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La Nuova Tabella delle Malattie Professionali. Angela Goggiamani Marta Clemente INAIL Sovrintendenza Medica Generale Settore III INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI. NUORO 10 ottobre 2008. Tabelle Malattie Professionali art.10 D. Lvo 38/2000. - PowerPoint PPT Presentation
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La Nuova Tabella delle Malattie Professionali
Angela Goggiamani
Marta Clemente
INAIL Sovrintendenza Medica Generale
Settore III
INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI
NUORO 10 ottobre 2008
2
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Tabelle Malattie Professionaliart.10 D. Lvo 38/2000
commissione scientifica per la elaborazione e la revisione periodica dell’elenco:
delle malattie di cui all’articolo
139/TU
delle tabelle di cui agli articoli
3 e 211 /TU
•DM 27 aprile 2004 modificato dal DM 14 gennaio 2008
•DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008)
Decorrenza 22/07/2008
3
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattie Professionali: Sistema Misto
TABELLATE NON TABELLATE
CONTRATTE NELL’ESERCIZIO
E A CAUSA
ONERE DELLA PROVA
“..MALATTIE DELLE QUALI SIA COMUNQUE
PROVATA LA
CAUSA DI LAVORO”Sent. CC 179/88
T.U. 1124/65: Tabella di legge delle M.P.Presunzione legale di origine(NUOVA TABELLA 1 aprile 2008)
Industria-> 85 voci Agricoltura->24 vociSilicosi/AsbestosiMedici esposti RI
Dlgs 38/2000Art. 10
“….delle quali il lavoratore
dimostri l’origine professionale …..”
Le Malattie Professionali in Italia
4
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattie Professionali: Sistema Misto
TABELLATENON
TABELLATE
ONERE DELLA PROVA
A CARICO DEL LAVORATORE
ORIGINE PROFESSIONALE
PRESUNTA PER LEGGE(prova contraria
a carico dell’Inail)
Le Malattie Professionali in Italia
5
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Dalla “Lex Aquilia” al Rischio Professionale:
1904
LA TUTELA DEL LAVORATORE
PROFILO GIURIDICO
6
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Introduzione della prima Assicurazione Obbligatoria per 6 Malattie Professionali : intossicazioni da piombo, da
mercurio, da fosforo, da solfuro di carbonio, da benzolo e anchilostomiasi
RD 13 maggio 1929 n. 928 in vigore dall’ 1 gennaio 1934
7
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
R.D. n. 928/1929 (1934)
6 malattie Intossicazioni croniche Elencazione tassativa
lavorazioni morbigene protette PMI (stringente) Elenco delle manifestazioni
morbose
8
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattie Lavorazione
Periodo massimo di
indennizzabilità dalla cessazione
del lavoro
2) Intossicazione da mercurio, sue amalgame e composti con le conseguenze dirette di tale intossicazione nelle seguenti manifestazioni: Anemia mercuriale, stomatite, gastroenterite di origine mercuriale,; tremori paralisi psicosi di origine mercuriale, polineuriti
a) Trattamento di mercurio fino all’imbottigliamento del metallo…..
b) …c) Fabbricazione
di apparecchi a mercurio di misura o di laboratorio……
d) ……e) …..f) …..
Un anno
9
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Successivamente ……
1958MP agricoltura
RX
1962Silicosi Belga
1965Testo Unico
1975•49 MP industria
•21 MP agricoltura•Ulteriori Norme
Silicosi/Asbestosi
1994DPR 336 ecc….
10
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Concetto di Malattia Professionale Assicurata
NOMEN IURIS
Art.3 D.P.R.1124/65: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella allegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1”
Sentenze CC n. 179 e 206 /1988: “….malattie di cui sia comunque provata la causa di lavoro”
Art.10 4°c D.lgs n.38/2000 “….fermo restando che sono considerate malattie professionali anche quelle non comprese nelle tabelle delle quali il lavoratore dimostri l’origine professionale…..”
11
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Nuove Tabelle delle Malattie Professionali “Nuove tabelle delle malattie
professionali nell’industria e nell’agricoltura”DM 9 aprile 2008 pubblicato
sulla GU n. 169 del 21/07/08(Decorrenza dal 22/07/08)
“…. alla revisione periodica con cadenza annuale ….. si provvede …. anche …. sulla base dell’elenco delle malattie di cui all’art. 139 del DPR 30/06/65 n. 1124 ….”
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Passaggio automatico dalla lista 1 alla Nuova Tabella ?
Agente Malattia DM LISTA I
Tabella
Antimonio Tracheobronchiti SI NO
Berillio Tracheobronchiti SI NO
Arsenico Anemia Emolitica NO SI
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
DM 9 aprile 2008(GU n. 169 del 21/07/2008)
Decorrenza 22/07/2008
“favor lavoratoris”:I casi denunciati prima dell’entrata in vigore del DM tuttora in istruttoria non rientranti nel precedente sistema
tabellare e previsti nel nuovo
Ad esclusione dei casi definiti con sentenza di rigetto passata in giudicato o
prescritti
Nuova Tabella – Efficacia nel Tempo
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Analoga struttura su tre colonne:
- Malattie
- Lavorazioni
- Periodo massimo di indennizzabilità (PMI)
- INTRODUZIONE DI UNA NUOVA CODIFICA
ASSETTO DELLE NUOVE TABELLE
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci
Malattie nosologicamente definite
Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
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Nuova Tabella - Malattie IndustriaPrincipali nuovi inserimenti: Incremento numero di voci: da 58 a 85
Maggior dettaglio degli agenti chimici Maggior dettaglio nelle pneumoconiosi Malattie muscolo-scheletriche da
sovraccarico biomeccanico (arto superiore, ginocchio e colonna vertebrale) e WBV
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Nuova Tabella - Malattie Agricoltura
La struttura della Tabella è sovrapponibile a quella dell’Industria.
Principali modifiche: Riduzione del numero delle voci da 27 a
24 anche per diversa aggregazione nella colonna delle malattie
le Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico e WBV
18
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci
Malattie nosologicamente definite
Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Nuova Tabella
Inserire esempio
20
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
“indicazione nosologica delle malattie”
NOVITA’ ?
Nuova Tabella – Malattie
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Tabella Malattie Professionali 1952
Intossicazione
Elenco tassativo delle
manifestazioni morbose
indennizzabili
Elenco tassativo delle lavorazioni
Malattia
Malattie
Lavorazioni che espongono a ..
22
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Tabelle Malattie ProfessionaliDPR 336/94
INDUSTRIAn. 58 voci
n. 41 “ malattie causate da…….”Voce 26 ….. Ossido di Carbonio con le loro
conseguenze dirette n. 17 ... malattie specificate …Ad esempio:
Voce 43 Pneumoconiosi da polveri di silicati con le loro conseguenze dirette
Voce 58 Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio: carcinoma delle cavità nasali e paranasali
23
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
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Tabelle Malattie ProfessionaliDPR 336/94
AGRICOLTURAn. 27 voci
n. 21 “ malattie causate da…….” Voce 8 … … composti del Rame con le loro conseguenze
dirette n. 6 ... malattie specificate …Ad esempio:
Voce 24 Asma bronchiale primario estrinseco causato da sostanze vegetali e derivati animali, con le sue conseguenze dirette
Voce 27 Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema mano-braccio, con le loro conseguenze dirette
24
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci
Malattie nosologicamente definite
Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” Scopo della introduzione “non produrre
un arretramento di tutela per le patologie non nosologicamente definite….
La malattia può ritenersi tabellata solo a seguito della prova che sia stata cagionata dall’agente indicata in tabella”
CIRCOLARE INAIL n. 47/2008
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” La “….prova è raggiunta in presenza di un
elevato grado di probabilità della idoneità causale della sostanza indicata in tabella rispetto alla patologia denunciata, per come desumibile anche dai dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica ..”
SPUNTI DI RIFLESSIONE:MP TabellataMP con Tabellazione attenuataMP Non Tabellata
CIRCOLARE INAIL n. 47/2008
27
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Professionali
ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” “…. la voce aperta di malattia permette
di riconoscere patologie che seppur più sfumate o diversamente descritte nella formulazione diagnostica, siano riconducibili allo stesso agente …..”
Relazione Tecnica della Commissione ex art. 10 Dlgs 38/00
28
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattie da Agenti biologici Viene confermato l’inquadramento
giuridico fondato sulla Dottrina ML del BorriCausa virulenta = Causa violenta
Unica eccezione per l’anchilostomiasi con modifica delle lavorazioni tabellate:
Anchilostomiasi Voce 85 (Industria) Voce 24 (Agricoltura)
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
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per alcune patologie da ag. fisici esposizione … non occasionale …
postura incongrua prolungata … compressione prolungata
esposizione … a livelli di rumore superiori a 80 dB(A)
Nuova Tabella – Lavorazioni● Modifiche in base alla evoluzione della tecnologie produttive
● Introduzione per legge di “vincoli” temporali e di livelli di esposizione
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
DM 9 aprile 2008…dalla cessazione della lavorazione
Accentuata la diversificazione a seconda delle malattie nosologicamente definite
….. spunti di riflessione…..Attribuzione di uno o più PMI alle generiche “altre malattie…….”
Nuova Tabella – PMI
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
336/94…dalla cessazione del lavorouguale nell’ambito della stessa voce di tabella Diversificato per forme neoplastiche ed in alcune fattispecie
V1 Piombo, V24 Ac. Cianidrico, cianuri ecc; V28 Solfuro di carbonio, V53 M. lavori subacquei in camere iperbariche
Nuova Tabella – PMI
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
5) Malattie causate da cromo, leghe e composti:
Lavorazioni che espongono all’azione del
PMI
Dermatite allergica da contatto cromo, leghe e
composti 6 mesi
Asma bronchiale cromo, leghe e composti 18 mesi
Ulcere e perforazioni del setto nasale cromo, leghe e composti 3 anni
Dermatite ulcerativa
Carcinoma del polmone cromo esavalente
IllimitatoCarcinoma dei seni paranasali cromo, leghe e compostiCarcinoma delle cavità nasali
Altre m. causate dalla esposizione prof. a cromo, leghe e composti cromo, leghe e
composti
3 anni/ illimitato in
caso di manifestazioni neoplasticheDM 09/04/2008
33
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Codifica non utilizzata ancora in Italia
Adottati “accorgimenti” per la gestione procedurale
Nuova Tabella -Introduzione della Codifica ICD-10
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Malattie Professionali – DenunceAGRICOLTURA
Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007
Malattie tabellate 159 135 127 107 106
Malattie non tabellate 881 925 1.168 1.295 1.409
Indeterminate 40 18 20 31 118
Totale Agricoltura 1.080 1.078 1.315 1.433 1.633
INDUSTRIA E SERVIZI
Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007
Malattie tabellate 5.890 5.238 4.507 4.225 3.789
Malattie non tabellate 17.078 19.277 19.843 19.763 19.454
Indeterminate 943 608 645 893 3.230
Totale Industria e Servizi 23.911 25.123 24.995 24.881 26.473
Dipendenti CONTO STATO
Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007
Malattie tabellate 39 51 47 23 30
Malattie non tabellate 175 217 264 277 313
Indeterminate 15 15 7 19 48
Totale Dipendenti Conto Stato 229 283 318 319 391
COMPLESSO GESTIONI 25.220 26.484 26.628 26.633 28.497
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattie Professionali – Denunce Industria e Servizi (Rapporto Annuale 2007)Totale Denunce 2007 = 26.473
Ipoacusie 5521M. Osteoarticolari da Sovraccarico Biomeccanico
9627
Neoplasie 1595
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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Ipoacusia da rumore Voce 75 Eliminazione della dizione “sordità”
Non correlabile al trauma acustico cronico
Modifica delle lavorazioni tabellate che espongono a rumore (22)
Rischio presunto solo in assenza di efficace isolamento acustico
Inoltre “… altre lavorazioni svolte in modo NON occasionale che comportano una esposizione personale, giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiori a 80 db(A)” (accertamento del superamento di detto limite)
37
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Dlgs 81/2008 ….. Misura dei livelli di esposizione… :
Il valore di azione INFERIORE (LEX8 h) = 80 dB (A) SUPERIORE (LEX8 h) = 85 dB (A)
Il valore limite di esposizione
(LEX8 h) = 87 dB (A)
38
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
dB(A) 8 ore LEX
ppeack(pressione acustica di picco)
Datore di Lavoro
OBBLIGHI
Sorveglianza Sanitaria
<80 <112 Pa
80-85 112-140 Pa
DPI Disponibili
A richiestaObbligo di misurazione
Informazione Formazione
>85 >140 Pa Obbligo DPI SI
>87 >200 Pa Non superare
Dlgs 81/2008
39
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Professionali
Neoplasie
19 voci della tabella industria 13 da agenti/sostanze chimiche 2 da inalazione di fibre 2 da inalazione di polveri 2 da agenti fisici
2 voci della tabella della agricoltura 1 da agenti/sostanze chimiche 1 da agenti fisici
40
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Agenti/Sostanze: confronto del DPR 336/94
con la Nuova Tabella DM 09/04/08
Neoplasie
41
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
4 arsenico 2Ca. Polmone, Epitelioma cutaneo
5 Cromo 5
Ca. Polmone
Ca. Seni paranasali e cavità nasali (Cr)
(CrVI)
6 berillio* 3 Ca. Polmone
7 cadmio* 4 Ca. Polmone
9 nickel 8Ca. Polmone e Seni paranasali e cavità nasali
42
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
25 Alcooli e derivati*…. 46
T. delle cavità nasali e seni paranasali (produzione dell’alcool isopropilico con il processo dell’acido forte)
30
Benzene I.P.A. (Idrocarburi aromatici
mononucleari e polinucleari)
32Leucemia mieloide prev.
Mieloblastica acuta (benzene)
33T. polmone, epitelioma
cutaneo, T. vescica
34 amine …aromatiche 39 T. Vescica
36 cloruro di vinile …. 34 Angiosarcoma epatico
43
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
38
eteri .........e loro
derivati alogenati …
(clorometiletere–
bisclorometiletere)
Ossido di etilene*
47 T. polmone
clorometiletere–
bisclorometiletere
T. del sist. emolinfopoietico
Ossido di etilene
39 Aldeidi* 43 T. nasofaringe formaldeide
29Idrocarburi alifatici
non saturi…..*29
T. Del sist. emolinfopoietico
butadiene
44
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
42
N. 42 m. Cutanee
da: catrame -
bitume, fuliggine,
antracene paraffine
grezze olii minerali
33Epitelioma cutaneo
IPA
51
radiazioni ionizzanti,
…..onde
elettromagnetiche
81
T. Solidi
T. sist. Emolinfopoietico
Radiazioni ionizzanti
84Epiteliomi cutanei
UV
45
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
56 m.
Neoplastiche
causate da
asbesto
57
Mesotelioma pleura,
peritoneo, pericardio,
tunica vaginale e Ca polmone
asbesto
58Mesotelioma
pleura, peritoneo,
erionite
46
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
57
m. Neoplastiche
da polveri di legno
(carcinomi Cavità
nasali e
paranasali)
67Tumori delle
Cavità nasali e
seni paranasali
polveri di legno duro
58
m. Neoplastiche
da polveri di cuoio
(carcinomi Cavità
nasali e
paranasali)
68
Tumori delle
Cavità nasali e
seni paranasali
Polveri di cuoio
47
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Patologie Neoplastiche e quadro istologico
TUMORI = CARCINOMI ?
Voce 67 polveri di legno duro Voce 68 polveri di cuoio
= TUMORI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
Voce 5 cromoVoce 8 nichel
= CARCINOMI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI e POLMONE
48
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
Dermatite da contatto
2%
Malattie Osteoarticol
ari47%
Altre15%
Ipoacusia 24%
Tumori4%
Malattie dell'apparat
o respiratorio
8%
Malattie Professionali Non tabellate
denunciate all'Inail nel 2006 Totale denunce 19763 Industria e Servizi
49
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
50
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
51
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
52
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
53
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
54
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Malattia da sovraccarico biomeccanico
55
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
NON Occasionale
Secondo l’insegnamento della Corte di Cassazione l’adibizione alla lavorazione può ritenersi non occasionale quando costituisca una componente “abituale e sistematica” della attività professionale dell’assicurato e sia dunque intrinseca alle mansioni che lo stesso sia tenuto a prestare
Circolare Inail 47/2008
56
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Prolungata
….. Periodo di tempo necessario e idoneo a causare la patologia
Circolare Inail 47/2008
57
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie
Professionali
Tipo di adempimento Presupposto giuridico
Denuncia/segnalazione di malattia professionale
Art. 139 DPR 1124/1965D.M. 18.4.1973Art. 10 D.Lvo 38/2000D.M. 27.4.2004
Primo certificato medico di malattia professionale
Art. 52-53 DPR 1124/1965Tabella delle malattie professionali di cui al DPR 336/1994Sentenza C.C. n. 179/88
Referto Art. 356 del Codice Penale
Adempimenti