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LA LESIÓN CARIOSA EN DESARROLLO
Introducción
El desarrollo de la caries dental es un proceso dinámico de desmineralización de los tejidos dentales duros a cargo de los productos metabólicos bacterianos, alternado con periodos de remineralización.
Las caries se presentan en cuatro superficies del diente:
1. Caras de cavidades y fisuras
2. Caries de la superficie lisa
3. Caries de la superficie radicular
4. Caries secundaria o recidivante
Teorías sobre las caries
En 1890 W.D. Miller publico su teoría Quimicoparasitaria, en la cual consideraba que los ácidos bacterianos eran la etapa principal de la caries dental.
La teoría adquirió mas coherencia al considerar una placa microbiana gelatinosa como la fuente de los ácidos que fue propuesta por G.V. Black.
La caries dental constituye un proceso patológico multifactorial, consta de 3 factores relacionado:
1. Un diente y un huésped susceptible
2. Microorganismos cariogenicos vinculados con el diente
3. Una dieta cariogenica durante un periodo de tiempo indefinido, pero finito.
Estructura del Esmalte
Esmalte: tejido con mayor grado de mineralización del cuerpo (95 – 96% de materia inorgánica)
El esmalte básicamente está constituido por innumerables cristales microscópicos del mineral hidroxiapatita, conformado en unidades estructurales más grandes, varillas o bastones, también conocidos como prismas.
Características físicas y microscópicas de la caries incipiente
Desmineralización: disolución de los iones de calcio y fosfato a partir de los cristales de hidroxiapatita; estos iones se pierden en la placa y en la saliva.
Remineralización: el calcio, fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa se depositan de nuevo en las partes previamente desmineralizadas.
El desarrollo de una lesión cariosa tiene lugar en dos etapas diferentes. 1. La más temprana: lesión incipiente
(cambios histológicos del esmalte).2. Siguiente etapa: lesión manifiesta o franca
(caracterizada por la cavitación real).
Si el lapso entre la aparición de la lesión incipiente en uno o más dientes y el desarrollo de la cavitación es breve y extenso se denomina caries difundida o rampante.
Macroscópicamente se detecta: Por la aparición de una porción opaca
(lesión en mancha blanca) Esta puede estar localizada en las
superficies lingual y bucal del diente, o extenderse a lo largo de la encía
La lesión interproximal a menudo inicia como una mancha blanca redonda inmediatamente gingival al punto de contacto.
En la caries de fisuras, la lesión inicial es comparable con la mancha blanca por lo general tiene lugar de manera bilateral en las dos superficies del orificio de la fisura.
Bacterias cariogenicas
Para el desarrollo de la caries deben estar presentes bacterias acidógenas y existir un medio para la contención de los ácidos.
En el desarrollo de la caries tienen especial interés dos géneros bacterianos:
Los estreptococos mutantes Los lactobacilos
S. mutans L. casei
Estreptococos mutantes y caries
Se caracterizan por su capacidad de fermentar el manitol y el sorbitol, así como para producir glucanos extracelulares a partir de la sacarosa.
Las dos especies de interés corresponden al S. mutans y al S. sobrinus.
En la actualidad, se considera que éstos constituyen la principal especie bacteriana patógena involucrada en el desarrollo de la caries.
Ciertas características fisiológicas como la capacidad para adherirse a las superficies dentales, producción rápida de ácido láctico a partir de diversos sustratos de azúcar, tolerancia al ácido, favorecen su posición como un agente iniciador en la caries.
En general, el S. mutans es el mas común de los estreptococos mutantes humanos y de el se tiene mayor evidencia para considerarlo como el “odontopatogeno mas virulento”
Lactobacilos
Son acidógenos y acidúricos.
Se presentan en cantidades mayores en las lesiones más avanzadas.
El S. mutans se encuentra involucrado en el inicio de la lesión mientras que los Lactobacilos se relacionan con la progresión cariosa.
Adherencia
Los estreptococos mutantes son capaces de adherirse a la superficie dental mediante alguno de los siguientes dos mecanismos:1. Adsorción independiente de la sacarosa
2. Mecanismos dependientes de la sacarosa.
Cambios químicos en la placa Las lesiones incipientes se inician por los
eventos que tienen lugar en la placa.
La producción de ácido en la placa después de la exposición a un sustrato fermentable de carbohidrato produce una disminución del pH en la placa, y de esta manera, se modifica la química del ambiente del esmalte para que pueda presentarse la desmineralización.
Caries radicular
Se han definido varios factores de riesgo para el desarrollo de la caries radicular La edad El sexo La exposición al fluoruro Los padecimientos sistemáticos Ingesta de medicamentos La higiene oral La dieta
La caries radicular varia de la coronal por varios aspectos.
Uno de los mas importes el la composición mas orgánica y menos mineral que presenta el cemento en comparación con la del esmalte
Esto provoca la fácil desmineralización por acción de los ácidos.
Prevencion de la caries radicular
Uno de las medidas que hay que tomar es mantener un periodonto sano, mediante revisiones periódicas, profilaxis, aplicaciones profesionales de fluoruros,.
Caries secundaria o recidivante Las lesiones de la caries secundaria
inician en las pequeñas imperfecciones o brechas entre los dientes y los brotes de las restauraciones.
La mejoría en estas áreas se producen con la utilización de materiales que se enlacen de manera directa con el tejido dentario y la aplicación de materiales que liberen fluoruro lentamente como los isómeros de vidrio y amalgamas.
