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La Ecografiacutea-doppler el fonendoscopio del siglo XXI
La EcografLa Ecografiacuteiacuteaa--doppler doppler el fonendoscopio del siglo XXIel fonendoscopio del siglo XXI
Jose IbeasServicio de Nefrologiacutea
Corporacioacute Sanitaria Parc TauliacuteSabadell Barcelona
Jose IbeasJose IbeasServicio de NefrologServicio de Nefrologiacuteiacuteaa
CorporaciCorporacioacuteoacute Sanitaria Parc TaulSanitaria Parc TauliacuteiacuteSabadell BarcelonaSabadell Barcelona
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
Screening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
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Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
Screening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
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Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
Screening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
Screening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Factores de Riesgo
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Robo Robo Factores de Riesgo
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
Screening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
Screening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
bull Exploracioacuten fiacutesicabull Flujos y presiones monitor hemodiaacutelisisbull eKtV ndash Recirculacioacuten
ndash Monitorizacioacuten Perioacutedica Sistemas de 2ordf generacioacutenbull Flujo
ndash Teacutecnicas de dilucioacutenndash Eco-doppler Color
bull Flujo e Imagenndash Eco-doppler Color
ndash Problema agudobull Dependencia de Radiologiacutea
ndash Eco-doppler Colorndash Angiografiacutea
bull Paciente seleccionado
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
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ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
bullbull DiluciDilucioacuteoacuten Ultrasn Ultrasoacuteoacutenica (DU) nica (DU) TransonicTransonic regregbullbull MMaacuteaacutes utilizado preciso fs utilizado preciso faacuteaacutecil poca variabilidadcil poca variabilidadbullbull EstandarizadoEstandarizado
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
ndashndash Utilidad ClUtilidad Cliacuteiacutenicanica
bullbull DiluciDilucioacuteoacutennndashndash FAV FAV lele 500 mlmin Descenso 25500 mlmin Descenso 25ndashndash Injerto Injerto lele 600 mlmin Descenso 15 600 mlmin Descenso 15 ndashndash Alta sensibilidad y especificidad 700 mlAlta sensibilidad y especificidad 700 mlminmin
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
ndashndash Inconvenientes Inconvenientes InvasivaInvasiva
ndashndash IndicacionesIndicaciones
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
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Experiencia
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Experiencia
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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Robo Robo Factores de Riesgo
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Introduccioacuten
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
AnestesiaAnestesia DigestivoDigestivo TraumatologiacuteaTraumatologiacuteaGinecologiacuteaGinecologiacutea
C VascularC Vascular UCIUCI NeumologiacuteaNeumologiacutea Cirugiacutea GeneralCirugiacutea General
EmergenciasEmergencias PediatriacuteaPediatriacutea NefrologiacuteaNefrologiacuteaUrologiacuteaUrologiacutea
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
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Experiencia
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
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ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
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Experiencia
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Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgicoVena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
Vena perifeacuterica
ndash Con torniquetebull ge 25 mm para FAVbull ge 40 mm para injertosbull Ausencia de estenosis segmentarias
ndash Sin torniquetebull ge 20 mm para FAV
Venas centrales
ndash Patologiacutea detectada por signos indirectos
bull Alteracioacuten en el relleno asociado a la respiracioacuten
ndash Ausencia de incremento del flujo en la inspiracioacuten
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Mapeo Mapeo PrePre--QuirQuiruacuteuacutergicorgico
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
Arteria
ndash ge 20 mm (riesgo de fracaso si lt 16 mm)
ndash PVS ge 50 cms
ndash Distensibilidad
bull Hiperemia reactivabull Iacutendice de Resistencia lt 07
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Estudio MorfolEstudio MorfoloacuteoacutegicogicoRecorrido anatoacutemico
ndash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
Recorrido anatoacutemicondash Arteria ndash Anastomosis ndash Vena ndash Subclavia
Estenosis ndash de reduccioacuten de la luz
Trombosis
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
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DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
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AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
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PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
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Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
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Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
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Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
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Control Pre - Diaacutelisis
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ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
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bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
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Paciente en Pre-Diaacutelisis
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ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Factores de Riesgo
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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FAV succiona
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
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Robo Robo Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
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FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
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ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
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75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
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Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
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AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Robo Robo Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
Factores de Riesgo
ndash Edad avanzada comorbilidad (DM enf Vascular)
FAV succiona
ndash Flujo anteroacutegrado arteria (normal)ndash Flujo retroacutegrado de la mano por viacutea palmar
75-90 de cierto grado de robo en todas las FAVs Silente y asintomaacutetico
ndash Sintomaacutetico Mecanismos compensadores para mantener perfusioacuten perifeacuterica arterial fallan
Importante identificar pacientes de riesgo previamente a la Qx
ndash Estudio imagen e hiperemia
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AnomalAnomaliacuteiacuteas Anatas Anatoacuteoacutemicasmicas
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
Vena profunda
Arteria proacutexima a la vena
Colecciones que dificultan la puncioacuten
Tramo de puncioacuten aparentemente corto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
TtoTto
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
HDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
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nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
Pre - HDPre - HD
HDHD
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
TtoTto
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
DecisioacutenDecisioacuten
FuncionalFuncionalPriorizacioacutenPriorizacioacuten
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
Pre - HDPre - HD
HDHD
Confirmacioacuten
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
PuncioacutenEco-guiada
PuncioacutenEco-guiada
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndash Patologiacutea Vascular estenosis tromboshellipndash Patologiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismashellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndash Priorizacioacuten
Control post-Tratamiento
Mapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
ndashndash PatologPatologiacuteiacutea Vascular estenosis trombosa Vascular estenosis tromboshelliphellipndashndash PatologPatologiacuteiacutea Extravascular hematomas pseudoaneurismasa Extravascular hematomas pseudoaneurismashelliphellip
Puncioacuten eco-guiada
Monitorizacioacuten
ndash Screening programado Flujo + Imagenndash Sospecha cliacutenica urgente Flujo + Imagen + Decisioacuten Inmediata
Decisioacuten inmdiata tipo de Tratamiento Percutaacuteneo Vs Quiruacutergico
ndashndash PriorizaciPriorizacioacuteoacutenn
Control postControl post--TratamientoTratamiento
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
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Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
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Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados Motivo EcografResultados Motivo Ecografiacuteiacuteaa
n = 119n = 119
1316758919232935nnnn
OtrosDificultad PuncioacutenPresioacuten VenosaFlujo Arterial
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
26 (29)
Qb bajo
Dificultad Puncioacuten
15 (16)
PV alta
44 (49)
Aislada
24 10212305
Pun-dolormasashemost160-200gt200225-275lt 225
OtrosPresioacuten VenosammHg
Flujo Arterial(mlmin)
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
28 estenosis perifeacutericas3 estenosis centrales1 pseudoaneurisma1 trombosis
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ResultadosResultados comparacicomparacioacuteoacutenn alarmasalarmas
25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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25119Estenosisns 25118Normal
eKtV
48378Estenosisns
45360NormalHcto
3542817Estenosisns 3012958Normal
QB
3351342Estenosisns 2971382Normal
PV
106726Estenosisns 132766Normal
FC
164661Estenosisns 170690Normal
TAD
2851441Estenosisns
2381442NormalTAS
1521810768Estenosisns 1635611283Normal
Tordm FAV
98681Estenosisns112694Normal
Edad
pDEMediaNormal 20Estenosis 79
Estenosis Vs NormalEstenosis Vs Normal
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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06
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10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados EvoluciResultados Evolucioacuteoacutenn
58738646394472125
nnnn
Modificacioacuten en la PuncioacutenFAV InjertoAngioplastiaIntervencioacuten
Quiruacutergica
36 en estenosis
7 en injertos
36 en estenosis
7 en injertosReanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
Reanastomosis 13Superficializacioacuten 8Pseudoaneurismas 4
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Conclusiones
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Aplicacioacuten praacutectica
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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