La colonscopia: requisiti minimi. Dicembre 2004 Bibliografia di riferimento L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta di audit

La colonscopia:

requisiti minimi

Dicembre 2004

Bibliografia di riferimentoBibliografia di riferimento

L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta di audit. R. Sassatelli, E. Ricci, C. Guatti-Zuliani, G Bedogni.di audit. R. Sassatelli, E. Ricci, C. Guatti-Zuliani, G Bedogni.

GIORN ITAL END DIG 2002GIORN ITAL END DIG 2002

A multi-centre North Italian prospective survey on some quality A multi-centre North Italian prospective survey on some quality parameters in lower gastrointestinal endoscopy. parameters in lower gastrointestinal endoscopy. R. Fasoli, G. R. Fasoli, G. Repaci, U. Comin, G. MinoliRepaci, U. Comin, G. Minoli

DIGEST LIVER DIS 2002DIGEST LIVER DIS 2002

Quality in the technical performance of colonoscopy and the Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. multi-societyn task force on colorectal recommendations of the U.S. multi-societyn task force on colorectal cancer. Douglas K. Rex et al. cancer. Douglas K. Rex et al.

AM J GASTROENTEROL 2002AM J GASTROENTEROL 2002

Dicembre 2004

Requisiti minimiRequisiti minimi

Caratteristiche essenziali di una Caratteristiche essenziali di una colonscopia di buona qualitàcolonscopia di buona qualità

Specifiche del prodotto colonscopia Specifiche del prodotto colonscopia che il servizio di endoscopia garantisceche il servizio di endoscopia garantisce

Dicembre 2004


Caratteristiche essenziali Caratteristiche essenziali Standard di riferimento Standard di riferimento

EvidenzaEvidenza

Specifiche garantite Specifiche garantite Indicatori Indicatori

Misurazione continuaMisurazione continua

Dicembre 2004

Audit clinicoAudit clinico

Evidenza disponibile

Definizione dello standard

Confronto fra pratica corrente e standard

Identificazione delle aree che necessitano di cambiamento

Verifica dell’efficacia del cambiamento

Implementazione del cambiamento

Dicembre 2004


Performance della colonscopiaPerformance della colonscopia

AppropriatezzaAppropriatezza

Esecuzione tecnica della colonscopiaEsecuzione tecnica della colonscopia

Monitoraggio delle complicanzeMonitoraggio delle complicanze

Soddisfazione del pazienteSoddisfazione del paziente

Dicembre 2004

Performance della RCSPerformance della RCS

SensibilitàSensibilità

SpecificitàSpecificità

Logica SNOUTLogica SNOUT

SnNoutSnNout: : SSeennsibilità elevata test sibilità elevata test NNegativo esclude (rules egativo esclude (rules OUTOUT) la diagnosi) la diagnosi

Dicembre 2004

Performance della RCSPerformance della RCS Occorre uno standard di riferimentoOccorre uno standard di riferimento

La colonscopia è il gold-standard di riferimento La colonscopia è il gold-standard di riferimento

Confronto della colonscopia con se stessaConfronto della colonscopia con se stessa Colonoscopy miss rates of adenomas determined Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997Gastroenterology 1997

Indirettamente tramite la misurazione dei casi Indirettamente tramite la misurazione dei casi di diagnosi di cancro colorettale o adenomi entro di diagnosi di cancro colorettale o adenomi entro un certo tempo dopo una colonscopia negativaun certo tempo dopo una colonscopia negativa

Dicembre 2004

Performance della RCSPerformance della RCS Colonoscopy miss rates of adenomas Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back determined by back to back colonoscopies. colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997

Adenomi > 1 cm.Adenomi > 1 cm.

Sensibilità Sensibilità 90%90%

Dicembre 2004


Relative sensitivity of colonoscopy and Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of barium enema for detection of colorectal cancer in clinical practice. colorectal cancer in clinical practice. D.K D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997Rex et Al. Gastroenterology 1997

CancroCancro

Sensibilità Sensibilità 95%95%

Dicembre 2004


La totalità degli autori è concorde nel La totalità degli autori è concorde nel definire la definire la completezzacompletezza dell’indagine dell’indagine come il come il determinante maggiore della determinante maggiore della sensibilitàsensibilità della colonscopia della colonscopia

Dicembre 2004

Indicatori e standard di performanceIndicatori e standard di performance

Esami completiEsami completi

(% in assenza di stenosi (% in assenza di stenosi invalicabili)invalicabili)

95-99%

SensibilitàSensibilità (%) (%)

RCS negative per lesioni > 1 cm. RCS negative per lesioni > 1 cm. (polipo o cancro); esame ripetuto (polipo o cancro); esame ripetuto entro 3 anni dal precedente.entro 3 anni dal precedente.

> 95%

Dicembre 2004







Dicembre 2004


L’obiettivo principale delle linee guida è L’obiettivo principale delle linee guida è quello di fornire indicazioni riguardanti quello di fornire indicazioni riguardanti l’appropriatezza per ottenere efficacia nella l’appropriatezza per ottenere efficacia nella pratica clinica. pratica clinica.

Effectiveness: the efficacy of medical Effectiveness: the efficacy of medical interventions in actual practice.interventions in actual practice.

AppropriatenessAppropriateness: the appropriate use of : the appropriate use of an intervention in a given situationan intervention in a given situation

Dicembre 2004


Semplificando al massimo potremmo Semplificando al massimo potremmo utilizzare la seguente definizione operativa utilizzare la seguente definizione operativa dell’appropriatezza: dell’appropriatezza:

l’intervento sanitario efficace al paziente l’intervento sanitario efficace al paziente giusto al momento opportunogiusto al momento opportuno

IndicazioneIndicazione

PazientePaziente

Dicembre 2004

IndicazioneIndicazioneStudio su pazienti sintomatici

Elevato valore predittivo positivo

• Sanguinamento rettale senza sintomi anali

• Sanguinamento rettale con alterazione dell’alvo

• Massa addominale palpabile

• Massa rettale palpabile

Basso valore predittivo positivo

• Sanguinamento rettale con sintomi anali

• Riduzione del numero delle evacuazioni e aumento di consistenza delle feci

• Dolore addominale

Dicembre 2004


Studio su pazienti asintomatici

• Paziente asintomatico di età > 50 anniPaziente asintomatico di età > 50 anni

• Paziente asintomatico con RSO positivaPaziente asintomatico con RSO positiva

• Paziente asintomatico con familiarità di vario grado per adenomi o cancro colorettale• In tutti i soggetti di età > 45 anni con anemia sideropenica, ad eziologia non altrimenti definita

Dicembre 2004

Rispetto degli appropriati intervalli di Rispetto degli appropriati intervalli di follow up (obiettivo 100%)follow up (obiettivo 100%)

ScreeningScreening

Post-polipectomiaPost-polipectomia

Post- resezionePost- resezione

Malattie infiammatorie del colonMalattie infiammatorie del colon


Dicembre 2004

Identificazione della classe ASA ed azione Identificazione della classe ASA ed azione appropriata (obiettivo: 100%)appropriata (obiettivo: 100%)

Identificazione della terapia Identificazione della terapia anticoagulante ed azione appropriata anticoagulante ed azione appropriata (obiettivo: 100%)(obiettivo: 100%)

Somministrazione adeguata della Somministrazione adeguata della profilassi antibiotica (obiettivo: 100%)profilassi antibiotica (obiettivo: 100%)

PazientePaziente

Dicembre 2004







Dicembre 2004

Tempo medio dell’esame (durante la fase di Tempo medio dell’esame (durante la fase di uscita). uscita). Obiettivo: tempo medio di almeno 6-10 minutiObiettivo: tempo medio di almeno 6-10 minuti

Percentuale dei polipi resecati recuperati Percentuale dei polipi resecati recuperati per l’esame istologico per l’esame istologico Obiettivo: > 95%

Esecuzione della colonscopiaEsecuzione della colonscopia

Dicembre 2004







Dicembre 2004

Monitorare tutte le complicanzeMonitorare tutte le complicanze

Sanguinamento postpolipectomia Sanguinamento postpolipectomia Obiettivo < 1/100Obiettivo < 1/100

Perforazione Perforazione Obiettivo < 1/1000Obiettivo < 1/1000

Reazioni avverse cardiopolmonariReazioni avverse cardiopolmonari


Dicembre 2004







Dicembre 2004

Sedazione del pazienteSedazione del pazienteObiettivo: 100% di tutti coloro che lo Obiettivo: 100% di tutti coloro che lo desideranodesiderano

Reazioni avverse minori Reazioni avverse minori < 1/100< 1/100

Reazioni avverse severe (necessità di Reazioni avverse severe (necessità di ventilazione assistita) ventilazione assistita) < 1/300< 1/300


Dicembre 2004

Grazie per l’attenzione e la pazienza

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