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la complessità assistenziale, concettualizzazione, modello di analisi e metodologia applicativa
Rita Maricchio
Infermieri che n@vigano verso il futuro Stato dell’arte, attualità, centari futuri della professione
31 maggio, 1 e 2 giugno 2014 Villasimius
EVOLUZIONE DOMANDA SANITARIA
• Cambiamento struttura demografica , epidemiologica, sociale ed economica del welfare
• > richiesta prestazioni sanitarie anche indotte dal sistema
• persona assistita orientata a > empowerment
EVOLUZIONE OFFERTA SANITARIA
• Evoluzione forme organizzative
(ospedaliere e territoriali)
• asimmetria tra ospedale e territorio
• Evoluzione professioni sanitarie e delle competenze demografia delle professioni
IL CONTESTO
# COLPISCONO MILIONI DI PERSONE # SONO RESPONSABILI DEL 70% DEI DECESSI # HANNO EFFETTI DIROMPENTI SUL TESSUTO SOCIALE
FAMILIARE
# ASSORBONO ENORMI RISORSE DEI SERVIZI SANITARI
# > DISABILITA’ E NON AUTOSUFFICIENZA
EVOLUZIONE EPIDEMIOLOGICA: LE MALATTIE CRONICHE
CRONICITA’ NON TROVA PIU’ NELLA CURA TRADIZIONALE L’UNICA RISPOSTA
IL BISOGNO ASSISTENZIALE analisi demografica ed epidemiologica evoluzione del sistema organizzativo evoluzione del sistema infermieristico L’EQUITA’ DISTRIBUTIVA finitezza delle risorse appropriatezza delle prestazioni cliniche, infermieristiche e assistenziali modelli organizzativi e assistenziali IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA il modello di analisi della complessità assistenziale infermieristica
ELEMENTI DI RIFLESSIONE E DI ANALISI
Significato etimologico della parola latina “complexus”: Tessuto insieme
Edgard Morin parla della complessità come di un “tessuto in cui sono tenuti insieme fili di lino di seta, di cotone, di
lana di vari colori”
Complessità !
EVOLUZIONE DELLE FORME ORGANIZZATIVE
DALLA PIRAMIDE ! ALLA RETE
PIRAMIDE
RETE
• Sistema organizzativo rigido • Focalizzazione sul compito, sulla procedura • Responsabilizzazione accentrata
• Sistema organizzativo flessibile • Focalizzazione sul processo • Responsabilizzazione decentrata e diffusa
Organizzazione per complessità assistenziale /intensità di cura Organizzazione a rete
IL MODELLO DI ANALISI DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE
Un modello per analizzare la complessità assistenziale
infermieristica e per orientare la quali quantità delle risorse necessarie per
effettuare l’assistenza secondo il criterio della competenza e del peso assistenziale
SALUTE / MALATTIA COMPRENSIONE / SCELTA
AUTONOMIA / DIPENDENZA
instabilità
stabilità
alta
bassa
dipendenza autonomia
Area collabora4va
Area specifica
Area della pianificazione e supervisione
IL MODELLO DELLA COMPLESSITÁ ASSISTENZIALE
SALUTE/MALATTIA COMPRENSIONE/SCELTA
CAPACITA’/POSSIBILITA’ DI AZIONI AUTONOME
INSTABILITA’
STABILITA’
BASSA
ALTA
BASSA ALTA
AMBIENTE
BARRIERA
FACILITATORE
Salute/malattia
instabilità
stabilità
• bassa discrezionalità decisoria sul processo diagnostico-terapeutico
• alta capacità di interpretare segni/sintomi
• alta capacità di prevedere problemi
• alta capacità di attivare altre risorse
area collaborativa!
Comprensione/scelta
bassa
alta
• Alta discrezionalità decisoria • Alta e specifica competenza educativa • Alta capacità di mobilizzare le risorse della persona
area specifica
Possibilità/capacità azioni autonome!
autonomia dipendenza
• Alta discrezionalità decisoria (effettuazione diretta o demando agli operatori di supporto)
area pianificazione e supervisione
Età 80 80 esso M M
Malattia Ictus Ictus Esiti Emiplegia Emiplegia
Disfagia Disfagia Coniuge Si No
Figli Si No Rete sociale Si No Barriere arch. No Si
reddito 40.000 € 12.000 €
E’ LA STESSA MALATTIA?
E LA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE?
Pianificazione e governo prestazioni assistenziali
Gestione della relazione educativa e governo dei processi di assistenza
Gestione dei percorsi diagnostico-terapeutici
Professionalità e competenze distintive degli infermieri (DM 739/94)
# Q U A L E M I X F R A A C U Z I E H E O F F E R T A RESIDENZIALE
# ORGANIZZAZIONE PER COMPLESSITA’ / INTENSITA’
# QUALE PESO DARE ALL’OFFERTA TERRITORIALE
RIMODULAZIONE DELL’OFFERTA INTRASTRUTTURALE DEI SERVIZI
Per la persona e la sua famiglia:
significa sentirsi presi in carico da un professionista
che è a conoscenza del percorso ospedaliero, che è in grado di sviluppare un piano assistenziale e di
seguirlo nel tempo
PRESA IN CARICO
CONTINUITA’ ASSITENZIALE
Per i professionisti:
significa avere sufficienti informazioni e conoscenze
sulla persona e la sua famiglia ed applicare al
meglio le competenze
• Passaggio di informazioni e condivisione della “storia” con altri professionisti
• Tempestività nella raccolta delle informazioni in fase H e nell’attivazione delle risorse necessarie nel momento immediatamente successivo alla dimissione
• Pianificazione della dimissione
• Monitoraggio, accompagnamento
• Previsione dei bisogni dell’utente e del caregiver
• Coordinare l’assistenza con modelli che abbiano il focus sulla persona e la sua famiglia
LA CONTINUITA’ ASSITENZIALE NELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA
# crisi del modello tradizionale di cura
# modalità attuale di presa in carico
# nodi critici dell’offerta sanitaria nella continuità assistenziale
LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE: ANALISI CRITICA DELLA RISPOSTA
NUOVE FORME DI CURA: DIRETTRICI
OSPEDALIERE TERRITORIALI
# cure per livelli di complessità/ intensita’
# > cure ambulatoriali e a ciclo diurno o week hospital
# cure fortemente integrate con il territorio
# per livelli di complessità/intensità
# integrazione socio-sanitaria
# Sviluppo di territoriale
# Medicina di iniziativa