulente Sessuale è uno specialista medico o psicologo appositamente
formato
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COUNSELLING SESSUOLOGICO
Necessita di conoscenze specifiche in campi quali medicina, psicologia, fisiologia, diritto, antropologia,
filosofia, pedagogia, ecc. Prevede l’ uso di metodologie e tecniche tipiche del
”counselling”Deve prendere coscienza dei propri atteggiamenti e
vissuti relativi alla sessualità per limitare l’interferenza nel rapporto con i pazienti ed operare
quindi correttamente in tale ambito sessuologico
SCUOLA SUPERIORE DI SESSUOLOGIA CLINICA DI TORINOwww.sssc.torino.it
COUNSELLING SESSUOLOGICODeve essere in grado di ascoltare e capire i problemi sessuali e di
inquadrarli in un modello teorico che gli permetta di dare una prima risposta scientificamente corretta ed eventualmente orientare verso una terapia sessuologica più approfondita
Utilizza un ascolto selettivo ed un counselling adeguato, una buona parte dei disturbi sessuali si risolve in questo modo
Non è un semplice intermediario, ma un professionista che può incidere sull’andamento del disturbo e sulla finale soluzione del
problema
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COUNSELLING SESSUOLOGICO
PER UNA COMUNICAZIONE EFFICACE :
Utilizzo dei codici linguistici dell’interlocutoreIncoraggiare il dialogo
Uso di modalità appropriata all’età del riceventePresentare sempre informazioni in modo comprensibile
Ricorso a termini colloquiali, popolari o anche dialettali
METTERE A PROPRIO AGIO LA PERSONA
COUNSELLING SESSUOLOGICOAnamnesi medica e psicologica richiede la capacità di
sapersi muovere da un argomento all’altro,legare parti storiche diverse per dare significato a comportamenti talvolta inspiegabili , cogliere i silenzi e le verità negate anche a se stessi
LA FASE INIZIALE DEL COUNSELLING SESSUOLOGICO E’ PARTICOLARMENTE
COMPLESSA E DELICATA PROPRIO PER TUTTO CIO’ CHE APPARENTEMENTE NON HA A CHE VEDERE CON LA SESSUALITA’, MA CHE IN REALTA’E’ LA FONTE PRINCIPALE DA CUI
NASCONO I PROBLEMI STESSI
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COUNSELLING SESSUOLOGICO
CULTURA BIOMEDICA CULTURA PSICOSESSUOLOGICA ESPERIENCA CLINICA CAPACITA’ DI ASCOLTO
…..fornire corretta educazione ed informazione riguardo allo stile di vita da condurre e alla prevenzione, ma anche circa la personalità, la vita di coppia e le aspettative…Può essere utile fornire una biblioterapia guidata e mirata
AGGIUNGIAMO SOPRATTUTTO VITA AGLI ANNI OLTRE CHE ANNI
ALLA VITA
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STIMOLO
ADEGUATO
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BIBLIOGRAFIA
La coppia Vol.1 a cura di G. Cociglio,D. Fontana,M.Massobrio,GG Rovera; Ed.Franco Angeli 1999
Il manuale del consulente sessuale Vol 1 -La Sessualità a cura di G. Cociglio ; E. F. Angeli 2002
Bert/Quadrino : Il medico e il Counsellig – Il Pensiero Scientifico Editore 1993 S. Bartoccioni,G.Bonadonna,F.Sartori : Dall’altra parte BUR 2007 E.Jannini Sessuologia Medica – Elsevier Masson 2007 C. Simonelli : L’approccio integrato in sessuologia Clinica –F. Angeli 2006 Il manuale Merck per la salute ed Raffaello Cortina 2008 Dizionario di Psicologia U. Galimberti ed UTET 1994 Abstract dal 9° Congresso della Federazione Europea di Sessuologia Roma
(EFS)13-17 Aprile 2008 Sexologies – European Journal of Sexology and Sexual Health Aprile 2008
… L’ amore non muore mai di morte naturale. Muore perché non siamo capaci di rinnovare la sua fonte …
Anais Nin
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Dr.ssa Vilma DurettoPsicologa,PegagogistaSessuologa ClinicaVicepresidente ASSTTel 3383180057