La PEA en el cuidado integral al paciente - SEFH · 2011-12-18 · La PEA en el cuidado integral al paciente Dra.Olga Delgado Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca I

La PEA en el cuidado integral al pacienteLa PEA en el cuidado integral al pacienteDra.Olga Delgado

Hospital Universitario Son Dureta

Palma de Mallorca

I CURSO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS AL SERVICIO DE FARMACIAI CURSO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS AL SERVICIO DE FARMACIA

Hospital RamHospital Ramóón y Cajaln y Cajal

Madrid, 21 de Abril de 2010

“Lo primero es el paciente, después su enfermedad y por último el medicamento.

Los farmacéuticos tenemos la prioridad cambiada, solo de R4 empiezas a ver estos aspectos en este orden. “

Leonor Periañez, 2010Memoria final residencia

Nivel óptimoATENCIÓN FARMACÉUTICA

Nivel intermedioINTEGRACIÓN EQUIPO CLÍNICO

Nivel básicoESPECIALIZACIÓN CLÍNICA

Información pacienteInformación activaInformación pasiva

Evaluación seguridad/efectividadEvaluación indicaciónEvaluación medicamentos

Evaluación riesgos,síntomasPatologías no tratadasSeguimiento prescripción

Conciliación tratamientoSesiones clínicas, visitaEspecialización

Utilización HCPrescripción recetaIntervenciones poblacionales

Planta-PacienteFarmacia- PlantaFarmaciaPacienteHistoria clínicaHistoria farmacoterapéutica

Integración en el equipo asistencialPuesto de trabajo en las unidades clínicas

La PEA en el cuidado integral al pacienteLa PEA en el cuidado integral al paciente

Validación Farmacéutica

Conciliación Terapéutica

Prevención de los PRM, EM; RAM;

Intervenciones farmacéuticas

Riesgos PEA

Responsabilidad del farmacéutico

Futuro inmediato

Alergias, intoleranciasPesoLaboratoriosEvolución clínica

Aspectos delAspectos delpacientepaciente

DuplicidadesInteracciones, contraindicacionesTratamiento concomitante

Aspectos delAspectos deltratamientotratamiento

Catálogo/Intercambio terapéuticoDosis, pauta y duraciónModo de administraciónProtocolosDuración

Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento

ValidaciValidacióón de la prescripcin de la prescripcióónn








Catálogo/Intercambio terapéuticoAspectos delAspectos delmedicamentomedicamento

Dosis, pauta y duración Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento

Modo de administraciónOral y Parenteral: incopatibilidad sueros, filtros


Prescripción por protocolos Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento

Protocolos manuales

Fluidoterapia con potasio

Algoritmos de decisión

Duración de tratamiento Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento

xxxxxxxxx

Duración de tratamiento Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento

xxxxxxxxx








Duplicidades Aspectos delAspectos del

tratamientotratamiento

Vías de administración: potasio oral y parenteral

Medicamentos del mismo grupo

Misma cobertura

Asociaciones inadecuadas

Vías de administración: potasio oral y parenteral

Medicamentos del mismo grupo

Asociaciones inadecuadas

Duplicidades Aspectos delAspectos del


xxxxxxxxx

Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del

tratamientotratamientoIntervenciones poblacionales

• Interacciones que requieren cambios en el horario de las tomas

Quinolonas y antiácidos

Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios en el horario de las toma




Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios en el horario de las tomas




Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios de presentación



Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios de presentación



Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren monitorización



Carbapenémicos y ácido valproico

xxxxxxxxx

Contraindicaciones



Tratamiento concomitantePremedicación

Aspectos delAspectos del


Requiere tratamiento adicional

Metotrexate y ácido fólico

Piridoxina e isoniazida

Corticoides y neumonía P.jirovecci








AlergiasIntolerancias


pacientepaciente

Penicilinas: cefalosporinas, carbapenemsSulfamidas: zonisamida; darunavir; fosamprenavirMácrolidos: tacrolimus

xxxxxxxxx

PesoAspectos delAspectos del

pacientepaciente

LaboratorioFunción renal y hepática


pacientepaciente

xxxxxxxxx



pacientepaciente

xxxxxxxxx



pacientepaciente

C:10-15 puntosB:7-9 puntosA:5-6 puntosGrado Child-Pugh

Grado 3-4Grado 1-2NingunaEncefalopatía

Moderada o severa

LeveNingunaAscitis

<2.82.8-3.4>3.5Albúmina (g/dL)

>64-61-3Prolongación tiempo protrombina (s)

>2.92.0-2.91.0-1.9Bilirrubina (mg/dL)

3 puntos2 puntos1 puntoCriterio



pacientepaciente



pacientepaciente

xxxxxxxxx



pacientepaciente

xxxxxxxxx



pacientepaciente

xxxxxxxxx

LaboratorioMicrobiología


pacientepaciente

xxxxxxxxx

Terapia secuencialAspectos delAspectos del

pacientepaciente







ConciliaciConciliacióón de la medicacin de la medicacióónn

CCEE, AP, SM, CAD

CARDIOLOGIA UNIDAD: 4C HABITACIÓN: 455-1ALERGIAS: Salicilatos

INGRESO: 20/06/06PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F

HOSPITAL: SON LLÀTZER NHC: 374867 EPISODIO: 3458461 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT

PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender

Histórico Ordenar por ATC

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BorrarBorrar Importar/ExportarImportar/Exportar

ORCO75 MG= 1 COMPCLOPIDOGREL PLAVIX 75 MG 28 COMP

20/06/06�

ORDE5 MG=1 COMPENALAPRIL ENALAPRIL 5 MG COMP

20/06/06�

ORC24HAM10 MG=1 PARCHENITROGLICERINANITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE

01/08/05�

ORC12H20 MG = 1 CAPSOMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS

20/08/05�

Vía

Hoja de Medicación

FrecuenciaDosis ProductoF.Inicio






FirmarFirmar

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20/06/06�


20/08/05�

Vía

Hoja de Medicación


Hospital, SCS

CONSULTA

IMPORTARPrograma de intercambio terapéutico

Programa de intercambio terapéutico

EXPORTAR

Receta Electrónica en el Hospital

F.Inicio

DPK31/01/07CRÓNICOORDE50 MG=1 COMP

LOSARTANCOZAAR 50 MG 28 COMP

01/02/06�

ABC23/05/06ORC24HN1 MG=1 COMPLORAZEPAM LORAZEPAM 1 MG COMP

25/04/06�

DPK30/10/06CRÓNICO

TOPC24HAM10 MG=1

PARCHENITROGLICERINANITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE

01/11/05�

ABC19/12/06CRÓNICOORC24HAM20 MG = 1 CAPS

OMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS

20/12/05�

Médico DetallesVía F.Fin F.autorizaci

ón

Hoja de Tratamiento

FrecuenciaDosis Producto�

INSTRUCCIONES PACIENTE-OF ALERGIAS: Salicilatos

PRESTACIÓN FARMACÉUTICA: ACTIVOPESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO:F

CS: IBIZA CIP: RCLC0506070809 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT

e-

PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarSuspenderSuspender

Ver Histórico RecetasRecetasOrdenar por ATC Instrucciones al paciente

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IntervencionesIntervencion es 2008 2009 Intervencion es Farmacia 2008 2009

Informativo 83 0 AF Alta 196 252 Intervenciones Farmacia 1432 3457 AF estancia 123 101 Terapia secuencial 2640 637 AF Ingreso 216 150 Programa Control Antib ióticos 3023 3052

Sin definir 4 34 Cambiar dosis,frecuencia 314 252 Total 7182 7180 Seguimien to de paciente 46 516

Cambiar medicamen to 204 400

ajuste a función hepática 96 84

Suspender medicamento 75 161

N med concilia dos 375

Errores conciliac ión 188

Completar la orden médica 34 150

Inicio de tratamiento 28 45

Mantener tratamien to 25 51

Cambiar horario 23

Cambiar forma fca , especialid 19 149

Cambiar vía 10

Intervenciones protocolizadas 10 1%

Monitorización de niveles 8 21

Discrepancia intenc ionada 106

Mantener 51

Protocolo 39

Otras 4 18

Consulta médica 1 37

Total 1432 100%

Responsabilidad

Mantener bases de datos

Compromiso en evitar errores, evitar toxicidad, mejorar resultados clínicos

Cuanta más información mayor responsabilidad

Cuantos más datos, menos pacientes

Errores de PEAErrores de PEA

Prescripción medicamentos equivocados

Prescripción de protocolos equivocados

Prescripción a pacientes equivocados

<0.01-591,74,1Administración

0.01-680,290,90Dispensación<0.01-840,201,3Transcripción0.03-193,34,1Prescripción

PRRRFINAL%

INICIAL%

TIPO ERROR

Delgado O. Farm Hosp (Madrid) 2005;29:228-235.

Nuestras lNuestras lííneas de trabajoneas de trabajo

Implantación Cerner / Millenium

Implantación Receta Electrónica

Hacia donde vamos…

Prescripción electrónica

Historia clínica electrónica

Hospiwin

Millenium

información relativa al episodio actual del paciente

registro administración enfermería

limitar acceso a los medicamentos por médico/ especialidad

orden de validación

Alimenta de MULTUM- dosis máximas- ajustes dosis en insuficiencia renal- duplicidades- interacciones

La base se actualiza cada 3 meses

Cruces entre tratamiento farmacológico, situación clínica y parámetros analíticos

El cambio

Muchas gracias

[email protected]

Nos dará acceso a…toda la información relativa al episodio actual del paciente


El cambio



limitar el acceso a los medicamentos por médico o especialidad

El cambio



limitar el acceso a los medicamentos por médico o especialidad

orden de validación

El cambio

MULTUM incluye:

- dosis máximas

- ajustes dosis en insuficiencia renal

- duplicidades

- interacciones

La base se actualiza cada 3 meses

Mejoras y ventajas

Mejoras y ventajas

Validación farmacéutica: diversos criterios de búsqueda: por servicios, por

paciente, por órdenes por validar…

Cruces entre tratamiento farmacológico, situación clínica y parámetros analíticos

El programa permite, por ejemplo, cruzar pacientes con un determinado valor de un parámetro analítico con un determinado tratamiento farmacológico

Mejoras y ventajas

Disponibilidad de “iv sets”

La prescripción de un fármaco que requiere dilución, va asociada a un tipo suero y volumen predeterminados ( el prescriptor puede variar)

Disponibilidad de “order sentences”

Ofrecer al prescriptor varias de las pautas más habituales.

Acceso a la historia clínica del paciente (Powerchart)

Mejoras y ventajas

Acceso al registro de administración de enfermería

Mejoras y ventajas

Pasamos del registro manual (en papel)…

Acceso al registro de administración de enfermería

Mejoras y ventajas

…al electrónico

Ayudas a la prescripción médica y a la validación farmacéutica

Mejoras y ventajas

Hospiwin: creación y mantenimiento dependen de una persona

Millenium: ayudas procedentes de la base de datos Multum®

Ejemplo de alerta: interacción con alergias

Mejoras y ventajas

Frecuencias de administración de fármacos

Mejoras y ventajas

Al igual que Hospiwin, todas las frecuencias van ligadas a un horario de

administración fijo. No obstante, el nuevo programa permite crear frecuencias

“libres de horario”

a) no vinculadas a un horario pre -establecido

b) la hora de prescripción marca la hora de inicio y el horario de las

sucesivas dosis

c) destinadas a ser utilizadas en los servicios de UCI, urgencias,

reanimación y quirófano (adultos y pediatría).

Mejoras y ventajas

Frecuencias de administración de fármacos (Hospiwin)

ABREVIATURA DESCRIPCION (hhmm) (hhmm) (hhmm) (hhmm) (hhmm) (hhmm)

23h Al acostarse 2300

A60'‐DeCoCe 1 hora antes de desayuno, comida y cena 0700 1200 1900

A20'‐DeCoCe 20 min antes de desayuno, comida y cena 0740 1240 1940

A60'‐DeCoMe 1 hora antes de desayuno, comida y merienda 0700 1200 1600

A20'‐DeCoMe 20 min antes de desayuno, comida y merienda 0740 1240 1640

DeCoCe y 02h Desayuno, comida, cena y a las 2 de la mañana 0200 0800 1300 2000

C/12h Cada 12 horas 0800 2000

C/14 Días Cada 14 días

C/15 Dias Cada 15 días

C/2h Pares Cada 2 horas 0000 0200 0400 0600 0800 1000

C/2h Impares Cada 2 horas 0100 0300 0500 0700 0900 1100

C/2 Meses Cada 2 meses

C/21 Dias Cada 21 días

C/24h Mañana Cada 24 horas 1200

C/24h Tarde Cada 24 horas 1800


C/3h Cada 3 horas 0200 0500 0800 1100 1400 1700




C/4h Cada 4 horas 0000 0400 0800 1200 1600 2000

Frecuencias de administración de fármacos (Millenium) vinculadas a horarioMejoras y ventajas

Abreviatura DescripciónC/96h (libre) Cada 96 horas sin horario predefinidoC/12h (libre) Cada 12 horas sin horario predefinidoC/24h (libre) Cada 24 horas sin horario predefinidoC/2h (libre) Cada 2 horas sin horario predefinidoC/3h (libre) Cada 3 horas sin horario predefinidoC/36h (libre) Cada 36 horas sin horario predefinidoC/4h (libre) Cada 4 horas sin horario predefinidoC/48h (libre) Cada 48 horas sin horario predefinidoC/6h (libre) Cada 6 horas sin horario predefinidoC/72h (libre) Cada 72 horas sin horario predefinidoC/8h (libre) Cada 8 horas sin horario predefinido

Mejoras y ventajas

Frecuencias de administración de fármacos (Millenium) “libres”

Mejoras y ventajas

Formas farmacéuticas y vías de administración (Hospiwin)

No vincula forma farmacéutica y vía de administración

Formas farmacéuticas ligadas a vías de administración compatibles (Millenium)

Amp Bebible

VOSNG

GastrostomíaYeyunostomía

SNYIleostomía

DuodenostomíaJeringa Precarg

SCIM

IntraDÉRMICAIV bolo

IV directo lento

Inhalador

INHNasal

AerosolNEB

Mejoras y ventajas

Mejoras y ventajas

“Order sentences”

Mejoras y ventajas

Validación farmacéutica: diversos criterios de búsqueda: por servicios, por

paciente, por órdenes por validar…

Mejoras y ventajas

Validación farmacéutica: desde el aplicativo de validación podemos acceder a

datos demográficos del paciente

Hospital

Red Sociosanitaria

Atención Primaria

Salud Mental

Consultas externas

Centro de Atención a Drogodependencias

Puntos asistenciales MÓDULO UNIVERSALMÓDULO UNIVERSAL

Catálogo

corporativo único

Catálogo

corporativo único

PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA Nora Izco

Mª Asunción Boronat

María Zaforteza

Esquema del Proyecto II

CCEE, AP, SM, CAD






FirmarFirmar

SalirSalir



20/06/06�

ORDE5 MG=1 COMPENALAPRIL ENALAPRIL 5 MG COMP

20/06/06�

ORC24HAM10 MG=1 PARCHENITROGLICERINANITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE

01/08/05�


20/08/05�

Vía

Hoja de Medicación


Vista “OUT”






FirmarFirmar

SalirSalir



20/06/06�


20/08/05�

Vía

Hoja de Medicación


Hospital, SCS

Vista “IN”

CONSULTA

IMPORTARPrograma de intercambio terapéutico

Programa de intercambio terapéutico

EXPORTAR

Hospital Son Dureta Palma de Mallorca

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Hospital Universitario Son Dureta

Palma de Mallorca

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Hospital RamHospital Ramóón y Cajaln y Cajal

Madrid, 21 de Abril de 2010

Prescripción electrónica integrada en la historia clínica

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