7/13/2019 Kuret

1/18

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kuretase merupakan salah satu prosedur obstetrik dan ginekologi yang

sering dilakukan. Baik untuk pengosongan sisa konsepsi dari kavum uteri akibat

abortus. Ataupun untuk mengetahui kelainan perdarahan uterus pada kasus

ginekologi. Prosedur ini berlangsung dalam waktu singkat. Kasus yang

membutuhkan tindakan kuretase bermacam-macam, diantaranya abortus, blighted

ovum, plasenta rest, dan hamil anggur. Ada juga kasus kuret yang ditujukan untukdiagnostik seperti biopsi endometrium.1

Diantara kasus kebidanan yang paling banyak memerlukan kuret

diantaranya adalah abortus. Menurut data resmi WHO abortus terjadi pada 10%

dari seluruh kehamilan. Di Inggris, setiap tahunnya ada 185.000 kasus induced

abortion setiap tahun dan 11.500 kasus di Skotlandia. Di Indonesia sendiri

diperkirakan ada lima juta kehamilan pertahun, dimana 10-15% diantaranya atau

sekitar 500.000-750.000 mengalami abortus setiap tahun. Studi-studi terkini

melaporkan 97% wanita merasakan nyeri mulai dari intensitas yang ringan sampai

dengan berat selama dan setelah abortus berlangsung. Dan frekuensinya terus

meningkat setiap tahun.1,2

Komplikasi-komplikasi yang dapat ditimbulkan dari tindakan kuret dapat

berupa infeksi, perdarahan, ashermans syndrome, pendarahan pervaginam akibat

adanya sisa plasenta yang tertinggal, hingga perforasi uterus. Angka kejadian

infeksi cukup sering terjadi akibat alat alat yng digunakan tidak bersih. Perforasi

uterus juga sering terjadi akibat operator tidak menyesuaikan kedalaman uterus

dengan alat kuret sedangkan ashermans syndrome meruapakan terbentuknya

perlengketan dan/ atau terbentuknya jaringan parut pada rongga uteri yang

berkaitan dengan tindakan kuret. Angka kejadian ashermans syndrome cukup

sering terjadi, jika tidak di sembuhkan maka akan dapat menimbulkan risiko

kehamilan selanjutnya bagi sang ibu, seperti kehamilan ektopik dan plasenta

previa.3,4

7/13/2019 Kuret

2/18

2

Dari tinjauan di atas, maka prosedur melakukan tindakan kuret yang benar

perlu dipelajari dengan sungguh-sungguh sehingga yang diharapakan adalah

petugas medis yang melakukan kuretase menjalankan prosedurny dengan benar

dan melakukan kuretase sesuai indikasi dan mengurangi angka terjadinya

komplikasi akibat kuretase.

.

7/13/2019 Kuret

3/18

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Kuretase

Kuretase merupakan upaya untuk menyembuhkan rahim dari suatu

gangguan tertentu atau untuk pemeriksaan terhadap lapisan dalam rahim. Kuretase

adalah tindakan mengerok jaringan di lapisan dalam rahim.5

Kuretase adalah cara membersihkan hasil konsepsi memakai alat kuretase

(sendok kerokan). Sebelum melakukan kuretase, penolong harus melakukan

pemeriksaan dalam untuk menentukan letak uterus, keadaan serviks dan besarnya

uterus. Gunanya untuk mencegah terjadinya bahaya kecelakaan misalnya

perforasi.5

2.2. Indikasi Kuretase

Kuretase biasanya dilakukan untuk dua tujuan, yaitu:6

1. Diagnostik : jaringan endometrium untuk diagnosis histologi.

2. Terapeutik : pengangkatan jaringan plasenta setelah abortus atau

melahirkan, mengangkat polip uterus atau endometrium hiperplastik.

Indikasi kuretase:

1.

Abortus inkomplit7,8

a.

Abortus inkompletus adalah peristiwa pengeluaran sebagian hasil

konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu atau dengn berat

janin kurang dari 500 gr, dengan masih ada sisa jaringan tertinggal

dalam uterus. Pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis terbuka

dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium

uteri eksternum.

7/13/2019 Kuret

4/18

4

Ciri : perdarahan yang banyak, disertai kontraksi, serviks terbuka,

sebagian jaringan keluar.

b. Tindakan kuretase harus dilaksanakan dengan hati-hati sesuai

dengan keadaan umum ibu dan besarnya uterus.

2. Abortus septic 7,8

a. Sepsis akibat tindakan abortus yang terinfeksi (misalnya dilakukan

oleh dukun atau awam). Abortus septic adalah abortus yang

disertai penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau

peritoneum (septicemia atau peritonitis)

b. Ciri : perdarahan pervaginam yang berbau, uterus yang membesar

dan lembut serta nyeri tekan, tampak lelah, panas tinggi,

menggigil, tekanan darah turun dan leukositosis

c. Tindakan kuretase dilakukan bila keadaan tubuh sudah membaik

minimal 6 jam setelah antibiotika adekuat diberikan. Pada saat

tindakan uterus dilindungi dengan uterotonika.

3.

Sisa plasenta (pasca persalinan)

4. Sisa selaput ketuban

2.3. Jenis Kuretase6

2.3.1. Kuretase Besi

Cara ini dapat dilakukan di bawah anesthesia umum atau blok

paraservikal. Sebelumnya, uterus harus diukur dan ditentukan posisinya

dengan pemeriksaan bimanual. Vagina dan serviks dibersihkan dengan

larutan antiseptik. Serviks dipegang dengan sebuah tenakulum atau klem

Jacob. Kavum uteri diukur dengan sonde uterus. Kanalis servikalis

dikuretase dengan sebuah kuret endoserviks. Kanalis servikalis dilebarkan

dengan dilator Hegar atau Pratt sampai ukuran yang cukup untuk

dimasuki sebuah kuret dan forsep polip. Polip endometrium, bila ada

dikeluarkan. Dinding uterus kemudian dikuret dengan cara yang

sistematik dengan pengerokan ke arah bawah sepanjang dinding anterior,

7/13/2019 Kuret

5/18

5

dinding sisi, dan dinding posterior. Sebuah kuret kecil mungkin berguna

untuk area kornu.

2.3.2. Kuretase AVM

Kuretase jenis ini biasanya digunakan untuk mengeluarkan sisa

jaringan plasenta setelah abortus inkomplet atau setelah persalinan.

Dilakukan di bawah anesthesia umum, analgesik sistemik, atau anesthesia

blok paraservikal. Infus oksitosin intravena dianjurkan. Vagina dan

serviks dibersihkan dengan larutan antiseptik. Bibir serviks anterior

dipegang dengan sebuah tenakulum. Masukkan kanul isap, lalu aspirasi

darah dan jaringan yang ada.

Gambar 1. Kuret Hisap dan Kuret Besi

7/13/2019 Kuret

6/18

6

2.4. Langkah Klinik Kuretase

KURETASE PADA ABORTUS INKOMPLIT

LANGKAH/KEGIATAN KASUS

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

1. Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa anda adalah

petugas yang akan melakukan tindakan medik.

2. Jelaskan tentang diagnosis dan penatalaksanaan Abortus Inkomplit

3. Jelaskan bahwa setiap tindakan medik mengandung risiko, baik

yang telah diduga sebelumnya maupun tidak.

1.

Pastikan bahwa pasien dan keluarganya telah mengerti dan jelastentang penjelasan tersebut di atas.

5. Beri kesempatan kepada pasien dan keluarganya untuk

mendapatkan penjelasan ulang apabila ragu atau belum mengerti.

6. Setelah pasien dan keluarga mengerti dan memberikan persetujuan

untuk dilakukan tindakan ini, mintakan persetujuan secara tertulis,

dengan mengisi dan menandatangani formulir yang telah

disediakan.

7. Masukkan lembar Persetuan Tindakan Medik yang telah diisi dan

ditandatangani ke dalam catatan medik pasien.

8. Serahkan kembali catatan medik pasien setelah diperiksa

kelengkapannya, catatan kondisi pasien dan pelaksanaan instruksi.PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

A. PASIEN

9. Cairan dan selang infus sudah terpasang. Perut bawah dan lipat

paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun.

10. Uji fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi kardipulmoner.

11. Siapkan kain alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah

12. Medikamentosa

a. Analgetika (Pethidin 1-2 mg/kgBB, Ketamin HCl 0,5 mg/kgBB,

Tramadol 1-2 mg/kgBB)

b. Sedativa (Diazepam 10mg)

c. Atropin Sulfat (0,25-0,50mg/ml)

13. Larutan antiseptik (Povidon iodin 10%)

14. Oksigen dengan regulator

15. Instrumen

a. Cunam tampon: 1

b. Cunam peluru atau tenakulum: 1

c. Klem ovum (Foerster/Fenstrer clampt) lurus dan lengkung: 2

d. Sendok kuret: 1 set

e. Penala kavum uteri (Uterine Sound/Sondage): 1

f. Spikulum Sims atau L dan kateter karet: 2 dan 1

g. Tabung 5 ml dan jarum suntik no.23 sekali pakai: 2

7/13/2019 Kuret

7/18

7

B. PENOLONG (Operator dan Asisten)

16. Baju kamar tindakan, pelapis plastik, marker dan kacamata

pelindung: 3 set17. Sarung tangan DTT/Steril: 4 pasang

18. Alas kaki (Sepatu/boot karet): 3 pasang

19. Instrumen

a. Lampu sorot: 1

b. Mangkok logam: 2

c. Penampung darah dan jaringan: 1

PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN

20. Cuci tangan dan lengan dengan sabun hingga ke siku dibawah air

Mengalir

21. Keringkan tangan dengan handuk DTT/Steril

22. Pakai baju dan alas kaki kamar tindakan, masker, dan kacamata

Pelindung

23. Pakai sarung tangan DTT/Steril

24. Pasien dengan posisi lithotomi, pasangkan alas bokong, sarung

kaki dan penutup perut bawah, fiksasi dengan klem kain (ingat:

sarung tangan tidak boleh menyentuh bagian yang tidak aman)

TINDAKAN

25. Instruksikan asisten untuk memberikan sedativa dan analgetika

melalui karet infus (Pethidin diberikan secara intramuskuler)

26. Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri sisihkan labium mayus ke

kiri dan kanan ke lateral hingga tampak muara urethra. Masukkankateter ke urethra dengan ibu jari dan telunjuk tangan kanan

hingga 0,5cm. Pindahkan telunjuk kiri ke dinding depan vagina

(dasar urethra) dorong kateter (dengan tuntunan telunjuk kiri)

hingga memasuki kandung kemih (keluar air kemih)

27. Setelah kandung kemih dikosongkan, lepaskan kateter, masukkan

ke dalam tempat yang tersedia. Buka introitus vagina dengan ibu

jari dan telunjuk tangan kiri, masukkan telunjuk dan jari tengah

tangan kanan ke dalam lumen vagina, pindahkan tangan kiri ke

perut bawah (suprasimfisis) untuk memeriksa besar dan lengkung

uterus, bukaan serviks, jaringan yang terkumpul di vagina atau

terjepit di kanalis servisis (pemeriksaan dalam)28. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam

larutan klorin 0,5%, bersihkan darah atau jaringan yang melekat di

sarung tangan, lepaskan sarung tangan secara terbalik

29. Pakai sarung tangan DTT/ steril yang baru

30. Pegang speculum Sims/L dengan tangan kanan masukkan

bilahnya secara vertical kedalam vagina, setelah itu putar

kebawah sehingga posisi bilah menjadi transversal

31. Minta asisten untuk menahan spekulum bawah pada posisinya

32. Dengan sedikit menarik spekulum bawah (hingga lumen vagina

tampak jelas) masukkan bilah spekulum atas secara vertikal

7/13/2019 Kuret

8/18

8

kemudian putar dan tarik keatas hingga jelas terlihat serviks.

33. Minta asisten untuk memegang spekulum atas pada posisinya

34. Jepit kapas (yang telah dibasahi dengan larutan antiseptik) dengancunam tampon, bersihkan jaringan dan darah dalam vagina.

Tentukan bagian serviks yang akan dijepit (posisi jam 11 dan 13)

35. Dengan tangan kanan, jepit serviks dengan tenakulum, setelah

terjepit dengan baik pegang gagang tenakulum dengan tangan kiri

36. Lakukan pemeriksaan dalam dan lengkung uterus dengan penala

(Uterine Sound/Soundage)

37. Sementara tangan kiri menahan serviks, masukkan klem ovum

yang sesuai dengan bukaan kanalis servisis hingga menyentuh

fundus uteri keluarkan dulu jaringan yang tertahan pada kanalis)

38. Lakukan pengambilan jaringan dengan jalan membuka dan

menutup klem (dorong klem dalam keadaan terbuka hingga

menyentuh fundus kemudian tutup dan tarik). Pilih klem ovum

yang mempunyai permukaan bulatan, halus, rata, agar tidak

melukai dinding dalam uterus

39. Keluarkan klem ovum jika dirasakan sudah tidak ada lagi jaringan

yang terjepit/keluar

40. Pegang gagang sendok kuret dengan ibu jari dan telunjuk,

masukkan ujung sendok kuret (sesuai lengkung uterus) melalui

kanalis servisis kedalam uterus hingga menyentuh fundud uteri

41. Lakukan kerokan dinding uterus secara sistematis dan searah

jarum jam, hingga bersih (seperti mengenai bagian bersabut)42. Untuk dinding cavum uteri yang berlawanan dengan lengkung

cavum uteri, masukkan sendok kuret dengan lengkung uteri,

setelah mencapai fundus, putar gagang sendok 180derajat baru

lakukan pengerokan

43. Keluarkan semua jaringan dan bersihkan darah yang menggenangi

lumen vagina bagian belakang

44. Lepaskan jepitan tenakulum pada serviks

45. Lepaskan spekulum atas

46. Keluarkan spekulum bawah

47. Sebelum melepas sarung tangan, kumpulkan dan masukkan

instrumen kedalam wadah yang berisi cairan klorin 0,5%48. Kumpulkan bahan habis pakai yang terkena darah atau cairan

tubuh pasien, masukkan ketempat sampah yang tersedia

49. Bubuhi benda-benda dalam kamar tindakan yang terkena cairan

tubuh atau darah pasien dengan cairan klorin 0,5%

50. Bersihkan sarung tangan dari noda darah dan cairan tubuh pasien

kemudian lepaskan secara terbalik dan rendam dalam cairan klorin

0,5%

CUCI TANGAN PASKA TINDAKAN

51. Setelah melepas sarung tangan, cuci tangan kembali dengan sabun,

dibawah air mengalir

7/13/2019 Kuret

9/18

9

52. Keringkan tangan dengan handuk/tissue yang bersih

53. Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan

beri instruksi apabila terjadi kelainan/komplikasi54. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan didalam kolom

yang tersedia dalam status pasien. Bila keadaan umum pasien

cukup baik, setelah cairan habis, lepaskan peralatan infus

55. Buat instruksi pengobatan lanjutan dan pemantauan pasien

56. Beritahukan kepada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah

selesai dilakukan tetapi pasien masih memerlukan perawatan

57. Bersama petugas yang akan merawat pasien, jelaskan jenis

perawatan yang masih diperlukan

58. Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan instruksi

perawatan dan pengobatan serta laporkan segera bila pemantauan

lanjut ditemukan perubahan-perubahan seperti yang ditulis dalam

catatan pasca tindakan

KURETASE PASCA PERSALINAN

LANGKAH/KEGIATAN KASUS

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

1. Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa anda adalah

petugas yang akan melakukan tindakan medik.2. Jelaskan tentang diagnosis dan penatalaksanaan sisa plasenta

3. Jelaskan bahwa setiap tindakan medik mengandung risiko, baik

yang telah diduga sebelumnya maupun tidak

2.Pastikan bahwa pasien dan keluarganya telah mengerti dan jelas

tentang penjelasan tersebut di atas

5. Beri kesempatan kepada pasien dan keluarganya untuk

mendapatkan penjelasan ulang apabila ragu atau belum mengerti

6. Setelah pasien dan keluarga mengerti dan memberikan persetujuan

untuk dilakukan tindakan ini, mintakan persetujuan secara tertulis,

dengan mengisi dan menandatangani formulir yang telah disediakan

7. Masukkan lembar Persetuan Tindakan Medik yang telah diisi danditandatangani ke dalam catatan medik pasien

8. Serahkan kembali catatan medik pasien setelah diperiksa

kelengkapannya, catatan kondisi pasien dan pelaksanaan instruksi

PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

A. PASIEN

9. Cairan dan selang infus sudah terpasang. Perut bawah dan lipat

paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun

10. Uji fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner.

11. Siapkan kain alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah

12. Medikamentosa

7/13/2019 Kuret

10/18

10

a. Analgetika (Pethidin 1-2 mg/kgBB, Ketamin HCl 0,5 mg/kgBB,

Tramadol 1-2 mg/kgBB)

b. Sedativa (Diazepam 10mg)c. Atropin Sulfat (0,25-0,50mg/ml)

13. Larutan antiseptik (Povidon iodin 10%)

14. Oksigen dengan regulator

15. Instrumen

a. Cunam tampon: 1

b. Klem ovum (Foerster/Fenstrer clampt) lurus dan lengkung: 1

c. Sendok kuret pasca persalinan: 1 set

d. Spikulum Sims atau L dan kateter karet: 2 dan 1

e. Tabung 5 ml dan jarum suntik no.23 sekali pakai: 2

B. PENOLONG (Operator dan Asisten)

16. Baju kamar tindakan, pelapis plastik, marker dan kacamata

pelindung: 3 set

17. Sarung tangan DTT/Steril: 4 pasang

18. Alas kaki (Sepatu/boot karet): 3 pasang

19. Instrumen

a. Lampu sorot: 1

b. Mangkok logam: 2

c. Penampung darah dan jaringan: 1

PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN

20. Cuci tangan dan lengan dengan sabun hingga ke siku dibawah air

Mengalir21. Keringkan tangan dengan handuk DTT/Steril

22. Pakai baju dan alas kaki kamar tindakan, masker, dan kacamata

Pelindung

23. Pakai sarung tangan DTT/Steril

24. Pasien dengan posisi lithotomi, pasangkan alas bokong, sarung

kaki dan penutup perut bawah, fiksasi dengan klem kain

TINDAKAN

25. Instruksikan asisten untuk memberikan sedativa dan analgetika

melalui karet infus (Pethidin diberikan secara intramuskuler)

26. Sisihkan labium mayus kiri dan kanan ke lateral hingga muara

urethra tampak jelas. Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kanan,masukkan kateter hingga 0,5cm. Pindahkan telunjuk kiri ke

dinding depan vagina (dasar urethra) dorong kateter ke kandung

kemih

27. Setelah kandung kemih dikosongkan, cabut kateter, dan letakkan

di dalam wadah yang tersedia. Buka introitus vagina dengan ibu

jari dan telunjuk tangan kiri, masukkan jari telunjuk dan tengah

ke dalam lumen vagina. Pindahkan tangan kiri ke suprasimfisis

(pemeriksaan bimanual). Tentukan besar uterus dan bukaan

serviks. Setelah pemeriksaan selesai, masukkan tangan ke dalam

wadah yang berisi larutan klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan

7/13/2019 Kuret

11/18

11

bekas cairan tubuh pasien, kemudian lepaskan sarung tangan

tersebut secara terbalik dan rendam dalam larutan klorin

0,5%28. Pakai sarung tangan DTT/ steril yang baru

29. Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, buka labium mayus

kanan dan kiri ke lateral sehingga introitus vagina tampak dengan

jelas, ambil spekulum Sims atau L dengan tangan kanan,

masukkan bilahnya secara vertikal, kemudian putar ke bawah

30. Ambil speculum Sims berikutnya dengan tangan kiri, masukkan

bilahnya secara vertical (di atas bilah spekulum bawah) kemudian

putar dan tarik keatas sehingga portio tampak dengan jelas

31. Minta asisten untuk memegang spekulum atas dan bawah,

pertahankan pada posisinya semula

32. Dengan cunam tampon, ambil kapas yang telah dibasahi dengan

larutan antiseptik kemudian bersihkan lumen vagina dan portio.

Buang kapas tersebut dalam tempat sampah yang tersedia,

kembalikan cunam ke tempat semula

33. Ambil klem ovum yang lurus, jepit bagian atas portio (perbatasan

antara kuadran atas kiri dan kanan atau pada jam 12)

34. Pegang gagang cunam dengan tangan kiri, ambil sendok kuret

pasca persalinan dengan tangan kanan, pegang diatara ibu jari

dan telunjuk (gagang sendok berada pada telapak tangan)

kemudian masukkan hingga menyentuh fundus

35. Minta asisten untuk memegang gagang klem ovum, telapak tangankiri menahan bagian atas fundus uteri (sehingga penolong dapat

merasakan tersentuhnya fundus oleh ujung sendok kuret)

36. Memasukkan lengkung sendok kuret, disesuaikan dengan

lengkung kavum uteri kemudian lakukan pengerokan dinding

uterus bagian depan searah jarum jam, secara sistematis.

Keluarkan jaringan plasenta (dengan sendok kuret) dari kavum

Uteri

37. Memasukkan ujung sendok sesuai dengan lengkung kavum uteri,

setelan sampai fundus, kemudian putar 180 derajat lalu bersihkan

dinding belakang uterus. Keluarkan jaringan yang ada

38. Kembalikan sendok kuret ke tempat semula, pegang kembaligagang klem ovum dengan tangan kiri

39. Ambil kapas (dibasahi larutan antiseptik) dengan cunam tampon,

bersihkan darah dan jaringan dalam lumen vagina

40. Lepaskan jepitan klem ovum pada portio

41. Lepaskan spekulum atas dan bawah

42. Lepaskan kain penutup perut bawah, alas bokong dan sarung kaki

masukkan ke dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5%

43. Bersihkan noda darah dan cairan tubuh dengan larutan antiseptik

DEKONTAMINASI

44. Sebelum melepas sarung tangan, kumpulkan semua instrumen dan

7/13/2019 Kuret

12/18

12

masukkan kedalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5%

45. Kumpulkan bahan habis pakai, masukkan ke dalam tempat

sampah yang tersedia46. Bubuhi larutan klorin 0,5% pada benda atau bagian-bagian yang

tercemar darah atau cairan tubuh pasien

47. Masukkan tangan ke dalam wadah yang berisi cairan klorin 0,5%

bersihkan sarung tangan dari darah atau cairan tubuh pasien

kemudian lepaskan sarung tangan secara terbalik dan rendam di

dalam wadah tersebut

CUCI TANGAN PASKA TINDAKAN

48. Cuci tangan dan lengan (hingga siku) dengan sabun, dibawah air

yang mengalir

49. Keringkan tangan dan lengan dengan handuk/tissue yang bersih

PERAWATAN PASCA BEDAH

50. Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan

beri instruksi apabila terjadi kelainan/gangguan pasca tindakan

51. Catat kondisi pasien pasca tindakan dan buat laporan tindakanpada kolom yang tersedia dalam catatan medik pasien

52. Buat instruksi pengobatan lanjutan dan pemantauan kondisi pasien

(bila diperlukan pitosin drip atau pemberian obat melalui infus,

pertahankan peralatan infus. Bila keadaan umum pasien baik,

lepaskan peralatan infus)

53. Beritahukan kepada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah

selesai dan pasien masih memerlukan perawatan lanjutan54. Bersama petugas yang akan melakukan perawatan, jelaskan

kepada pasien jenis dan lama perawatan serta laporkan pada

petugas tersebut bila ada keluhan/gangguan pasca tindakan

55. Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan instruksi

pengobatan dan perawatan dan laporkan segera bila pada

pemantauan lanjut, ditemukan perubahan-perubahan seperti yang

ditulis dalam catatan pasca tindakan

7/13/2019 Kuret

13/18

13

DAFTAR TILIK UNTUK KETERAMPILAN

ASPIRASI VAKUM MANUAL (AVM)

(Diisi oleh Pengajar)

No Langkah Kasus

A PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

B PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

PASIEN, PENOLONG

C PENCEGAHAN INFEKSI DAN PERSIAPAN

TINDAKAN

D TINDAKAN

1 Instruksikan asisten untuk memberikan sedatif dananalgetik

2 Bila penderita tidak dapat berkemih, lakukan kateterisasi

(lihat prosedur kateterisasi)3 Setelah kandung kemih dikosongkan,lakukan pemeriksaan

bimanual. Tentukan besar uterus dan bukaan serviks.

4 Bersihkan dan lakukan dekontaminasi sarung tangandengan larutan klorin 0,5%.

5 Pakai sarung tangan DTT/Steril yang baru

6 Pasang kain penutup perut bawah, alas bokong dan sarungkaki

7 Pasang spekulum Sims atau L, masukkan bilahnya secaravertikal kemudian putar ke bawah

8 Pasang spekulum Sims berikutnya dengan jalan

memasukkan bilahnya secara vertikal kemudian putar dantarik keatas sehingga porsio tampak dengan jelas

9 Minta asisten untuk memegang spekulum atas dan bawah,pertahankan pada posisinya semula

10 Dengan cunam tampon, ambil kapas yang telah dibasahidengan larutan antiseptik, kemudian bersihkan lumenvagina dan porsio. Buang kapas tersebut dalam tempat

sampah yang tersedia, kembalikan cunam ke tempat semula

11 Ambil klem ovum yang lurus, jepit bagian atas porsio(perbatasan antara kuadran atas kiri dan kanan atau padajam 12).

12 Setelah porsio terpegang baik, lepaskan spekulum atas

13 Pegang gagang cunam dengan tangan kiri, ambil kanuladengan tangan kanan, pegang diantara ibu jari dan telunjukkemudian sambil dirotasikan, masukkan hingga menyentuhfundus (perhatikan kedalaman kavum uteri)

14 Minta asisten untuk memegang gagang tenakulum,sambungkan kanula dengan tabung AVM (Tekanan vakumtelah disiapkan sebelumnya)

15 Pegang kembali gagang tenakulum, buka kedua katup

kontrol (perhatikan jaringan yang terhisap) kemudianlakukan aspirasi dengan menggerakkan kanula majumundur sambil dirotasikan dari kiri ke kanan atau

sebaliknya secara sistematis.

7/13/2019 Kuret

14/18

14

16 Setelah sisa konsepsi terkumpul di dalam tabung dan tanda-tanda kavum uteri telah bersih, lepaskan tabung dari kanula

17 Keluarkan sisa konsepsi dalam mangkok periksa, cabutkanula dan masukkan tabung ke dalam wadah yang tersedia

18 Ambil kapas (dibasahi larutan antiseptik) dengan cunamtampon, bersihkan darah dan jaringan pada lumen vagina

19 Lepaskan jepitan klem ovum pada porsio

20 Lepaskan spekulum bawah

21 Lepaskan kain penutup perut bawah, alas bokong dan

sarung kaki masukkan ke dalam wadah yang berisi larutanklorin 0,5%

22 Bersihkan cemaran darah dan cairan tubuh dengan larutanantiseptik

E DEKONTAMINASI

F CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN

G PERAWATAN PASCA TINDAKAN

2.5.Komplikasi Tindakan Kuretase

2.5.1. Perforasi Uterus

Kuretase memungkinkan terjadinya perforasi uterus. Hal itu bisa

terjadi karena pada saat hamil, dinding rahim sangat lunak, sehingga

berisiko tinggi untuk terjadinya lubang akibat pengerokan sisa-sisa

jaringan.

Risiko terjadinya lubang pada rahim semakin besar bila kuretase

dilakukam pada ibu yang hamil anggur. Sebab, ada tahapan yang harus

dilakukan sebelum sampai pada tindakan keretase. Pada hamil anggur,

perut ibu biasanya cukup besar. Usia tiga bulan saja biasanya sudah seperti

enam bulan. Karena itu, sebelum kuretase dilakukan, dokter akan

mengevakuasi posisi kehamilan menggunakan vacum lebih dulu, barumengerok menggunakan sendok tajam untuk mengeluarkan sisa-sisa

jaringan.10

2.5.2. Infeksi

Tindakan kuretase memungkinkan terjadinya infeksi, akibat adanya

perlukaan. Tapi, dengan pengobatan yang tepat, infeksi itu biasanya cepat

sembuh.10

2.5.3. Sindrom Asherman

7/13/2019 Kuret

15/18

15

Sindrom Asherman adalah terjadinya perlekatan pada lapisan dinding

dalam rahim. Karena lengket, jaringan selaput lendir rahim tidak terbentuk

lagi. Akibatnya, pasien tidak mengalami haid. Ini memang bisa terjadi,

karena selaput lendir rahim terkikis habis saat tindakan kuretase. Tapi hal

itu masih bisa diatasi dengan pemberian obat, sehingga pasien bisa haid

kembali.10

2.5.4. Mual dan pusing

Mual dan pusing bisa terjadi akibat pembiusan yang dilakukan. Tapi, kalau

muntah pada saat pasien sedang tidak sadar diri, hal itu perlu diwaspadai.

10

2.5.5. Nyeri

Rasa nyeri, terutama di perut bagian bawah, bisa timbul setelah tindakan

kuretase dilakukan. Untuk menguranginya, dokter biasanya akan

memberikan obat-obatan pereda nyeri. Dan biasanya akan cepat hilang.10

2.6. Teknik Pengeluaran Jaringan

Pengeluaran jaringan yaitu setelah serviks terbuka (primer maupun dengan

dilatasi), jaringan konsepsi dapat dikeluarkan secara manual, dilanjutkan dengan

kuretase.11

1. Sondage, menentukan posisi dan ukuran uterus

2. Masukkan tang abortus sepanjang besar uterus, buka dan putar 90 untuk

melepaskan jaringan, kemudian tutup dan keluarkan jaringan tersebut

3. Sisa abortus dikeluarkan dengan kuret tumpul, gunakan sendok terbesar yang

bisa masuk

4.

Pastikan sisa konsepsi telah keluar semua, dengan eksplorasi jari maupun

kuret.

7/13/2019 Kuret

16/18

16

BAB III

KESIMPULAN

1. Kuretase merupakan upaya untuk menyembuhkan rahim dari suatu

gangguan tertentu atau untuk pemeriksaan terhadap lapisan dalam rahim.

2. Tujuan kuretase dilakukan untuk diagnostik dan terapeutik. Tujuan

diagnostik dapat berupa pengambilan sampel pemeriksaan histologik, dan

terapeutik dapat berupa pengangan pada abortus inkomplit.

3. Indikasi kuretase adalah abortus inkomplit, sisa plasenta, sisa persalinan seperti

sisa plasenta dan sisa ketuban serta pengambilan sampel untuk pemeriksaan

histologik.

4. Terdapat 2 jenis kuretase yaitu kuretase besi dan kuretase vakum. Kuretase besi

menggunakan sendok kuret sedangkan kuretase vakum menggunakan alat vakum.

5. Komplikasi tindakan kuretase dapat berupa perforasi uterus, infeksi, perdarahan,

sindrom asherman, dan rasa nyeri.

http://medicom.blogdetik.com/files/2009/03/clip-image020.jpg

7/13/2019 Kuret

17/18

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Buku Ajar Ilmu Kebidanan

2.

World Health Organization. 1998. Unsafe Abortion: Global and Regional

Estimates of Incidence of and Mortality due to Unsafe Abortion with a Listing

of Available Country Data. Third Edition. Geneva: Division of Reproductive

Health (Technical Support) WHO.

3. Dilation and sharp curettage (D&C) for abortion".Women's Health. WebMD.

2004-10-07. Retrieved 2007-04-29.4. Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, Yaffe H. 1993. "Incidence of post-abortion

intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy--a prospective study".Hum.

Reprod.8 (3): 4424.

5. Saifuddin, A. B., dkk. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

6.

Taber, B. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:

EGC.

7. Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

8. Manjoer, A., dkk.Kapita Selekta Kedokteran, Fakultas Kedokteran UI, Media

Aesculapius, Jakarta : 2002.

9. Saifuddin, AB. Dkk. 1997. Modul Safe Motherhood dalam Kurikulum Inti

Pendidikan Dokter di Indonesia. Jakarta: Konsorsium Ilmu Kesehatan

http://women.webmd.com/dilation-and-sharp-curettage-dc-for-abortionhttp://women.webmd.com/dilation-and-sharp-curettage-dc-for-abortion

7/13/2019 Kuret

18/18

18

Departemen Pendidikan dan Kebudayaan dan Departemen Kesehatan dan

World Health Organization.

10.Reyes, John. 2012. Complication of Dilatation and Curettage. PubMed. 9

(3):2371

11.Brown, Grease. 2009. Sectio caesaria and curretage.Hum. Reprod.6 (2): 2124.