La familia del paciente La familia del paciente psiquiátricopsiquiátrico

Estrategias de IntervenciónEstrategias de Intervención

Psic. Orlando Martínez Malagón

Paciente psiquiátricoPaciente psiquiátrico

Síntomas de enfermedad Síntomas de enfermedad mentalmental– Alteraciones en la Alteraciones en la

sensopercepciónsensopercepción– Alteraciones del pensamiento Alteraciones del pensamiento

y del juicioy del juicio– Alteraciones del afectoAlteraciones del afecto– Alteraciones del Alteraciones del

comportamientocomportamiento– Alteración en las relaciones Alteración en las relaciones

interpersonalesinterpersonales Disfunción socialDisfunción social Disfunción familiarDisfunción familiar

Disfunción familiarDisfunción familiar

Alteraciones en el Alteraciones en el patrón relacional de patrón relacional de los miembros de la los miembros de la familiafamilia– Comunicación Comunicación

inadecuadainadecuada– Roles inapropiadosRoles inapropiados– Estructura familiar Estructura familiar

patógenapatógena Provoca sufrimientoProvoca sufrimiento

Ideal de familiaIdeal de familia

Ideal de familiaIdeal de familia

Jerarquía compartida por ambos padresJerarquía compartida por ambos padres Reglas y Límites clarosReglas y Límites claros Centralidad cambianteCentralidad cambiante Flexibilidad (adaptabilidad a las transiciones Flexibilidad (adaptabilidad a las transiciones

de los ciclos vitales)de los ciclos vitales) Formación de alianzasFormación de alianzas Mínimas coalicionesMínimas coaliciones

Patrones de relación Patrones de relación disfuncionalesdisfuncionales Familia desvalidaFamilia desvalida Diada patogénicaDiada patogénica Familia esquizofrenizanteFamilia esquizofrenizante Alta emoción expresadaAlta emoción expresada

En todos estos patrones predomina En todos estos patrones predomina la centralidad en el síntoma la centralidad en el síntoma psiquiátricopsiquiátrico

Familia desvalidaFamilia desvalida

Normalmente funcional, la disfunción Normalmente funcional, la disfunción aparece como consecuencia de la aparece como consecuencia de la enfermedad mentalenfermedad mental

Respuestas emocionalesRespuestas emocionales– Angustia, miedoAngustia, miedo– CulpaCulpa– FrustraciónFrustración– IraIra– Tristeza, dueloTristeza, duelo– EstigmaEstigma

Familia desvalidaFamilia desvalida

Respuestas conductualesRespuestas conductuales– NormalizaciónNormalización– RacionalizaciónRacionalización– EngancheEnganche– Ignorar conducta del Ignorar conducta del

pacientepaciente– Asumir responsabilidades Asumir responsabilidades

adicionalesadicionales– Vigilar constantemente al Vigilar constantemente al

pacientepaciente– Reducción de las propias Reducción de las propias

actividadesactividades– Ignorar necesidades de Ignorar necesidades de

otros miembrosotros miembros Necesidades de la familiaNecesidades de la familia

– ContenciónContención

Familia desvalidaFamilia desvalida

Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención– Compasión vs. EmpatíaCompasión vs. Empatía– Establecer alianza de trabajoEstablecer alianza de trabajo

Evitar culparEvitar culpar Evitar minimizar el problemaEvitar minimizar el problema

– Establecer expectativas y reglas de Establecer expectativas y reglas de tratamientotratamiento

– PsicoeducaciónPsicoeducación– Desplazar gradualmente la centralidadDesplazar gradualmente la centralidad– Apoyos institucionalesApoyos institucionales

Diada patogénicaDiada patogénica

Generalmente formada por madre-hijo(a)Generalmente formada por madre-hijo(a) Ausencia de apoyo de otros miembros de la familiaAusencia de apoyo de otros miembros de la familia Comunicación de tipo doble vínculoComunicación de tipo doble vínculo

– Madre culposa/castranteMadre culposa/castrante– Hijo dependiente/oposicionistaHijo dependiente/oposicionista

Límites rígidosLímites rígidos Mal pronóstico para el pacienteMal pronóstico para el paciente Respuestas emocionales:Respuestas emocionales:

– Culpa maternaCulpa materna– IrritabilidadIrritabilidad– Sensación de rechazoSensación de rechazo– Resentimiento mutuoResentimiento mutuo– Miedo, desconfianzaMiedo, desconfianza– DesesperanzaDesesperanza

Diada patogénicaDiada patogénica

Respuestas conductualesRespuestas conductuales– Madre demanda hospitalizaciones Madre demanda hospitalizaciones

frecuentes o prolongadasfrecuentes o prolongadas– Reproches implícitosReproches implícitos– Demanda de independencia y al mismo Demanda de independencia y al mismo

tiempo retencióntiempo retención Necesidades de la familiaNecesidades de la familia

– Llegar a acuerdos para mejorar la Llegar a acuerdos para mejorar la convivenciaconvivencia

– Evolucionar en el ciclo vital familiarEvolucionar en el ciclo vital familiar

Diada patogénicaDiada patogénica

Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención– Integrar a terapia familiarIntegrar a terapia familiar– Coaliciones estratégicasCoaliciones estratégicas– Quid pro quoQuid pro quo– Paradojas (doble vínculo terapéutico)Paradojas (doble vínculo terapéutico)– Evidenciar, mediante diálogo Evidenciar, mediante diálogo

estratégico, soluciones ensayadasestratégico, soluciones ensayadas– Distanciamiento emocional del Distanciamiento emocional del

interventorinterventor

Familia Familia esquizofrenizanteesquizofrenizante

Padre periféricoPadre periférico Divorcio emocional entre los padresDivorcio emocional entre los padres Coalición PI-Madre vs. PadreCoalición PI-Madre vs. Padre Coalición Madre-Padre vs. PICoalición Madre-Padre vs. PI Relación recíproca adecuación - inadecuación entre los padresRelación recíproca adecuación - inadecuación entre los padres Dificultad severa para la empatíaDificultad severa para la empatía Comunicación de tipo doble vínculoComunicación de tipo doble vínculo Límites tienden a la rigidezLímites tienden a la rigidez PI es el “chivo expiatorio”PI es el “chivo expiatorio”

Familia Familia esquizofrenizanteesquizofrenizante

Reacciones emocionales:Reacciones emocionales:– VictimizaciónVictimización– Resentimiento vs. HijoResentimiento vs. Hijo– CulpabilizaciónCulpabilización

Reacciones conductuales:Reacciones conductuales:– ReprochesReproches– Esfuerzos por mantener la Esfuerzos por mantener la

estabilidadestabilidad– Sabotaje del tratamiento del Sabotaje del tratamiento del

pacientepaciente– Recalcar al PI sus errores de Recalcar al PI sus errores de

conducta y juicioconducta y juicio– Demandas ambiguas al PIDemandas ambiguas al PI

Familia Familia esquizofrenizanteesquizofrenizante Necesidades de la familiaNecesidades de la familia

– Superación del conflicto familiar que alimenta Superación del conflicto familiar que alimenta el síntoma psiquiátricoel síntoma psiquiátrico

Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención– Integrar a terapia familiarIntegrar a terapia familiar– Desplazar la centralidad = enfoque en la Desplazar la centralidad = enfoque en la

relaciónrelación– ““Prescripción del milagro”Prescripción del milagro”– Cambios estructurales, asignar Cambios estructurales, asignar

responsabilidades al padre, integrarlo a la responsabilidades al padre, integrarlo a la dinámicadinámica

– Distanciamiento emocional del interventorDistanciamiento emocional del interventor

Alta emoción Alta emoción expresadaexpresada SobreinvolucramientSobreinvolucramient

oo Hostilidad-RechazoHostilidad-Rechazo CriticismoCriticismo

A diferencia de la A diferencia de la familia familia esquizofrenizante, el esquizofrenizante, el síntoma complica los síntoma complica los conflictos familiares conflictos familiares preexistentes.preexistentes.

Alta emoción Alta emoción expresadaexpresada Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención

– Utilización/reestructuración del Utilización/reestructuración del sobreinvolucramientosobreinvolucramiento

Coparticipación en Prog. de RehabilitaciónCoparticipación en Prog. de Rehabilitación Metáfora “aprender a caminar”Metáfora “aprender a caminar”

– Terapia familiarTerapia familiar Utilización del “facilitador familiar”Utilización del “facilitador familiar” Redefinición del síntoma psiquiátrico como Redefinición del síntoma psiquiátrico como

oportunidad de cambiooportunidad de cambio

– Cuestionamiento de la críticaCuestionamiento de la crítica

AddendumAddendum

Falta de soporte familiarFalta de soporte familiar– Padres senilesPadres seniles– Abandono familiarAbandono familiar

Requiere de apoyos institucionalesRequiere de apoyos institucionales Valorar la enfermedad mental como Valorar la enfermedad mental como

problema socialproblema social Buscar la funcionalidad y Buscar la funcionalidad y

productividad del paciente productividad del paciente psiquiátricopsiquiátrico

Más informaciónMás información

Anderson, carol et al. Anderson, carol et al. Esquizofrenia y familia.Esquizofrenia y familia. Guia Guia práctica de psicoeducación. práctica de psicoeducación. AmorrortuAmorrortu

Minuchin, S. Minuchin, S. Técnicas de terapia Técnicas de terapia familiarfamiliar. Paidós. Paidós

Leff, J. et al. Leff, J. et al. EsquizofreniaEsquizofrenia