kuesioner revisi akhir

LAMPIRAN I: KUESIONER

KUESIONER DIAGNOSIS DAN INTERVENSI KOMUNITAS

AREA MASALAH PERILAKU MEMBUANG SAMPAH DI KALI PADA

KELUARGA BINAAN KAMPUNG GARAPAN, DESA PANGKALAN,

KECAMATAN TELUK NAGA, KABUPATEN TANGERANG, PROVINSI

BANTEN PERIODE 03 JUNI 2015 – 13 JUNI 2015

IDENTITAS RESPONDEN

a. No. Responden :

b. NamaResponden :

c. JenisKelamin : ( L / P )

d. Umur : tahun

e. LatarBelakangPendidikan :

o TidakSekolah oSMP oPerguruanTinggi

o SD o SMA

f. Pekerjaan : IbuRumahTangga Wiraswasta

PNS PegawaiSwasta

PNS dll

Pendapatan perbulan :

Perilaku Membuang Sampah

1. Dimanakah anda membuang sampah?

97

a. Tempat sampah umum b. Tempat sampah pribadi c. Di kali

2. Berapa kali anda membuang sampah setiap minggu?a. >5b. 3-5c. <3

Sosioekonomi

1. Berapakah penghasilan rata-rata keluarga dalam sebulan?a. < Rp 1.710,000,00b. Rp 1.710.000,00 – Rp 2.710.000,00c. >Rp 2.710.000,00

2. Berapa jumlah tanggungan keluarga dalam satu rumah?a. <5b. 5-10c. >10

Pengetahuan

1. Apa saja bahaya membuang sampah di kali?a. Dapat menyebabkan banjir, mencemari lingkungan, dan merupakan

sumber penyakit.b. Dapat mencemari lingkunganc. Dapat menyebabkan timbulnya bau tidak enak di lingkungan d. Dapat membuat air menggenang.e. Tidak menyebabkan bahaya sama sekali.

2. Apa saja manfaat jika tidak membuang sampah di kali?a. Lingkungan menjadi lebih sehat b. Lingkungan terlihat rapih c. Tidak timbul bau busuk.d. Berkurangnya jentik nyamuk.e. Tidak ada manfaat sama sekali.

3. Apa saja jenis-jenis sampah?a. Sampah organik dan anorganik b. Sampah basah dan sampah kering c. Sampah rumah tangga dan sampah jalanand. Sampah padat dan sampah caire. Tidak tahu

98

4. Seberapa pentingnya memisahkan sampah yang ingin anda buang?a. Penting, karena bisa membedakan sampah yang bisa didaur ulang dan

tidak.b. Penting, karena bisa memisahkan sampah yang dapat dibuang dengan

yang dapat dikubur.c. Kurang penting, karena sama saja semua sampah di buang.d. Kurang penting, karena merepotkan.e. Tidak penting.

5. Bagaimana cara mengolah sampah?a. Dibuang ke Tempat Pembuangan Sampah sementarab. Dibakarc. Dikuburd. Didiamkane. Dibuang ke kali

6. Apa saja gejala penyakit yang dapat disebabkan oleh sampah?a. Diare b. Mualc. Muntah d. Pusinge. Tidak ada

7. Bagaimana caranya penyakit DBD dapat muncul karena membuang sampah sembarangan?a. Adanya nyamukb. Sampah terlalu banyakc. Aliran air kali yang terhambatd. Adanya pencemaran aire. Adanya pencemaran udara

8. Apa saja pengaruh membuang sampah di kali dengan penyakit kulit?a. Air kali yang kotor & tercemar digunakan untuk kebutuhan sehari-hari

yang dilakukan dengan bersentuhan langsung dengan kulit, sehingga dapat memicu penyakit serta kerusakan pada kulit.

b. Saat membuang sampah ke kali, sampah bersentuhan dengan kulit, sehingga dapat menyebabkan penyakit kulit.

c. Air kali yang terserap tanah, kemudian diambil lewat sumur, secara tidak langsung dapat mengakibatkan penyakit kulit dalam jangka waktu pendek maupun lama.

99

d. Hanya sampah tertentu saja yang dapat menyebabkan penyakit kulit, seperti sampah kimia. Sampah yang lain tidak ada pengaruhnya dalam menyebabkan penyakit kulit.

e. Tidak ada pengaruh sama sekali.

9. Mengapa batuk dapat disebabkan oleh sampah yang dibakar?a. Asap yang dikeluarkan dari hasil pembakaran sampah, kemudian

terhirup, yang mengakibtkan batuk kemudian dapat menjadi sesak.b. Sampah yang dibakar dapat memercikkan abu sedikit demi sedikit

yang dapat memicu batuk bagi yang menghirupnya, kemudian dapat menjadi sesak.

c. Aroma sampah hasil yang tidak sedap menyabarkan bau busuk sehingga dapat menyebabkan batuk.

d. Pembakaran sampah tertentu saja yang dapat menyebabkan batuk seperti sampah plastik dan kaca. Sampah dapur tidak dapat memicu batuk.

e. Sampah yang dibakar tidak dapat memicu terjadinya batuk.

10. Apakah yang akan terjadi bila kebiasaan membuang sampah di kali terus-menerus dilakukan?

a. Akan timbul berbagai penyakit kulit, lingkungan menjadi tercemar, bau busuk, pemandangan yang menganggu sampai banjir.

b. Dapat mengakibatkan penyakit kulit, lingkungan menjadi tercemar, namun, tidak menimbulkan bau busuk dan banjir.

c. Dapat mengakibatkan penyakit kulit, lingkungan tidak terganggu, tidak menimbulkan bau busuk, dan tidak banjir.

d. Dapat menimbulkan berbagai penyakit menular, tidak ada hubungannya dengan penyakit kulit, tidak menimbulkan kerusakan pada lingkungan, bau busuk, serta tidak dapat terjadi banjir.

e. Tidak akan terjadi apa-apa.

Persepsi Tentang Ancaman

NO PERNYATAAN SS S R TS

STS

1. Membuang sampah di kali bisa menyebabkan banjir

2. Membuang sampah di kali bisa mencemari lingkungan

3. Membuang sampah di kali bisa menimbulkan bau tidak sedap

100

4. Membuang sampah di kali dapat menimbulkan penyakit

5. Air di kali tempat saya membuang sampah, tidak layak untuk digunakan sehari-hari

6. Membuang sampah di kali dapat mengganggu pemandang

7. Membuang sampah di kali membuat kulit saya gatal – gatal

8. Membuang sampah di kali membuat terkena diare

Persepsi kerentanan

NO PERNYATAAN SS S R TS STS1. Membuang sampah di kali lingkungan tidak menyebabkan

banjir2. Saya lebihmudah mengalami diare3. Saya lebih mudah mengalami gejala gatal-gatal4. Saya lebih mudah mengalami batuk5. Saya lebih mudah mengalami muntah-muntah

Persepsi Tentang Keuntungan Perilaku Tidak Membuang Sampah Dikali Pada Masyarakat

NO PERNYATAAN SS S R TS STS1. Membuang sampah pada tempatnya membuat lingkungan

Saya lebih bersih2. Membuang sampah pada tempatnya membuat Saya lebih

sehat3. Membuang sampah pada tempatnya membuat lingkungan

Saya lebih rapi4. Membuang sampah pada tempatnya membuat aliran air

menjadi lebih lancar5. Membuang sampah pada tempatnya dapat mengurangi bau

yang tidak sedap6. Kebiasaan membuat saya membuang sampah pada

tempatnya

Persepsi Tentang Hambatan

101

NO PERNYATAAN SS S R TS STS1. Membuang sampah pada tempat pembuangan sampah

warga bersama merepotkan saya2. Membuang sampah pada tempat pembuangan sampah

warga bersama memerlukan biaya yang mahal3. Membuang sampah pada tempat pembuangan sampah

warga bersama membutuhkan jarak yang jauh4. Membuang sampah pada tempat pembuangan sampah

warga bersama memerlukan tenaga yang besar5. Membuang sampah pada tempat pembuangan sampah

warga bersama menyebabkan bau yang tidak sedap

Pemicu

Apakah anda pernah mendapatkan informasi mengenai sampah?a. Yab. Tidak

Jika Ya, Apakah anda mengetahui siapa yang memberikan informasi tersebut?

……………

Apakah informasi yang diberikan dapat anda mengerti? Apakah yang dijelaskan dalam informasi tersebut?

……………

102

LAMPIRAN II: SKORING KUESIONER

VARIABEL PERILAKU MEMBUANG SAMPAH DI KALI PADA

KELUARGA BINAAN KAMPUNG GARAPAN, DESA PANGKALAN,

KECAMATAN TELUK NAGA, KABUPATEN TANGERANG, PROVINSI

BANTEN

PERIODE 03 JUNI 2015 – 13 JUNI 2015

Variabel Perilaku Membuang Sampah

No. 1 Jika responden menjawab A, diberikan poin 5

Jika responden menjawab B, diberikan poin 4

Jika responden menjawab C, diberikan poin 1




Hasil penilaian: baik jika poinnya ≥ 5

Kurang jika poinnya ≤ 4

Variabel Sosioekonomi

No. 1Jika responden menjawab A, diberikan poin 1





103


Hasil penilaian: baik jika poinnya 6

Cukup jika poinnya 3-5

Kurang jika poinnya 2

Variabel Pengetahuan




Jika responden menjawab D, diberikan poin 2

Jika responden menjawab E, diberikan poin 1
















104



























105





Hasil penilaian: baik jika poinnya 37-50

Cukup jika poinnya 24-37

Kurang jika poinnya 10-23

Variabel Persepsi Tentang Ancaman

Jawaban:

Sangat Setuju (SS) : 5

Setuju (S) : 4

Ragu-Ragu (R) : 3

Tidak Setuju (TS) : 2

Sangat Tidak Setuju (STS) : 1

Hasil penilaian:

Responden yang merasa terancam dengan dampak sampah : 25-40

Responden yang merasa tidak terancam dengan dampak sampah : 8-24

Variabel Persepsi Tentang Keuntungan

Jawaban:


Setuju (S) : 4

Ragu-Ragu (R) : 3



Hasil penilaian:

106

Responden dengan persepsi manfaat membuang sampah pada tempatnya

: 18-30

Responden tidak dengan persepsi manfaat membuang sampah pada tempatnya

: 6-17

Variabel Tentang Kerentanan

Jawaban:


Setuju (S) : 4

Ragu-Ragu (R) : 3



Hasil penilaian:

Responden yang rentan terhadap penyakit : 15-25

Responden yang tidak rentan terhadap penyakit : 5-14

Variabel Tentang Hambatan

Jawaban:


Setuju (S) : 2

Ragu-Ragu (R) : 3



Hasil penilaian:

Responden yang persepsi membuang sampah pada tempatnya tidak terhambat: 15-25

Responden yang persepsi membuang sampah pada tempatnya terhambat: 5-14

Variabel Pemicu

107

Jawaban:

Ya : 2

Tidak : 1

Hasil penilaian:

Responden dengan pemicu : 2

Responden tidak dengan pemicu : 1

108

Documents

kuesioner revisi akhir