La Douleur La Douleur Une autre Une autre approche approche

Dr Christine Cazard-FilietteDr Christine Cazard-Filiette

Centre Centre HospitalierHospitalier de Gonesse de GonesseUnité de traitement de la douleurUnité de traitement de la douleur

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• DéfinitionDéfinition

• Mécanismes générateursMécanismes générateurs

• Expérience subjectiveExpérience subjective

• Facteur tempsFacteur temps

• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique

• Prise en chargePrise en charge

La DouleurLa Douleur PolymorphePolymorphe

AigueAigue Signal d’alerteSignal d’alerte

Chronique Chronique Durée 3 à 6 moisDurée 3 à 6 mois Plus de fonction biologique Plus de fonction biologique Rebelle au traitementRebelle au traitement Source d’incapacitéSource d’incapacité

Syndrome douloureux Syndrome douloureux Mécanisme générateurMécanisme générateur Vécu subjectifVécu subjectif durée d’évolutiondurée d’évolution

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• DéfinitionDéfinition

• Mécanismes générateursMécanismes générateurs

• Expérience subjectiveExpérience subjective

• Facteur tempsFacteur temps

• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique

• Prise en chargePrise en charge

Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine NociceptiveOrigine Nociceptive

Lésion des tissus périphériques due à un processus Lésion des tissus périphériques due à un processus pathologique :pathologique :

InflammatoireInflammatoire TraumatiqueTraumatique InfectieuxInfectieux DégénératifDégénératif

Activation des nocicepteurs périphériques

Transmission des messages douloureux vers : Moelle, faisceaux spino-thalamiques Structure limbique et néocortex

Prescription d’antalgiques périphériques

Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine NeuropathiqueOrigine Neuropathique

Lésion nerveuse périphérique :Lésion nerveuse périphérique : Topographie : Topographie :

Plexus Racine Tronc Diffuse

Situations étiologiques : Zona Amputation Post-traumatique Post –chirurgicale Diabète Compression radiculaire Cancer

Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine NeuropathiqueOrigine Neuropathique

Lésion nerveuse centrale : Lésion nerveuse centrale : Traumatisme médullaire Paraplégie AVC

Traitement de première intention des DNP Antidépresseurs tricycliques Antiépileptiques Technique de neurostimulation

Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine PsychologiqueOrigine Psychologique

Conversion hystériqueConversion hystérique Somatisation d’une dépressionSomatisation d’une dépression HypocondrieHypocondrie

Origine idiopathiqueOrigine idiopathique Céphalées de tensionCéphalées de tension Syndrome myofascialSyndrome myofascial FibromyalgieFibromyalgie GlossodynieGlossodynie

Douleurs résultant de l’intrication de Douleurs résultant de l’intrication de facteurs somatiques et psychosociaux.facteurs somatiques et psychosociaux.

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• DéfinitionDéfinition

• Mécanismes générateursMécanismes générateurs

• Expérience subjectiveExpérience subjective

• Facteur tempsFacteur temps

• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique

• Prise en chargePrise en charge

Pour tout mécanisme Pour tout mécanisme Phénomène central modulé par :Phénomène central modulé par :

Apprentissages antérieursApprentissages antérieurs Motivations actuellesMotivations actuelles AnticipationsAnticipations

Expérience sensorielle et émotionnelle Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en tissulaire réel ou potentiel ou décrite en terme d’un tel dommage.terme d’un tel dommage.

Phénomène neuropsychologiquePhénomène neuropsychologique

Expérience subjectiveExpérience subjective

Traitement de l’information douloureuseTraitement de l’information douloureuse

Activation en parallèle de différentes Activation en parallèle de différentes structures centralesstructures centrales

Mise au même plan des composantes :Mise au même plan des composantes : Sensori-discriminatives : ThalamusSensori-discriminatives : Thalamus Affectives : système réticulaire et limbiqueAffectives : système réticulaire et limbique

Expérience subjectiveExpérience subjective

Composante sensorielleComposante sensorielle ThalamusThalamus

Décodage neurophysiologique :Décodage neurophysiologique : QualitéQualité DuréeDurée IntensitéIntensité LocalisationLocalisation

Faible performanceFaible performance

Expérience subjectiveExpérience subjective

Composante affectivo-émotionnelleComposante affectivo-émotionnelle Système réticulaire et limbiqueSystème réticulaire et limbique

Tonalité Tonalité DésagréableDésagréable PéniblePénible InsupportableInsupportable

Expérience douloureuseExpérience douloureuse StimulusStimulus ContexteContexte Signification de la maladie / évolutionSignification de la maladie / évolution

Prolongement vers état anxieux dépressifProlongement vers état anxieux dépressif

Expérience subjectiveExpérience subjective

Composante CognitiveComposante Cognitive Ensemble des processus mentaux Ensemble des processus mentaux influençant : influençant :

La perception de la douleurLa perception de la douleur

Les réactions comportementalesLes réactions comportementales

Expérience subjectiveExpérience subjective

Composante ComportementaleComposante Comportementale Ensemble des manifestations : Ensemble des manifestations :

VerbalesVerbales Non verbalesNon verbales

Fonction de communication avec l’entourage : Fonction de communication avec l’entourage :

Réactions modifiées en fonction :Réactions modifiées en fonction : Apprentissages antérieursApprentissages antérieurs Environnement Environnement

FamilialFamilial Ethno-culturelEthno-culturel

Standards sociauxStandards sociaux

Expérience subjectiveExpérience subjective

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• DéfinitionDéfinition

• Mécanismes générateursMécanismes générateurs

• Expérience subjectiveExpérience subjective

• Facteur tempsFacteur temps

• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique

• Prise en chargePrise en charge

Persistance de la douleur : Persistance de la douleur : Modification des mécanismes Modification des mécanismes neurophysiologiquesneurophysiologiques

Neuroplasticité centraleNeuroplasticité centrale MémorisationMémorisation

Psycho-comportementalPsycho-comportemental ConditionnementConditionnement

Douleur aigue = symptômeDouleur aigue = symptôme Douleur chronique = syndromeDouleur chronique = syndrome

Facteur tempsFacteur temps

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• DéfinitionDéfinition

• Mécanismes générateursMécanismes générateurs

• Expérience subjectiveExpérience subjective

• Facteur tempsFacteur temps

• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique

• Prise en chargePrise en charge

Antécédents personnelsAntécédents personnels Abus sexuelsAbus sexuels Maltraitance, …Maltraitance, … Violence objective / Importance subjective Violence objective / Importance subjective

Antécédents familiauxAntécédents familiaux Cas des familles de douloureux chroniquesCas des familles de douloureux chroniques

Facteurs de stressFacteurs de stress ChronicisationChronicisation Vie quotidienneVie quotidienne Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et per-menstruellesper-menstruelles

Evaluation biopsychosociale Evaluation biopsychosociale du patient douloureux du patient douloureux chroniquechronique

Facteurs cognitifs : Facteurs cognitifs : Croyance du patientCroyance du patient

Schéma interprétatifSchéma interprétatif Evaluation de la pensée du patientEvaluation de la pensée du patient Croyance erronéeCroyance erronée

DramatisationDramatisation Information reçueInformation reçue Atteinte organiqueAtteinte organique PessimismePessimisme

Evaluation biopsychosociale Evaluation biopsychosociale du patient douloureux du patient douloureux chroniquechronique

Facteurs cognitifs : Facteurs cognitifs : Stratégie de copingStratégie de coping

actifactif

passifpassif Peur du mouvementPeur du mouvement

Conviction erronéeConviction erronée Cas du lombalgique chroniqueCas du lombalgique chronique

Evaluation biopsychosociale Evaluation biopsychosociale du patient douloureux du patient douloureux chroniquechronique

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• DéfinitionDéfinition

• Mécanismes générateursMécanismes générateurs

• Expérience subjectiveExpérience subjective

• Facteur tempsFacteur temps

• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique

• Prise en chargePrise en charge

Pluridisciplinaire : Pluridisciplinaire : Réseaux de praticiens médicaux et Réseaux de praticiens médicaux et paramédicauxparamédicaux Centres de traitement de la douleurCentres de traitement de la douleur

Objectifs :Objectifs :Reconditionnement physiqueReconditionnement physiqueApprentissage de la relaxation et gestion du Apprentissage de la relaxation et gestion du stressstress

Prise en chargePrise en charge

Importance thérapeutique de la Importance thérapeutique de la concertation concertation

Intérêt des thérapeutiques non-Intérêt des thérapeutiques non-médicamenteusesmédicamenteuses

CONCLUSIONCONCLUSION