La disminución en la Capacidad de Termorregulación del RN se debe a:

Relación Superficie Volumen AumentadaEn el RN Término es de 2,7 veces ( mayor superficie expuesta, por lo que pierde más calor).En el RNPT es 3,5 veces ( más pequeño el RN, más alta la Pérdida insensible por piel)

Menor Capacidad de AislamientoEl tej. Subcutáneo es el que cumple la función de aislamiento, y el grosor de éste, es directamente proporcional a la edad gestacional , se completa a las 34 sem. (madurez del estrato córneo). Antes de las 22 semanas de gestación , la piel, se comporta como una membrana permeable. Luego inicia el proceso de queratinización (más pequeño, más pérdida por evaporación)

Control VasomotorEl frío aumenta la sensibilidad de los vasos periféricos, a las catelcolaminas, generando la vasoconstricción. El RN de término maneja adecuadamente este mecanismo en los primeros días de vida.El RNPT por su inmadurez su reflejo vasomotor es inadecuado.

Postura CorporalPosición fetal (músculos flexores sobre extensores) es una posición refleja para disminuir superficie expuesta y evitar mayor pérdida. Los RN internados en una UCIN por inmadurez u otro tipo de patologías, no manejan este mecanismo adecuadamente.(aumenta la pérdida de calor por convección)

La Grasa Parda es la responsable de la respuesta primaria al frío de un neonato. Comienza a aparecer en la semana 17 y 20 de gestación y se multiplica hasta las 3 a 5 semanas post-parto. Está ricamente inervada e irrigada. Se encuentra en la zona interescapular, suprarrenal, cuello y mediastino . Ante el frío se estimula la producción de noradrenalina que aumenta el flujo sanguíneo de la grasa parda y se torna Rojo Vino, por lo cual se le atribuye su nombre.

Termogénesis Química Termorreguladora

Termo receptores de

La piel

Temperatura de lapiel

Respuesta Voluntaria

Respuesta Involuntaria

Temperatura Hipotalámica

Nervios Simpáticos

Hipotálamo

Corteza cerebral

GlándulaHipófisis

Glándula Tiroides

Músculos

Arteriolas de la piel

Glándulas sudorípara

s

Fisiología de la

respuestaTérmica Neonatal

Está ligada

A laSobrevida

,Al estado de salud y

aLa

Morbilidad

asociada

Glándula suprarrenal

Aumento ActividadMetabólica

Constricción O Dilatación de

Los VasosSanguíneos

Movimiento yTemblorTranspiración

Adrenalina

T3- T4

TSH

TRH

El niño al Nacer, se expone a un cambio térmico significativo, se ve obligado entonces a utilizar sus mecanismos fisiológicos para mantener la Tº corporal

Conducción 4%

Evaporación16%

Convección37% Radiación

43%

Termorregulación al Nacer

Ambiente Térmico Neutral ►Es aquel en el cual la Producción de Calor es igual a la Pérdida. ►Según la Comisión Internacional de Sociedades Fisiológicas, define:ATN es el Rango de Tº ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo y la regulación de la Temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales

En el RN Pre término

Además de mantener un ambiente térmico neutral, dentro de la incubadora, se debe aportar además cierta humedad, para reducir las pérdidas por evaporación; Pues esta clase de pérdida puede exceder su producción de calor.

Alteraciones del Control Térmico

Temperatura Normal

Periférica: 36,5(o piel, tomada con termómetro

axilar)

Central: 37,5(O corporal, tomada con

sensor , en zona de hígado)

HipotermiaCuando un niño pierde la capacidad de

mantenerSu Tº corporal normal, cae en HipotermiaClasificación:Hipotermia Leve: Tº corporal central 36 a

36,4º Tº piel o periférica

35,5 a 35,9 º

Moderada : Tº corporal 32 a 35,9ºC Tº piel 31,5 a 35,4ºC

Grave: Tº corporal < 32ºC Tº piel < 31,5ºC

Factores que predisponen a Hipotermia

PrematuresAnomalías CongénitasSepticemiaAsfixiaHipoxiaAporte Nutricional y Calórico deficienteInmadurez del Sistema TermorreguladorBajo Peso Compromiso del SNCDisminución de movimientos voluntarios

Cuadro ClínicoExtremidades y tórax Frío (vasocontricc.

Perif.)Cambios en la coloración de la piel.Intolerancia Alimentaria (dismin.

Motilidad).Letargo.Llanto débil.Irritabilidad.Apnea y Bradicardia.Dificultad Respiratoria.Disminución de peso.

Sufrimiento por FríoPosibles Consecuencias

↑ Consumo de O2 ↑Metabolismo de grasas

Hipoxia

Liberación de Acido Láctico

Liberación de Ácidos GrasosA al corr. Sanguínea

Acidosis

↑Consumo de Glucosa

Hipoglucemia

Hipoxia

Asfixia Prolongada

VasoconstricciónPulmonar

↓ Producción de Surfactante

Vasodilatación Cerebral

HemorragiaIntraventricular

Disminución de la Irrigación Intestinal

Enterocolitis Necrosante

SDR

Liberación De Ácidos Grasos

Acidosis

Disminución de la

Contractilidad delmiocardio

Paro Cardíac

o

Competencia de ÁcidosGrasos por sitiosDe unión con la

Albúmina

Aumento de BilirrubinaNo Conjugada

Kernicterus

Bradicardia

Hipoglucemia

El Nivel de Glucosa no alcanza

Para mantener las Funciones de losÓrganos vitales

Cerebro(es el mayorConsumidorDe Azucares)

Convulsiones Retraso Psicomotor

Cuidados de Enfermería

Proporcionar Calentamiento adicional:

Cobertores, Lámparas de Calor.

´Ajustar la Tº de la Incubadora 1º a 1,5ºC

por encima de la Tº del RN.

Monitorear la Tº del RN y de la Incubadora

cada 15’ o 30’ según la gravedad de la

hipotermia.

Mantener al RN en Ayunas hasta que normalice Tº.

Analizar Glucosa Periférica, hasta que la Tº del RN se Normalice.

Monitorear los signos vitales.

Monitorear el Cuadro Respiratorio: signos de insuficiencia y gasometría.

Monitorear Valores de Bilirrubina.

Hipertermia

Tº Axilar mayor a 37,8 ºCExtremidades y tórax calientesPostura refleja: aumenta superficie expuestaCambio de coloración en la pielIrritabilidadDificultad respiratoriaTaquipneaApneaTaquicardiaConvulsiones