Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
www.comascience.org
La douleur et son évaluation par la NCS (Nociception Coma Scale)
Marie-Aurélie Bruno Neuropsychologue PhD en Sciences Médicales Pr. Steven Laureys Neurologue Coma Science Group Centre de Recherches du Cyclotron Université de Liège
Définition
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou
potentiel, ou décrite en terme d'un tel dommage »
La douleur=expérience subjective
International association for the study of pain (IASP) Pain 1979 www.comascience.org
NO RESPONSE AWAKENING GRIMACING
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Prise en charge de la douleur
Pensez vous que les patients en …
ressentent la douleur?
(n=2059)
Demertzi et al, Progress in Brain Research 2009 Demertzi & Racine et al, Neuroethics 2013
VS MCS
Ag
ree
me
nt
(%)
**p<.001
** Question
Predictors
Odds
Ratio
95% Confidence
Interval
p value
Do you think VS patients feel pain?
Age 1.01 1.00 1.02 .050
Women 1.25 .99 1.58 .060
Northern Europe 1.00
Central Europe .81 .58 1.14 .240
Southern Europe 1.10 .76 1.60 .600
Paramedical professionals 1.56 1.20 2.00 <.001
Religious respondents 1.37 1.10 1.70 .004
Do you think MCS patients feel pain?
Women 2.38 1.33 4.26 .003
Religious respondents 1.83 1.05 3.18 .031
59
96
Predicted response: “agreement”
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Le traitement peut être arrêté chez un
patient chronique
Ne ressentent pas la douleur
Ressentent la douelur
Demertzi & Racine, Bruno et al, Neuroethics 2012
Ag
reem
en
t (%
)
Ag
reem
en
t
MCS VS/UWS
(n=2259)
Douleur et fin de vie
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Laureys et al, Neuroimage, 2002 Laureys, Nature Reviews Neuroscience, 2005
Douleur : mort cerebrale et VS
Noxious electrical stimulation
Low level disconnected cortical activation
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Boly et al, Lancet Neurology, 2008
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Douleur : MCS
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Markl et al. Brain & Behavior, 2012
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
(n=15)
(n=5)
Traitement affectif de la douleur chez des patients « VS/UWS »?
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
www.comascience.org
Evaluation clinique de la douleur
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Le Cri
Munch, 1893
Patients non communicants
www.comascience.org
a) Nouveaux-nés
Neonatal Infant Pain Scale
(NIPS; Lawrence et al. 1993)
Faces, Legs, Activity, Cry, Consolability
pain assessment tool
(FLACC; Merkel et al. 1997)
Paramètres 1) Expressions faciales 2) Pleurs/cris 3) Mouvements corporels 4) Respiration 5) Eveil 6) Consolabilité
b) Déments
Checklist of Nonverbal
Pain Indicators (CNPI; Feldt 2000)
Pain Assessment In Advanced Dementia
Scale (PAINAD; Lane et al. 2003)
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Nociception Coma Scale-Révisée
Objectifs:
Développer et valider une échelle comportementale adaptée à la gestion de la douleur chez les patients en
état de conscience altérée.
Nociception Coma Scale-revised (NCS-R)
www.comascience.org
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
NCS-R
Chatelle et al, JNNP, 2012
Scores ≥ 4: traitement antalgique
discuté
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse motrice
Durant un soin (potentiellement) douloureux, le patient localise et touche la zone
(potentiellement) douloureuse et/ou repousse la main du soignant, particulièrement, lorsque
celui-ci touche cette zone.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse motrice
Durant un soin (potentiellement) douloureux, le patient met en retrait la zone (potentiellement) douloureuse,
particulièrement, lorsque celle-ci est stimulée.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse motrice
Flexion ou extension stéréotypée au niveau des membres inférieurs et/ou supérieurs
durant un soin (potentiellement) douloureux et particulièrement lors de la stimulation de
la zone (potentiellement) douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse motrice
Absence de mouvement durant un soin (potentiellement) douloureux, et cela, même, lors de
la stimulation de la zone (potentiellement) douloureuse.
Attention : ce comportement peut être secondaire à une hypertonicité ou flaccidité musculaire.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse verbale
Au moins une verbalisation négative clairement
compréhensible telle que « stop », « non » ou « ça fait mal » est observée durant un soin
(potentiellement) douloureux et particulièrement lors de la stimulation de la zone (potentiellement)
douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse verbale
Au moins une vocalisation telle que « ah » ou « aie » est observée durant un soin
(potentiellement) douloureux et particulièrement lors de la stimulation de la
zone (potentiellement) douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse verbale
Des grognements sont observés durant un soin (potentiellement) douloureux et particulièrement lors de la stimulation de la zone (potentiellement) douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Réponse verbale
Aucune réponse décrite ci-dessus n’est observée durant un soin (potentiellement)
douloureux, et cela, même, lors de la stimulation de la zone (potentiellement)
douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Expression faciale
Des pleurs (avec larmes) sont observés au moins à une reprise durant un soin
(potentiellement) douloureux et particulièrement lors de la stimulation de la
zone (potentiellement) douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Expression faciale
Au moins une grimace (distorsion faciale, froncements des sourcils…) est clairement observée durant un soin (potentiellement) douloureux et particulièrement lors de la stimulation de la zone (potentiellement)
douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Expression faciale
Des mouvements oraux réflexes (tels que des mâchouillements, des mouvements de succion, des grincements de mâchoire, des bâillements,
etc.) sont observés durant un soin (potentiellement) douloureux et particulièrement
lors de la stimulation de la zone (potentiellement) douloureuse
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Expression faciale
Absence de changement au niveau de l’expression faciale durant un soin
(potentiellement) douloureux, et cela, même, lors de la stimulation de la zone
(potentiellement) douloureuse.
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
NCS-R : Validation
Conclusion & perspectives
• Validité concourante: bonne • Fiabilité interjuges: bonne à excellente • Sensibilité au diagnostic clinique
NCS t
ota
l score
s
12
10
8
6
4
2
0
VS/UWS MCS * P <.0005
Schnakers, et al. Pain 2010
n=48
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
NCS-R : Sensibilité
≥4 ≈ douleur - Sensitivité: 73% - Spécificité: 97% - Précision: 95%
* P <.0001
VS/UWS MCS
NCS-R
tota
l score
s
Repos Non nociceptif
Nociceptif
Chatelle, et al., JNNP 2012
n=64
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
NCS-R & métabolisme cérébral
Score totaux de la NCS-R corrèlent avec métabolisme cérébral dans le cortex cingulaire antérieur Dimension cognitivo-affective de la douleur (Rainville, 1997)
Chatelle et al., NNR in 2014
n = 49
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
NCS-R : Utilisation
1. Présence de douleurs potentielles (escarres, fractures, spasticité)
2. Evalué avec NCS-R
3. Scores ≥ 4: traitement antalgique discuté
1. NCS-R: avant traitement et après traitement (endéans 24h) au repos et durant le soin considéré comme douloureux (ex : mobilisation, soin de trachéo, d’escarres, mise en fauteuil,…)
2. ! Contrôler niveau de conscience!
www.comascience.org
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
Soins à évaluer
Type de soins :
1- Toilette/change
2- Soins de bouche
3- Soins de trachéotomie/sonde nasogastrique/gastrostomie/cathéter
4- Changement de position/mise en fauteuil
5- Pansement (divers)
6- Soins d’escarres
7-Aspiration
8-Transfert (examens techniques)
9- Autres (kiné,...) : ....
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
www.comascience.org
Conclusion
NCS-R • Validée • Sensible • Métabolisme cérébral dans l’ACC
Limites: ** Habiletés motrices ** Trachéotomie
Introduction | Neuroimagerie et douleur | NCS-R | Psychométrie | Utilisation clinique | Conclusion
www.comascience.org
www.comascience.org
A. Soddu PhD phys Q.Noirhomme PhD Ing P.Boveroux MD Les patients & familles
S. Laureys MD PhD M.Boly MD D.Ledoux MD C.Schnakers PhD A.Vanhaudenhuyse PhD M.A.Bruno PhD O.Gosseries PhD A.Demertzi PhD C. Chatelle PhD M. Thonnard PhD student V. Charland-Verville PhD student A. Thibaut PhD student D. Habbal PhD student
www.comascience.org
PAINAD
www.comascience.org
www.comascience.org Lawrence J, et al. The development of a tool to assess neonatal pain. Neonatal Network 1993;12(6):59-66.
Neonatal Infant Pain Scale
www.comascience.org
Facial Legs Activity Cry Consolability
Merkel et al. 1997
www.comascience.org
Echelles comportementales
Schnakers, Chatelle et al. AAPS 2012