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LA PRUEBA DE LA HISTAMINA PARA ELDIAGNOSTICO PRECOZ DE LA LEPRA

TESIS para optar el título dedoctor en Medicina y Cirugía.

1942DMPRENTA DEL DEPARTAMENTO

BUCARAMANGA

ACTA DEL JURADO

República de Colombia.-Universidad Nacional.-Facultad deMedicina.-Bogotá.-Acta número 74 de 1942.

En el Salón del Decanato y previa citación de la Secreta-ría, se constituyeron en sesión los suscritos con el fin de ren-dir informe sobre la Tesis titulada: "LA PRUEBA DE LA HIS-TAMINA PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA LEPRA",presentada por el alumno señor don Antonio Jasbón Mantilla.

Hecha la deliberación el Jurado resolvió en votación secre-ta aceptarla como "MERITORIA".

En fé de 10 cual firmamos la presente Acta a 20 de octubrede 1942.

El Profesor-Decano de la Facultad,MARCO A. IRIARTE

El Presidente de Tesis,J. IGNACIO CHALA H.

El Juez de Tesis,CARLOS TRUJILLO GUTIERREZ

El Juez de Tesis,LUIS PATIÑO CAMARGO

El Profesor de la Materia,MANUEL J. SILVA

El Secretario,HERNANDO ANZOLA CUBIDES

Art. 427 del reglamento: "El Presidente de Tesis,el Consejo de Jueces de Tesis y el Consejo de Examina-dores, no serán responsables de las ideas emitidas porel candidato".

REPUBLICA DE COLOMBIA - UNIVERSIDAD NACIONAL

FACULTAD DE MEDICINA - BOGOTA

Decano de la Facultad:

Prof. MARCO A. IRIARTE(Clínica Pediátrica).

Presidente de Tesis:

Profesor-Agregado: J. IGNACIO CHALA H.(Clínica Dermatológica).

Consejo de Jueces de Tesis:

Pro!. CARLOS TRUJILLO GUTIERREZ(Clínica Médica).

Prof. LUIS PATI:&O CAMARGO(Clínica Tropical) .

Prof. MANUEL J. SILVA(Clínica Dermatológica).

Consejo de Examinadores:

Prof. JOSE DEL C. ACOSTA(Clínica Obstétrica).

Prof. LUIS PATIÑO CAMARGO(Clínica Tropical) .

Profesor-Agregado: JORGE E. HELO(Parasitología) .

Secretario de la Facultad:

Profesor-Agregado: HERNANDO ANZOLA CUBIDES(Clínica Quirúrgica) .

A MIS PADRES

A MI ESPOSA

PROLOGO

La Lepra es uno de los flagelos sociales más graves y elque más intensamente repercute en el aspecto racial y econó-mico de una nación.

Todo cuanto se encamine a combatirlo es digno de enco-mio. Hoy por hoy esta enfermedad está envuelta en el enigma.Sobre ella la ciencia ha agotado todas las hipótesis. Aun las másabsurdas. Nada perentoriamente afirmativo se ha dicho ni de-mostrado. La mayor parte de las investigaciones realizadas, só-lo han conducido a hacer más impenetrable el problema y acrear nuevas incógnitas.

En vista de nuestra ignorancia en lo tocante al modo comose transmite la enfermedad del organismo leproso al sano, y an-te los fracasos terapéuticos en la lucha contra el flagelo, se de-be tener como punto básico el diagnóstico precoz de la enfer-medad. Con ello se logra un aislamiento oportuno del enfermoy mayores probabilidades de éxito terapéutico, pues se atacala enfermedad cuando comienza; nó cuando termina.

Existen métodos clínicos y de laboratorio que facilitan eldescubrimiento de la Lepra. Todos son útiles. Los inconvenien-tes que algunos presentan se deben de manera especial a defi-ciente interpretación clínica o al desconocimiento de esta graveentidad nosológica, que tan cruelmente ha clavado sus garrasespecialmente en la masa campesina de Colombia.

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El método de diagnóstico para descubrir precozmente lasalteraciones de la sensibilidad que estudié en 1.053personas en-fermas y sanas obvia múltiples dificultades, suprime muchasdudas y facilita enormemente la ardua labor de los encargadosde llevar a cabo la magna obra de profilaxis anti-leprosa. Es deejecución sencilla, de fácil interpretación y suministra una res-puesta rápida, inmediata, precisa.

He practicado el mayor número posible de observaciones:así puedo presentar conclusiones seguras y veraces. Las he cla-sificado en cuadros estadísticos para simplificar su comprensión.

No me he detenido en divagaciones innecesarias ni en co-mentarios superfluos. Mi propósito fue hacer obra útil, prácti-ca, nacional; sin más aspiraciones que las de contribuír con miescasísima experiencia pero con todo el inmenso caudal de mientusiasmo, al estudio científico de una calamidad pública quetan hondamente agobia al país y grava ostensiblemente la eco-nomía nacional.

Pude realizar este trabajo merced a los sabios consejos delProfesor José Ignacio Chala H., infatigable investigador y elmás ilustre paladín de nuestra campaña antileprosa; para él to-da mi gratitud.

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CAPITULO PRIMERO

GENERALIDADES

ARTICULO PRIMERO

La Lepra es una enfermedad infecciosa general producidapor la multiplicación en el organismo humano del Mycobacte-rium-leprae; se manifiesta por lesiones cutáneas, mucosas, ner-viosas, viscerales y es de evolución lenta. Como entidad infec-ciosa es una enfermedad que puede curarse en sus estados ini-ciales, lo cual no es un descubrimiento moderno sino una obser-vación común, cuyas raíces hay que buscarlas en los tiemposbíblicos, y que hoy más que nunca se está comprobando a dia-rio y en una forma irrefutable. Para obtener la curación, nohay que esperar que el M. leprae haya adquirido el dominioabsoluto y la posesión íntegra del organismo, porque, cuandoesto sucede, la terapéutica aun cuando inhibe la evolución fa-talmente en crescendo de la dolencia, es incapaz de recons-truír las lesiones establecidas, de la misma manera que el enor-me arsenal droguístico antí-luétíco es impotente para regene-rar la célula nerviosa desintegrada por la Spirochaeta palli-da de Schaudinn y Hoffmann.

El diagnóstico precoz es la base esencial de la profilaxis con-tra la Lepra, pues al tiempo que se aisla el enfermo en el co-mienzo de la enfermedad, se le impone un tratamiento racionalque dará sorprendentes e insospechables beneficios y la esperan-za consoladora de una pronta curación.

Una mancha, de tamaño variable y acompañada de distur-bios sensitivos, es generalmente la primera manifestación dis-creta del flagelo, pero pueden existir manchas sin alteracionesde la sensibilidad clínicamente apreciables.

Esa lesión inicial aparece bajo la forma eritemato-pigmen-taria, congestiva a veces, o discrómica en otras ocasiones. Ini-

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cialmente puede ser hiperalgésica o simplemente prungmosa,pero presenta casi siempre modificaciones sensitivas del tipotermo-analgésico. La coloración puede adquirir al cabo de al-gún tiempo un tinte ceniciento clásico.

En ese momento el médico debe hacer el diagnóstico dife-rencial preciso de la lesión, para Instruir al paciente en todo lorelacionado con su enfermedad, e instaurarle un tratamientoprecoz. Naturalmente no siempre es fácil. Pero para ello exis-ten actualmente muchos métodos auxiliares que son de granayuda en los casos difíciles.

Otros síntomas que con frecuencia hacen pensar en la Le-pra son el adormecimiento y hormigueo de los miembros y do-lores osteo-periósticos lo mismo que la hipertrofia o la hiperes-tesia de los troncos nerviosos periféricos.

Todos estos síntomas orientan el dignóstico. El hallazgo delbacilo de Hansen confirma el diagnóstico en los casos dudosos.Esta comprobación no siempre es posible en el tipo nemal.

Los métodos de laboratorio que mejor ayudan a hacer eldiagnóstico de Lepra, son:

La investigación del bacilo de Hansen en el moco nasal, lin-fa, jugo ganglionar y de medula ósea.

Las reacciones serológicas son útiles, pero ordinariamentedan un alto porcentaje de falsa positividad.

Esto se debe a que el suero de los leprosos es polifijador deantígenos.

Con un examen clínico metódico y con la ayuda del labo-ratorio se puede practicar un diagnóstico precoz sin dar tiem-po a que aparezca el facies leonino y las mutilaciones. Des-cubrir esta enfermedad en su primer período, es deber imperiosode todo médico, ya que ella es endémica en nuestro país y conun índice leproso de 1,66 por mil, verdadera calamidad pública.

y así como ante un chancro o unas placas mucosas, ningúnmédico espera que aparezca la parálisis general para hacer eldiagnóstico de la sífilis, de la misma manera no debe esperarseque haga su aparición todo el trágico cortejo sintomático de queva acompañada la Lepra avanzada y cuando la terapéutica esmás o menos infructuosa.

La prueba de la Histamina es un valioso auxiliar para eldiagnóstico precoz. Es una reacción casi desconocida, poco estu-diada y de utilidad extraordinaria para descubrir las alteracio-nes de la sensibilidad en las manchas sospechosas. Tiene la ven-taja de ser una simplicidad muy grande y de resultados inme-diatos.

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ARTICULO SEGUNDO

La Histamina.

Entre los derivados de los ácidos animados, la Histaminaes la substancia de mayor importancia y aquella que se ha estu-diado con más intensidad en los últimos tiempos. Es un imida-zol derivado de la Histidina y tiene por fórmula estructural,

CH=C--CH2

HN N

~/CH

CH2- NH2

b-imidazol-etil-amina.

Proviene de la descarboxilación de la Histidina, reacciónque se puede verificar por acción bacteriana o por irradiacio-nes ultra-violetas.

yoshimura la aisló por primera vez de algunos cereales enputrefacción (1909). Barger y Dale la obtuvieron del cornezue-lo de centeno y luégo de la mucosa intestinal.

Sintéticamente se produce haciendo reaccionar al amoníacocon un cuerpo provisto de la función alcohol o aldehido. Se pre-senta en forma de laminillas incoloras, insolubles en agua fríay desvía la luz polarizada hacia la izquierda.

Ejerce una acción vaso-constrictora sobre los ramales arte-riales. Es en cambio vaso-dilatadora de los capilares, (Dale, Ri-chards, Burn, Feldberg, 1918). Regula la tonicidad y la con-tracción capilar, estimula las secreciones gástricas y pancreá-ticas, antidiaforético muy activo por bloqueo de las terminacio-nes de las fibras simpáticas sudorales. Al calor sus efectos sonestables, difusible al través de las membranas de celofán, suacción es neutralizada por la Histaminasa y especialmente porun fenol-éter, el "thymoxy-etil-dietil-amina" que seguramentees su antagonista específico in vivo e in vitro.

En un principio se creyó que la Histamina se formaba en elmomento en que un órgano era lesionado por cualquier agente,

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y que su formación se debía a la acción de una diastasa, sobrela Histidina. Actualmente puede considerarse la Histamina co-mo elemento normal de muchos tejidos, especialmente del hí-gado, pulmón y piel.

En la hemoglobina se encuentra en la proporción del 9,25%(Rache, Dubouloz, Jean, 1934). En el tejido cutáneo se halla enla proporción de diez miligramos por kilogramo de tejido. Po-siblemente la acción depresora del cornezuelo de centeno y desu alcaloide, la ergotina, se debe a la cantidad siempre muyapreciable de Histamina que contiene.

Se cree que fisiológicamente se halla dentro de la célula.Cuando hay alteración de la permeabilidad de las membranascelulares, puede pasar en menor o mayor cantidad al torrentecirculatorio en donde causa vaso-dilatación capilar y aumentode la permeabilidad de las paredes del vaso.

El primero que inyectó experimentalmente la Histamina,fue Eppinger (1913). La Histamina introducida en la piel pro-voca una lesión similar a la pápula de urticaria. Esta lesiónatópica también puede producirse en la piel como respuesta aestímulos biológicos, químicos o físicos. En este último caso seproduce una liberación de Histamina en las capas superficia-les de la piel, acompañada de dilatación de los capilares e hi-potensión (Guggenheim, 1927). Al aumentar la permeabilidadde estos vasos permite que el plasma pase a los tejidos vecinospara formar la pápula.

Parece que la Histamina se halla presente en los eosinófilosy éstos se infiltran en la pápula alérgica, de modo que la Hista-mina sería como un estímulo quimiotáxico para la producciónde eosinófilos.

ARTICULO TERCERO

La respuesta histamínica fue estudiada por Eppinger, Sol-lmann, Pilcher, Dale y Krogh. Lewis y Grant establecieron(1924) la célebre triada reaccional de la Histamina. Es unarespuesta local que comprende tres reacciones independientes:

1Q Dilatación local capilar (punto rojo) por acción directa;2Q Levantamiento edematoso (pápula) también por acción

directa, y3Q Eritema por dilatación capilar refleja.Esta triple respuesta es una reacción característica de la

piel normal. Los dos primeros son fenómenos vasculares; el ter-cero, nervioso.

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Según Roussi y Mosinger, el eritema es ocasionado por ac-ción refleja local por medio de una red neuro-vegetativa queexiste en la piel, la cual no pertenece ni al simpático ni al para-simpático; se trataría de una red histaminérgica, demasiadoespecializada y que a mi modo de ver no deja de ser una teoríamuy original, es verdad, pero sin bases histológicas claras. Miopinión al respecto es la de que el eritema se debe a un reflejode axones. No requiere para su elaboración ni siquiera la in-tervención de la célula nerviosa (Fig. 3, B.)

Para que se realice la triple respuesta histamínica es in-dispensable que exista integridad anatomo-fisiológica de lasterminaciones nerviosas periféricas, de 10 contrario la respuestaes incompleta y el eritema (reflejo local) no aparece.

De estos principios fundamentales surgió la idea de aplicarla Histamina para el diagnóstico de las alteraciones de la sensi-bilidad periférica. Y como la Lepra es una enfermedad que pro-duce gran variedad de trastornos de la sensibilidad, lógico fueque se aplicara la Histamina para hacer el diagnóstico de esaslesiones; así se le proporcionó al clínico un auxiliar poderosoque le permite de manera rápida y fácil descubrir un trastornoincipiente de la sensibilidad.

De este diagnóstico precoz depende necesariamente el re-sultado benéfico del tratamiento, pues el buen éxito de una te-rapéutica cualquiera tiene como fundamento la precisión yprontitud en el diagnóstico de la enfermedad. Hoy no se pue-de admitir la antigua concepción de enfermedad incurable,que no era otra cosa que el asilo siempre abierto a donde iba arefugiarse la ignorancia.

Lo que tan a menudo acontece es que muchos profesionalesesperan, para consolidar un diagnóstico, la aparición de los ra-rísimos y siempre tardíos síntomas patognomónicos, que sóloentran en escena cuando termina la tragedia clínica.

ARTICULO CUARTO

Técnica de la prueba de la Histamina.

Se coloca sobre la mancha sospechosa una gota de fosfatode Histamina en solución al 1 por mil.

Con aguja fina y al través de la gota se punza la epidermis.Para controlar esta prueba se practica la misma operación so-bre piel normal.

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La aguja debe penetrar dentro de la capa epidérmica de lapiel (Fig. 2, A.). Cuando penetra en la capa dérmica (Fig. 2, B.),se produce una hemorragia (la epidermis no posee vasos san-guíneos). En tal caso la prueba se considera sin ningún valor,puesto que la Histamina obraría no ya por acción refleja sinodirectamente por absorción de los capilares.

Interpretación.

En la piel normal se presenta después de unos 20 segundosun enrojecimiento claramente definido alrededor de la punciónde una extensión de 2 a 4 milímetros de diámetro. Poco despuésaparece un eritema difuso de contornos irregulares y de varioscentímetros de diámetro (2 a 4 centímetros). En seguida se pre-senta una pápula que ocupa el sitio del pequeño enrojecimien-to aparecido primitivamente.

Al presentarse este síntoma objetivo el enfermo manifiestaun ligero escozor o prurito muy suave. Esta sensación se ex-tiende por las regiones circunvecinas. No es constante. Despuésde tres minutos las faces de la reacción se observan al máximum.

0+B

Fig. l.-La respuesta histaminica.A, sobre piel normal (Negativa para Hansen).B, sobre lesión leprosa (Positiva para Hansen).

La prueba es negativa para Hansen cuando espontánea-mente se observan todos los fenómenos anotados anteriormen-te (Fig. 1, A.), Y positiva cuando falta el eritema difuso(Fig. 1, B.). Esto indica que existe una alteración nerviosa dela piel que impide la vaso-dilatación de los capilares del dermisproducida por el reflejo local histamÍnico. El prurito general-mente falta, sobre todo en las lesiones leprosas antiguas.

Para la prueba he usado el Fosfato de Histamina al 1 pormil en solución salina, por ser el más seguro y el que suminis-tra respuestas más rápidas. De todas las sales de la Hístamina,el Fosfato es la aconsejada y la menos tóxica.

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ARTICULO QUINTO

Nervios y vasos de la piel.

A) Cohnheim descubrió la presencia de nervios en los epi-telios (1866) y demostró que cuando penetran en la capa ger-minativa o basal (Fig. 2, 5), se despojan de su vaina mielínicay se arborizan terminando con extremidades abultadas seme-jantes a la cabeza de un fósforo (Fig. 2, 11). Langerhars anotó(1868) que esas arborizaciones jamás penetraban en la capa gra-nulosa de la epidermis (Fig. 2, 3) Y por lo tanto el verdaderoasiento de los nervios sensitivos periféricos se halla en la capamucosa de Malpighi (Fig. 2, 4).

A B B'

Fig. 2.-Corte de piel (semi-esquemático).

1, Stratum corneum; 2, Stratum lucidum; 3, Stratum granulosum; 4, Stratumspinosum o cuerpo mucoso de Malpighi; 5, capa basal o germinativa; 6 arboriza-ciones "hederiformes"; 7, tronco nervioso; 8, vasos sanguíneos; 9, papila dérmica;lO, corpúsculo de Meissner; 11, arborizaciones sensitivas intra-epiteliales; 12, glán-

dula sudorípara y canal excretor; 13, corpúsculos de Paccini.

A, punción correcta; B, B', punciones defectuosas.

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En la epidermis de las zonas especializadas en el sentidodel tacto existen unos racimos nerviosos llamados "expansioneshederiformes", situadas en los espacios inter-papilares (Fig. 2, 6).

Los corpúsculos de Meissner (Fig. 2, 10) tienen su asientoen el cuerpo papilar (Fig. 2, 9). Son órganos nerviosos encarga-dos de la percepción de la sensibilidad táctil.

En las capas profundas del dermis se encuentran los órga-nos de Golgi-Mazzoni, de Paccini (Fig. 2, 13) Ylos de Ruffini des-tinados a la apreciación de la sensación de presión y tracción.Son órganos especializados en la percepción de la sensibilidadprofunda.

B) Vasos sanguíneos.El elemento circulatorio esencial de la piel, es la red pa-

pilar (Fig. 2, 8), órgano vascular del tejido reticular e indirec-tamente órgano de nutrición epidérmica. Está constituido en lapapila, por una arteriola ascendentemente vertical, una red ca-pilar periférica y una vénula central. Cada papila posee, pues,un pequeño sistema vascular autónomo. Los capilares y las ar-teriolas de la piel reciben su inervación de los nervios sensiti-vos periféricos.

En la vascularización cutánea, los reflejos de axones des-empeñan papel muy importante. Prácticamente, a un estímulodado corresponde una reacción de vaso-dilatación capilar. Estase produce por uno de los tres mecanismos siguientes:

1) Por acción directa sobre el capilar (Fig. 3, A);2) Por reflejo de axones (Fig. 3, B);3) Por un reflejo propiamente dicho (Fig. 3, C).

A B

j

ji

FIg. 3.-Esquema de los tres tipos de raacción vascular de la piel a un estímulo(Según Evans).

A-AccIón directa, sin mtervencrón del sistema nervioso.B-RefleJo de axones.e-Reflejo vaso-motor propiamente dicho,

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La prueba de la Histamina, o mejor la triple respuesta deLewis y Grant, se basa en un simple reflejo de Axones. Por esocuando las ramificaciones nerviosas periféricas están alteradas latriple respuesta no aparece. En la Lepra tiene esto una confir-mación clara, pues como se verá posteriormente, en las lesionesHansenianas la triple respuesta histamínica no se presenta, locual está de acuerdo con la Clínica porque es de conocimientoelemental que las sensibilidades se alteran en esta enfermedadde la periferia hacia el centro, y por lo tanto los trastornos de lasensibilidad térmica y dolorosa, son los primeros en manifestar-se. La sensibilidad táctil es la última en modificarse, ya que tie-ne su localización en las capas papilar (corpúsculos de Meissner)y profundas del dermis (órganos de Paccini, Ruffini y Golgi-Mazzoni).Presento a continuación una serie de estadísticas que com-

prenden los siguientes grupos de personas a quienes se les prac-ticó "La Prueba de la Histamina":

a) Individuos sanos con piel normal;b) Enfermos de Hospital con piel normal;e) Enfermos de la piel;d) Enfermos de Carate;e) Casos de Lepra bacteriológicamente negativos;f) Casos de Lepra bacteriológicamente positivos;g) Hijos de enfermos de Lepra, yh) Individuos anestesiados artificialmente.

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CAPITULO SEGUNDO

ARTICULO PRIMERO

La prueba de la Histamina en individuos sanos con piel normal.

N° Nombre Edad Origen PielPrueba delaHistamina

1 L. R. 15 Bogotá Normal Negativa

2 C. G. 15 Bogotá Normal Negativa

3 L. A. 14 Bogotá Normal Negativa

4 S. V. 21 Bojacá Normal Negativa

5 L. C. 14 Bogotá Normal Negativa

6 A. A. 15 Bogotá Normal Negativa

7 B. B. 14 Bogotá Normal Negativa

8 1. J. 14 Bogotá Normal Negativa

9 B. P. 15 Bogotá Normal Negativa

10 L. B. 15 Bogotá Normal Negativa

11 B. B. 14 Bogotá Normal Negativa

12 B. S. 15 Bogotá Normal Negativa

13 G. C. 14 Bogotá Normal Negativa

14 D. G. 13 Albán Normal Negativa

15 C.R 14 Bogotá Normal Negativa

16 A. P. 15 Cota Normal Negativa

17 S. L. 15 Junín Normal Negativa

18 1. L. 14 Bogotá Normal Negativa

19 A. P. 19 Bogotá Normal Negativa

20 B. H. 16 Bogotá Normal Negativa

21 G. P. 15 Firavitova Normal Negativa

22 C. B. 14 Bogotá Normal Negativa


24 L. P. 15 Neiva Normal Negativa

25 B. R. 17 Bogotá Normal Negativa

26 B. C. 15 Bogotá Normal Negativa

27 1. S. 15 San Luis (T.) Normal Negativa

28 B. M. 15 Zipaquirá Normal Negativa

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N° Nombre Edad Origen PielPrueba de laHistamina

29 E. C. 16 Bogotá Normal Negativa

30 L. Ch. 16 Facatativá Normal Negativa

31 M. G. 14 Madrid Normal Negativa

32 E. O. 14 Chiquinquirá Normal Negativa

33 C. P. 15 Bogotá Normal Negativa

34 E. Z. 15 Bogotá Normal Negativa

35 C. M. 15 Zipaquirá Normal Negativa

36 1. S. 14 Bogotá Normal Negativa

37 L. M. 16 Guatavita Normal Negativa

38 C. R. F. 14 Bogotá Normal Negativa

39 D. R. 15 Bogotá Normal Negativa

40 M. B. 16 Bogotá Normal Negativa

41 D. Ch. 15 Bogotá Normal Negativa

42 G. G. 15 Bogotá Normal Negativa


44 1. M. 17 Bogotá Normal Negativa

45 lo N. 17 Bogotá Normal Negativa

46 L. Z. 15 Bogotá Normal Negativa

47 L. P. 13 Ubaté Normal Negativa

48 L. V. 12 Bogotá Normal Negativa

49 B. P. 14 Honda Normal Negativa

50 B. P. 15 Santa Ana Normal Negativa


52 1. P. C. 13 Bogotá Normal Negativa

53 E. O. 15 Bogotá Normal Negativa

54 C. P. 15 Bogotá Normal Negativa

55 M. S. 15 Bogotá Normal Negativa

56 J. S. 14 Bogotá Normal Negativa

57 E. G. 14 Facatativá Normal Negativa

58 A. G. 16 Vergara Normal Negativa

59 Z. O. 14 Bogotá Normal Negativa

60 L. O. 15 Neiva Normal Negativa

61 E. H. 15 Bogotá Normal Negativa

62 G. C. 14 Bogotá Normal Negativa

63 T. R. 13 Bogotá Normal Negativa


65 B. C. C. 14 Bogotá Normal Negativa

66 E. G. 13 Bogotá Normal Negativa

67 L. P. 14 Bogotá Normal Negativa

68 A. B. 15 San Bernardo Normal Negativa


70 E. R. 13 Barranquilla Normal Negativa

71 M.!. R. 15 Bogotá Normal Negativa

72 A. A. 15 Bogotá Normal Negativa

73 F. B. 13 Bogotá Normal Negativa

74 M. A. C. 14 Bogotá Normal Negativa

75 C. F. 14 Bogotá Normal Negativa

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N9 Nombre Edad Origen PielPrueba de laHistamina

76 A. G. 14 Cajicá Normal Negativa77 N. G. 15 Bogotá Normal Negativa78 B. A. 16 Bogotá Normal Negativa79 O. B. 16 Bogotá Normal Negativa80 P. O. 16 Bogotá Normal Negativa81 M.H.R. 14 Bogotá Normal Negativa82 L. D. 14 Bogotá Normal Negativa83 E. A. 17 Tocaima Normal Negativa84 A. S. A. 14 Bogotá Normal Negativa85 L. B. 15 Sátivanorte Normal Negativa86 E. C. 13 Bogotá Normal Negativa87 J. A. 14 Bogotá Normal Negativa88 G. M. 15 Tibirita Normal Negativa89 A. E. P 14 Bogotá Normal Negativa90 G. C. 15 Bogotá Normal Negativa91 C. E. V. 13 Bogotá Normal Negativa92 B. V. 16 Bogotá Normal Negativa93 B. F. 17 Bogotá Normal Negativa94 A. 1. E. 14 Bogotá Normal Negativa95 L. R. 14 Bogotá Normal Negativa96 A. L. 16 Bogotá Normal Negativa97 A. P. 16 Bogotá Normal Negativa98 A. M. T. 16 Bogotá Normal Negativa99 M. D. 14 Espinal Normal Negativa

100 T. D. B. 14 Armero Normal Negativa101 1. P. 16 Bogotá Normal Negativa102 M. G. 15 Garzón Normal Negativa103 B. O. 14 Bogotá Normal Negativa104 C. O. 14 Bogotá Normal Negativa105 L. Ll. 15 Bogotá Normal Negativa106 C. Ch. 15 Bogotá Normal Negativa107 C. R. 17 Bogotá Normal Negativa108 M. S. 15 Bogotá Normal Negativa109 B. R. 17 Bogotá Normal Negativa110 L. C. 15 Bogotá Normal Negativa111 L. L. 16 Girardot Normal Negativa112 C. L. T. 15 Bogotá Normal Negativa113 M. M. P. 16 Girardot Normal Negativa114 L. N. 15 Bogotá Normal Negativa115 L. G. 15 Bogotá Normal Negativa116 C. C. 15 Bogotá Normal Negativa117 C. R. 16 Bogotá Normal Negativa118 C. E. 16 Viotá Normal Negativa119 T. C. 15 Bogotá Normal Negativa120 T. C. 19 San Juan Ríoseco Normal Negativa121 I.R. 16 Bogotá Normal Negativa122 A. C. 17 Bogotá Normal Negativa

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123 B. G. 16 Facatativá Normal Negativa

124 1.R. 16 Bogotá Normal Negativa

125 G. A. 15 Bogotá Normal Negativa

126 C. V. 16 Bogotá Normal Negativa

127 C. D. 17 Popayán Normal Negativa

128 B. F. 16 Gachantivá Normal Negativa

129 B. R. 15 Bogotá Normal Negativa

130 J. C. 15 Bogotá Normal Negativa

131 J. R. 16 Bogotá Normal Negativa

132 C. M. 16 Chiquinquirá Normal Negativa

133 B. C. 17 Bogotá Normal Negativa

134 H. A. 16 Belén (Boyacá) Normal Negativa

135 1. P. 16 Bogotá Normal Negativa

136 C. T. 15 Guatavita Normal Negativa

137 E. M. 15 Guachetá Normal Negativa

138 L. P. 17 Bogotá Normal Negativa

139 R. E. 16 Vianí Normal Negativa

140 E. F. 17 Bogotá Normal Negativa

141 C. F. 16 Bogotá Normal Negativa

142 M.R. 16 Barranquilla Normal Negativa

143 C. L. 18 Cali Normal Negativa

144 C. A. 16 Bogotá Normal Negativa

145 A. L. 17 Ibagué Normal Negativa

146 E. G. 17 Valle de Tenza Normal Negativa

147 E. S. 19 Bogotá Normal Negativa

148 L. C. 18 Armenia Normal Negativa

149 C. J. 21 Zipaquirá Normal Negativa

150 B. L. 18 Bogotá Normal Negativa

151 A. L. 15 Ambalema Normal Negativa

152 L. M. 15 Bogotá Normal Negativa

153 S. G. 15 Guaduas Normal Negativa

154 A. P. 16 Soacha Normal Negativa

155 M. H. B. 16 Bogotá Normal Negativa

156 N. C. 15 Bogotá Normal Negativa

157 E. P. 16 Bogotá Normal Negativa

158 O. R. 17 Bogotá Normal Negativa

159 E. M. 13 Bogotá Normal Negativa


161 M. C. 19 Manta Normal Negativa

162 T. M. 13 Bogotá Normal Negativa

163 1.R. 13 Bogotá Normal Negativa

164 D. B. 15 Bogotá Normal Negativa

165 1. B. 14 Bogotá Normal Negativa

166 C. J. 13 Girardot Normal Negativa

167 G. H. 13 Bogotá Normal Negativa

168 D. R. 16 Bogotá Normal Negativa

169 A. B. 17 Tunja Normal Negativa

- 28


170 L. A. 15 Bogotá Normal Negativa171 T. T. 15 Bogotá Normal Negativa172 1. P. 14 Bogotá Normal Negativa173 B. L. 15 Ibagué Normal Negativa174 L. G. 15 Bogotá Normal Negativa175 1. B. 17 Bogotá Normal Negativa176 Y. B. 14 Bogotá Normal Negativa177 L. F. 15 Bogotá Normal Negativa178 P. C. 15 Sogamoso Normal Negativa179 G. A. 15 Bogotá Normal Negativa180 A. M. 17 Bogotá Normal Negativa181 L. A. 15 Bogotá Normal Negativa182 E. M. 15 Bogotá Normal Negativa183 1. H. 14 Caprtanejo Normal Negativa184 L. V. 17 Bogotá Normal Negativa185 L. P. 14 Bogotá Normal Negativa186 E. R. 14 Bogotá Normal Negativa187 V. B. 16 Girardot Normal Negativa188 C. C. 15 Bogotá Normal Negativa189 1. G. 14 Bogotá Normal Negativa190 E. M. 15 Bogotá Normal Negativa191 I. P. 15 Bogotá Normal Negativa192 H. R. 15 Barrancabermeja Normal Negativa193 E. S. A. 14 Bogotá Normal Negativa194 C. H. 13 Bogotá Normal Negativa195 C. S. 14 Bogotá Normal Negativa196 E. P. 14 Bogotá Normal Negativa197 O. R. 13 Zrpaqurrá Normal Negativa198 A. N. 16 Usaquén Normal Negativa199 E. S. 15 Madrid Normal Negativa200 B. F. 14 Chocontá Normal Negativa201 C. A. Ch. 17 Usaquén Normal Negativa202 L. A. Ch. 14 Usaquén Normal Negativa203 R. D. 15 Socorro Normal Negativa204 J. M. L. 15 Bucaramanga Normal Negativa205 P. J. 14 Facatativá Normal Negativa206 J. F. Ll. 11 Bogotá Normal Negativa207 L. E. H. 13 Chiquínquirá Normal Negativa208 R. B. 10 Bogotá Normal Negativa209 J. A. B. 10 Espinal Normal Negativa210 A. F. F. 10 Jenezano Normal Negativa211 C. C. 8 Bucaramanga Normal Negativa212 Z. A. S. 12 Triunfo Normal Negativa213 C. H. 11 Tibaná Normal Negativa214 L. M. B. 7 San Miguel (S.) Normal Negativa215 P. H. 11 Tibaná Normal Negativa216 C. A. P. 9 Bogotá Normal Negativa

- 29-

Edad Origen PielPrueba de la

NI? Nombre Histamina

217 J. A. S. 8 Cachipay Normal Negativa

218 H. H. 10 Bogotá Normal Negativa

219 H. J. 12 Ibagué Normal Negativa

220 M. P. 7 Sogamoso Normal Negativa

221 O. R. 6 Bogotá Normal Negativa

222 A. A. P. 12 Ibagué Normal Negativa

223 V. J. C. 8 Tunja Normal Negativa224 H. S. 11 Medellín Normal Negativa

225 G. B. 7 Bogotá Normal Negativa226 R. M. R. 10 Ubaté Normal Negativa227 J. D. 10 Bogotá Normal Negativa228 A. D. 10 Gachetá Normal Negativa229 A. G. 11 Bogotá Normal Negativa230 L. A. R. 12 Bogotá Normal Negativa231 L. A. V. 11 Villavicencio Normal Negativa232 D. A. 8 San Javier Normal Negativa233 C. C. 9 Las Palmas Normal Negativa234 G. P. 12 Bogotá Normal Negativa235 E. R. 12 Bogotá Normal Negativa236 A. S. 9 Funza Normal Negativa237 P. H. 7 Bogotá Normal Negativa238 A. C. 8 Ramiriqui Normal Negativa239 A. B. 11 Facatativá Normal Negativa240 S. B. 7 Bogotá Normal Negativa241 M. D. 10 Las Mesitas Normal Negativa242 W. R. 16 Cúcuta Normal Negativa243 C. M. 10 Bogotá Normal Negativa244 J. C. 12 Cali Normal Negativa245 R. A. R. 8 Paipa Normal Negativa246 H. R. 8 Bogotá Normal Negativa247 M. O. 6 Bogotá Normal Negativa248 S. T. 12 Venadillo Normal Negativa249 R. P. 11 Bogotá Normal Negativa250 P. P. G. 10 Bogotá Normal Negativa251 G. O. 9 Bogotá Normal Negativa252 W. V. 7 Sevilla Normal Negativa253 E. S. 6 Bogotá Normal Negativa254 E. C. 10 Bogotá Normal Negativa255 C. J. N. 11 Bogotá Normal Negativa256 J. S. 9 Tibaná Normal Negativa257 B. C. 9 Machetá Normal Negativa258 J. A. U. 9 Ibagué Normal Negativa259 J. S. 10 Umbita Normal Negativa260 A. A. 11 Anapoima Normal Negativa261 G. L. 9 Chiscas Normal Negativa262 A. B. 10 Bogotá Normal Negativa263 L. A. R. 11 Ubaté Normal Negativa

- 30

Edad Origen PielPrueba de la

NQ Nombre Histarnina

264 A. G. 8 Bogotá Normal Negativa265 A. S. 5 Bogotá Normal Negativa266 J. R. 7 Miraflores Normal Negativa267 M. B. 8 Guayabal Normal Negativa268 L. A. C. 8 Bogotá Normal Negativa269 C. B. 13 Bogotá Normal Negativa270 F. G. 8 Manizales Normal Negativa271 H. C. 12 Bogotá Normal Negativa272 H. R. 8 Bogotá Normal Negativa273 C. A. L. 12 Bogotá Normal Negativa274 T. L. 15 Natagaima Normal Negativa275 1. N. 14 Bogotá Normal Negativa276 J. B. 12 Bogotá Normal Negativa277 R. D. 15 Socorro Normal Negativa278 L. A. G. 11 La Mesa Normal Negativa279 C. B. 11 La Esperanza Normal Negativa280 R. B. 8 Sibaié Normal Negativa281 P. A. J. 11 Toca Normal Negativa282 R. G. 11 Ramirrqui Normal Negativa283 V. T. 10 Lenguazaque Normal Negativa284 R. A. A. 11 Bogotá Normal Negativa285 M.R. 7 Bogotá Normal Negativa286 C. J. D. 9 Bogotá Normal Negativa287 C. J. C. 11 Bogotá Normal Negativa288 E. D. 13 Bogotá Normal Negativa289 E. G. 13 CaH Normal Negativa290 A. F. 10 Tunja Normal Negativa291 M. 1. 11 Zípaquirá Normal Negativa292 B. M. 9 Bogotá Normal Negativa293 A. G. 10 Tib'má Normal Negativa294 J. C. 10 Libano Normal Negativa295 L. M. T. 6 Bogotá Normal Negativa296 M. O. 6 Bogotá Normal Negativa297 C. J. E. 13 Nemocón Normal Negativa298 P. H. 7 Bogotá Normal Negativa299 A. F. 10 Bogotá Normal Negativa300 H. G. 13 Pacho Normal Negatrva301 C. J. F. 13 Casablanca Normal Negativa302 J. O. 9 Vianí Normal Negativa303 J. Q. 11 Carmen Normal Negativa304 A.R. 11 Suesca Normal Negativa305 A. M. 10 Vianí Normal Negativa306 C. E. Ch. 12 Bogotá Normal Negativa307 F. R. 12 Funza Normal Negativa308 P. P. 12 Bogotá Normal Negativa309 J. R. 10 Bogotá Normal Negativa310 J. C. 8 Anolaima Normal Negativa

- 31-

N° Edad Origen PielPrueba de la

Nombre Histamina

311 M. F. 7 Bogotá Normal Negativa

312 J. L. 11 Bogotá Normal Negativa

313 A. C. 11 Bogotá Normal Negativa

314 R. A. R. 8 Paipa Normal Negativa

315 S. G. 6 Bogotá Normal Negativa

316 A. J. L. 10 Paipa Normal Negativa

317 A. M. 8 Fontibón Normal Negativa

318 L. C. 11 Zipaquirá Normal Negativa

319 F. B. 6 San Miguel Normal Negativa

320 G. G. E. 9 Las Mesitas Normal Negativa

321 E. V. 12 Bogotá Normal Negativa

322 M. P. 10 Bogotá Normal Negativa

323 P. E. T. 7 Bogotá Normal Negativa

324 C. L. M. 11 Gramalote Normal Negativa

325 H. C. M. 10 Usaquén Normal Negativa

326 V. P. C. 10 Mosquera Normal Negativa

327 S. E. V. 7 Anapoima Normal Negativa

328 D. E. 1. 8 Tocancipá Normal Negativa

329 H. P. 10 Bellavista Normal Negativa

330 J. G. 11 Mariquita Normal Negativa

331 E. R. 8 Bogotá Normal Negativa

332 M. D. F. 9 Bogotá Normal Negativa

333 T. N. E. 6 Bogotá Normal Negativa

334 F. R. H. 8 Bogotá Normal Negativa

335 B. C. P. 9 Bogotá Normal Negativa

336 G. B. U. 12 Bucaramanga Normal Negativa

337 L. B. B. 13 La Esperanza Normal Negativa

338 H. M. 9 Suesca Normal Negativa

339 D. J. B. 12 Bogotá Normal Negativa

340 P. N. R. 7 Cúcuta Normal Negativa

341 A. D. P. 13 Anapoima Normal Negativa

342 E. R. S. 13 Manzanares Normal Negativa

343 P. T. 9 Sesquilé Normal Negativa

344 F. H. L. 8 Bogotá Normal Negativa

345 G. N. 7 Zipaquirá Normal Negativa

346 D. D. L. 15 Villeta Normal Negativa

347 S. A. 13 La Esperanza Normal Negativa

348 A. G. 16 Funza Normal Negativa

349 F. L. 9 Vianí Normal Negativa

350 C. V. R. 12 Miraflores Normal Negativa

351 B. R. T. 8 Guayabal Normal Negativa

352 V. M. 6 Manizales Normal Negativa

353 P. N. 11 Ramiriquí Normal Negativa254 E. D. 14 Bogotá Normal Negativa355 F. G. 10 Ubaté Normal Negativa356 D. R. 5 Cáqueza Normal Negativa357 A. A. P. 11 Villavicencio Normal Negativa

- 32

Frg. 4.-Fotografía de la respuesta histamínica sobre pielnormal (negativa para Hansen).


358 H. D. 8 Toca Normal Negativa359 V. A. 10 Lenguazaque Normal Negativa360 L. A. G. 8 Fómeque Normal Negativa361 R. J. 9 Sibaté Normal Negativa362 P. A. J. 13 Bogotá Normal Negativa363 1. N. 10 San Gil Normal Negativa364 J. S. 12 Bucaramanga Normal Negativa365 D. T. 7 Bogotá Normal Negativa366 S. Q. 14 Natagaima Normal Negativa367 R. T. E. 12 Caparrapí Normal Negativa368 E. F. C. 9 Natagaima Normal Negativa369 5. O. 10 Villa vicencio Normal Negativa370 O. S. R. 11 Vianí Normal Negativa371 H. Z. 12 Miraflores Normal Negativa372 E. 1. R. 14 Zipacón Normal Negativa373 Q. G. 8 Une Normal Negativa374 H. C. P. 6 Sibaté Normal Negativa375 R. Q. N. 8 Ramiriquí Normal Negativa376 P. N. 14 Guayabal Normal Negativa377 E. A. P. 7 Villeta Normal Negativa378 B. R. 11 Manizales Normal Negativa379 V. L. 9 Funza Normal Negativa380 H. A. 14 Engativá Normal Negativa381 L. C. 11 San Gil Normal Negativa382 1. N. 10 Lenguazaque Normal Negativa383 B. S. 7 Fontibón Normal Negativa384 P. A. 13 Sibaté Normal Negativa385 J. S. P. 15 Gachancipá Normal Negativa386 T. C. 9 Bogotá Normal Negativa387 A. J. M. 8 Bogotá Normal Negativa388 M. J. 7 Guachetá Normal Negativa389 O. P. 13 Mariquita Normal Negativa390 A. G. 11 Manizales Normal Negativa391 Q. O. 10 Miraflores Normal Negativa392 V. T. 7 Supatá Normal Negativa393 D. P. 15 Miraflores Normal Negativa394 T. F. 13 La Vega Normal Negativa395 F. V. L. 8 Leguazaque Normal Negativa396 S. M. 9 Bogotá Normal Negativa397 C. G. 13 Neiva Normal Negativa398 F. A. 7 Tocaima Normal Negativa399 A. Q. 15 La Vega Normal Negativa

-33 -

ARTICULO SEGUNDO

De acuerdo con estas observaciones, suficientes para ob-tener conclusiones firmes, comprobé que sobre la piel normalla Prueba de la Histamina fue siempre negativa para Hansen,es decir, la triple respuesta de Lewis apareció con todos sus de-talles.

y es lógico que así resulte, pues en condiciones normales ycon un mismo excitante o estímulo la piel tiene que reaccionarde manera uniforme e idéntica a esa excitación.

La triple respuesta, como se dijo anteriormente, puede apa-recer como reacción de muchas excitaciones. Lewis fue el pri-mero en demostrarlo; pero con la Histamina se puede precisary dirigir hasta cierto punto la reacción.

Existen varias causas de error debidas a la mala técnicaempleada para hacer la prueba. Cuando la aguja penetra sólohasta el Stratum lucidum de la epidermis, la respuesta hista-mínica puede entonces aparecer como positiva para Hansenporque no alcanza la Histamina a excitar las ramificacionesnerviosas que sólo llegan hasta la capa mucosa de Malpighi sinpenetrar en el Stratum granulosum y mucho menos en el lu-cidum. Cuando esto sucede se debe repetir la prueba haciéndolacon la técnica debida (Fig. 2, B').

Cuando la aguja penetra en las capas dérmicas, necesaria-mente lesiona los capilares existentes allí; en este caso la prue-ba es siempre negativa para Hansen, pero carece de valor por-que la Histamina obra por absorción directa de los vasos san-guíneos y nó por acción nerviosa que es lo que debe tenerse encuenta para interpretar la reacción histamínica. Se sabe que laaguja penetra en el dermis cuando en el sitio de la punción apa-rece una gota de sangre. (Fig. 2, B).

De acuerdo con estas estadísticas, en los individuos sanosde Lepra la Prueba de la Histamina dio un porcentaje de nega-tividad para Hansen del ciento por ciento (100%).

_. 34-

CAPITULO TERCERO

~O'l

ARTICULO PRIMERO

La Prueba de la Histamina en enfermos de Hospital con piel normal.

N9 Historra N° Nombre Edad Orrgen Diagnóstico PIelPrueba de laHistamma

400401402403404405406407408409410411412413414415416417418419420421422

387683850539045

L-17715390963913529182

39078

3935438489393113966639078

L-176793919939044299393819138368

R. C. 55s. R. v. de J. 48A. R. de A. 45M. C. 16R. M. B. 28C. A. 20P. D. 19C. R. 35R. M. 47A. R. G. 30M. l. G. 18

192622282547252025283016

s. T. H.M. H.F. V.T. M.C. T.R. M.S. M.A. S.M. de M.C. R.C. de C.A. M. M.

Caldas (Byc.)Tabio

CotaUbaláGuachetáLa CaleraBogotáTocaimaAlbarracínAlbánIbaguéGuatequeTunjaGuatavitaTunjaTocaimaLa VegaCipacónJericóTulúaS. Antonio T.Las Mesitas

Nefritis, congestión pulmonarUlcera gástricaCardio-renalInsuficiencia glandular fuerteHiperclorhidriaColitis agudaReumatismo blenorrágicoNefritis, colitisPaludismoCardio-renalColitis

Ulcera gástricaCoreaReumatismo sifilíticoInsuficiencia cardíacaPaludismoParasitismo intestinalDisenteríaNefritis, PaludismoNefritisReumatismo articular agudoGrippe

NormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormal

NegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativaNegativa

423 39024 M. R. 36 Sogamoso Colitis, insuficiencia ovárica Normal Negativa

424 39314 J. E. P. 19 Vélez Epilepsia Normal Negativa

425 39047 P. C. ·. ... Ciática Normal Negativa

426 37790 T. M. 45 Facatativá Ulcera gástrica Normal Negativa

427 37775 R. M. 70 Cúcuta Parálisis general Normal Negativa

428 38960 A. A. ·. ... Lumbago Normal Negativa

429 38081 A. M. .. ... Insuficiencia cardíaca Normal Negativa

430 23251 H. A. ·. . .. Insuficiencia cardíaca Normal Negativa

431 38128 C. R. 29 Palermo (H.) Paludismo, Anemia Normal Negativa

432 27044 E. R. 28 Cajicá Insuficiencia cardíaca Normal Negativa

433 38886 J. T. S. 53 Somondoco Litiasis biliar Normal Negativa

434 37562 A. M. C. 48 Sesquilé Bronconeumonía Normal Negativa

435 38852 D. B. 28 Sogamoso .... Normal Negativa

436 36464 G. P. 23 Caparrapí Artritis blenorrágica Normal Negativa

437 26254 E. M. 52 Villapinzón Sífilis, insuficiencia cardíaca Normal Negativa

438 36254 E. D. 23 Guateque Paludismo Normal Negativa

439 38945 R. J. 32 Cúcuta .... Normal Negativa

440 32923 A. C. 31 Charalá Epilepsia Normal Negativa

441 39688 A. G. 35 Cómbita Insuficiencia cardíaca Normal Negativa

442 39351 C. A. S. 19 Villapinzón Paludismo Normal Negativa

443 39623 E. F. 50 Bogotá Nefritis crónica Normal Negativa

444 39523 R. D. 40 Caparrapí Paludismo, Pólipo nasal Normal Negativa

445 37578 G. P. 47 Facatativá Insuficiencia cardío-aórt. Normal Negativa

446 38967 A. S. 47 Jenezano Reumatismo articular agudo Normal Negativa

447 39367 J. M. G. 35 La Palma Enterocolitis Normal Negativa

448 38624 L. M. 65 Cucunubá Reumatismo articular agudo Normal Negativa

449 37608 J. C. 37 Bogotá Etilismo, Sífilis Normal Negativa

450 39769 A. G. 33 Facatativá Anemia tropical Normal Negativa

~ 451 39228 B. P. 27 Sogamoso Nefritis, P. I. Normal Negativa-:¡ 452 89685 M. R. 45 Oaragoa Colitis, hernia Normal Negativa

453 28211 M. B. 50 Bojacá Amibiasis Normal Negativa

Diagnóstico PielPrueba de la

~ N9 Historia N9 Nombre Edad Origen HistaminaCO

454 37562 D. B. 28 Sogamoso .... Normal Negativa455 36464 G. P. 23 Caparrapi Blenorragia Normal Negativa456 37633 J. A. B. 17 Facatativá " _". Normal Negativa457 38472 D. J. 38 Junin .." . Normal Negativa458 35575 R. P. 21 Bogotá Mal de Pott Normal Negativa459 38897 G. N. 42 Charalá Esclerosis pulmonar Normal Negativa460 37353 T. A. 36 Ubaque Insuficiencia cardíaca Normal Negativa461 39508 A. N. 25 Guicán Insuficiencia cardíaca Normal Negativa462 39053 B. Q. 40 Suesca E. de Hodkins Normal Negativa463 23743 B. H. 38 Cáqueza Paludismo Normal Negativa464 36773 L. C. 25 Villavicencio .... Normal Negativa465 39355 M. A. B. 23 Soacha Colecistitis Normal Negativa466 35462 G.R. 45 Cáqueza Ulcera gástrica Normal Negativa467 36935 C. T. 43 Chocontá Eventración Normal Negativa468 38152 P. A. 50 Pachavita .... " Normal Negativa469 38972 C. B. 42 Fómeque Parasitismo intestinal Normal Negativa470 39349 A. B. P. C. 55 Santa Rosa Angiocolitis Normal Negativa471 37487 M.L.R. 30 La Mesa P. 1. Eczema Normal Negativa472 37351 M. L. B. 16 Santa Rosa Anemia tropical, Sífilis Normal Negativa473 39402 O. M. de H. 44 Caparrapi Anemia tropical Normal Negativa474 39348 M.M. 50 Floresta Asma, Grippe Normal Negativa475 39416 E. S. 32 La Vega Anemia tropical Normal Negativa476 39290 C. E. M. 21 Tunja Parasitismo intestinal Normal Negativa477 39412 R. S. de T. 48 Socotá Pielonefritis Normal Negativa478 37552 M. L. P. 42 Muzo Ulcera gástrica Normal Negativa479 39082 C. L. 60 La Palma .... Normal Negativa480 37242 L. C. P. 39 Leyva Nefritis Normal Negativa481 24285 F. V. 20 Pesca Asma bronquial Normal Negativa

482 35416 C. T. 60 Zípaquírá Nefritis Normal Negativa483 39444 I. M. 56 Bogotá Cirrosis hepática Normal Negativa484 39634 M.R. 45 Bogotá Cardio-renal Normal Negativa485 23100 T. G. 30 Bogotá Epilepsia Normal Negativa486 36757 A.M.M. 32 Bogotá Arritmia Normal Negativa487 39246 M.R. 22 Tunja Nefritis hidropíg. Normal Negativa488 38464 B. R. 15 Tota Enteritis Normal Negativa489 39356 P. M. 20 Pulí Parasitismo intestinal Normal Negativa490 38740 F. R. de R. 20 Apulo T. B. C. pulmonar Normal Negativa491 39635 A.J.O. de G. 28 Chocontá .... Normal Negativa492 35915 E. R. de R. 42 Muzo Cardío-renal Normal Negativa493 39353 I. S. 27 Sasaima Fiebre recurrente Normal Negativa494 39418 C. V. 20 Sasaima Cólico hepático Normal Negativa495 39221 E. P. 58 Vélez Asma Normal Negativa496 39687 C. R. 30 Tibaná Anemia tropical Normal Negativa497 24312 C. V. 25 Cáqueza Paludismo Normal Negativa498 39561 V. R. M. 19 Fosca Paludismo, Anemia Normal Negativa499 38878 H. F. 45 Chiquinquirá Anemia tropical Normal Negativa500 58727 R. A. P. 22 Une Paludismo Normal Negativa501 39528 D. G. 30 Anolaima Hepatomegalia palúdica Normal Negativa502 38615 O. R. O. 56 Puebloviejo Paludismo Normal Negativa503 39250 E. M. 39 Somondoco Paludismo Normal Negativa504 36612 L. E. M. 19 Zipaquirá Paludismo Normal Negativa505 39515 E. G. 21 Usme Paludismo Normal Negativa506 39136 J. C. 35 Leguazaque Amibiasis Normal Negativa507 38494 J. R. 20 Anolaima Anemia tropical Normal Negativa508 39425 M. A. P. 19 Gachalá Paludismo Normal Negativa509 39425 L. A. P. 19 Cáqueza Esplenomegalia palúdica Normal NegativaCo) 510 34763 A. C. 30 Chipaque Anemia tropical Normal Negativace 511 39080 O. N. 27 Gachetá Paludismo Normal Negativa512 39622 A. A. 25 Tibirita Anemia tropical Normal Negativa

I Diagnóstico PielPrueba de la

N9 Historia N9 Nombre Edad Origen Histamina@

I 513 1167 F. R. 22 Cuitiva Paludismo Normal Negativa514 38525 N. C. 13 Caquetá Paludismo Normal Negativa515 34377 P. O. 21 Fusagasugá Anemia tropical Normal Negativa516 39113 A. O. 23 Cáqueza Paludismo Normal Negativa517 39625 A. B. 36 Yacopi Anemia tropical Normal Negativa518 39104 P. Q. 24 Sutatenza Paludismo, Anemia Normal Negativa519 30427 L. M. 37 Ubaque Paludismo, Anemia Normal Negativa520 39133 D. C. 28 lconozo Bubón tropical Normal Negativa521 39253 F. V. 18 Anapoima Paludismo Normal Negativa522 29747 E. N. 19 Sogamoso Paludismo Normal Negativa523 39467 C. P. 35 Tocaima Parasitismo intestinal Normal Negativa524 39079 S. M. 35 Lenguazaque Anemia tropical Normal Negativa525 39662 V. B. 18 Ubaque Paludismo Normal Negativa526 37793 E. R. 36 Bucaramanga Paludismo Normal Negativa527 39627 E. F. 24 Ubaque Paludismo Normal Negativa528 39468 R. G. 28 Sogamoso Paludismo Normal Negativa529 39157 V. M. B. 16 Cáqueza Paludismo Normal Negativa530 39773 C. M. 34 Une Paludismo Normal Negativa531 39466 J. C. 20 S. de Rfosucio Paludismo Normal Negativa532 21011 F. R. 60 Simijaca Parasitismo intestinal Normal Negativa533 38802 O. M. 21 Guaduas Anemia tropical Normal Negativa534 39334 M. G. 23 Subachoque Paludismo Normal Negativa535 32495 T. R. 40 Pesca Parasitismo intestinal Normal Negativa536 38985 F. D. 30 Tibaná Amibiasis Normal Negativa537 38976 N. A. 18 Girardot Paludismo Normal Negativa538 38036 l. V. 19 Fómeque Anemia tropical Normal Negativa539 39339 J. O. 28 S. Cayetano Paludismo Normal Negativa540 39081 R. C. 18 Tuta Paludismo Normal Negativa

541 39680 l. A. 18 La Vega Paludismo Normal Negativa542 38493 A. Z. 42 Cali Paludismo Normal Negativa543 33190 H. M. 26 Cocuy Paludismo Normal Negativa544 11736 E. L. 30 Ubaque Paludismo Normal Negativa545 38943 B. R. 22 Cáqueza Paludismo Normal Negativa546 38822 P. M. de S. 60 S. Francisco Parasitismo intestinal Normal Negativa547 39274 G. G. de A. 23 Paipa Fiebre tifoidea Normal Negativa548 38239 A. P. 25 Cáqueza Parasitismo intestinal Normal Negativa549 38982 D. de G. 55 Ramiriqui Anemia tropical Normal Negativa550 37982 S. R. 15 Vergara Parasitismo intestinal Normal Negativa551 38555 T. A. S. 17 Vélez Anemia tropical Normal Negativa

552 38236 M. F. 18 Ubaté .... Normal Negativa

553 38804 E. M. N. 19 Soatá Paludismo Normal Negativa

554 38879 M. N. 35 Fosca Esplenomegalia palúdica Normal Negativa

555 38497 M.R. 34 Vélez Enteritis Normal Negativa556 38511 A. N. C. 23 San Alfonso P. L, úlcera gástrica Normal Negativa557 38944 F. J. 40 Garagoa Fiebre tifoidea Normal Negativa558 39419 O. T. 25 Cali T. B. C. pulmonar Normal Negativa559 38784 L. R. 37 La Mesa .... Normal Negativa560 38556 P. Z. 35 Chaparral Paludismo Normal Negativa561 39292 M. O. de V. 30 Pandi Anemia tropical Normal Negativa562 38139 V. C. 15 La Mesa Anemia tropical Normal Negativa563 39897 E. M. 19 Nuevo Colón Paludismo Normal Negativa564 38542 F. V. 30 Quipile Anemia tropical Normal Negativa565 30479 M. J.C.deS. 23 Quipile Anemia tropical Normal Negativa566 38873 V. B. 25 Caparrapi Parasitismo intestinal Normal Negativa567 38757 A. L. W. 21 Tena Parasitismo intestinal Normal Negativa568 39689 R. H. 27 Pto. Salgar Parasitismo intestinal Normal Negativa569 39394 C. M. 36 Garzón Enterocolitis Normal Negativa570 39299 A. A. 30 Gachalá Parasítísmo intestinal Normal Negativa

~ 571 38820 S. H. 22 Anolaima Amibiasis Normal Negativa1-' 572 38543 H. Z. 14 Guayatá Anemia tropical Normal Negativa

573 37366 A. G. 15 Quebradanegra Anemia tropical Normal Negativa

Prueba de la

"'"N9 Historia N9 Nombre Edad Origen Diagnóstico Piel Histamina

N

574 39819 A. S. A. 29 Topaipí Parasitismo intestinal Normal Negativa575 38773 M. C. 46 La Vega Anemia tropical Normal Negativa576 39812 A. S. 38 Simijaca Paludismo Normal Negativa577 39672 A. R. 26 Tibaná Colitís Normal Negativa578 39669 E. S. 20 Albán Anemia tropical Normal Negativa579 38772 T. J. C. 11 Bogotá Anemia tropical Normal Negativa580 39347 P. B. 24 La Mesa Anemia tropical Normal Negativa581 28744 N. S. 24 Pandi Paludismo Normal Negativa582 38803 R. O. 21 La Peña Paludismo agudo Normal Negativa583 36090 E. H. 30 Pereira Amibiasis, Paludismo Normal Negativa584 38971 C. B. 48 Neiva Paludismo Normal Negativa585 39151 M. P. 18 Soacha .... Normal Negativa586 39116 G. G. 27 Floridablanca Parasitismo intesto y Paludismo Normal Negativa587 38764 J. V. R. 40 Jenezano Anemia tropical Normal Negativa588 39101 J.deC.G. 32 Nemocón Epilepsia Normal Negativa589 37876 A. C. 50 Villavicencio Parasitismo intestinal Normal Negativa590 39296 S. V. 17 Ubaque Anemia tropical y Paludismo Normal Negativa591 36046 1. S. H. 46 Girardot Rectitis poliposa Normal Negativa592 38610 S. C. 18 Chipaque Paludismo Normal Negativa593 38039 A. J. A. 40 Guasca Paludísmo Normal Negativa594 13459 R. A. R. 18 Gachetá Anemia tropical y Paludismo Normal Negativa595 39183 J. R. 38 Sutatenza Amibiasis Normal Negativa596 37579 J. M. R. 21 Ríonegro (A.) Paludismo Normal Negativa597 37607 C. R. 45 Chinavita Anemia tropical Normal Negativa598 38363 E. L. 18 Somondoco Paludísmo Normal Negativa599 38969 P. E. R. 15 Gutiérrez Paludismo Normal Negativa600 39587 T. O. 17 Villavicencio Anemia tropical Normal Negativa601 38918 1. T. 19 Usme Paludismo Normal Negativa602 39278 T. T. 24 Chipaque Paludismo Normal Negativa603 39638 C. A. C. 19 Pachavita Paludismo Normal Negativa

ARTICULO SEGUNDO

El objeto de llevar a cabo este segundo grupo de reaccio-nes fue el de investigar si la respuesta histamínica sufría mo-dificaciones en las infecciones generales distintas a la Lepra.De acuerdo con estas estadísticas pude comprobar que nada deeso sucede: la respuesta fue completa y con todos sus detalles.La piel reaccionó normalmente al estímulo histamínico.

Debo advertir que en los estados anémicos intensos la prue-ba no puede apreciarse con la claridad acostumbrada; la res-puesta es muy discreta y aparece con menos prontitud. Esto sedebe a la pobreza sanguínea en hematíes y hemoglobina, ele-mentos que contribuyen en la producción del fenómeno de larubicundez de los tejidos; por eso aun cuando haya dilataciónde los capilares no puede observarse un eritema franco. La res-puesta es poco notoria pero existe. Para mejor apreciarla Y' evi-tar de esta suerte un concepto erróneo, se deben hacer variaspruebas a corta distancia una de la otra y así por la mayor su-perficie eritematosa que se provoca la reacción es más nítida ymás visible (Fig. 5).

Algo semejante sucede en los estados ictéricos y sub-icté-ricos. En éstos la falta de claridad de la respuesta histamínicase debe posiblemente a la pigmentación anormal de la piel.

Estas aclaraciones son muy importantes y su conocimientoevita incurrir en errores de interpretación.

En este segundo grupo obtuve un porcentaje de negativi-dad para Hansen del ciento por ciento (100%).

-43-

CAPITULO CUARTO

IARTICULO PRIMERO

,¡::.Q) La Prueba de la Histamina en enfermos de la piel.

Nombre Edad Origen Diagnóstico PielPrueba de la

N9 Historia N9 Histamina

604 39959 A. M. P. 40 Miraflores Leishmania Enferma Negativa

605 39917 A.R. 28 Ipiales Ulcera de la pierna Enferma Negativa

606 39905 M. U. 24 Gachetá Ulcera tropical, Paludismo Enferma Negativa

607 27036 R.A. 77 San Luis Dermatitis tóxica Enferma Negativa

608 39735 1. Q. 37 Caparrapí Leishmania Enferma Negativa

609 38282 M. T. M. 23 El Bordo Eritrodermia Enferma Negativa

610 37218 C. M.R. 25 Santa Rosa Eczema de la pierna Enferma Negativa

611 35173 E. C. 70 Nemocón .... Normal Negativa

612 36159 S. H. 37 Cáqueza Eczema Enferma Negativa

613 37435 M. C. 77 Medellin Eritrodermia Enferma Negativa

614 35783 E. A. 22 Fusagasugá Ulcera tropical Enferma Negativa

615 38380 E. R. 55 Tinjacá Eczema crónica Enferma Negativa

616 38510 F. G. 35 Macanal Papilomas del glande Normal Negativa

617 38512 A. S. 16 Bogotá Erisipela Enferma Negativa

618 38306 B. S. 38 Zipacón Quemaduras Enferma Negativa

619 38209 P. P. R. 12 Sasaima Ulcera tropical Enferma Negativa

620 11626 A. G. 43 Turbaco Ulcera tropical Enferma Negativa

621 37896 M. A. A. 14 La Vega Ulcera de la pierna Enferma Negativa

622 25074 C. V. 51 Las Mesitas Leishmania Enferma Negativa

623 37822 C. J. S. 14 Guacamayas .... Normal Negativa

624 37829 L. M. S. 19 Caparrapí .... Normal Negativa

625 37820 T. S. 36 Oiba .... Normal Negativa

626 37496 M.M. 50 Garagoa Ulcera tropical Enferma Negativa

627 36273 S. L. 14 Somondoco .... Normal Negativa628 36355 O. B. 45 Somondoco Eritrodermia Enferma Negativa629 37180 J. G. G. 22 Cuítiva Leishmania Enferma Negativa630 35716 J. C. L. 62 Boj acá Quemaduras Enferma Negativa631 23556 J. V. B. 21 San Antonio T. Quemaduras Enferma Negativa632 34994 E. A. B. 45 Fredonia Esporotricosis Enferma Negativa633 39177 V. M. 53 Turmequé Eczema Enferma Negativa634 39232 M. Ch. 22 Santiago Leishmania Normal Negativa635 39285 S. M. 50 Ventaquemada Erisipela Enferma Negativa636 39369 E. R. M. 25 Boyacá Ulcera tropical Enferma Negativa637 39352 M. F. 29 Villeta Leishmania Normal Negativa638 39409 R. C. 28 Güepsa Ulcera varicosa Enferma Negativa639 38847 P. J. S. 17 Barichara Ulcera de la pierna Enferma Negativa640 39517 R. M. 59 Villavicencio .... Normal Negativa641 38827 J. O. 65 Bosa Gangrena Enferma Negativa642 38830 E. A. 40 San Benito Esporotricosis Enferma Negativa643 38842 A. C. 18 Cachipay Sarna, impétigo Enferma Negativa644 38940 O. M. 18 Chiquinquirá Leishmania Enferma Negativa645 30903 P. R. 40 Fosca Píodermítís Enferma Negativa646 39032 J. M. 38 Santa Rosa Ulcera de la pierna Enferma Negativa647 39049 L. V. 48 Guatavita ...... Normal Negativa648 39778 C. M. 41 Soracá Ulcera varicosa Enferma Negativa649 39787 J. deJo C. 50 Machetá Queratosis arsenical Enferma Negativa650 39777 A. C. 58 Jenezano Ulcera varicosa Enferma Negativa651 38908 T. N. 23 Bogotá Quemaduras Enferma Negativa652 38495 M.R. 45 La Vega Ulcera tropical Enferma Negativa653 39893 B.v.deL. 63 Pesca Ulcera diabética Enferma Negativa654 37939 M. T. C. 22 La Calera Psoriasis Enferma Negativa

• 655 37011 A. C. 50 Anolaima Leishmania Enferma Negativa-:J 656 9232 A. A. B. 51 Bogotá Eczema Enferma Negativa

657 36373 B. R. 25 Cuítiva Eczema Enferma Negativa

Historia N9Piel

Prueba de la

N9 Nombre Edad Origen Diagnóstico Histamina~CCI

658 37323 T. M. 25 Tabio Piodermitis Enferma Negativa

659 27640 A.v.deM. .. ... Ulcera traumática Enferma Negativa

660 24151 D. M. 24 Tensa Ulcera tropical Enferma Negativa

661 25276 J. U. 18 Bogotá Ulcera traumática Enferma Negativa

662 38759 M. V. 39 Manzanares Ulcera de la pierna Enferma Negativa

663 22120 M.deIC.R. 47 Tabio Ulcera de la pierna Enferma Negativa

664 38218 M. P. 22 Vergara Lupus de la cara Enferma Negativa

665 32279 A. P. 35 Guayatá Ulcera de la pierna Enferma Negativa

666 38829 Ch. A. 48 Chipatá Lupus Enferma Negativa

667 39548 E.H.deP. 60 Villavicencio Ulcera varicosa Enferma Negativa

668 21018 O. U. 22 Bogotá Impétigo, Sífilis Enferma Negativa

669 39961 A. R. 26 Pesca Sífilis Enferma Negativa

670 39628 R. C. 50 Bogotá Erisipela gangrenosa Enferma Negativa

671 40013 M.A.deM. .. ... Lepra Enferma Positiva

672 40058 Z. R. S. 19 Machetá Lupus Enferma Negativa

673 39891 S. G. 45 Bogotá Ulcera varicosa Enferma Negativa

674 35039 l. S. 38 Bogotá Ulcera de las piernas Enferma Negativa

675 34360 T. A. 17 Gachetá Eczema Enferma Negativa

676 38792 T.M.deB. 38 Miraflores Parisitismo intestinal y Süilis Enferma Negativa

677 39692 M.M.deG. 30 Bojacá Eczema Enferma Negativa

678 39632 M.R. 26 Cúcuta Quemaduras Enferma Negativa

679 38979 L. M. 15 Moniquirá Sarna infectada Enferma Negativa

680 31422 J. M. 35 Manta Ulcera varicosa Enferma Negativa

681 39815 1. C. 23 Las Mesitas Leishmania Enferma Negativa

682 36818 M. L. 19 Cajicá Erisipela Enferma Negativa

683 ... B. F. 19 Paipa Piodermitis Enferma Negativa

684 ... M. L. E. 22 Neiva Quemaduras Enferma Negativa

685 38519 M. A. L. 16 La Vega Ulcera tropical Enferma Negativa

Fig. 5.-La respuesta histamínica sobre piel normal (negativapara Hansen).

Pruebas en serie para mejor apreciar el fenómeno eritematoso.

686 37238 L. C. 40 Duitama Elefantiasis y Eczema Enferma Negativa687 39407 L. R. 16 Zipaquirá Eczema Enferma Negativa688 27036 R. A. 17 San Luis Dermatitis tóxica Enferma Negativa689 L- 5805 A. C. 58 Jenezano Eczema Enferma Negativa690 40261 B. D. 19 Nuevo Colón Eczema Enferma Negativa691 L- 2426 T. S. 35 Oiba Leishmania Enferma Negativa692 42849 S. R. 35 Chipaque Liquen plano Enferma Negativa693 40409 S. M. 38 Gachetá Dermatitis Enferma Negativa694 39917 A. R. 28 Ipiales Ulcera de la pierna Enferma Negativa695 39959 A. M. P. 46 Miraflores Leishmania Enferma Negativa696 46316 C. V. 18 Cáqueza Ulcera tropical Enferma Negativa697 40214 A. M. 62 Ubaté .... Normal Negativa698 40054 P. H. F. 16 Bogotá Sarna infectada Enferma Negativa699 40309 J. E. G. 20 Bogotá Ulcera sifilítica Enferma Negativa700 40315 M. A. 20 Belén C. Piodermitis Enferma Negativa701 37218 C. M. P. 25 Santa Rosa Eczema Enferma Negativa702 38282 M. T. M. 23 El Bordo Eritrodermia Enferma Negativa703 35783 E. A. 22 Fusagasugá Ulcera tropical Enferma Negativa704 38580 E. R. 55 Tinjacá Eczema crónico Enferma Negativa

....ce

ARTICULO SEGUNDO

Este grupo de observaciones comprende la mayor parte delas enfermedades de la piel, por lo menos las más frecuentes en-tre nosotros en clientela de Hospital.

La Prueba de la Histamina tiene en estas dermatosis ciertointerés, no tanto por la muy remota confusión que ellas puedantener con la Lepra, sino porque demuestran que en todas ellasla sensibilidad periférica se halla intacta, ya que la respuestahistamínica fue completa.

La prueba se practicó en la gran mayoría de los casos sobrela lesión misma. En algunos no fue posible hacerla porque exis-tía una solución de continuidad de los tegumentos; tal es el ca-so de las úlceras tropicales y de algunas leishmaniosis, en lascuales es difícil efectuar la prueba dentro de la lesión. Enton-ces se practicó en su vecindad, sobre piel enferma también.

En todos los casos la reacción fue negativa para Hansen.En las quemaduras recientes, lo mismo que en las cicatri-

ces de éstas, el fenómeno de Lewis se observa con toda nitidez.En el eczema es bastante difícil apreciarla porque las lesio-

nes escamosas de éste la ocultan en parte y la hacen poco noto-ria. Observando con atención y cuidado la "respuesta histamí-nica" se aprecia completa.

En el lupus eritematosa, llama la atención la intensidaddel eritema que provoca la Histamina y que resalta claramen-te sobre la coloración rojiza de la lesión.

Esto hace imposible la confusión del lupus de Cazenavecon las manifestaciones hansenianas. Con la prueba de la Hista-mina este error de diagnóstico se evita con toda seguridad.

En la esporotricosis, lo mismo que en la psoriasis, tambiénaparece la respuesta histamínica, pero presenta las mismas di-ficultades de apreciación anotadas al hablar del eczema.

En este grupo aparece un caso (671) positivo para Hansen,pero clínica y bacteriológicamente con diagnóstico positivo deLepra.

El porcentaje de negatividad para Hansen en todos estosenfermos de la piel fue también del ciento por ciento (100%).

- 50-

CAPITULO QUINTO

ARTICULO PRIMERO

La Prueba de la Histamina en enfermos de Carate.

Nq Nombre DiagnósticoPrueba de la

Edad Origen Histamina

705 P. M. de C. 40 Somondoco Carate Negativa706 C. S. C. 50 Guateque Carate Negativa707 M. M. 30 Manta Carate Negativa708 A. M. 29 Guateque Carate Negativa709 J. M. 35 Tenza Carate Negativa710 B. P. 42 Guateque Carate Negativa711 H. S. 18 Guateque Carate Negativa712 L. A. S. 40 Almeida Carate Negativa713 A. B. 20 Guateque Carate Negativa714 J. B. 30 Guateque Carate Negativa715 H. N. 27 Guateque Carate Negativa716 J. R. 33 Guateque Carate Negativa717 T. M. 45 Garagoa Carate Negativa718 D. M. 38 Guateque Carate Negativa719 J. F. G. 82 Almeida Carate Negativa720 J. M. 45 Manta Carate Negativa721 G. C. 36 Manta Carate Negativa722 A. B. 41 Guateque Carate Negativa723 B. B. 34 Guateque Carate Negativa724 P. M. 46 Guayatá Carate Negativa725 M. N. 36 Guayatá Carate Negativa726 J. B. 41 Almeida Carate Negativa727 G. R. 19 Garagoa Carate Negativa728 E. G. 42 Guateque Carate Negativa729 F. R. 38 Guateque Carate Negativa730 E. B. 33 Garagoa Carate Negativa

-53-

DiagnósticoPrueba de la

N9 Nombre Edad Origen Histamina

731 F. B. 39 Almeida Carate Negativa732 C. C. 36 Guayatá Carate Negativa733 E. G. 28 Guateque Carate Negativa734 M. G. 24 Guateque Carate Negativa735 C. G. 39 Guateque Carate Negativa736 B. C. 36 Almeida Carate Negativa737 E. G. 29 Garagoa Carate Negativa738 G. A. 76 Garagoa Carate Negativa739 M. B. 56 Garagoa Carate Negativa740 A. H. 36 Guateque Carate Negativa741 M. B. 29 Garagoa Carate Negativa742 1. B. 27 Garagoa Carate Negativa743 P. F. 30 Garagoa Carate Negativa744 M. F. 30 Guateque Carate Negativa745 1. D. 28 Almeida Carate Negativa746 E. B. 28 Almeida Carate Negativa747 E. R. 30 Garagoa Carate Negativa748 B. R. 29 Guayatá Carate Negativa749 C. A. 48 Garagoa Carate Negativa750 B. C. 34 Guateque Carate Negativa751 G. 1. 49 Guateque Carate Negativa752 H. B. 32 Guateque Carate Negativa753 L. C. S. 20 Guateque Carate Negativa754 E. M. 31 Guateque Carate Negativa755 B. 1. 24 Guateque Carate Negativa756 E. C. R. 19 Garagoa Carate Negativa757 A. D. 32 Almeida Carate Negativa758 S. C. 22 Almeida Carate Negativa759 R. B. 19 Almeida Carate Negativa760 F. C. 22 Guateque Carate Negativa761 F. C. 26 Guateque Carate Negativa762 D. R. 37 Guateque Carate Negativa763 1. C. 29 Guayatá Carate Negativa764 E. Z. 39 Almeida Carate Negativa765 v. R. 27 Guateque Carate Negativa766 G.R. 39 Guateque Carate Negativa767 H. F. 27 Guateque Carate Negativa768 L. F. C. 35 Guateque Carate Negativa769 R. P. 17 Guayatá Carate Negativa770 V. T. 23 Garagoa Carate Negativa771 L. V. 31 Guateque Carate Negativa772 F. C. 28 Guateque Carate Negativa773 M.A. 42 Guateque Carate Negativa774 G. A. 27 Almeida Carate Negativa775 R. G. 37 Almeida Carate Negativa776 B. V. 36 Sutatenza Carate Negativa777 G. C. 56 Miraflores Carate Negativa

-54-

ARTICULO SEGUNDO

He puesto especial atención en lo relacionado con el Cara-te, pues las discromias del "Mal del Pinto" se confunden en al-gunas ocasiones en sus manifestaciones clínicas con las produ-cidas por el Mycobacterium leprae, aun cuando nunca vanacompañadas de alteraciones de la sensibilidad. Naturalmente,esa confusión sólo es posible en los casos incipientes, poco ri-cos en síntomas claros.

Otro factor muy interesante en este estudio es el hecho deque estas dos enfermedades se presentan en forma endémica enalgunas regiones del territorio colombiano. Parece que guardanun estrecho paralelo y así es de observación corriente que endondequiera que el Carate existe el índice de Lepra es elevado;tal es el caso del "Valle de Tenza" y de algunas comarcas de laProvincia de García Rovira. Esta relación, que para algunos esmera coincidencia, yo la considero de un alto valor y debe te-ner su explicación.

En todos los casos de Carate examinados, la Prueba de laHistamina dio su triple respuesta, aún en los estados avanza-dos del mal, lo que viene a comprobar que no existen altera-ciones de la sensibilidad de ninguna naturaleza en estos enfer-mos. La reacción no puede practicarse en aquellas formas deCarate que presentan coloración obscura (tipo azul), como tam-poco en las variedades del tipo hiperqueratósico tan frecuenteen la cara.

La imposibilidad de practicar la prueba estriba en que yasea debido al color casi negro de la lesión, ya sea a la enormecapa córnea, la respuesta histamínica no puede apreciarse nidescubrirse siquiera. Pero en las demás formas de Carate, sobretodo en las acrómicas, la respuesta de la Histamina es de unanitidez meridiana.

Frecuentemente el Carate coexiste con la Lepra en un mis-mo individuo, y cuando aquél predomina en sus manífestacío-nes cutáneas, el diagnóstico de ésta es de una dificultad extra-ordinaria, por 10 menos clínicamente. Ahora bien, si aquellaasociación se descubre, la clasificación de la lesión hansenianachoca con graves obstáculos, pues con dificultad se puede haceruna limitación precisa entre las manchas espiroquetósicas y lasmanifestaciones lepróticas, las cuales pueden encontrarse no yacontiguas, sino superpuestas.

La Prueba de la Histamina permite esa diferenciación.Cuando se trata de lesiones superpuestas, naturalmente la ma-

-55 -

nifestación leprótica es la que se descubre por medio de la Prue-ba. Las lesiones del Carate se presentan con caracteres más cla-ros a la simple inspección.

El Carate puede servir de máscara para ocultar una lesiónhanseniana. Teniendo en cuenta esta apreciación, sugiero la ideade que la lucha contra la Lepra debe abarcar también el trata-miento de los caratosos, lo cual dará como resultado el descu-brimiento de muchos nuevos casos de Lepra. Esta labor corres-ponde de manera inmediata a los Dispensarios Anti-leprosos ac-tualmente existentes en el país. La tarea es fácil y el beneficioinmenso.

En el "Mal del Pinto" el porcentaje de negatividad paraHansen es del ciento por ciento (100%). La prueba histamínicadio la "triple respuesta".

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CAPITULO SEXTO

ARTICULO PRIMERO

La Prueba de la Histamina en enfermos de Lepra bacteriológi-camente negativos.

Número 778.-C. M. D.-Natural de Tenza, 40 años, casada,oficios domésticos. Hace siete años le apareció una mancha eri-tema tosa en el dorso del pie derecho. Tiene seis hermanos y ochohijos sanos de Lepra. Presenta actualmente una alopecia par-cial de las cejas, manchas acrómicas en el cuello y el pecho; lapiel del hombro izquierdo es escamosa, la del mentón y los pó-mulos está ligeramente infiltrada. En las regiones glúteas seobservan manchas eritemato-escamosas. No existen trastornosapreciables de la sensibilidad.

Diagnóstico clínico: Lepra (NI).Examen bacteriológico del moco nasal y de la lesión cutá-

nea: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 779.-E. C. H.-Natural de La Capilla, 20 años, sol-tera, trabaja en la industria casera del fique, tiene dos herma-nas sanas. Hace dos años le apareció una mancha eritematosaen el muslo derecho. Actualmente presenta varias manchas eri-tema tosas en las nalgas, piernas y miembros superiores. En elmuslo derecho y en las rodillas existen unos nódulos. Infartoganglionar inguinal.

Diagnóstico clínico: Lepra (NI).Examen de linfa y moco: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

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Número 780.-A. C.-Natural de Guayatá, 25 años, casada,agricultora. La primera manifestación de la enfermedad actualle apareció hace tres años y fue una mancha eritema tosa real-zada en el pómulo izquierdo. Presenta en la actualidad nume-rosas manchas infiltradas en los pómulos, mentón, nariz y enlas extremidades; existe anestesia en una mancha situada enla parte antero-externa de la pierna derecha.

Diagnóstico clínico: Lepra (L! NI).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 781.-P. M.-De Guateque. Es un curado social y sa-lió del Lazareto de Agua de Dios el 3 de abril de 1930. Actual-mente presenta una leve atrofia muscular de las eminencias hi-potenares y zonas de anestesias en la región trocanteriana de-recha y en el tercio inferior de las piernas y dorso de los pies.

Diagnóstico clínico: Lepra (NI).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 782.-M. B.-De Tenza, 52 años, casado, agricultor.Hace cuatro años le apareció una mancha acrómica en la espal-da, que aún persiste. Hoy tiene la frente infiltrada, alopecia dela región ciliar, manchas acrómicas en el pecho y abdomen; erí-temato-escamosas en la región trocanteriana y en las nalgas.Hay adenitis inguinal.

Diagnóstico clínico: Lepra (L').Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 783.-N. L. A.-Natural de Manta, 38 años, jorna-lero. Hace un año le apareció una mancha acrómica en el bra-zo derecho. Presenta actualmente manchas acrómicas en el ab-domen, dorso, brazos y piernas; eritematosas en la frente y me-jillas; en el abdomen, nalgas, muslos y dorso manchas pigmen-tadas. Zonas anestésicas en los miembros superiores; amíotro-fias avanzadas en las manos, retracción de los cuatro últimosdedos y desaparición de la falangeta del meñique izquierdo.

Diagnóstico clínico: Lepra (N2).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

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Número 784.-L. R. G.-De Manta, 59 años, casado, agricul-tor. Hace diez años le aparecieron unas grietas en los pies; pre-senta actualmente un color rosado en el rostro, manchas acró-micas en el pecho, abdomen, brazos, espalda, región lumbar,nalgas y piernas. Anestesias en el borde cubital de los miem-bros superiores y en la mayor parte de las piernas.

Diagnóstico clínico: Lepra (N'),Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 785.-E. M. de M.-Natural de Macanal, 40 años,agricultora, casada; tiene 5 hijos sanos. Hace nueve años le apa-reció una mancha en la parte interna del antebrazo derechocon fenómenos de adormecimiento y calambres. Presenta hoymanchas escamosas en el hombro derecho, en las nalgas y enlas regiones trocanterianas; en el pecho y en la espalda existenalgunas manchas acrómicas.

Diagnóstico clínico: Lepra (Nm).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 786.-M. R. de R.-Natural de Somondoco, 40 años,oficios domésticos, tiene tres hijas sanas. Hace diez años le apa-reció una zona de adormecimiento en el tercio medio de la carainterna de la pierna derecha; poco después en ese mismo sitioobservó una mancha eritematosa con anestesia. Hoy presentamanchas acrómicas en el brazo derecho y en la parte supero-in-terna de los muslos; eritematosas e infiltradas en los pómulosy el mentón; zonas anestésicas en los miembros inferiores.

Diagnóstico clínico: Lepra (N'},Examen bacteriológico del moco y.linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 787.-1. S.-De Guateque, 30 años, soltera. Presen-ta manchas acrómicas en los hombros, brazos y abdomen. Lige-ra infiltración en los pómulos y el mentón; en la región lumbarexiste una mancha circular acrómica y de aspecto escamoso; enla región trocanteriana y en las nalgas manchas eritemato-es-camosas. No hay alteración de la sensibilidad.

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Diagnóstico clínico: Sospechoso de Lepra (en observación).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 788.-E. T.-Natural de Manta, 15 años, jornalero.Hace cinco años le apareció una mancha rosada en el brazo,acompañada de malestar general y fiebre. Esta mancha desapa-reció temporalmente para volver a presentarse de nuevo. Hoypresenta infiltraciones en la frente, pómulos, mentón y orejas.Manchas acrómicas en el hombro y grandes máculas eritemato-sas en las nalgas, muslos y brazos.


Número 789.-0. A.-Natural de Guateque, 16 años, solte-ra, oficios domésticos. Manchas eritemato-escamosas en las nal-gas, muslos y piernas; ligera anestesia en la región postero ex-terna del tercio medio de la pierna derecha.

Diagnóstico clínico: Lepra (N').Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 790.-E. M.-Natural de Sutatenza, soltero, de 18años, oficios domésticos. Presenta manchas eritemato-escamosassobre la ceja izquierda, hombro derecho, brazo y codo corres-pondientes; extensas manchas eritematosas en las regionesglútea, muslos y piernas; igualmente presenta esta clase de dis-cromias en la región lateral izquierda del tórax. La piel es bri-llante y seca; hay acrocianosis de las extremidades y un co-mienzo de onicosis del pie izquierdo. Perturbaciones de la sen-sibilidad táctil y termina en los miembros inferiores. Los ner-vios cubitales están aumentados de volumen.

Diagnóstico clínico: Lepra (Nt).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

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Número 791.-A. M. C.-Natural de Tiribita, 18 años, solte-ra, oficios domésticos. Presenta manchas eritema tosas infiltra-das en la parte media de la frente, pómulos y mentón; manchaspigmentadas en los brazos; grandes manchas hipercrómicas enel abdomen, dorso, muslos y piernas.


Número 792.-F. S.-Natural de Almeida, 30 años, casado,agricultor. Hace cinco años le aparecieron unos pequeños tu-bérculos en la cara. Hoy presenta lepromas diseminados en lacara, brazos y miembros inferiores; manchas acrómicas y pig-mentadas en el tórax y abdomen. Zonas anestésicas en losmiembros inferiores y antebrazos.

Diagnóstico clínico: Lepra (N').Examen bacteriológico del moco y linfa: Positivo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 793.-A. P. Ch.-Natural de Chinavita, 47 años, ca-sada, oficios domésticos. Ulceras en la cara anterior del maléoloexterno derecho, perforaciones plantares cicatrizadas, manchasacrómicas en los muslos con anestesia.

Diagnóstico clínico: Lepra (N2).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 794.-U. P.-De Garagoa, 40 años, soltero, agricul-tor. Presenta actualmente manchas acrómicas en el pecho, es-palda, brazos, nalgas y muslos. Ganglios inguinales infartados.


Número 795.-A. R.-Natural de La Capilla, 50 años, sol-tero, agricultor. Curado social, salido de Agua de Dios el 25 de

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septiembre de 1935. Presenta pequeñas manchas eritematosasinfiltradas en la rodilla derecha; manchas pigmentadas en loscodos; una mancha acrómica circular hacia abajo y afuera dela tetilla izquierda. Ligera atrofia en los músculos inter-óseosdorsales de las manos; zonas anestésicas en la cara posterior dela pierna izquierda.

Diagnóstico clínico: Lepra (LI NI).Examen bacteriológico del moco y linfa: Negativo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 796.-R. Ch.-Natural de Guateque, 32 años, casa-da, oficios domésticos. Vivió en el Lazareto de Contratacióndurante 18 meses. Presenta actualmente manchas hipercrómi-cas en el cuello, dorso, pecho, antebrazos y cara anterior de laspiernas; manchas acrómicas en la parte lateral del tórax, en lasmanos y en la región interna del tercio inferior de las piernas.

Diagnóstico clínico: Lepra (Nm).Examen bacteriológico del moco y linfa: Positivo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 797.-E. L.-De Garagoa, 60 años, agricultor. Pre-senta manchas ciánoticas en los miembros superiores; eritema-tosas infiltradas en el pecho, abdomen y región lumbar. Losganglios epitrocleares están fuertemente infartados.

Diagnóstico clínico: Lepra (L').Examen bacteriológico del moco y linfa: Positivo.Prueba de la Histamina: POSITIVA para Hansen.

Número 798.-T. L.-Natural de Almeida, 55 años, casada,oficios domésticos. Presenta actualmente manchas eritemato-escamosas en la nalga izquierda y eritematosas infiltradas enla derecha, con ligera anestesia.


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F'ig. 6.-Prueba de la Histamina positiva para Hansen.

ARTICULO SEGUNDO

De acuerdo con las observaciones anteriores se compruebala alta precisión de la prueba de la Histamina para el diagnós-tico de las manchas lepróticas. En todos los casos de Lepra bac-teriológicamente negativa, la reacción histamínica fue positivapara Hansen, y viene a ser la única manera de confirmar laetiología de la lesión, pues el M. leprae no se encuentra almenos por los métodos hasta ahora empleados con este propó-sito.

y como pude observarlo la Prueba de la Histamina es po-sitiva para Hansen, aún antes de que haya alteraciones de lasensibilidad clínicamente apreciables sobre las lesiones consi-deradas como de origen leproso. Esta observación es de unaimportancia capital, pues con mucha frecuencia se excluye laLepra cuando no se aprecian trastornos de la sensibilidad queson clásicos y podría decirse patognomónicos de la infecciónhanseniana. Pero es de advertir que cuando aquellos trastor-nos son clínicamente de fácil comprobación, ordinariamente yala enfermedad ha progresado y le ha impreso al organismo el se-llo revelador de su trágica personalidad.

Hacer un diagnóstico de Lepra por las alteraciones de lasensibilidad, no es hacer un diagnóstico precoz de la misma.Esto es claro, y precisamente son muchos los casos que por faltade los síntomas anestésicos se clasifican en los Dispensarioscomo sospechosos cuando en realidad de verdad ya son presadel terrible flagelo. Estos individuos así clasificados son pues-tos en observación por el Dispensario correspondiente y se lesaconseja frecuentar esa Institución cada tres meses.

Generalmente por descuido y despreocupación estos enfer-mos no cumplen con los consejos del médico oficial y sólo acu-den cuando la enfermedad adquiere gran desarrollo y por lotanto el tratamiento no dará resultados satisfactorios. Tal fueel caso que aparece en la observación número 787: se trata deuna mujer a quien a principios de 1941 se presentó al Dispensa-rio a causa de una pequeña acromia que le apareció sobre laregión abdominal. Síntoma único y por consiguiente insufi-ciente para sustentar por sí solo el delicado diagnóstico de Le-pra. Fue puesta en observación. Al cabo de 18 meses se presen-tó nuevamente al Dispensario porque aquella pequeña acromiahabía crecido y otras nuevas aparecieron en los hombros y enlos brazos, al mismo tiempo que en la cara se observaban in-

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filtraciones. En estas condiciones el diagnóstico clínico no tuvodificultades, pero éste no fue precoz.

Con la Prueba de la Histamina, el diagnóstico precoz hu-biera sido posible y el tratamiento se habría establecido opor-tunamente en la primera consulta, puesto que en las acromiaslepróticas la Prueba es siempre positiva.

Existen a veces acromias hansenianas perfectamente indi-vidualizadas Y circunscritas. Al hacer la Prueba sobre estasmanchas el eritema no aparece, y si se practica la reacciónfuera de la mancha, el eritema se desarrolla claramente sobrela piel sana, pero se detiene brusca y rigurosamente en el límitepreciso de la lesión, sin penetrar jamás dentro de ella. De acuer-do con mis observaciones puedo afirmar de manera categóricaque la Prueba de la Histamina bien hecha, es capaz de revelarel origen hanseniano de una acromia cualquiera. Y como sepodrá comprobar posteriormente, poco importa la variedad dela Lepra: si es Lepra, la reacción será positiva. (Fig. 6).

Otra de las importantes indicaciones de la Prueba, es elcontrol de los curados sociales que salen de los Leprocomios.Estos enfermos anteriormente bacilíferos se deben controlar demanera rigurosa, pues pueden convertirse en propagadores dela infección. De donde se desprende el interés y la necesidadde hacerles un tratamiento racional que asegure no sólo la de-tención y la mejoría de los síntomas, sino también la no apa-rición en esas lesiones hasta entonces cerradas, del Mycobac-terium leprae.

En estos casos la prueba de la Histamina es un buen auxi-liar para diferenciar las discromias lepróticas aún existentesde otras de distinta etiología.

Mediante el conocimiento exacto de ellas, el médico pon-drá especial cuidado en su tratamiento general y local. Y al ha-blar de tratamiento local me refiero no tanto a las solucionestri-cloro-acéticas Y demás medicaciones antiguamente usadascon más o menos éxito, sino al método de las inyecciones intradér-micas de los derivados del Chaulmoogra, conocido desde hacevarios lustros con el nombre de tratamiento "en plancha". Na-turalmente esfe método no excluye de manera alguna el trata-miento general, al cual se le debe poner también el cuidado einterés necesarios.

En los enfermos de Lepra bacteriológicamente negativosobtuve un porcentaje de positividad para Hansen, con la Pruebade la Histamina, del ciento por ciento (100%).

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CAPITULO SEPTIMO

IARTICULO PRIMERO

en00 La Prueba de la Histamina en emermos de Lepra bacteriológi camente positivos.

EdadPrimera Tipo de Prueba de la

Nq Nombre Origen manifestación Lepra Hrstamina

799 E. A. 30 Timbo Manchas eritematosas en las piernas Ll NI Positiva

800 A. S. 32 Leiva Manchas en los brazos L2 Positiva

801 M. L. G. 19 Duitama .... L1 Positiva

802 A. D. V. 28 Sutamarchán Ampollas en los brazos L1 NI Positiva

803 P. M. 52 Bogotá Adormecimiento L1 NI Positiva

804 M. de C. 33 Tunja Manchas L1 NI Positiva

805 P. G. 30 Guachetá Manchas eritematosas NI Positiva

806 R. P. 15 Barbosa Nódulos pies L1 NI Positiva

807 A. L. C. 49 Tocaima .... NI Positiva

808 Z. R. V. 10 Tocaima Manchas antebrazo L1 NI Positiva

809 P. G. 24 Bogotá Tubérculos L1 Positiva

810 N. O. 8 Chita Ampollas L1 NI Positiva

811 L. M. 44 Floridablanca Adormecimiento de la pierna Ll NI Positiva

812 L. L. 17 Pereira Sequedad en la nariz y tubérculos L2 Positiva

813 M. J. S. 25 Chocontá Manchas L2 NI Positiva

814 B. de C. 31 Tocancipá Manchas L1 NI Positiva

815 N. C. 25 Chiquinquirá Manchas eritematosas L3 N2 Positiva

816 J. J. M. 56 La Unión Manchas L1 Positiva

817 L. N. 15 Calarcá Acromias L2 NI Positiva

818 G. de J. F. 48 Aranzazu Manchas eritema tosas L1 NI Positiva

819 F. L. F. 60 Jericó Manchas eritema tosas L1 Positiva

820 A. B. 63 Retiro Manchas eritema tosas L1 NI Positiva

821 J. M. 65 La Vega Penfigo N3 Positiva

822 A. G. 40 Sogamoso Edemas Ll Positiva

823 E. I. 29 Ibagué Artralgias y tubérculos L2 NI Positiva

824 A. C. 41 Sutatenza Manchas L2 NI Positiva

825 T. R. 28 Zipaquirá Manchas eritematosas Ll Positiva

826 M. G. 21 Medellín Manchas acrómicas L2 N2 Positiva

827 B. V. 35 Tunja Dolores neuríticos LI NI Positiva

828 J. B. 22 Puebloviejo Manchas eritematosas L3 NI Positiva

829 F. B. 27 Umbita Tubérculos L2 Positiva

830 P. M. 49 Manizales Manchas acrómicas L2 NI Positiva

831 M. A. L. 21 Guateque Manchas acrómicas L3 NI Positiva

832 A. A. 38 Suárez Manchas eritematosas Ll Negativa

833 M. P. 51 San Pedro Eritema infiltradoJ Ll N2 Positiva

834 L.A.A. 42 Arcabuco Adormecimiento Ll NI Positiva

835 R. G. 40 Tenjo Manchas rosadas L2 NI Positiva

836 J. D. L. 29 La Convención Neuralgias y tubérculos L2 NI Positiva

837 D. E. 39 Susac6n Disestesias L2 NI Positiva

838 A. G. 35 Pereira Manchas rosadas L1 NI Positiva

839 P. C. 53 Chiquinquirá Manchas eritematosas L3 NI Positiva

840 E. T. 32 Fálan Tubérculos L2 NI Positiva

841 E. N. 28 San Gil Manchas eritematosas L2 NI Positiva

842 E. H. 38 La Uvita Hiperestesias y tubérculos L3 NI Positiva

843 A. R. 46 Tocaima Infiltraciones L1 N2 Positiva

844 C. o. 55 Chocontá Placas lepromatosas L2 Positiva

845 A. F. 28 Tunja Tubérculos LI NI Positiva

846 C. A. M. 23 Palmira Manchas eritematosas LlN2 Positiva

847 L. P. 43 Marsella Neuralgias L1 Positiva

848 l. M. 52 La Cruz ... L1 LI Positiva

849 J. M. G. 28 Salamina Tubérculos L1 NI Positiva

O) 850 R. J. F. 32 Manta Acromías L2 NI Positiva

fa 851 F. G. 41 Nemoc6n Neuralgias L1 NI Positiva

852 L. G. 32 Cocorná Brote General L1 Positiva

Edad OrigenPrimera Tipo de Prueba de la

N' Nombre manifestación Lepra Histamina-.::Jo

853 A. M. S. 26 La Capilla Manchas L1 NI Positiva

854 J. M. 36 Briceño Tubérculos L1 Positiva

855 E. M. 47 San Pablo Tubérculos L2 NI Positiva

856 H. P. 29 El Cerrito Manchas L1 Positiva

857 M. P. 35 Manta Adormecimiento L1 Positiva

858 T. A. M. 48 Cali ... L1 Positiva

859 M. A. L. 45 Sasaima Hipercromias L1 Positiva

860 L. A. B. 27 Agua de Dios Ulcera L2 Positiva

861 L. E. T. 34 Choachí Rinitis L2 NI Positiva

862 A. L. 29 Honda Manchas eritematosas L2 NI Positiva

863 G. de la F. 24 San Miguel Eritema facial L1 NI Positiva

864 J. de M. 42 La Estrella Edemas Ll Positiva

865 J. A. C. C. 14 Agua de Dios Manchas eritematosas L2 Positiva

866 A. C. 32 Chiquinquirá Neuralgias L2 NI Positiva

86~ F. C. A. 39 Tinjacá Ulceras L2 NI Positiva

868 A. C. 41 Tenjo Infiltración facial L2 Nl Positiva

869 J. C. 42 Pauna ... L1 Nl Positiva

870 1. B. 29 Duitama Rinitis L1 Positiva

871 H. C. 41 Dolores Adormecimientos L2 Nl Positiva

872 N. B. 34 Pesca Acromias L1 Nl Positiva

873 P. P. T. 31 Moniquirá Tubérculos L2 Positiva

874 M. B. 50 Fómeque Dolores en las extremidades L1 Nl Positiva

875 G. O. 61 Pereira Edema de los pies L2 Nl Positiva

876 B. C. 34 Choachí Tubérculos en las orejas L1 Nl Positiva

877 L. C. 12 Lisboa Adormecimiento rodillas L1 Positiva

878 A. A. N. 22 Corrales Hipercromias piernas L1 Positiva

879 R. A. 68 Guasca Dolores reumáticos L1 Nl Positiva

880 E. B. 38 Gachetá Ulceras en los pies L1 Positiva

881 M.A. B. 63 Mongua Dolores reumáticos L3 Nl Positiva

882 P. B. 3'1 Garzón Brote agudo L1 Positiva

883 M. E. B. 26 Calor en los pies L1 Nl Positiva

884 J. B. 28 Jordán Acroparestesias L1 Nl Positiva

885 T. A. 47 Chiquinquirá Insensibilidad de los pies L2 Positiva

886 E. C. 43 Cali Sensación de calor en los pies L2 Nl Positiva

887 R. R. G. 30 La Paz Nódulos L2 Positiva

888 E. D. 53 Sáchica Neuralgias L1 Positiva

889 N.V. 44 Belén de C. Edema de los pies N3 Positiva

890 N. B. 22 Calarcá Manchas en los muslos L1 Positiva

891 J. L. B. 36 Aranzazu Acromías L1 Nl Positiva

892 M.G. 26 Bogotá Pequeñas manchas rosadas en la cara L2 Positiva

893 L. J. S. 21 Orocué ... N3 Positiva

894 S.G.M. 57 Neira Manchas rojas L2 Positiva

895 M. de J. C. 39 Ríosucio Astenia general L2 Nl Positiva

896 A. C. M. 19 Firavitoba Manchas rojas nalga L2 Positiva

897 F. C. R. 29 Chocontá Anestesias L2 Positiva

898 J. A. C. 14 Agua de Dios Manchas rosadas pómulo L2 Positiva

899 J. B. 22 Floridablanca Rinitis L1 Nl Positiva

900 A. B. 27 Orocué Manchas rosadas L2 N2 Positiva

901 E. B. 41 Susacón Tubérculos L3 Positiva

902 E. E. 35 Santa Isabel Rinitis L2 Positiva

903 S. S. 22 Villavicencio Tubérculos de las piernas L2 Positiva

904 C. P. D. 44 Caramanta Manchas rosadas y pigmentadas piernas L2 Nl Positiva

905 S. C. 32 Fálan Rinitis L3 Nl Positiva

906 J. A. S. 5 Agua de Dios Epistasis L1 Positiva

907 E. C. 34 Firavitoba Tubérculos L2 Nl Positiva

908 N. G. 42 Tángua .... L3 Positiva

-.J909 B. C. 54 Yacuanquer Hormigueo de las piernas N3 Positiva

~ 910 J. A. C. 32 Belén de C. Anestesia en los muslos L2N2 Positiva

911 P. L. 36 Abrego Eritema cara L3N2 Positiva

Nombre Edad OrigenPrimera Tipo de Prueba de la

N° manifestación Lepra Histamina-:J1>:)

912 J. B. 33 Villavicencio Eritema cara L2 Positiva

913 N. C. 37 Chocontá Hormigamiento pies L1 Nl Positiva

914 J. C. 49 Paipa Adormecimiento piernas L3 Positiva

915 J. M. B. 32 Támesis Manchas NI Positiva

916 M. G 47 Rubio (Vzla.) Adormecimiento de los pies L1 Nl Positiva

917 D. C. 47 Convención Tubérculos 1.2 Positiva

918 G. M. 52 Gutiérrez Adormecimiento miembros inferiores 1.2 Nl Positiva

919 P. A. F. 39 Jordán Atrofias inter-oseos palmares L1 Nl Positiva

920 J. A. B. 22 Sutamarchán Rinitis L1 Positiva

921 J. A. H. 20 Agua de Dios Acromias en las manos L1 Nl Positiva

922 A. S. 37 Coper Ulcera de los pies Nl Positiva

923 1. G. 26 Soatá Tubérculos de la cara L3 Nl Positiva

924 F. B. C. 67 Santander (C.) Pénfigo L1 Nl Positiva

925 P. A. T. 33 Ragombalia Infiltraciones orejas L1 Positiva

926 A. M. 27 Floridablanca Manchas infiltradas en la cara L1 Nl Positiva

927 M. R. 30 Choachí Leproma del párpado inferior L2 Nl Positiva

928 M. A. L. 47 Sasaima Manchas hipercrómicas L1 Positiva

929 B. V. 53 Orocué Disestesias piernas L3 Positiva

930 M. L. 46 Caicedonia Adormecimiento de los pies L2 Nl Positiva

931 R. M. 50 Ramiriquí Perturbaciones nerviosas de las extremidades L1 Positiva

932 J. G. M. 41 Aranzazu Disminución de sensibilidad en los cubitales L1 Nl Positiva

933 M. R. 65 Sutatenza Manchas en la cara L2 Nl Positiva

934 J. M. J. 31 Ocaña Tubérculos orejas L1 Nl Positiva

935 S. B. V. 36 Socotá Adormecimiento de las manos L2 N2 Positiva

936 C. O. 41 San Andrés Piel seca en las manos L2 Nl Positiva

937 s. O. 30 Ramiriquí Manchas en la cara L1 Positiva

938 R. F. 32 Puente Nacional Tubérculos antebrazo L2 Nl Positiva

939 S. R. T. 44 Firavitoba Acromias en el hombro L1 positiva

940 S. M. 35 Firavitoba Infiltración del mentón eL3 Positiva

941 R. C. 36 Manzanares Acromia en el dorso 1.2 Positiva

942 T. ]¡l. 35 Jesús María Eritema general L1 NI Positiva

943 A. Ch. 43 Púli Acromias del cuello 1.2 N2 Positiva

944 E. C. G. 46 Duitama Ampollas en las rodillas L1 Positiva

945 M. A. C. C. 52 Manta Adormecimiento en los muslos y antebrazos LI NI Positiva

946 J. C. P. 45 Moniquirá Edemas y hormigueo 1.2 Positiva

947 D. A. C. 33 Líbano Rinitis L1 Positiva

948 l. C. R. 40 Duitama Manchas pigmentarias en el tórax L1 NI positiva

949 C. J. C. 25 Manta Eritema del muslo1.2 NI Positiva

950 A. E. C. 22 Toca Manchas en la cara 1.2 positiva

951 A. F. C. 19 San Andrés Adormecimiento de la pierna L1 NI Positiva

952 M. C. 67 Ibagué Manchas infiltrad. sobre nariz y mejillas L1 Positiva

953 C. C. P. 36 Duitama Manchas eritematosas en la cara Y brazos L2 NI Positiva

954 M. E. S. C. 27 Socotá Dolores reumáticos L1 NI Positiva

955 R. C. 37 Firavitoba AnestesiasL1 NI Positiva

956 E. C. 20 Umbita Manchas en los brazos L1 NI Positiva

957 M. C. M. 27 Fúquene Anestesias antebrazos L1 Positiva

958 M. T. C. 21 Monguí Acromia en el codo L1 N2 Positiva

959 A. V. 27 Quintania Tubérculos en la cara L1 NI Positiva

960 A. R. Z. 51 Sasaima RinitisL3 NI Positiva

961 J. B. 34 Sogamoso AnestesiasL2 NI Positiva

962 A. P. 57 Tibasosa Hormigueo de los miembros L2 NI Positiva

963 A. R. 11 Quimbaya Neuralgias piesV NI Positiva

964 O. C. 38 Chiquinquirá Grietas en los pies L2 N3 Positiva

965 J. B. 28 Moniquirá Edema de las manos NI Positiva

966 P. M. 15 Jericó Dolores en los huesosL2 NI Positiva

967 J. A. D. 45 S. Antonio (T.) Edemas en los pies L3 NI Positiva

-l968 M. C. 68 Sonsón Infiltraciones orejas 1.2 NI Positiva

c,., 969 D. T. 56 Pitalito Pigmen. en la cara L1 NI positiva

970 I. l. 41 Jamundí Infiltraciones orejas 1.2 NI Positiva

EdadPrimera Tipo de Prueba de la

N9 Nombre Origen manifestación Lepra Histamina~"" 971 r. C. 23 Manta Eritema en los brazos L2 Nl Positiva

972 P. D. 36 Sogarnoso Disestesias generales L3N2 Positiva973 A. L. 33 Bogotá Adormecimiento brazo izquierdo LlN2 Positiva974 B. M. 40 Bogotá Manchas en la cara L2 Positiva975 J. D. J. P. 20 Chitagá 4 •••

Ll Nl Positiva976 N. l. 69 Aranzazu Acroparestesias L2 N2 Positiva977 P. O. 31 Le Mesa Manchas rosadas Ll Positiva978 V. P. 53 La Unión Manchas rosadas Ll Positiva979 J. A. R. 40 Guaca .... N2 Positiva980 E. S. V. 41 Lobateca Eritema del tronco Ll Positiva981 R. V. 42 Tunja Tubérculos en la nuca L2 Nl Positiva982 P. J. J. 28 Zipaquirá Eritema del muslo L2 Positiva983 E. C. 33 Honda Brote agudo Ll Nl Positiva984 J. E. C. 32 Popayán Pigmentación cara L2 Positiva

985 N. C. 33 La Dorada Tubérculos en la cara L2 Positiva

986 B. C. 43 Mérida (Vzla.) Manchas rojas en la cara Nl Positiva

987 E. V. 50 .... L2 Nl Positiva

988 J. D. C. 71 La Ceja Anestesias en el pie N3 Positiva

989 S. C. 24 Cúcuta Mancha cianosada cara L2 Positiva

990 L. A. C. 18 San Mateo Anestesias L2 Positiva991 J. C. 37 Tenjo Anestesias de piernas 1..2 N2 Positiva992 J. M. C. M. 54 Nuevo Colón .... L2 Positiva993 M. C. C. 40 Caldas Anestesias de los pies L2 Positiva994 A. J. C. F. 51 Pensilvania Manchas en el cuello L2 Positiva995 J. M. C. 43 Tulúa .... Ll Nl Positiva

996 L. C. 54 Nuevo Colón Manchas en la cara Ll Positiva

997 C. C. 24 Cúcuta Manchas pómulo izquierdo L2 Positiva

998 E. C. 33 Ragombalia Eritema de la cara Ll Nl Positiva

999 C. C. M. 42 Chocontá Anestesias de los pies y sequedad nariz L2 Nl Positiva

ARTICULO 29

Este grupo de observaciones no tiene otro interés, ni con ellopretendo otra cosa, que probar la precisión y la seguridad de laPrueba de la Histamina en la Lepra. Mis estadísticas son con-cluyentes. En ninguna de estas doscientas observaciones pudecomprobar la tráple respuesta de Lewis y Grant. Sólo un ca-so, el 832, dio la reacción completa. Se trata de unas lesioneseritematosas intensas (Lepra tipo Ll) sin más alteraciones dela sensibilidad que una ligera hiperestesia en las manchas; es-ta variedad de manifestación leprótica es por regla general abun-dantemente bacilífera y por consiguiente el examen bacterioló-gico corrige la duda o error.

Además, un caso de esta naturaleza puede despreciarse des-de el punto de vista estadístico, pues es una excepción, y la ex-cepción confirma la regla.

Estas estadísticas comprenden todas las variedades de Le-pra, tomadas al azar en el Lazareto de Agua de Dios, sin selec-ción de ninguna naturaleza, para de esta suerte evitar errores deapreciación; comprende, además, todas las edades y sexos, condi-ciones necesarias para una estadística.

Pude apreciar también que sobre superficies cutáneas sindiscromias y sin alteraciones de la sensibilidad, la prueba de laHistamina aparecía positiva para Hansen en enfermos fuerte-mente atacados por el flagelo, lo que me hace pensar, no sin fun-damento, que la infección leprosa ocasiona una alteración delsistema nervioso periférico, posiblemente es consecuencia de fe-nómenos tóxicos y cuya apreciación puede hacerse mediante laprueba de la Histamina.

La prueba de la Histamina me dio en los enfermos de Le-pra bacteriológicamente positivos, un porcentaje de posítívídadpara Hansen de 99,9%.

-75 -

CAPITULO OCTAva

-J(10

ARTICULO PRIMERO

La Prueba de la Histamina en los hijos de enfermos de Lepra.

N9Prueba de laHistaminaNombre Edad Origen

Parientesenfermos

Manifestacionessospechosas

10001001100210031004100510061007100810091010101110121013

1014101510161017

1018

M. O.M. O. S.G. M.M. de J. M.A. M. P.E. M. O. G.T. P.L. F.R. A.T. F.M.R.G. O.L. C.L. M.

J. G.S. M.B. B.A. M.

M. A. A.

12125

1011881412117

1097

Agua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de Dios

87119

Agua de DiosAgua de DiosAgua de DiosAgua de Dios

10 Agua de Dios

Padre

PadrePadrePadresMadrePadre

PadreMadre

Padre

Padre

Madre

MadrePadre

Madre

Acromia de la mejillaAcromias en la cara y regiones glúteasAcromias en los brazosHipercromias en la espaldaAcromia en el antebrazo con ligera anest.Acromias en la nalgaAcromias en la pierna derechaAcromias en el brazoAcromia en la cara y en las nalgasAcromias en el antebrazo izq. y mejillasAcromias en mejilla, nalgas y reg. lumbarAcromias en las mejillas y nalgasAcromias en la mejillaAcromia en la mejilla izquierda; eríte-mato-escamosa con anestesia en el ante-brazo izquierdoAcromias en los hombrosAcromias en los brazosAcromias en las mejillasManchas acrómicas y eritemato-escamo-sas en la rodilla izquierdaAcromias en las mejillas y nalgas

NegativaPositivaNegativaNegativaPositivaPositivaNegativaNegativaPositivaPositivaPositivaNegativaNegativa

PositivaNegativaNegativaNegativa

PositivaPositiva

1019 L. A. 13 Tocaima Padre Alopecia de las cejas y acromias en elpómulo derecho Negativa

1020 J. M. G. 7 Agua de Dios Madre Acromias en los brazos y abdomen Negativa

1021 T. M. 7 Agua de Dios Padre Acromias en la cara y abdomen Negativa

1022 L. A. G. 7 Agua de Dios ... Acromias en la nuca y en el cuello Negativa

1023 J. D. C. 6 Agua de Dios Madre Acromias en la cara Negativa

1024 C. H. L. 9 Agua de Dios ... Acromias en los pómulos Negativa

1025 J. A. Q. 8 Agua de Dios Madre Acromias en los pómulos Negativa

1026 G. L. 10 Agua de Dios Madre Acromia en el muslo Negativa

1027 J. M. M. 10 Agua de Dios Padre Acromia en la cara Negativa

1028 E. M. 8 Tocaima Padre Acromia en los muslos y nalgas Negativa

1029 R. S. 11 Agua de Dios Padres Acromias en los pómulos y frente Negativa

1030 S. H. 11 Agua de Dios Padre Acromias en el dorso Negativa

1031 A.R. 18 Agua de Dios Madre Acromias en pómulos y brazos Negativa

1032 A. C. 8 Agua de Dios Madre Acromias en el muslo Negativa

1033 T. D. 7 Agua de Dios Padre Acromia en el muslo Negativa

1034 T. M. 8 Agua de Dios Padre Acromia en las cejas Negativa

1035 R. M. B. 5 Agua de Dios Madre Acromias en la cara Negativa

1036 A. L. 6 Agua de Dios Padre Acromia en el hombro Negativa

103'1 A. C. 7 Agua de Dios Padre Acromia en la mejilla Positiva

1036 C. N. G. 7 Agua de Dios Madre Acromia en el pubis y en el hombro Positiva

1039 o. R. P. 6 Agua de Dios Padre Acromia en el pecho Negativa

1040 A. J. M. 6 Agua de Dios Padre Acromia en la mejilla y región lumbar Negativa

1041 M. del C. L. 4 Agua de Dios Padre Acromias en el dorso y en las nalgas Negativa

(2

ARTICULO SEGUNDO

Todos estos niños hijos de enfermos de Lepra atendidos ofi-cialmente, han estado sometidos durante un tiempo más o me-nos largo a un tratamiento sistemático a base de esteres yoda-dos del Chaulmoogra. El diagnóstico de Lepra tiene como pedes-tal la presencia de una simple discromia a menudo muy discre-ta, el antecedente acusador de ser hijos de leprosos y el haberconvivido con ellos.

Se hace, pues, un diagnóstico de presunción, empírico, sinfundamento científico sólido, y en el cual la sugestión del médi-co toma la mayor parte. Con ello se pretende dominar la enfer-medad en su primera manifestación. Procedimiento honrado, pe-ro arma peligrosa destinada en la mayoría de los casos a intoxi-car un organismo ya endeble, sin más enfermedad que una des-nutrición o un trastorno humoral.

Los resultados que se han obtenido con estos tratamientosintempestivos son contradictorios: las discromias se multiplicany los supuestos enfermos de Lepra se agravan con el tratamien-to. Esta es la regla general. A veces se observa una desapariciónde las manchas cutáneas y entonces viene la inmensa satisfac-ción profesional de haber curado, en pocas semanas, a un lepro-so, sin tener en cuenta que el tratamiento fue aplicado a indi-viduos completamente sanos de Lepra.

y así, por falta de un método que permita la diferenciaciónde una lesión leprótica, se somete inútilmente a un organismodebilitado exento de Lepra, a la acción de una terapéutica in-oportuna y agresiva.

En los niños existe un obstáculo que dificulta aún más eldiagnóstico diferencial de la Lepra, y es la imposibilidad de apre-ciar los trastornos de la sensibilidad por los métodos ordinariosusados en Clínica, pues un niño es incapaz de manifestar conprecisión sus sensaciones, sobre todo las táctiles y las térmicas.De ahí la importancia que tiene la prueba de la Histamina parael diagnóstico de aquellas discromias que aparecen en los niñoshijos de enfermos de Lepra y que no siempre son de etiologíaleprosa.

En estos casos la reacción es muy útil y según la muy jus-ta expresión de Muir y Chatterji, es un método eficaz para la di-ferenciación de las manchas lepróticas con las de otra etiología.

Por eso insisto en que la prueba de la Histamina se debepracticar de manera sistemática, no sólo en todos los estableci-mientos destinados a albergar a los hijos de enfermos de Lepra

- 80-

o a aquellos que han convivido con leprosos, sino también entodas las Escuelas de la República, aun en aquellas que están ubi-cadas en regiones poco afectadas por el flagelo. De esta suertese puede descubrir cualquier alteración de la sensibilidad enlos casos incipientes que oportunamente se tratan y aislan.

Con ello el resultado de la terapéutica apropiada será satis-factorio, eficaz, menos desconsolador y el beneficio social real-mente efectivo y grande.

El mayor interés de la Profilaxis antileprosa debe girar in-cansablemente alrededor de la protección del conglomerado in-fantil, que es, según lo ha demostrado la experiencia de todoslos Leprólogos del mundo, el elemento humano más vulnerabley más fácilmente dominable por el bacilo de Hansen.

Ya el Congreso Internacional de Lepra, reunido en el Cairo(1938), en una de sus resoluciones sobre "Epidemiología y Vigi-lancia de la Lepra", conceptuaba de manera muy sabia, que nun-ca se dirá lo suficiente acerca de la importancia de la Lepra enlos niños. Se debe hacer todo esfuerzo para descubrir las lesionesincipientes en ellos, para lo cual, en las zonas endémicas, todo ni-ño debe examinarse a su ingreso a la Escuela, y reexaminar se ca-da año durante su vida escolar. Para cumplir con esta recomen-dación fundamentalmente científica, la Prueba de la Histaminaes un auxiliar, talvez el más sencillo, el más práctico y el máseconómico de todos los sistemas usados en medicina con finesdiagnósticos. Por eso nuevamente repito que su aplicación se de-be popularizar, no sólo entre los Leprólogos, sino también entretodo el cuerpo médico colombiano.

De estas 42 pruebas de la Histamina practicadas en hijos deenfermos de Lepra y que actualmente están sometidos a un tra-tamiento por considerárseles enfermos, sólo 11 resultaron posi-tivas para Hansen, o sea un 26,20%. En los demás supuestos en-fermos la prueba fue negativa para Hansen (73,80%). Esto de-muestra una vez más, la importancia de la reacción histamÍnicapara el diagnóstico precoz de aquellas manifestaciones discretasque aparecen en los niños hijos de enfermos. Dicha Prueba, alhacer el diagnóstico diferencial de las manchas lepróticas, evitala aplicación de los tratamientos innecesarios e inoportunos men-cionados anteriormente.

- 81-

CAPITULO NOVENO

ARTICULO PRIMERO

La Prueba de la Histamina en individuos anestesiados artifi-cialmente.

N9 Nombre Edad Cirujano Clase de Prueba deanestesia la Histamina

1042 M.H.G. 35 M.J.Luque Raquianestesia Negativa1043 C. M.deG. 17 M.J.Luque Raquianestesia Negativa1044 H. de G. 40 M.J.Luque Raquianestesia Negativa1045 R.B.deG. 37 Jarava Raquianestesia Negativa1046 J. V. O. 18 Mario Negret Raquianestesia Negativa1047 M.E.deL. 18 Rodríguez A. Eter y Clorof. Negativa1048 N. N. M. A. Rueda G. Gases Negativa1049 E.F.deB. 27 Rojas Turriago M. de Schleich Negativa,1050 S. B. R. 19 A. Carvajal P. M. de Schleich Negativa1051 R.L.deB. 32 C. A. Ruiz M. M. de Schleich Negativa1052 J.F.P.H. 22 Mario Negret M. de Schleich Negativa1053 L. S. G. 60 Mario Negret M. de Schleich Negativa

ARTICULO SEGUNDO

Este último grupo de observaciones demuestra que mientrasno exista una lesión en las ramificaciones nerviosas períféricasla "respuesta histamínica" es completa. (Negativa para Han-sen). En todos estos casos la reacción fue normal, no obstante elestado de anestesia general. Con esto se comprueba también quela "triada reaccional" de Lewis es sólo un reflejo local (reflejo

- 85-

de axones) y para su producción no se necesita la intervenciónde los centros nerviosos superiores. La integridad anatómica yfuncional de las arborizaciones nerviosas epidérmicas es lo queprácticamente influye en la producción de la respuesta hista-mínica.

En las raquianestesias se practicó la prueba sobre la pieldel muslo. El control se hacía en la región del tórax.

El porcentaje de negatividad para Hansen que obtuve enlas anestesias artificiales fue del ciento por ciento (100%) .

- 86-

CONCLUSIONES

De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio, sepueden deducir las siguientes conclusiones:

1) Practicada en buenas condiciones la prueba de la Hista-mina descubre las alteraciones de la sensibilidad aún antes deque aparezcan trastornos sensitivos clínicamente apreciables.

2) La reacción fue siempre negativa para Hansen en la pielde los individuos sanos de Lepra.

3) Las enfermedades intercurrentes no modifican la "triplerespuesta histammica".

4) La prueba fue siempre positiva para Hansen en las man-chas de origen leprótico.

5) La reacción hístamínica es de gran utilidad para el diag-nóstico diferencial de algunas discromias circunscritas de lapiel, especialmente en los niños hijos de leprosos.

6) Considero la prueba de la Histamina corno un valiosoauxiliar para el diagnóstico precoz de las alteraciones de la sen-sibilidad en las manchas lepróticas.

ANTONIO JASBON MANTILLA

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BIBLIOGRAFIA

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Branca et VernePolicard A .Berdal .....••.•.•.

-89-

Bogotá, septiembre de 1942.

La suscrita Directora del Instituto Complementario del Norte,

CERTIFICA:

Que las "PRUEBAS DE LA HISTAMINA" comprendidasentre los números de 1 a 200 son auténticas y fueron practicadaspersonalmente por el señor don Antonio J asbón Mantilla, parasu Tesis de Grado.

LUCILA ESCOBAR PIZANO

El suscrito Director del "Amparo de Niños",

CERTIFICA:

Que las observaciones comprendidas entre los números 200a 400 son auténticas y las Pruebas de la Histamina que en ellasaparecen fueron practicadas personalmente por el señor AntonioJasbón Mantilla, para su Tesis de Grado.


LUIS ALBERTO CASTILLO, Pbro.Director.

- 91-

El suscrito Jefe de Clínica Semiológica,

CERTIFICA:

Que las historias clínicas que aparecen comprendidas en-tre los números 400 a 437 del trabajo de Tesis del señor AntonioJasbón Mantilla son auténticas y las Pruebas de la Histaminaque figuran en ellas fueron practicadas personalmente por elseñor J asbón Mantilla.


ARTURO D. ZAFRAJefe de Clínica Semiológica.

Prof. JOSE VICENTE HUERTAS

El suscrito Jefe de Clínica Médica,

CERTIFICA:

Que las historias clínicas que aparecen comprendidas entrelos números 438 a 496 del trabajo de Tesis del señor AntonioJ asbón Mantilla son auténticas, y las Pruebas de la Histaminaque en ellas figuran fueron practicadas personalmente por elseñor Jasbón Mantilla.


EDUARDO PINZON NEIRAJefe de Clínica Médica

Prof. J. APARICIO

Los suscritos Jefes de Clínica Tropical,

CERTIFICAN:

Que las historias clínicas comprendidas entre los números497 a 604 de la Tesis de Grado del señor Antonio Jasbón Manti-

-92 -

lla son auténticas, y las pruebas de la Histamina que en ellasaparecen fueron practicadas personalmente por el señor J asbónMantilla.

Bogotá, septiembre de 1942.CARLOS J. CUERVO T.

Jefe de Clínica Tropical.

Prof. L. PATI:fiíO CAMARGOABRAHAM AFANADOR SALGAR

Jefe de Clínica Tropical

Prof. P. J. SARMIENTO

El suscrito Jefe de Clínica Dermatológica,

CERTIFICA:

Que las historias clínicas comprendidas entre los números604 a 704 del trabajo de Tesis del señor Antonio Jasbón Mantillason auténticas, y las pruebas de la Histamina fueron practicadaspersonalmente por el señor Jasbón Mantilla.


M. SERRANO CAMARGOJefe de Clínica Dermatológica.

Profesores: M. J. SILVA Y G. REYES GARCIA

República de Colombia.-Ministerio de Trabajo, Higiene y Pre-visión Social.-Dispensario Antileproso de Boyacá.-Número201.-Guateque, agosto 29 de 1942.

El suscrito Director del Dispensario Antileproso de Boyacá,

CERTIFICA:

Que las historias clínicas comprendidas entre los números705 a 798 son auténticas, y las pruebas de la Histamina que en

-93 -

ellas aparecen fueron practicadas personalmente por el señorAntonio J asbón Mantilla, para su Tesis de Grado.

LEON GUILLERMO SALAZAR E.Director.

República de Colombia.-M,inisterio de Trabajo, Higiene y Pre-visión Social.-Leprocomio de Agua de Dios.-Dirección.-Número 1.287.

El suscrito Médico Director del Lazareto de Agua de Dios,

CERTIFICA:

Que las observaciones clínicas comprendidas entre los nú-meros 799 a 1.041, del trabajo de Tesis de Grado del señor An-tonio Jasbón Mantilla, son auténticas y reposan en la Sección deEstadística de este Lazareto.

Agua de Dios, septiembre 8 de 1942.

BENJAMIN CASTAÑEDADirector encargado.

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Documents

LA PRUEBA DE LA HISTAMINA PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ … · lmann, Pilcher, Dale y Krogh. Lewis y Grant establecieron (1924) la célebre triada reaccional de la Histamina. Es una