La méthode du « patient traceur » au service du résidentgcscapps.fr/wp-content/uploads/2017/10/6.-Le-résident... · 2017-11-27 · résident, documents administratifs, interview

La méthode du « patient traceur »

au service du résident

Christelle Henaff

Mémoire DU Qualité des soins et Gestion des risques

Et moi,

résident ?

C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes

PATIENT TRACEUR ?

HAS «La méthode du patient-traceur permet d’analyser de manière

rétrospective le parcours d’un patient de l’amont de son

hospitalisation jusqu’à l’aval »

La méthode du patient traceur a une double originalité :

Elle prend en compte l’expérience du patient ;

Elle permet de réunir les professionnels de l’équipe autour

de la prise en charge du patient tout au long de son parcours,

et favorise ainsi les échanges et la communication entre les

acteurs de la prise en charge et avec le patient, acteur de

celle-ci.


Pourquoi ne pas imaginer un « résident- traceur » du

médico-social ?

Partenaires de soins et/ou acteurs de soins

améliorant ainsi leur prise en charge au quotidien ?


•

Pourquoi ce sujet ?

Et moi,

résident ?


Contexte sanitaire et médico-social

Questionnement et valeurs :

Poser un diagnostic de la prise en charge en

Hébergement Temporaire (points forts et les points à

améliorer)

En Intégrant le résident ….en évitant le questionnaire de

satisfaction

Avec une notion d’« équipe ».Travailler en équipe

pluridisciplinaire et pluri professionnelle


Contexte

l’Hébergement Temporaire

Situation géographique

Equipe dite partagée

Culture « trop sanitaire » : une signification très

« soins »

A contrario, offre sur le territoire GIR 1/2/3 (sur

sanitaire)

Moi, Cadre de santé de ce secteur, comment j évalue au mieux la réalité de

la prise en charge en hébergement temporaire situé dans un secteur

sanitaire en impliquant tous les acteurs ?

=) Amélioration de la prise en charge


Sanitaire

Projet de soins

Médico-social

Projet de vie

Projet d’accompagnement individualisé

L’un peut apporter à l’autre et inversement…

Culture satisfaction de l’usager et amélioration …

Le ressenti des équipes au quotidien

« Loupe » sur les étapes


Faisabilité de

la méthode sur

un terrain

medico social

Etapes

Et moi,

résident ?


ETAPES

Etape 1

Etape 2

Définir le parcours de la prise en charge en HT

Construction grilles génériques (résident/rencontre

avec l’équipe) et documents associés

TEST en groupe puis TEST 1 en réel HT

Elaboration des axes

Etape 3

Etape 4

, puis les thèmes

DO


ETAPES A CE JOUR/Perspective

Etape 6

Mesures correctives.

Validation de la méthode ….

Test 2 et 3 sur le terrain

Etape 7

Etape 8

Correction des grilles (résident/rencontre avec

l’équipe) et documents associés

En jaune : en

cours

Etape 5


Etape 1


Définition des Axes

Axe 1 : La personnalisation de l'accompagnement

Axe 2 : Le maintien de l’autonomie dans les actes de la vie

quotidienne

Axe 3 : Garantir droits individuels et collectifs

Axe 4 : Prévention des risques liés à la santé inhérents à la

vulnérabilité des résidents

Axe 5 : Accompagnement de la fin de vie

Etape 2


GRILLE Résident traceur

Pré -

Admission Point du

jour

E

Etape 3

Questions

au résident

Synthèse : recueil

des « paroles » du

résident


Aspect « LOUPE » / Grille

Résident traceur

Etape par

Etape

commençant

par la Pré -

Admission

Etape 3



Résident traceur

Etape 3

Droits et liberté Mots clés : personne

confiance, directives

anticipés, spiritualité, aller et

venir, respect de la

personne



Résident traceur

Etape 3

Axe 3 Droi t et l iberté

Concernant le respect de la

personne

Les soignants sont- ils respectueux envers vous

(frappent à la porte, disent bonjour, vous

demandent l'accord pour vos soins)

Axe 1Besoins et a ttendes de

chaque res ident

Concernant vos repas Comment se passe votre repas ?

A-t-on pris en compte vos besoins, vos attentes ?


chaque res ident

Concernant l 'hôtel lerie Etes-vous satisfait de votre environnement

(chambre, locaux) Vous a-t-on proposé

d'emmener vos meubles, cadre de vie ? Vous a-t-

on proposé de personnalisé votre chambre ?


chaque res ident

Concernant l 'entretien Etes-vous satisfait de l'entretien de votre espace

(ménage de votre chambre, locaux communs

Etes-vous satisfait de la prise en charge de votre

linge personnel ?

Axe 2 Maintien de l ’autonom ie

Concernant votre

environnement et votre

access ibi l i té au sein de la

rés idence

Est-ce que vous arrivez à vous déplacer facilement

dans toute la structure ?

Les espaces extérieurs vous conviennent-ils ?

Axe 1F avori ser la vie socia le

des rés idents

Dans le projet animation,,, Etes-vous informes des animations proposées en

? Vous a t-on recueilli vos souhaits ?

Axe 1F avori ser la vie socia le

des rés idents

Concernant les bénévoles Savez-vous qu’il existe des bénévoles dans la

structure ?


Par rapport à vos information

de vos soins

Avez-vous des moments d'échanges avec les

professionnels (soignant/medecin) pour évoquer

votre santé (resultats examens, vos maladies …)?

Besoins et attentes

du résident Repas, Hôtellerie,

Entretien locaux


Résident traceur

Etape 3

Axe 4 PEC et suivi

Concernant la prise en

charge médicamenteuse …

Avez-vous des points particuliers à nous signaler ?

Si on vous aide, on vous explique ce que vous

prenez ?

Axe 4 PEC et suivi

Concernant votre prise en

charge de trouble tels que

la dénutri tion, la douleurs…

Est-ce qu'on surveille votre poids ? Vous a-t-on

pris en charge votre douleur psychique et physique ?

Axe 4 PEC et suivi Concernant la prévention

des chutes

Vous a-t-on questionné sur le risque de chute ?

Axe 3 Droi t et l iberté Votre Liberté d'a l ler et venir… Respecte t-on votre liberté d'aller et venir ?

Axe 1 Projet personna l i sé du

res ident

Le projet post admiss ion Avez vous participer à votre projet

d'accompagnement personnalisé, participattion de

votre entourage ?


Réevaluation du projet PAP Avez-vous eu l'occasion de modifier votre projet

d'accompagnement , participation de votre

entourage ?


La présence et rôle de votre

entourage

Votre entourage peut-il facilement venir vous voir

en ce qui concerne les heures de visites, la

possibilité des goûters, repas….


Concernant le respect de la

personne

Les soignants sont ils respectueux envers vous

(frappent à la porte, disent bonjour, vous

demandent l'accord pour vos soins

Axe 5Accom pagnem ent de f in

de vie des res idents a ins i

que leur entourage

Et la volonté de la personne

...

A-t-on evoqué avec vous vos désirs, vos souhaits

quand la situation de fin de vie arrivera,

Projet

d’accompagnement

personnalisé


GRILLE Résident équipe

Etape 3

THEMES

Etapes

thématiques/

mots clefs

Eléments objectifs

Synthèse Référence

Organiser l’admission du résident

Démarche de pré admission

Y a-t-il un dossier commun entre EHPAD et Hébergement temporaire ? Qui étudie les dossiers ? L'obligation légale du consentement du résidant, la mesure de protection juridique et les prestations sont-ils abordés lors d’un entretien de pré admission ? Des visites sont-elles organisées ? Le résident potentiel et son entourage sont-ils systématiquement rencontrés ?


Admission : l'organisation de

l’admission

Existe-t-il une procédure de décision d'admission ? (par qui, critères) ? Les besoins et attentes de la personne sont-ils connus au moment de l'admission ? Et si oui sont-ils inscrits dans le dossier patient ? La décision de rentrer en HT avec le futur résident : la décision est-elle tracée dans le dossier de soins


Accueil :

Comment est déterminée la date d'entrée ? Comment préparez-vous l'accueil de la personne ? Comment est organisé le recueil de données dans le dossier du patient ? Existe-t-il une procédure pour constituer le dossier du résident ? Le résident est-il informé de : - la mise en place du projet personnalisé - la possibilité de sortie, visite des familles - le respect de ses convictions religieuses - les modalités d'expression (CVS, enquêtes) - les droits liés à la santé - l’exercice de ses droits civiques

Synthèse : recueil //

l’équipe

Personnalisation de

la formulation des

éléments objectifs :

« pour ce résident,

quel est …. »


Vérification

• Contrôle externe// grilles élaborées (dont le Référentiel V3 transcodé FINALISE (AFNOR NF X50-

058/ANESM)

• Temps pour la réalisation de l’entretien avec un

résident

NB : Nous n’avons pas adapté la grille « Patient Traceur/Has »

• On a élaboré une grille à partir de la forme de la grille du Patient

Traceur

AXES THEMES ETAPES QUESTIONS SYNTHESE

=) le squelette de la grille est en lien

avec les données d’un service médico-social tel que HT

Grille patient traceur pour patient

Grille patient traceur pour Equipe Thèmes Etapes

thématiques/mots clefs Eléments objectifs Synthèse Référence

TEST

des Grilles sur

terrain

Faisabilité de notre travail ?


TEST 1

Hébergement

Temporaire


Méthode : Réunion d’information , choix du

résident, documents administratifs, interview du

résident, rencontre avec l’équipe, réunion de

synthèse


Test Grilles //Synthèse

Période test en réel


Test Grilles //Synthèse

Période test en réel

Impact en lien

avec travaux : dans la prise en

charge

médicamenteuse ,

droit et liberté….


• Avant test sur le terrain = questionnements !

• Après le test sur le terrain = très positif

Cette méthode est à la fois :

•Structurante et efficace

•Permet d’éviter les oublis

•Réaliser un diagnostic global de la prise en charge

(points forts et les points à améliorer) en utilisant le

« dossier patient/résident « informatisé»

Faisabilité de notre travail après test

sur le terrain ?


• Reflet le plus proche de la réalité

• Démarche de transparence : Intégrer l'expérience du

résident, plus riche qu'un retour de questionnaire, car

la parole du résident=) ça résonne…..

Photo « type » de la prise en charge

à un instant T =) Ecarts =)mise en

actions

PERSPECTIVES

Faisabilité de notre travail après test sur

le terrain ?


Et maintenant, à ce jour….

• Phase test 3 : après discussion avec les professionnels de

terrain en secteur médico-social, on peut se questionner

sur cette méthode « résident traceur » en secteur

d’hébergement permanent..

Peut on réaliser un Déploiement sur EHPAD ?

Réelle motivation des équipes/groupe du travail

• Phase test 2 un résident traceur en hébergement

temporaire permettant de vérifier nos corrections et de

réajuster la grille.


Ehpad : temps non défini sur l’établissement

Ehpad : temps défini 1 mois après l’entrée en

établissement

Quid sur le déploiement en

Ehpad ?


TEST

Ehpad

Hôpital St Renan


Méthode : Réunion d’information , choix du

résident, documents administratifs, interview du

résident, rencontre avec l’équipe, réunion de

synthèse


FICHE DE SYNTHESE Résident traceur N°02: Résident Test

DATE: 24/10/2017 SERVICE: Ehpad Hôpital de St Renan

1

2 3

4 5

Pourquoi ce résident ?

• profil : femme 82 ans

•Origine marocaine

•Maladie de Charcot

• Capacités cognitives +

Parcours de la

résidente :

Domicile –

hospitalisation

médecine – soins de

suite – Ehapd le

15/12/16

Domicile : 57 heures

/semaines

Synthèse

Points positifs

1 Procédure d’admission : Dossier pré admission avec

questionnaire complémentaire

2 Rencontre à un mois : Projet de vie signé ,,,

3 PAP tous les mois

4 Staff hebdomadaire « le problème des uns fait le problème des

autres » pour améliorer condition d’accueil dans un esprit

collectif : amélioration des pratiques, questionnement

éthique (choix de la Salle à manger ) Réajustement dans les

soins ++

5 Maintien de son autonomie

Points à améliorer

1 Temps repas // soignant , Temps // soignant maintien de

l’autonomie, Réorganisation soins

2 adaptation et confort : équipement à adapter : sonnette,

communication //matériels car très proche famille

3 Intégration //résidence choix animations

Personnes rencontrées

• Médecin coordonnateur

• Cadre de santé

•Ergothérapeute

•Animatrice

•Infirmières

•Aides soignantes

Actions d’amélioration

(priorisation)

1. Temps repas

2. Ergonomie matériels//

entourage : équipement à

adapter (ergo et association

SLA)

3. Intégration le plus possible à

la vie de la résidence

4. Maintenir son peu

d’autonomie en particulier //

continence

2

9

6

Réévaluation:

1.

2.

3.


FICHE DE SYNTHESE Résident traceur N°02: Résident Test

DATE: 24/10/2017 SERVICE: Ehpad Hôpital de St Renan

1

2 3

4 5

Pourquoi ce résident ?

• profil : femme 82 ans

•Origine marocaine

•Maladie de Charcot

• Capacités cognitives +

Parcours de la

résidente :

Domicile –

hospitalisation

médecine – soins de

suite – Ehapd le

15/12/16

Domicile : 57 heures

/semaines

Synthèse Points positifs

1 Procédure d’admission : Dossier pré admission avec

questionnaire complémentaire

2 Rencontre à un mois : Projet de vie signé ,,,

3 PAP tous les mois

4 Staff hebdomadaire « le problème des uns fait le problème des

autres » pour améliorer condition d’accueil dans un esprit

collectif : amélioration des pratiques, questionnement

éthique (choix de la Salle à manger ) Réajustement dans les

soins ++

5 Maintien de son autonomie

Points à améliorer

1 Temps repas // soignant , Temps // soignant maintien de

l’autonomie, Réorganisation soins

2 adaptation et confort : équipement à adapter : sonnette,

communication //matériels car très proche famille

3 Intégration //résidence choix animations

Personnes rencontrées

• Médecin coordonnateur

• Cadre de santé

•Ergothérapeute

•Animatrice

•Infirmières

•Aides soignantes

Actions d’amélioration

(priorisation)

1. Temps repas

2. Ergonomie matériels//

entourage : équipement à

adapter (ergo et association

SLA)

3. Intégration le plus possible à

la vie de la résidence

4. Maintenir son peu

d’autonomie en particulier //

continence

3

0

6

Réévaluation:

1.

2.

3.

Impact en lien

avec

organisation

des soins : dans

la prise en charge

temps repas , droit et

liberté….


Conclusion à ce jour

• Forte implication du groupe +++

• Démarche nouvelle d’amélioration de la prise

en charge en médico-social : retravailler

Grilles et validation

• Levier managérial ++

Validation de la

méthode après les

tests ? Projet Institutionnel ?


MERCI


Documents

La méthode du « patient traceur » au service du résidentgcscapps.fr/wp-content/uploads/2017/10/6.-Le-résident... · 2017-11-27 · résident, documents administratifs, interview