LA MEDICINA NUCLEAR EN aplicaciones de la Medicina Nuclear Oncolgica son diagnsticas y teraputicas, ... viable o masas fibrticas residuales ... tambin clulas no neuroendocrinas como

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    LA MEDICINA NUCLEAR EN ONCOLOGA

    Las aplicaciones de la Medicina Nuclear Oncolgica son diagnsticas y teraputicas, brinda informacin funcional con alto grado de sensibilidad en el diagnstico de actividad tumoral e interviene en la estadificacin, seguimiento y evaluacin de la eficacia de los tratamientos instituidos, valorando la repercusin de las distintas teraputicas en los rganos afectados y en los tejidos sanos expuestos a la accin de la quimioterapia y al tratamiento radiante.

    La valoracin del paciente en la estadificacin incluye en algunas variedades tumorales a la centellografa sea como mtodo de alta sensibilidad para la deteccin de tumores seos primarios o para la deteccin precoz de las metstasis.

    La fraccin de eyeccin ventricular, la determinacin del flujo plasmtico renal efectivo y la tasa de filtrado glomerular son estudios previos a la administracin de agentes quimioterpicos y al terminar cada ciclo de tratamiento para evaluar la toxicidad miocrdica o renal.

    Los estudios de perfusin regional, flebografas, linfografas, radiorrenogramas son requeridos para evaluar el efecto de masa de algunos tumores, con la alteracin subsecuente en la dinmica circulatoria o en la eliminacin urinaria. La angiografa radioisotpica es particularmente til en el diagnstico de hemangioma heptico con glbulos rojos marcados.

    La centellografa pulmonar prequirrgica y su correlacin con la espirometria concurren para determinar la capacidad respiratoria restante en lobectomias o neumonectomia.

    Las intercurrencias y complicaciones pueden ser evaluadas mediante mielografas en la compresin medular, estudios de la dinmica digestiva en los procesos obstructivos, centellografas de mdula sea en hipoplasias, perfusin pulmonar en el tromboembolismo pulmonar etc.

    A las centellografas planares y los estudios dinmicos se suman la posibilidad de efectuar los cortes tomogrficos con SPECT que permiten la reconstruccin tridimensional aumentando la sensibilidad diagnstica y la utilizacin de sondas detectoras gama intraquirrgicas (gamma probe) que facilitan la localizacin anatmica.

    La evolucin en la instrumentacin llevara a la generalizacin del empleo del PET (Tomografa por Emisin de Positrones) en nuestro medio y los avances en el conocimiento de la biologa molecular harn que se desarrollen nuevos radiofrmacos y estrategias para el diagnstico y tratamiento en oncologa.

    Dentro de los procedimientos diagnsticos de Medicina Nuclear General merecen destacarse la centellografa sea y la deteccin del ganglio centinela mediante linfografa radioisotpica. En el diagnstico oncolgico se utilizan radiofrmacos que revelan la presencia tumoral: - INESPECIFICOS: por su incorporacin a los tejidos de elevado metabolismo o por unirse a

    determinadas molculas presentes en los mismos (201 Tl, MIBI 99m Tc, 67 Ga, DMSA V 99mTc, FDG 18F).

    - ESPECIFICOS: se fijan en determinados receptores presentes en ciertas estirpes tumorales (Anlogos de la somatostatina tales como el octreotide, MIBG y distintos Anticuerpos monoclonales).

    Las aplicaciones teraputicas incluyen el tratamiento del cncer diferenciado de tiroides, del dolor seo metasttico, del carcinoma hepatocelular y las metstasis hepticas y de los tumores neuroendocrinos.

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    DIAGNSTICO

    CENTELLOGRAFA SEA Los radiofrmacos utilizados son fosfonatos marcados con 99mTc que son incorporados a la hidroxiapatita reflejando el metabolismo seo, influido por el flujo sanguneo y la remodelacin constante de este tejido. INDICACIONES: Diagnstico de tumores seos primarios, extensin de la lesin, estadificacin inicial, invasin por progresin tumoral local, deteccin temprana de metstasis y evaluacin de la eficacia teraputica.

    Tumores seos malignos

    o Primarios Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Condrosarcoma

    o Metastticos Mama

    Prstata Rin Otros

    Tumores seos benignos

    Osteoma osteoide Osteoblastoma Quiste seo aneurismatico Encondroma

    Displasia fibrosa

    Osteonecrosis postradiacin Viabilidad de injertos seos Evaluacin de prtesis y complicaciones

    * 1ra. fase: imgenes secuenciales obtenidas durante el 1er. minuto postinyeccin que revelan la dinmica de llegada del radiofrmaco a la regin de inters. 2da fase: imgenes estticas precoces que evidencian la perfusin del rea.

    3ra fase: centellografa convencional. 4ta fase: centellografia tarda, imgenes a las 24 hs.

    Centellografa en 4 fases *

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    Ca prstata: MTTS mltiples

    Osteosarcoma MSI

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    DETECCIN DEL GANGLIO CENTINELA MEDIANTE LINFOGRAFA RADIOISOTPICA PREQUIRRGICA

    Los radiocoloides o macromolculas marcados con 99m Tc difundidos en el intersticio peritumoral son introducidos en el espacio vascular linftico delimitando las vas linfticas y las cadenas ganglionares. INDICACIONES: Identificacin de la(s) va(s) linftica(s) y del ganglio o ganglios linfticos que drenan un territorio determinado por linfografa radioisotpica prequirrgica, sealando su proyeccin cutnea y determinando su profundidad para facilitar la localizacin con la sonda detectora (gamma probe) y la exresis del ganglio centinela. Incorporado a la prctica en cncer de mama, melanoma, pene y vulva, su uso se podr extender a otras localizaciones y tipos tumorales.

    Linfografa radioisotpica: estudio dinmico.

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    CENTELLOGRAFA CORPORAL CON GALIO 67 (67Ga) El 67Ga es un metal que se une rpidamente a la transferrina plasmtica, que atraviesa el endotelio capilar, se une a los receptores de la transferrina en la superficie celular y se localiza en los lisosomas de las clulas tumorales. Otras protenas transportadoras son lactoferrina, apoferritina y ferritina. INDICACIONES -Enfermedad de Hodgkin

    Evaluacin con rastreo corporal total y SPECT antes, durante y postratamiento para determinar estadio y

    extensin, detectar progresin o regresin de la enfermedad, predecir la respuesta teraputica y diferenciar entre tumor

    viable o masas fibrticas residuales -Linfomas no Hodgkin *

    * Los linfomas de bajo grado captan el citrato de Galio con menor avidez. El linfoma linfoctico bien diferenciado usualmente no acumula 67Ga. Los linfomas de bajo grado pueden ser mejor visualizados con 201Tl o 99mTc MIBI.

    La concomitancia de procesos inflamatorios-infecciosos que puedan fijar el citrato de Galio puede requerir imgenes con 201 Tl o 99mTcMIBI para discriminarlos.

    67 Ga pre y post tratamiento

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    CENTELLOGRAFA CORPORAL TOTAL EN EL CNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES RASTREO CON 131I: Su funcin es determinar la presencia y localizacin de tejido tiroideo funcionante residual y deteccin de MTTS. Dosis: 5 mCi. RASTREOS CON 201Tl o SESTAMIBI 99mTc como alternativa no siendo necesaria la supresin de la hormona tiroidea, cuando los niveles de TSH son normales o bajos, cuando el rastreo con 131I es negativo y la tiroglobulina esta elevada, y ante la presuncin de indiferenciacin.

    Rastreo corporal total con 131I: restos captantes en cuello

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    CENTELLOGRAFA CON 99mTc MIBI El 99mTc metoxi-isobutil-isonitrito (MIBI) es un cation lipoflico que se incorpora por diferencia de gradiente y atraccin electrosttica a las mitocondrias, su permanencia o eliminacin intracelular esta relacionada con el grado de expresin de la glicoproteina P(MDR, resistencia multi droga). INDICACIONES

    Centellografa paratiroidea o Localizacin de tejido paratiroideo hiperfuncionante (adenomas o

    hiperplasia ) en el hiperparatiroidismo primario. o Recurrencias de hiperparatiroidismo. o Adenomas paratiroideos mltiples o Carcinoma paratiroideo o Hiperparatiroidismo secundario y terciario (rara vez es til). o Localizacin intraquirurgica con sonda detectora gama.

    Centellografa mamaria *

    o Discordancia clnico radiolgica o Mamas densas o Postirradiacin y cicatrizales o Prtesis o Multicentricidad

    * Se detectan ndulos del orden de 1 cm. Otras

    o Tumores seos o Tumores de partes blandas o Tumores de Sistema Nervioso Central

    Centellografia mamaria estadio III

    Centellografia mamaria

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    CENTELLOGRAFA CON CLORURO DE TALIO 201 (201Tl) El 201Tl es un anlogo del potasio, es transportado a travs de la membrana celular por la bomba Na/K por el sistema ATP y distribuido dentro de la clula. Se acumula en los tejidos de elevado metabolismo y posee alta sensibilidad para la deteccin de tumores primarios y recidivas. INDICACIONES

    Tumores seos Tumores de partes blandas Tumores de Sistema Nervioso Central Linfomas de bajo grado Evaluacin del cncer de tiroides*

    En pacientes con altos niveles de tiroglobulina y rastreos negativos con 131I.

    Osteosarcoma: recidiva periprotsica

    Evaluacin de la respuesta al tratamiento y deteccin de

    recadas locales

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    TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) La fluor 18 desoxiglucosa estructuralmente similar a la glucosa se incorpora a la clula por el mismo mecanismo y en su interior, por accin de la hexoquinasa, se fosforila a 18 FDG 6 fosfato. No pudiendo entrar en el metabolismo por via de la gliclisis o de la sntesis de glucgeno, queda retenida en los tejidos y hace posible la deteccin tumoral. La sensibilidad y especificidad referida por la bibliografia es superior al 85%. INDICACIONES - Estadificacion y extensin - Deteccin de recurrencias - Deteccin de MTTS - Bsqueda de primario desconocido - Diferenciacin entre tumor viable o cicatriz - Evaluacin de la respuesta terapetica - Diagnstico diferencial : ndulo pulmonar solitario, panc