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Programme DépendanceDirection des Programmes Santé mentale et Dépendances
La réinsertion sociale auprès d’adultes ayant des problèmes de SPA: Évolution des pratiques
Nadine Blanchette-Martin1, Francine Ferland1, Stéphane Bolduc2, Valérie Aubut3, & Rosalie Genois1
1Service de recherche en dépendance CIUSSS-CN/CISSS-CA2 Programme dépendance du CISSS-CA
3 Étudiante à la maitr ise , Programme d’études et de recherche en tox icomanie, Univers i té de Sherbrooke
Place accordée à la réinsertion sociale au cours des 25 dernières années
o La conception de cette pratique a évolué lentemento La réinsertion a été longtemps accessoire
• Utilisée au besoin, mais pas nécessairement intégrée auxétapes de la réadaptation
o A demandé un processus de prise de consciencequant à son importance dans le cheminement de lapersonne
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Réinsertion sociale : une panoplie d’appellations
o Plusieurs termes…• Réadaptation psychosociale, réadaptation psychique,
rétablissement, intégration ou réintégration sociale, réinsertion sociale, etc.
o Consensus dans les milieux de pratique: réinsertion sociale• La réinsertion englobe à la fois les dimensions sociale et
professionnelle
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Évolution des pratiques au cours des 25 dernières années
o Plusieurs formes• Maison de réinsertion fermée• Plateaux de travail• En externe• Bénévolat• Appartements supervisés
o Plusieurs séquences• Après la réadaptation (arrêt de conso ou du jeu)• Pendant• Avant
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Meilleures pratiques dans la trajectoire de service
Désintoxication
Réadaptation
Réinsertion sociale
Désintoxication
Réadaptation
Réinsertion sociale
Approche reconnue dans les meilleures pratiques
Approche traditionnelle
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Expérience terrain: Évolution du modèle de Chaudière-Appalaches
o Fin des années 90: le CRD de Chaudière-Appalachesinnove en élaborant un programme de réinsertionsociale pour ses usagers• Passage d’un modèle résidentiel à un modèle de services
offerts directement dans le milieu de vie de la personne• L’intervention en réinsertion sociale s’intègre dans un
continuum de service• Offerte au moment où la personne en manifeste le besoin
plutôt que dans une séquence préétablie
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Expérience terrain: évolution de l’offre de service
Formellement : Vision de
collaborationencouragée
Sur le terrain : Principalement travail en silo
Période d’ajustement
AVANTPartie intégrante de
la réadaptationC’est un moyen de
réadaptationOutil
d’accompagnement pour l’atteinte des
buts
MAINTENANTIntroduire la réinsertion
systématiquement dans le plan
d’interventionSuivi régulier de la progression avec tous les acteurs
POUR LE FUTUR
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Influence du modèle de Chaudière-Appalaches
o Au début des années 2000: L’équipe de réinsertionsociale du CRD de Chaudière-Appalaches a forméplusieurs milieux de pratique à travers le Québec à laphilosophie et à l’utilisation de son modèled’intervention pour les aider à développer leurpropre programme
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Mais qu’est-ce que la réinsertion sociale?
o Fait de réinsérer / réintroduire dans une société ou un groupe
o Processus d’engagement dans une démarche d’autonomisation
o Étape ultime de la démarche de réadaptation ou du rétablissement
o Permet de traduire l’autonomie acquise en une réelle participation sociale
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Objectifs poursuivis par la réinsertion sociale
o Consolider les acquis de la réadaptationo Maintenir les gains thérapeutiques de façon durable
dans le tempso Développer l’autonomie et la confiance en soio Consolider et développer des compétences sur le
plan de la communication et des relations socialeso Développer diverses stratégies pour faire face aux
agents stressants du quotidien
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Concrètement la réinsertion sociale (…)
o Maillon essentiel de la chaîne thérapeutique en dépendance
o Cible un éventail de sphères permettant à la personne d’acquérir, de développer ou de renforcer certaines habiletés ou compétences pouvant l’aider à surmonter les difficultés d’intégration ou de réintégration dans la communauté
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Concrètement la réinsertion sociale (…)
o Vise à combler les besoins de baseo Permet de développer ou rétablir les liens de la
personne avec son entourage et son environnemento Aide la personne dans ses démarches en visant le
renforcement de son autonomie• Psychosociale• Professionnelle• Communautaire
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Cadre conceptuel : Pyramide des besoins de Maslow
o La pyramide aide à:• Prioriser les besoins • Déterminer la séquence des cibles
d’intervention
o Approche de motivation à l’action
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RÉSO: Outil d’évaluation des besoins en réinsertion sociale
o Permet de faire un plan d’intervention en réinsertion sociale centré sur les besoins concrets de la personne
o Évalue les besoins dans les sphères suivantes :
Alimentation Habillement Logement Hygiène Condition économique
Étude et travail Loisirs Socialisation Autres situations préoccupantes À Venir: Gestion des médicaments
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Philosophie d’intervention
o Le travail de réinsertion sociale se fait toujours dans un objectif d’autonomisation au regard de la satisfaction des besoins dans ses différentes sphères de vie
Faire pour
Faire avec
Faire par
Laisser faire
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o Outiller, informer, enseigner, accompagner
Collaboration avec les ressources de la communauté
Ressources de la communauté=
Partenaires de premier plan
o Très important !
• On ne remplace pas On connecte à …
• Dans l’objectif du développement de l’autonomie de l’usager dans le futur
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Expérience terrain: Collaboration avec les ressources communautaires
o La collaboration avec les ressources communautaires demeure un incontournable pour notre mission
• Ajout d’une mission de réinsertion sociale dans plusieurs organismes
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Expérience terrain: Collaboration avec les ressources communautaires (…)
o Exemples de collaboration• Le Bercail• Centre Domrémy des Appalaches• ACEF• Ressourceries• Etc.
o Ressource communautaire VS Programme Dépendance CRDCA• Vision différente de la réinsertion sociale pour les jeunes
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Évaluation de l’efficacité des interventions en réinsertion sociale
o Les interventions de réinsertion sociale sont souvent segmentées en deux volets
• Réinsertion dans la sphère sociale• Réinsertion dans la sphère occupationnelle
o Le retour et le maintien à l’emploi dans le temps sont souvent utilisés comme indicateurs de réussite de la réadaptation• Perçus comme le signe d’un retour à la société et de la
reprise d’un rôle actif dans celle-ci• Mais…
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Participation sociale
o Implication/ interactions d’une personne avec autruio Perspective large de promotion de la santé afin
d’optimiser les saines habitudes de vieo Peut se diviser en 6 niveaux
• Se préparer à entrer en relation avec d’autres;• Être avec d’autres à proximité sans toutefois être en interaction
avec eux;• Interagir avec d’autres sans faire une activité spécifique avec eux;• Faire une activité avec d’autres;• Aider les autres;• Contribuer à la société
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Point de vue clinique
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Importance de travailler avec la réadaptation
o Meilleure compréhension de l’usager sur le plan des rôles des intervenants attitrés• Réinsertion vs réadaptation
o Permet à l’intervenant en réinsertion de:• Mieux connaitre l’usager, ses défis, ce qu’il travaille en
réadaptation• Pouvoir contribuer à l’atteinte de ses objectifs
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Importance de travailler avec la réadaptation (…)
o Inclure la réinsertion dans le plan d’intervention de la réadaptation• Afin de préciser le rôle de la réinsertion dans le processus
de la réadaptation
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Comment conjuguer les programmes dépendance et santé mentale?
o Modifications occasionnées par la fusion des établissements en 2015
o Collaboration des expertises de chaque programme pour optimiser la réinsertion • Approche de type intégrée
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Défis pour le futur
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Troubles concomitants et réinsertion sociale
o En 2014, plus de 50% de la clientèle des CRD présenterait aussi un autre trouble concomitant
o Très grande vulnérabilité associée aux troubles concomitants
• Besoins spécifiques
o Le contexte actuel favorise-t-il l’offre de services ?• Mouvance dans l’organisation des services en santé et
services sociaux• Redéfinition des rôles des intervenants et du travail
multidisciplinaire
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Sur quoi miser: Troubles concomitants et réinsertion sociale?
o Selon les meilleures pratiques:
• Porter une attention aux besoins fondamentaux de lapersonne concernant le logement, l’alimentation, le soutiensocial et d’autres aspects des circonstances psychosocialeset du fonctionnement en société
• Établir des liens avec les groupes d’entraide de lacommunauté
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Sur quoi miser: Troubles concomitants et réinsertion sociale? (…)
o Selon le CCLT:• Mettre l’accent sur la possibilité du rétablissement• Identifier avec la personne ses forces quant au maintien de
son bien-être• Mobiliser l’entourage pour que la personne puisse
atteindre ses objectifs
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Sur quoi miser: Troubles concomitants et réinsertion sociale? (…)
o Établir des liens avec les ressources communautairespour diminuer la stigmatisation
• Identifier des personnes pouvant apporter une aide et unsupport
• Identifier des personnes ayant un cheminement positifpour susciter l’espoir
• Promouvoir les pairs positifs
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Les jeunes et la réinsertion sociale
o Prévalence des problèmes de consommation de SPA
o De qui parle-t-on? • Des mineurs (17 ans et moins)• Des 16-25 ans
o Passage à la vie adulte: période• L’école au travail • De la maison à son propre chez soi
Au secondaire En Centre Jeunesse Au CRD10% des jeunes 37,3% des jeunes 27% de la clientèle
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(ARCDQ, 2014; Laventure et al., 2017)
Les jeunes et la réinsertion sociale (…)
o Très peu de choses existent quant à la réinsertion sociale des jeunes
o Les jeunes mentionnent avoir des besoins spécifiques quant à la réinsertion sociale: • Participation à des activités sociales structurées
o L’exemple des centres Le Grand Chemin: • Accompagne le jeune, suite à la phase interne, pour
affronter les difficultés qu’il peut rencontrer une fois de retour dans la réalité
• Accompagne le jeune dans le maintien de ses acquis et de son abstinence
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Sur quoi miser: Les jeunes et la réinsertion sociale?
o S’appuyer sur les meilleures pratiques déjà en place pour le traitement• Implication des parents et de la famille tout au long du
processus de suivi (interne et externe)• Permet de soutenir les jeunes une fois de retour à la maison• Permet l’amélioration de la communication entre les parents,
la fratrie et le jeune
• Miser sur les stratégies de coping positives • Permet de faire face aux difficultés de la vie liées à la
consommation
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o S’inspirer des initiatives mises en place par les Centres jeunesse du Québec
• Utilisation de la grille Ansell-Casey Life Skills Assessments• Permet d’identifier les cibles du plan d’action
• Accompagnement de l’intervenant
• Permet le développement des compétences et des connaissances du jeune pour développer son autonomie
Sur quoi miser: Les jeunes et la réinsertion sociale? (…)
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Les personnes âgées et la réinsertion sociale
o Accroissement du vieillissement de la population âgée se fait aussi ressentir dans les CRD
• ↑ de 20% des demandes d’aide faites par des personnes âgées de 65 ans et plus
o Prévalence de la consommation problématique de SPA
Alcool Drogues Médicaments4% 1% 32%
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(ETC, 2005; Dionne et al., 2013)
Les personnes âgées et la réinsertion sociale (…)
o Consommation de SPA présente des particularités chez les personnes âgées • 2 types de trajectoires addictives
o Malgré les 2 types de trajectoires, il semble y avoir plusieurs profils distincts• Chronique, mais socialement impliqué• Chronique, mais isolement social• Tardive, avec un cumul de conséquences
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Sur quoi miser: Les personnes âgées et la réinsertion sociale?
o À notre connaissance, rien n’est encore mis en place pour répondre à la demande…
o Alors sur quoi pouvons-nous miser pour optimiser cette offre de services? • Évaluation des stresseurs• Participation sociale • Implication de personnes ayant une importance
significative
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En conclusion
Que devrait cibler un programme de réinsertion sociale selon le guide des meilleures pratiques?
1. Une équipe et une offre de service spécialisée en réinsertion sociale
2. Un service transversal dans tout le processus de la réadaptation/intervention, en aval autant qu’en amont
3. Viser une stabilisation d’ordre matériel ou personnel qui favorisera l’implication de la personne dans la réadaptation/intervention
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En conclusion
4. Évaluation systématique des besoins sommaires à l’entrée en service
5. Viser le développement de l’autonomie6. Développer un partenariat
• Entre le réseau public et les ressources du milieu• Entre les intervenants en réinsertion et ceux de la
réadaptation/intervention psychosociale• Avec l’entourage
7. Adapter l’intervention aux besoins de la personne
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Programme DépendanceDirection des Programmes Santé mentale et Dépendances
Des questions?
Merci beaucoup!
Références
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Références
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