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la pubblicazione è a cura della Dott. Paola Pisanti. L'eventuale riproduzione anche parziale dovrà essere autorizzata
15 Novembre 200615 Novembre 2006I Conferenza Nazionale BPCOI Conferenza Nazionale BPCO
“ “ Conoscere, prevenire e Conoscere, prevenire e contrastare la BPCOcontrastare la BPCO
Giornata Mondiale BPCOGiornata Mondiale BPCO Dott. Paola PisantiDott. Paola PisantiDirezione Generale della ProgrammazioneDirezione Generale della ProgrammazioneMinistero della SaluteMinistero della Salute
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NUOVE NORMATIVE IN FAVORE NUOVE NORMATIVE IN FAVORE DEL PAZIENTE BPCODEL PAZIENTE BPCO
Dott. Paola PisantiDott. Paola PisantiDirezione Generale della ProgrammazioneDirezione Generale della ProgrammazioneMinistero della SaluteMinistero della Salute
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Scaletta
1) Scenari del Servizio Sanitario Nazionale1) Scenari del Servizio Sanitario Nazionale
2) Il ruolo del cittadino e delle associazioni 2) Il ruolo del cittadino e delle associazioni secondo il:secondo il:
- Piano sanitario nazionale 2003-2005- Piano sanitario nazionale 2003-2005
Piano sanitario nazionale 2006-2008Piano sanitario nazionale 2006-2008
3) Linee di indirizzo relative alle malattie 3) Linee di indirizzo relative alle malattie respiratorierespiratorie
3) Aggiornamento decreto malattie 3) Aggiornamento decreto malattie cronichecroniche
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SCENARI E ISCENARI E I
FONDAMENTI DEL SERVIZIOFONDAMENTI DEL SERVIZIO
SANITARIO NAZIONALESANITARIO NAZIONALE
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II
La modifica del titolo La modifica del titolo
V della Costituzione V della Costituzione
a seguito dell’entrata in vigore a seguito dell’entrata in vigore
della legge costituzionale della legge costituzionale
18 ottobre 2001, n. 318 ottobre 2001, n. 3
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IIII
La individuazione dei livelli La individuazione dei livelli
essenziali essenziali
di assistenza con il di assistenza con il
DPCM del DPCM del
29 novembre 2001 29 novembre 2001
e successive integrazionie successive integrazioni
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La legge costituzionale recanteLa legge costituzionale recante
modifiche al titolo V dellamodifiche al titolo V della
Costituzione varata dalCostituzione varata dal
Parlamento l’8 marzo 2001 eParlamento l’8 marzo 2001 e
approvata in sede di referendumapprovata in sede di referendum
confermativo il 7 ottobre 2001confermativo il 7 ottobre 2001
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HA INTRODOTTO I PRINCIPI DELLA
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11) potestà di legislazione ) potestà di legislazione concorrente dello Stato e delle concorrente dello Stato e delle Regioni Regioni
e e
2) potestà regolamentare delle 2) potestà regolamentare delle Regioni in materia di sanitàRegioni in materia di sanità
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11) Allo Stato è affidata la ) Allo Stato è affidata la responsabilità di assicurare a responsabilità di assicurare a tutti i cittadini il diritto alla tutti i cittadini il diritto alla salute mediante un forte sistema salute mediante un forte sistema di garanzie attraverso i livelli di di garanzie attraverso i livelli di assistenzaassistenza
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2) 2) è affidato alle Regioni la è affidato alle Regioni la responsabilità diretta della responsabilità diretta della realizzazione del governo e della realizzazione del governo e della spesa per il raggiungimento spesa per il raggiungimento degli obiettivi di salute del degli obiettivi di salute del paese.paese.
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Il ruolo dello stato in materia diIl ruolo dello stato in materia di
Sanita’Sanita’
si trasforma, quindi, si trasforma, quindi,
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da una funzione preminente dida una funzione preminente di
1)1) organizzatore e gestore di organizzatore e gestore di serviziservizi
a quella di a quella di
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2) 2) garante dell’equità sul garante dell’equità sul territorio nazionaleterritorio nazionale
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D.P.C.M 29 novembre 2001”recante
definizione dei livelli essenziali di assistenza
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L’introduzione dei livelli essenziali L’introduzione dei livelli essenziali
di assistenza costituisce di assistenza costituisce
l’avvio di una nuova fase per lal’avvio di una nuova fase per la
tutela sanitaria in quantotutela sanitaria in quanto
per la prima volta si da seguito all’esigenza per la prima volta si da seguito all’esigenza
di garantire ai cittadini un servizio sanitario di garantire ai cittadini un servizio sanitario
omogeneo in termini di qualità e quantità omogeneo in termini di qualità e quantità
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definito i dirittisanitari dei cittadini
in modo complessivo enon
in termini residuali
nell’aver introdottouno strumento
per il governo dell’evoluzione
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Piano sanitario nazionale
Il cittadinoIl cittadino
Le associazioni
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
Capitale sociale
. Le organizzazioni complesse utilizzano tre forme di
“capitale”
Capitale fisico
Capitale umano
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CAPITALE SOCIALECAPITALE SOCIALE
dell’assistenzadell’assistenza
È quella rete di relazioni che È quella rete di relazioni che
devono legare in un rapporto devono legare in un rapporto
di partnership tutti i protagonisti del mondo della salutedi partnership tutti i protagonisti del mondo della salute
impegnati nel settoreimpegnati nel settore
della comunicazione del no profitdel no profit
del volontariatodel volontariato
dell’etica
dell’innovazione, dell’innovazione,
della produzione ,della produzione ,
della ricercadella ricerca
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Riorganizzazione delle cure primarie
PIANO SANITARIO
NAZIONALE
2006-2008
L’integrazione delle reti assistenziali
sovraregionali e nazionali
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Integrazione sociosanitaria
Integrazione tra i diversi
livelli di assistenza
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IIl ruolo del cittadino e della
società civile nelle scelte e nella gestione del Servizio sanitario nazionale
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AA
Diretta partecipazione del Diretta partecipazione del cittadino/ paziente/ utente cittadino/ paziente/ utente alle scelte terapeutiche e alle scelte terapeutiche e
assistenziali che lo assistenziali che lo riguardanoriguardano
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1)1)
Dal consenso informato Dal consenso informato all’empowermentall’empowerment
assumendo le spettanti responsabilità
della propria situazione clinica,
delle alternative terapeutiche
Persone consapevoli
anche in termini di promozione e prevenzione della malattia
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a
i pazienti sono resii pazienti sono resi
la consapevolezza necessaria per
la conoscenza
le attitudini
“EMPOWERED”
influenzare il proprio e
l’altrui comportamento
per migliorare la qualità della propria vita
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ELEMENTO ESSENZIALE PER ELEMENTO ESSENZIALE PER SVILUPPARESVILUPPARE
Il paziente deve essere partecipe delPROCESSO DECISIONALE
“EMPOWERMENT
con il coinvolgimento dei familiari e delle associazioni
di volontariato nei percorsi sanitari
Sinergia di intervento migliora l’efficacia e
l’efficienza degli interventi
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a
BB
Partecipazione delle Partecipazione delle organizzazioni che organizzazioni che
esprimono la società civile esprimono la società civile e in primo luogo, delle e in primo luogo, delle
associazioni dei pazienti e associazioni dei pazienti e delle loro famigliedelle loro famiglie
Alla determinazione delle politiche assistenziali
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a
11) Partecipazione ad attività di ) Partecipazione ad attività di programmazione, al controllo e programmazione, al controllo e valutazione dei servizi valutazione dei servizi sociosanitari sia a livello sociosanitari sia a livello regionale, aziendale e regionale, aziendale e distrettualedistrettuale
Favorire forme di valutazione dei servizi in comune tra cittadini e operatori
Diffondendo metodiche partecipate di raccolta informazioniDiffondendo metodiche partecipate di raccolta informazioni che dovranno costituire la base per realizzareche dovranno costituire la base per realizzare
Percorsi e interventi di miglioramento
CONFERENZA DEI SERVIZI
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a
Valorizzazione del ruolo del terzo Valorizzazione del ruolo del terzo settore (settore (cooperative sociali, associazioni e fondazioni didiritto privato, società di
mutuo soccorso,organizzazioni di volontariato e associazioni
di promozione sociale
La erogazione di servizi sociosanitari con oneri a carico del
Servizio Sanitario Nazionale
come una delle componenti cui affidarecome una delle componenti cui affidare
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I provvedimenti nazionali
e la gestione del paziente
cronico in pneumologia
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
Evidenzia Evidenzia
quanto le malattie polmonariquanto le malattie polmonari
croniche ostruttive abbiano un croniche ostruttive abbiano un gravegrave
impatto sulla qualità della vita, impatto sulla qualità della vita, sullasulla
disabilità, sui costi per l’assistenzadisabilità, sui costi per l’assistenza
sanitariasanitaria
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
Accenna alla necessità per Accenna alla necessità per l’asma dil’asma di
migliorare i sistemi di migliorare i sistemi di sorveglianza mirati asorveglianza mirati a
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
PIANO SANITARIO NAZIONALE 2003-PIANO SANITARIO NAZIONALE 2003-20052005
Patologie Patologie respiratorierespiratorie
1)Intensificare la prevenzione alle 1)Intensificare la prevenzione alle esposizioni ambientali e esposizioni ambientali e occupazionali occupazionali
2) Migliorare il trattamento 2) Migliorare il trattamento terapeuticoterapeutico
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
3) La conoscenza dell’ ) La conoscenza dell’ epidemiologia della malattia e epidemiologia della malattia e del ruolo eziologico dei fattori del ruolo eziologico dei fattori genetici, personali e genetici, personali e ambientaliambientali
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
Inoltre pone l’accentoInoltre pone l’accento
sull’importanza della sull’importanza della conoscenzaconoscenza
dell’efficacia dei metodi per dell’efficacia dei metodi per lala
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Piano sanitario nazionale 2003-2005
1.1. riduzione dell’esposizione riduzione dell’esposizione degli allergenidegli allergeni
nell’ambiente e negli alimentinell’ambiente e negli alimenti
2.2. valutazione dell’impatto di valutazione dell’impatto di tali metodi sulla salutetali metodi sulla salute
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Piano sanitario nazionale 2006-2008
1.1. PrevenzionePrevenzione
2.2. Diagnosi precoceDiagnosi precoce
3.3. Fase terapeutica, follow-up e Fase terapeutica, follow-up e riabilitazioneriabilitazione
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Piano sanitario nazionale 2006-2008
1) Qualificazione dei servizi e 1) Qualificazione dei servizi e delle unità operativedelle unità operative
Mediante il miglioramento della Mediante il miglioramento della qualità e dell’accessibilitàqualità e dell’accessibilità
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Piano sanitario nazionale 2006-2008
2) Valorizzare l’utilizzo di linee 2) Valorizzare l’utilizzo di linee guida nazionali e guida nazionali e internazionali e di protocolli internazionali e di protocolli condivisicondivisi
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Piano sanitario nazionale 2006-2008
Integrazione ospedale territorio Integrazione ospedale territorio
1.1. mediante l’individuazione e l’utilizzo di mediante l’individuazione e l’utilizzo di
percorsi diagnostici terapeutici riabilitativipercorsi diagnostici terapeutici riabilitativi
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Piano sanitario nazionale 2006-2008
Implementazione dell’assistenzaImplementazione dell’assistenza
domiciliare integrata in domiciliare integrata in particolareparticolare
per pazienti affetti da per pazienti affetti da insufficienzainsufficienza
respiratoria graverespiratoria grave
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LINEA DI ATTIVITA’
AGGIORNAMENTO DEL
DECRETO MINISTERIALE 28
MAGGIO 1999, N. 329
REGOLAMENTO RECANTE NORME DIREGOLAMENTO RECANTE NORME DI
INDIVIDUAZIONE DELLE MALATTIE CRONICHE E/O INDIVIDUAZIONE DELLE MALATTIE CRONICHE E/O
INVALIDANTI AI SENSI DELL'ART. 5 COMMA 1, LETTERA A) INVALIDANTI AI SENSI DELL'ART. 5 COMMA 1, LETTERA A)
DEL DECRETO LEGISLATIVO 29 APRILE 1998, n.124DEL DECRETO LEGISLATIVO 29 APRILE 1998, n.124
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Precedente provvedimento
Decreto ministeriale 1 Febbraio 1991
Rideterminazione delle forme morbose che danno diritto all’esenzione dalla spesa sanitaria
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38 patologie o gruppi di patologie in esenzione
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Precedente provvedimentoDecreto ministeriale 1 Febbraio 1991
Insufficienza respiratoria cronica: 6 prestazioni
Tubercolosi attiva bacillifera: 4 prestazioni
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Decreto 329/99 e succ. modifiche
IndividuaIndividuale patologie le patologie
cronichecroniche
Individua le prestazioni specialistiche
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Criteri di individuazione delle patologie
L’individuazione delle malattie croniche e invalidanti che danno diritto all’esenzione è stata effettuata tenendo conto dei criteri dettati dal d.lgs 124/98:
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Criteri di individuazione delle patologie
gravità clinica,
grado di invalidità
onerosità della quota di partecipazione derivante dal costo del relativo trattamento.
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Le prestazioni erogabili in esenzione ai sensi del D.M. 1/2/91 e del D.M. 329/99 e succ modifiche
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appropriatezza ai fini del monitoraggio dell'evoluzione della malattia, della valutazione dell’efficacia del trattamento e degli effetti collaterali significativi;
efficacia ai fini della prevenzione degli ulteriori aggravamenti e delle complicanze più frequenti
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Accordo tra il Ministero della sanità, il
Coordinamento delle Regioni e delle
Province autonome, la Federazione dei
Medici di medicina generale (FIMMG) e
la Federazione dei Pediatri di libera
scelta (FIMP)
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la FIMMG e la FIMP si impegnano a promuovere, presso i MMG e i PLS, comportamenti volti a:
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supportare gli assistiti nella valutazione della documentazione clinica in loro possesso utile ai fini del riconoscimento della condizione che dà diritto all’esenzione,
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E’ previsto che il decreto E’ previsto che il decreto sia aggiornato con sia aggiornato con riferimento allo sviluppo riferimento allo sviluppo delle linee guida e delle linee guida e all’evoluzione delle all’evoluzione delle conoscenze scientifiche e conoscenze scientifiche e tecnologiche.tecnologiche.
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1° aggiornamento del decreto1° aggiornamento del decreto
Valutazione delle proposte, alla Valutazione delle proposte, alla luce dei criteri del decreto luce dei criteri del decreto 124/98 e dell’evoluzione delle 124/98 e dell’evoluzione delle conoscenze conoscenze scientifiche e tecnologiche, scientifiche e tecnologiche, pervenute da:pervenute da:Cittadini, Società scientifiche, Cittadini, Società scientifiche, Associazioni malati, Regioni, Associazioni malati, Regioni, Aziende uslAziende usl
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D.m. 296D.m. 296 del 21 maggio 2001del 21 maggio 2001
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E’ stato predisposto un ulteriore E’ stato predisposto un ulteriore aggiornamento del 329/99 e succ. modifiche aggiornamento del 329/99 e succ. modifiche che tiene conto, alla luce dei criteri del decreto che tiene conto, alla luce dei criteri del decreto 124/98 e dell’evoluzione delle conoscenze 124/98 e dell’evoluzione delle conoscenze scientifiche, delle richieste discientifiche, delle richieste di
Società scientificheSocietà scientifiche
Regioni Regioni
Aziende sanitarieAziende sanitarie
Associazioni di malatiAssociazioni di malati
CittadiniCittadini
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La procedura di lavoro ha previstoLa procedura di lavoro ha previsto
una prima valutazione effettuata dalla Direzione generale una prima valutazione effettuata dalla Direzione generale della programmazione della programmazione
momenti di confronto con momenti di confronto con
le Regioni, le Associazioni dei malati, le Società le Regioni, le Associazioni dei malati, le Società
scientifiche, esperti, i Sindacati medici, Tribunale dei diritti scientifiche, esperti, i Sindacati medici, Tribunale dei diritti
del malato, Coordinamento nazionale associazione malati del malato, Coordinamento nazionale associazione malati
cronicicronici
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Referenti delle 21 regioni nominati dagli Assessori alla Sanità
Esperti
Associazioni di tutela dei malati
Presidenti delle Società scientifiche
COMPONENTI DELLE COMMISSIONI
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Gruppo di lavoro Ministero della salute
Gruppo Di Lavoro MALATTIE RESPIRATORIE
Società scientifiche, esperti, associazioni eSindacati mediciProf. Vincenzo FoglianiPresidente Società Scientifica UIP-Unione Italiana
per la PneumologiaDott.ssa AnnaMaria MorettiPresidente Società scientifica AIPO-Associazione
Italiana Pneumologi OspedalieriProf. Giuseppe GirbinoPresidente Società scientifica SIMER-Società
Italiana di Medicina Respiratoria
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Gruppo di lavoro Ministero della salute
Gruppo Di Lavoro MALATTIE RESPIRATORIE
Prof. Mario De PalmaPresidente Federazione Italiana contro le
Malattie Polmonari Sociali e la TBCProf. Claudio M. SanguinettiPresidente Società scientifica AIMAR-
Associazione Interdisciplinare per lo studio delle Malattie Respiratorie
Dott. Carlo Filippo TesiPresidente Associazione di malati Federasma
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Gruppo di lavoro Ministero della salute
Gruppo Di Lavoro MALATTIE RESPIRATORIE
Dott.ssa Mariadelaide FranchiPresidente associazione malati AIP-BPCO
AssociazioneItaliana Pazienti BPCO
Dott. Francesco TempestaPresidente CNAMC-Coordinamento Nazionale delleAssociazioni di Malati Cronici e referente perCITTADINANZATTIVA
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Gruppo di lavoro Ministero della Salute
Gruppo Di Lavoro MALATTIE RESPIRATORIE Dott. Giacomo MililloFIMMG- Federazione Italiana Medici di Famiglia
Dott.ssa Isora Saponara FIMP-Federazione Medici Pediatri
Dott. Giuseppe NielfiSUMAI
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Gruppo di lavoro Ministero della Salute
Obiettivi specifici:Obiettivi specifici: Valutazione delle nuove patologie Valutazione delle nuove patologie
da inserire riguardanti l’apparato da inserire riguardanti l’apparato respiratoriorespiratorio
Valutazione delle prestazioni Valutazione delle prestazioni attualmente esenti relative alle attualmente esenti relative alle patologie presenti nel decretopatologie presenti nel decreto
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Valutazione delle patologie di nuovo Valutazione delle patologie di nuovo inserimentoinserimento
BPCO stadio moderato ( II), grave (III), BPCO stadio moderato ( II), grave (III), molto grave ( IV)molto grave ( IV)
Sarcoidosi II, III e IV stadioSarcoidosi II, III e IV stadio
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Proposta di valutazione delle prestazioni attualmente in esenzione e inserimento di nuove prestazioni alla luce delle conoscenze scientifiche e tecnologiche:
Asma
Tubercolosi
Insufficienza respiratoria cronica: 8 nuove prestazioni
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Bozza di proposta supportata da un source document è attualmente all’attenzione della Commissione per la definizione e l’aggiornamento dei livelli di assistenza
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Finalità degli interventi
Interventi mirati sulla popolazione aInterventi mirati sulla popolazione a
rischio limitano l’incidenza della rischio limitano l’incidenza della patologiapatologia
e una migliore assistenza diminuiscee una migliore assistenza diminuisce
l’insorgenza delle complicanze, riducel’insorgenza delle complicanze, riduce
l’ospedalizzazione e migliora la qualitàl’ospedalizzazione e migliora la qualità
della vitadella vita
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Linee di sviluppo
Promuovere l’integrazione
Salvaguardare la funzione della rete
Specialistica e il ruolo del MMG e PLS
Aggiornare i protocolli operativi e gli indirizzi funzionali e organizzativiall’evoluzione delle conoscenze tecnico scientifica
Definire gli indicatoridi attività e di risultato
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Modello organizzativo
Centralita’ del paziente
Sinergia coordinata delle diverse figure assistenziali
Costruzione di percorsi diagnostici terapeutici Costruzione di percorsi diagnostici terapeutici assistenziali assistenziali
concordati e condivisiconcordati e condivisi
Valutazione dei risultati clinici e organizzativi
Miglioramento della compliance del rapporto operatore sanitarioMiglioramento della compliance del rapporto operatore sanitario-paziente
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Finalità della assistenza continuativa integrata:
Stabilizzazione della situazione patologica in atto
Miglioramento della qualità della
vita dei pazienti
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GRAZIE DELL’ATTENZIONE