COMISION INTERAMERICANA PARA ELCONTROL DEL ABUSO DE DROGAS

C I C A DSecretaría de Seguridad Multidimensional

LA INTEGRACIÓN DE LA ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE DROGAS AL SISTEMA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Bartolomé Pérez Gálvez, M.D. Ph.D.Psiquiatra

Hospital Clínico Universitario de San Juan (Alicante, España)

CUMBRE DE ALCALDES, ALCALDESAS Y CIUDADES DE EUROPA, AMERICA LATINA Y EL CARIBE SOBRE DROGASDel 21 al 23 de Abril de 2010Lugo, España

OEA/Ser.L/XIV.4.1CICAD/DREU-LAC/doc.9/105 Mayo 2010Original: Español

LA INTEGRACIÓN DE LA ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE DROGAS AL SISTEMA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Cumbre de Alcaldes, Alcaldesas y Ciudades sobre Drogas

Lugo, 21-22 abril 2010

Bartolomé Pérez Gálvez, M.D. Ph.D.Psiquiatra

Hospital Clínico Universitario de San Juan (Alicante, España)

La realidad de los sistemas de tratamiento

“Pocos países, independientemente de su nivel de desarrollo económico,

cuentan con un sistema público de tratamiento bien desarrollado, concebido

para ocuparse de diferentes sustancias que son objeto de abuso y de los

diferentes niveles o manifestaciones del amplio espectro de la drogadicción”.

“Cabe preguntarse por qué las opciones de tratamiento no han recibido una

consideración más favorable y no han sido mejor desarrolladas y divulgadas

para abordar los problemas de la toxicomanía.”

UNDCP, 2003

La dimensión del problemaCarga de enfermedad

Causas principales de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD): 15-44 años.

Causas principales de años perdidos por discapacidad (APD): 15-44 años.

La dimensión del problemaCostes económicos

National Institute of Health

Las razones de la brecha en el tratamiento

Ø Las actitudes negativas y la limitada comprensión del problema hacen que el tratamiento de abuso de sustancias no sea considerado como una prioridad importante.

Ø El hecho de que el tratamiento de abuso de sustancias no se considere como un a prioridad importante se refleja en su limitada cobertura en las compañías aseguradoras.

Ø El financiamiento público y privado de los tratamientos de abuso de sustancias es muy inferior al que se necesita.

Ø Históricamente, el tratamiento del abuso de sustancias se ha prestadode forma independiente a la atención médica general.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Interrogantes clave

1. ¿Cuáles son las razones de la segregación respecto al sistema de salud?

2. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la integración?

3. ¿Cuál es el posible impacto de la integración de servicios de tratamiento en el sistema sanitario?

Primera cuestión: Razones para la segregación del sistema de salud

¿Por qué no se invierte en los tratamientos?

§ Creer que las drogodependencias son un problema de delincuencia y no un problema de salud.

§ Escepticismo de gobernantes, profesionales sanitarios y sociedad en general, respecto a la eficacia de los tratamientos.

§ La utilización del tratamiento como solución implica asumir la no culpabilidad del adicto, principio no compartido por la sociedad. La sociedad piensa: ¿por qué deben gastarse recursos en ayudar a quien ha causado daños sociales?

UNDCP, 2003

¿Existen suficientes

recursos para todos los

programas?

¿Existe responsabilidad en los destinatarios?

¿Es efectivo?

¿Es útil para una necesidad

importante?

Priorizar

Priorizar

Priorizar

Sí

Sí

No

Dotar a todos los

programas

Ideología política

Sí

No

Corrigan & Watson, 2003

¿Cómo se distribuyen los fondos públicos?

ü Alcohol: 2.000 millones.ü Tabaco: 1.300 millones.ü Drogas ilícitas: 185 millones.

ü Alcohol: 3.2% mortalidad y 4.0% DALYs.ü Tabaco: 8.8% mortalidad y 4.1% DALYs.ü Drogas ilícitas: 0.4% mortalidad y 0.8% DALYs.

Consumidores

Morbi-mortalidad

¿El problema de las drogas es importante?

ü Adictos (25%) consumen el 66% de las drogas.

ü Experimentales (75%), el 33% restante.Consumo

Costes sociales Por cada dólar que se invierte en tratamientos se ahorran 7 dólares de costes sociales y sanitarios.

¿El tratamiento es útil para disminuir el problema?

§ El tratamiento de las drogodependencias es igual o más efectivo que el de otras patologías crónicas de amplia prevalencia.

§ Los pacientes drogodependientes tienen una mayor adherencia a tratamiento que otros enfermos crónicos como asmáticos, hipertensos o diabéticos. Menos del 50% de los paciente diabéticos y del 30% de los asmáticos e hipertensos cumplen el tratamiento prescrito. Entre los adictos, esta adherencia se eleva hasta un 40%-80% según el tipo de sustancia.

§ Entre un 40% y 60% de los asmáticos, hipertensos y diabéticos recaen anualmente, la misma cifra que entre los adictos a drogas en tratamiento.

¿Los tratamientos son efectivos?

§ Para que un sistema de tratamiento sea efectivo en la reducción total de la demanda de drogas, debe cumplir dos requisitos básicos(UNDCP, 2000):

Ø El tratamiento debe ser efectivo para reducir el consumo de drogas.

Ø Un elevado número de drogodependientes deberá tener acceso al tratamiento.

El tratamiento es efectivo pero …

MotivosMotivos Drogas Drogas IlegalesIlegales AlcoholAlcohol

No estar preparado para dejar de consumirNo estar preparado para dejar de consumir 38.8%38.8% 48.7%48.7%

Coste del tratamientoCoste del tratamiento 36.9%36.9% 39.9%39.9%

EstigmatizaciEstigmatizacióónn 26.3%26.3% 23.9%23.9%

Desconocer dDesconocer dóónde puede solicitar tratamientonde puede solicitar tratamiento 19.9%19.9% 12.3%12.3%

National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 2002

Motivos para no solicitar tratamiento

§ Las drogodependencias no son hábitos, ni vicios, ni modelos de comportamiento o vida. Son enfermedades generalmente crónicas, con un sustrato neurobiológico evidenciado científicamente y con causas y consecuencias biológicas, psicológicas y sociales.

§ Aún aceptando la existencia de responsabilidad en la decisión de iniciar el consumo de una droga, no puede asumirse que la responsabilidad del enfermo sea la causa de su adicción. Posiblemente, un adicto a drogas es menos responsable de su enfermedad que el hipertenso que es obeso, no realiza ejercicio y mantiene una dieta no saludable. Entonces, ¿por quées tratado en peores condiciones?

§ La educación no corrige la adicción a drogas; no se trata simplemente de un problema de falta de conocimientos. Puesto que las drogodependencias son enfermedades, su atención sanitaria es un derecho que debe ser ofertado de forma gratuita y con cobertura universal por los poderes públicos (cuando menos, en igualdad de condiciones que otras patologías).

¿El adicto es responsable de su problema?

1. Escenario sanitario global: ú Modelos de aseguramiento vs. Sistema Nacional de Salud

ú Cobertura universal vs. Cobertura limitada.

2. Estigma: ú Adicción como deficiencia moral/educativa vs. concepto de enfermedad.

ú Culpabilidad del adicto vs. responsabilidad hacia/del enfermo.

3. Errónea percepción de baja prevalencia del problema.

4. Falsa creencia en la escasa eficacia de los tratamientos.

5. Crisis? What crisis?: ú Las patologías con mayor crecimiento y elevada carga de enfermedad.

ú Los colectivos sociales más necesitados.

ú ¿Realmente es tanto el esfuerzo económico o el “truco” está en reorganizar creencias, políticas y servicios?

Resumiendo

¿Cómo debemos actuar?

Segunda cuestión: Ventajas y desventajas de la integración de servicios

La balanza se inclina hacia las ventajas de la integración

Tercera cuestión: Impacto esperado de la integración de servicios

Áreas de impacto

El coste de la adicción no tratadaEstados Unidos

Institute of Medicine, 1996

Comunidad Valenciana12 años desde la integración

Principios generales de actuación

§ Asistencia sanitaria universal y gratuita (financiación pública).

§ Reconocimiento de las drogodependencias como enfermedades comunes.

§ Normalización asistencial, integrando la atención en el sistema sanitario público -> equidad asistencial.

§ Único agente financiador y proveedor de servicios sanitarios: Gobierno Autonómico*.

§ Las entidades privadas como elementos complementarios de la asistencia terciaria: compra de servicios (comunidades terapéuticas, centros de día, etc.)

§ Solo una puerta de entrada al sistema.

§ Capacitación profesional, formación continuada y homologación de recursos.

(*) En España, los “Gobiernos Autonómicos” son realmente Gobiernos Federales, disponiendo de competencias plenas en materia de asistencia sanitaria y otras políticas sociales.

Unidades de Conductas Adictivas

Comunidades Terapéuticas

Unidades Desintoxicación Hospitalaria

Viviendas Tuteladas

Centros de Día

Atención PrimariaAtención Especializada

HospitalesServicios Sociales

Acceso directo

Modelo asistencial

Cobertura asistencial respecto a necesidades“Brecha” de tratamiento

Eficacia del tratamientoRetención en tratamiento a 12 meses

Prevalencia de consumoPoblación 15-64 años: abuso de alcohol y consumo problemático (semanal)

1996: previo a la integración en Sistema de Salud.1998 y 2000: post-integración.

Alma que vas huyendo de ti misma, ¿québuscas, insensata, en las demás?

Es feliz el que soñando, muere. Desgraciado el que muera sin soñar.

Rosalía de Castro