La donazione e il trapianto di organi - swisstransplant.org · La donazione e il trapianto di organi ... compilazione di una tessera di donatore e l’ importanza della sensibilizzazione

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La donazione e iltrapianto di organi

Tanja C., 14, trapiantata del fegato

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Contenuto della presentazione

Introduzione

La situazione attuale in Svizzera: la lista d’ attesa e la mancanza di organi

La struttura e l’organizzazione della medicina di trapiantii

Donazione e trapianto di organi

Donatori di organi

Procedura durante la donazione d’ organi

Pazienti riceventi

Consenso

Conclusioni

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Obiettivi della presentazione

La donazione e il trapianto di organi | www.swisstransplant.org

Le informazioni principali sulla donazione degli organi e i trapianti in

Svizzera sono stati comunicati in modo chiaro e preciso

Eventuali dubbi sono stati chiariti e le risposte alle domande dei presenti

sono state formulate in modo competente

Sono state fornite informazioni dettagliate per permettere una personale

risposta alla domanda «SÌ o NO?».

La relazione avrà permesso ai presenti di comprendere le possibilità della

compilazione di una tessera di donatore e l’ importanza della

sensibilizzazione di amici e famigliari

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Fondazione Swisstransplant


Fondazione nazionale e organizzazione no profit

Competenza centrale: Opera in tutta la Svizzera per incentivare, sviluppare e

coordinare i trapianti di organi, tessuti e cellule

Informa l'opinione pubblica e gli ospedali sulla donazione e il trapianto degli

organi

Incarico dell'UFSP

Assegnazione a norma di legge degli organi donati

Gestione della lista d’attesa di tutti i pazienti riceventi

Incarico dell’CDS

Coordinazione e impostazione dell programma per la

donazione dei organi

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Ci occupiamo di...


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La legge federale sul trapianto di organi


La legge federale sul trapianto è entrata in vigore nel 2007

Assenza di remunerazione e divieto del traffico illegale

Indipendenza del personale coinvolto

Il modello del consenso esplicito

Servizio nationale di attribuzione

Lista d’attesa

Attribuzione degli organi

Trapianto

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Organizazzione in Svizzera

Ospedale d’espianto Centro di trapianto

Partner dei trasporti Incarico diretto del’UFSP


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Organizazzione in Svizzera

Ospedale di prelevamento

Detezione dei donatori

Management dei donatori

Espianto dei organi

Partner dei trasporti Incarico diretto del’UFSP


Centro di trapianto

Inserimento sulla lista/Assistenza

dei riceventi

Trapianti

Donazione da vivente dei reni

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Centri di trapianto in Svizzera

GE: Fegato, isole pancreatiche, pancreas, reni, intestino tenue

LS: Cuore, polmoni, reni

BE: Cuore, fegato, reni

BS: Reni

ZH: Cuore, polmoni, fegato, pancreas, isole pancreatiche, reni, intestino tenue

SG: Reni


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Le sei reti della donazione e relativa percentuale della popolazione

Basilea (13.6%)- 7 ospedali- 2 centri espianti- 3 ospedali di detezione *

San Gallo (6.9%)- 3 ospedali- 1 centro espianti- 2 ospedali di detezione *

Lucerna (6.2%)- 8 ospedali- 1 centro espianti- 2 ospedali di detezione*

DCA (Zurigo) (27.9%)- 25 ospedali- 2 centri espianti- 7 ospedali di detezione *

Berna (15.6%)- 13 ospedali- 1 centro espianti- 3 ospedali di detezione *

*Riferimento: Swiss Organ Allocation System (1.1.2008 -31.8.2012)

PLDO (29.8%)- 20 ospedali- 7 centri espianti- 12 ospedali di detezione *


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Tasso di donatori in Europa

20.8

28.335.1

25.5 ?

18.8

29.9

35.0

10.1

17.7

15.410.9

22.2

24.6

16.0

6.6

Numeri per millione abitanti


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Tasso di donatori in Europa

20.8

28.335.1

25.5 14.4

18.8

29.9

35.0

10.1

17.7

15.410.9

22.2

24.6

16.0

6.6

Svizzera14.4 donatori/Mio. abitanti(2014)

* Compreso i donatori cerebralmente morto dopo arresto cardiaco-circulatorio

*


Numeri per millione abitanti

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Lista d’attesa

Reni

1417

Pulmoni

122

Fegato

311

Pancreas

95

Cuore

124

Intestino tenue

2

Intestino tenue

0

Cuore

36

Pancreas

24

Fegato

111

Reni

296

Trapianti

24 8 21 8 1

2014

Pulmoni

56


Pazienti iscritti nella lista d’ attesa e deceduti in attesa di un trapianto di organi

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24 8 21 8 1

Lista d’attesa Trapianti2014


Pazienti iscritti nella lista d’ attesa e deceduti in attesa di un trapianto di organi

Reni

1417

Pulmoni

122

Fegato

311

Pancreas

95

Cuore

124

Intestino tenue

2

Intestino tenue

0

Cuore

36

Pancreas

24

Fegato

111

Reni

296

Pulmoni

56

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Carenza di organi in Svizzera

Tasso di opposizione negli

ospedali

Processi e strutture

insufficienti

Mancanza di risorse

finanziarie


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Mancanza di fondi


ospedali


insufficienti

Mancanza di risorse

finanziarie


Le risorse finanziarie a livello

cantonale ed ospedaliero

non vengono chiaramente

definite

Mancanza di letti e

personale nei reparti di

terapia intensiva

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Processi e strutture insufficienti


ospedali


insufficienti

Mancanza di risorse

finanziarie


La conoscenza del processo

di donazione è differente

negli ospedali

Assenza di linee guida e

materiale informativo

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Tasso di rifiuto negli ospedali


ospedali


insufficienti

Mancanza di risorse

finanziarie


Tasso di opposizione alla

donazione 52,6 %

Necessità di personale

qualificato

Informazione adeguata

Conoscenza approfondita

del processo di donazione

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Chi dona gli organi?

5524

20

1

Evento cerebrovasculare55%

Anossia 24%

Trauma cranico 20%

Altro 1%

Causa della morte dei donatori di organi

52


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...e chi non può donare?

Gravi infezioni

sistemiche

Malattie

degenerative del

sistema nervoso

centrale

Neoplasie

maligne


Donazione possibile in caso di

assenza di recidiva entro

cinque anni

Malattie da prioni (p.e.

Creutzfeld-Jakob), rabbia

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Donor after Cardiac death(DCD)

Donatore con morte cerebrale conseguente ad arresto cardiocircolatorio

Donatori di organi

Donazione da vivente

L'organo viene prelevato da un donatore vivente

Donor after Brain Death (DBD)

Donatore con mortecerebraleconseguente a lesione cerebrale


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Donatori di organi


Un rene o una parte del fegato

(anche possibile: parte di un

polmone, parte dell’intestino tenue)

Donazione diretta ad una persona

specifica

Donazione altruistica

Donazione da vivente

L'organo viene prelevato da un donatore vivente

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Donatori di organi

Donor after Cardiac Death (DCD)

Donatore cerebralmente morto dopo arresto cardiocircolatorio

EEG EKG


Donatore presenta una morte

cerebrale conseguente ad arresto

cardiocircolatorio

Cuore non può essere donato

Possono essere donati tutti gli altri

organi

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Donatori di organi

Donor after Brain Death (DBD)

Donatorecerebralmente morto

EKGEEG


Donatore con un danno cerebrale grave

che lo ha condotto alla morte cerebrale

La diagnosi inequivocabile di morte

cerebrale è necessaria per questo

tipo di donazione

Possono essere donati tutti gli organi

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Morte cerebrale


Interruzione completa ed irreversibile della funzione del cervello e del

tronco cerebrale

La ventilazione meccanica consente l’ ossigenazione degli organi

ed il mantenimento della loro funzionalità.

Morte cerebrale e coma sono due concetti differenti

Coma: danno parziale del cervello, potenzialmente reversibile

pazienti reagiscono a certe stimolazioni e l’ attività cerebrale puo’

essere documentata

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Morte cerebrale – diagnostica per immagini

Figura 1 – Figura MRI (disopra)/angiogramma

(disotto) di un cervello con circulazione normale

Figura 2 – Figura CT (disopra)/angiogramma

(disotto) di un cervello senza circulazione


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Morte cerebrale– corso naturale

Irre

vers

ibile

Arresto cardiaco

Arresto respiratorio

Interruzione completa della funzionalità cerebrale

Arresto della perfusione cerebrale

Aumento della pressione intracranica

Grave lesione del cervello

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Morte cerebrale – Decorso in terapia intensiva

Irre

vers

ibile

Mantenimento della perfusione degli organi

Ventilazione meccanica e sostegno farmacologico

Interruzione completa della funzionalità cerebrale

Arresto della perfusione cerebrale

Aumento della pressione intracranica

Grave lesione del cervello

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Procedura di donazione degli organi

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Ricovero in ospedale del paziente in seguito a:

Emorragia cerebrale

Arresto cardiocircolatorio

Ictus

Evento traumatico, ecc.

tramite servizio di emergenza territoriale (144 /

1414, ecc.)

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Terapia nel reparto di terapia intensiva

Ventilazione meccanica e farmaci per il supporto

cardiocircolatorio

Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in

modo irreversibile => la terapia in atto non

permette una guarigione

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Terapia nel reparto di terapia intensiva

Ventilazione meccanica e farmaci per il supporto

cardiocircolatorio

Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in

modo irreversibile => la terapia in atto non

permette una guarigione

Solo in questa situazione il team medico-

infermieristico valuta la possibilità di una

donazione d’ organi.

La terapia del paziente ha in ogni caso la priorità

assoluta

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Diagnosi di morte cerebrale

viene eseguita da due medici con differenti specialità

non coinvolti nel processo del trapianto (principio del

doppio controllo)

Uno dei due medici non puo’ essere direttamente

coinvolto nel trattamento clinico del paziente

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Colloquio con i famigliari (o con i rappresentanti

legali) del defunto

I famigliari decidono nel rispetto della volontà del

defunto

Il tempo per la decisione non ha limiti temporali

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Il Consenso è esplicito e disponibile

Contatto con Swisstransplant

Valutazione delle condizioni cliniche del donatore

Tutti i dati vengono inseriti nello Swiss Organ

Allocation System (SOAS - banca dati svizzera per

l'assegnazione degli organi)

Swisstransplant verifica continuamente l’

aggiornamento dei dati

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Figura esemplario

Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

I dati del donatore sono completi

Swisstransplant calcola la lista di pazienti riceventi

utilizzando il SOAS

La lista di pazienti riceventi é differente per ogni

donatore

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Swisstransplant offre ai centri di trapianto gli organi

per i potenziali riceventi

La segnalazione nella lista d'attesa viene regolata da

criteri definiti e il processo di attribuzione segue un

algoritmo specifico e codificato

» Urgenca medica

» Residenza in Svizzera

» Efficacia medica

» Priorità (bambini/gruppo sanguigno)

» Tempo d’ attesa

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BE

EXPORT

Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

GE

Tutti gli organi vengono assegnati a possibili riceventi

residenti in Svizzera

In assenza di un ricevente in Svizzera, l’organo viene

offerto all’ estero

Cooperazione con i servizi d’attribuzione di trapianto

europei

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Procedura di donazione degli organi – cooperazione internationale nell 2014

9 organi esportati

25 organi importati

Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Dopo la corretta attribuzione deve essere

programmata la tempistica necessaria

Fattori limitanti: disponibilità di una sala operatoria,

disponibilità della equipe anestesiologica e chirurgica,

durata del volo, situazione metereologica, programma

operatorio dell’ospedale

Centrale é la cooperazione e collaborazione di tutti i

centri di trapianto e delle figure professionali coinvolte

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Gli organi vengono presi in carico da chirurghi esperti

presso l'ospedale del donatore

Gli organi vengono imballati

Trasporto degli organi (sia isolato che con

accompagnamento) verso l’ospedale del ricevente

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

La scelta dell’ ideale mezzo di trasporto (taxi,

ambulanze, elicotteri e jet) dipende da numerosi

fattori e deve garantire un trasferimento rapido e

sicuro di organi e chirurghi

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Tempo massimo d‘ ischemia

4-6 h 6-8 h 12 (-48) h

Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Periodo che intercorre tra il prelievo ed il trapianto,

in cui l’ organo non riceve flusso sanguigno ne del

donatore e ne del ricevente

Tempo massimo d‘ ischemia

Cuore e pulmoni Fegato e pancreas Reni

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Principio principale: trattamento rispettoso della salma prima e dopo

l’espianto

Incarico e compito del team chirurgico e del coordinatore locale

Dopo il prelievo degli organi, il corpo viene restituito alla famiglia ed

esposta nella camera ardente dell’ospedale o in una sala appositamente

allestita. In alternativa viene consegnata all’impresa di onoranze funebri

Il funerale avviene in rispetto dei desideri del defunto e dei parenti

Che cosa avviene con il corpo dopo l'espianto?

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Evento

Cure intense

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Il paziente ricevente viene sottoposto ad esami

preoperatori

In assenza di controindicazioni di carattere medico, gli

organi vengono trapiantati

Al termine dell'operazione, l'organo trapiantato inizia a

funzionare

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Trapiantati

Seite 47

Trapiantati

Seite 48

Trapiantati

Valori statistici di sopravvivenza dopo cinque anni:

80% dei trapiantati cardiaci

72% dei trapiantati polmonari

84% dei trapiantati epatici

92% dei trapiantati pancreatico-renali

93% dei trapiantati renali

Assunzione di farmaci per tutta la vita (immunosoppressione)

Possibilità di ringraziare in modo anonimo la famiglia del donatore

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Che cos'altro devo sapere?

La probabilità di essere iscritto in lista d’ attesa per un trapianto d'organo è

molto più alta rispetto a quella di una donazione dei propri organi

Effetti collaterali di un farmaco

Infezioni virali (ad es. infezione del miocardio)

Nessuno è troppo vecchio per donare gli organi

Donatore piu anziano: 88 enne con consenso della moglie di 90 enne

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Che cosa posso fare?

Riempire la tessera di donatore

Esprimersi con «Si o No» alla donazione degli organi

Possibilità della tessera di donatore digitale tramite l’app Echo112

Ulteriori informazioni

www.swisstransplant.org

Abbonamento a Swisstransplant NEWS (la nostra rivista gratuita

pubblicata 4 volte all’ anno)

Discutere dell'argomento con i propri familiari

http://www.swisstransplant.org/

Seite 51

Avete domande o suggerimenti?

La presentazione a vostro avviso ha modificato oppure rafforzato la vostra

opinione in materia di trapianto d’ organi??

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