Ku soo dhowow bulshada. - uhccommunityplan.com · goob daryeelka muddo dheer, ICF-IID, mise hay'ad kale nooc la mid ah); • Kuwa hela Adeegyada Ka Dhaafka Medicaid ee aan ugu qalmin

© 2017 United Healthcare Services, Inc. Dhammaan xuquuq dhowran. CSOH17MC4039301_001

Ohio.

UnitedHealthcare Community Plan ayaa bixiso adeegyo daryeel caafimaad deggenayaasha Ohio ee ugu qalma dheefaha Medicaid si Waayeelnimo , Indhoolenimada ama Naafada, Qoysaska iyo Carruurta Hoos Yimaad (oo ay ku jiraan Healthy Start iyo Healthy Families), iyo u-fidinta dheefaha Medicaiddadka qaangaarka.

• Warqada Soo Dhawaynta

• Xubinta Buugga-Gacanta

• Macluumaadka Kale

bulshada.Ku soo dhowow

Ku soo dhowow UnitedHealthcare Community Plan. Adigu waxaad tahay hadda

xubin ka tirsan qorshaha daryeelka caafimaadka, sidoo kale loo yaqaan qorshaha

maareynta daryeelka(MCP). UnitedHealthcare Community Plan ayaa bixiso

adeegyo daryeel caafimaad deggenayaasha Ohio ee ugu qalma dheefaha

Medicaid si Waayeelnimo , Indhoolenimada ama Naafada, Qoysaska iyo Carruurta

Hoos Yimaad (oo ay ku jiraan Healthy Start iyo Healthy Families), iyo[2] u-fidinta

dheefaha Medicaiddadka qaangaarka. Xubin ahaan, waxaad hadda uqalanta

dheefo aad ku faraxdo oo lacag la’an ku ah adiga, ayna kamidyihiin Malaha

Islabixis. Intaa waxa u dheer, waxaan leenahay barnaamijyada maareynta

daryeelka iyo cu cudurka oo loogu talagalay xaalaadaha sida sida neefta iyo

sonkorowga iyo Barnaamijka Uurka ee Taaalbooyinka Koowaad ee Caafimaadka

Qabka™ (Healthy First Steps™).

Fadlan u qaado dhowr daqiiqado si aad u fiirsato Buug-gacmeedkan Xubinta.

Waxaan diyaar u nahay inaan ka jawaabno su'aalaha dhici karta inaad qabto.

Waxaad ka heli kartaa jawaabahooda su'aalaha inta badan adoo kahelaaya

myuhc.com/CommunityPlan. Kaliya ka soo wac Adeegyada Xubnaha

1-800-895-2017, TTY 711, 7:00 a.m. ilaa 7:00 p.m. Isniinta illaa Jimcaha.

Soo Dhawow.

Horay ka-bilowga.Waxaan rabnaa inaad adigu isla markiiba uga hesho wax ugu badan qorshahaaga caafimaad. Ka bilow saddexdan tallaabo ee fudud:

Wac Bixiyahaaga Daryeelka Koowaad(PCP) iyo ballan u qabso baaritaan. Baaritaanka joogtada ah ayaa muhiim u ah caafimaadka wanaagsan. Telefoon lambarka bixiyahaaga daryeelka hore (PCP) ayaa ah inuu ku qoranaado kaarkaaga aqoonsiga xubinta ee aad dhawaanta ku heshay boostada. Haddii aadan aqoonin lambarka PCP kaaga, ama aad rabto caawis ballan qabsashada baaritaanka, ka sowac adeegyada Xubinta lambarka1-800-895-2017, TTY 711. Waxaan halkan u joogaaa caawin

Qaado Qiimeynta Caafimaadkaaga. Tani waa dariiq gaaban oo fudud oo lagu helo muuqaalka wayn ee qaab-nololeedkaaga iyo caafimaadkaaga haatan. Tani waxay naga caawinaysaa inaan adiga kugu aaddinno faa’iidooyinkaga iyo adeegyadaada aad adigu heli karto. Booqo myuhc.com/CommunityPlan si aad u buuxiso qiimeynta Caafimaadka maantaba. Waliba, annagu dhawaan ayaan kuu soo wici doonaa si aan kuugu soo dhawayno UnitedHealthcare Community Plan. Inta lagu jiro wicitaankan, waxaanu ku sharixi karnaa faa’iidooyinka qorshahaaga caafimaad. Waxa kale oo aanu kaa caawin karnaa ku buuxinta Qiimaynta Caafimaadka telefoonka. Fiiri bogga 13.

Faham Qorshahaaga Caafimaad. Ka billow qaybta Guudmarka Qorshaha Caafimaadka ee ku taal bogga 10 si dulmar guud oo dhakhso leh aad ugu eegto qorshahaaga cusub. Hubi inuu buugyarani kuugu ag-dhawaado, wixii tixraac ee mustaqbalka ah.

Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY: 711)Isniin – Jimce 7:00 a.m. – 7:00 p.m.

Xafiiskeyaga wuu xidhan maalmaha fasaxaa: • Maalinta Sannadka Cusub

• Maalinta Martin Luther king jr.

• Maalin Xasuuseedka (Memorial Day)

• Maalinta Xornimada

• Maalinta Shaqada

• Maalinta Mahad-naqa

• Maalinta Ka Dambeeysa Mahad-naqa

• Maalinta Kirismaska

CSOH17MC4039302_001

1

2

3

Ku soo dhowow qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ee Ohio.

Aniga oo reer Ohio iyo Madaxwaynaha UnitedHealthcare Community Plan ah, waa ii sharaf oo waanan ku faraxsanahay inaan ugu adeego reer Ohio marka loo maro Barnaamijka Medicaid.

Waxa farxad noo leh inaad ka mid noqotay UnitedHealthcare Community Plan oo aniga ayaa u heellan sidii aan u hubin lahaa inay kooxdayadu adiga ku siiso adeegga macmiilka ugu wanaagsan sidii loola kulmi lahaa baahidaada.

Maadama aad tahay xubin ka tirsan qorshahayga, waxaad heli doontaa dhammaan adeegyadaaada Medicaid. Waliba waxaad heli doontaa faa’iidooyink intaa ka badan. Tusaale ahaan, u kasbo kaarar caafimaad-qab bilaash ah u tagitaanka dhakhtarka gudahooda 90 ka maalmood ugu horreeeya, iyo u tagitaanka dhakhtarka indhaha ama ka ilkaha lixda bilood ee ugu horreeya.

Isku-duwayaasha daryeelka. Si loo soo saaro oo loo maareeyo daryeel qorshe qoyska ku takhasuseeya.

24/7 Khadka KalkaaliyahaSM. Qof aad u wacdo marka kasta oo aad u baahato talo, maalinta ama habeenkaba.

Ilkaha. Booqashooyinka cudurrada ilkaha lagaga hortago si looga caawiyo ilko iyo cirrid caafimaad ah.

Aragga. Daboolka si looga caawiyo ilaalinta cudurka halista ah..

Gaadiidka. Gaadiidka lagu tago oo na loga soo nqodo ballamaha.

Abaalmarinoo Caafimaad-qab. Abaalmarinno gaar ah oo loogu talagalay ku dadaalista dabeecadaha caafimaad-qabka.

Aalado internetka laga helo. Qalabyada onleenka fudud oo lagu helo dhakhatiir, barista faa’iidooyinka iyo wax badan.

Bixiye daryeel oo aqoon sare u leh shabakada. Dhakhtarkaaga hadda ayaa laga yaabaa inuu horabya uga tirsan yahay shabakadda — taas oo micnaheedu tahay waxaad lahaan doontaa dhakhtar horayba adiga kuu yaqaan.

UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc. 9200 Worthington Rd.

3rd Floor Westerville, OH 43082

Si aad wax dheeraad ah aad uga ogaato arrintaas, iyo Faa’iidooyinka kaleba, waxaan kugu martiqaadi doonaa inaad ka qaybgasho dhacdo ah Maalmaha Bulshada oo lagu qabto agagaarka bulshada ada oo aad kula buuxin doonto dadka ka socda qorshaha caafimaadka oo aad ka ogaan doonta waxyaabo dheeraad ah ku saabsan Faa’iidooyinkaaga. Haddii aad rabto macluumaad intaa ka badan oo ku saabsan taariikhaha, waqtiyada iyo goobaha kulamadan, fadlan ka wac Adeegyada Xubinta telefoonkan 1-800-895-2017.

Waraaqdan waxa ku lifaqan, oo aad heli doontaa Buugga-gacanta Xubinta. Buuggan-gacanta ayaa kuu faahfaahin doona sida qorshahaaga caafimaad uu u shaqeeyo. Wuxuu kaaga jawaabi karaa su'aalo badan oo ku saabsan caumiskaaga. Waxa ku jira gudaha Buugga-gacanta Xubinta liis-hubin xubin cusub. Raac liiskan-hubinta si aad uga faa'iideyso si buuxda faa’iidooyinkaaga.

Ama booqo myuhc.com/CommunityPlan oo is diiwaangali. Waa degdeg wayna fudud tahay, oo www.myuhc.com/communityplan waxay marin kuu siin doontaa inaad daabacato kaarkaaga aqoonsiga xubinta, oo ay ku tusi doontaa sida qorshahaaga caafimaad uu u shaqeeyo, kaana caawin doonta helista dhakhtar, oo ku tusi macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan dheeftaada.

Haddaad qabto wax su'aalo ah, fadlan wac Adeegyada Xubnaha halkan 1-800-895-2017. Haddaad leedahay telefoonka TTY, garaac khadka gaarka ee 711.

Waad ku mahadsan tahay ka qaybgalkaaga UnitedHealthcare.

Tixgelin,

Tracy Davidson Madaxwayne Qorshe

Caynsanaan qorshe caafimaad oo ay bixiso shirkadda UnitedHealthcare Insurance Company, ah shirkad caymis liisan ka haysata gobolka Ohio.

6

Gacaliye(so) Xubin UnitedHealthcare Community Plan:

Ku soo dhowow UnitedHealthcare Community Plan. Haddii aad wax dhibaato ah aad kala kulanto akhrinta ama fahamka macluumaadkan, fadlan kala xiriir Adeegyada Xubnaha telefoonkan 1-800-895-2017, TTY 711, wixii caawin ah, aan adiga kharash kugu joogin. Macluumaadkan ayaan kuugu sharrixi karnaa iyada oo Ingiriisi ah ama iyada oo ah luqaddaada koowaad. Waxa laga yaabaa inaan hayno macluumaadkan oo ku daabacan luqadaha kale qaarkood. Haddii aad arragga ama maqalka wax aad ka-qabto, caawin gaar ah ayaa laguu siinaya.

Haddii aad qabto xaalad caafimaad oo u baahan daryeel caafimaad joogto ah, u wac Adeegyada Xubinta sida ugu dhakhsaha badan ee suurtagal ah. Tusaale ahaan: Haddii aad u baahan tahay qalliin; ama aad uur leedahay, ama haddii aad u tagto dhakhtar takhasus ah, ama aad hesho terabiga jidhka, ama adeegyada caafimaadka guriga, fadlan usoo wac adeegyada xubinta isla markiiba.

Ku lifaaqsan waa bug-gacmeedkaada Xubinimo. Buug-gacmeedka xubinimo ayaa ku siin doona macluumaad badan oo aad u baahantahay inaad ogaato markaad xubin ka tahay UnitedHealthcare Community Plan. Waxa aad muhiim u ah in aad akhrisato waxyaabahan.

Macluumaadkan soo socdaa ayaa kaa caawin doona inaad hesho adeegyada daryeelka caafimaadka iyada loo maro Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan (Qorshaha Bulshada):

• Kaarkaaga aqoonsiga (ID) ayay ku qoran yihiin magaca iyo telefoon lambarka dhakhtarkaaga hore (PCP). Dhakhtarkaaga hore (PCP) ayaa adiga kaa dawayn doona baahiyadaada dareyeel caafimaad ee ugu badan. Haddii aadan rabin dhakhtarkaaga PCP ee ku qoran kaarkaaaga aqoonsiga, waa inaad soo wacdo adeegyada xubinta ee UnitedHealthcare Community Plan si aad beddesho PCP-kaaga. Daryeelahaaga PCP waa inuu noqdaa qeyb ka mid ah kooxda bixiyaha UnitedHealthcare Community Plan.

• Hagaha bixiyaha ayaa taxaya magaacda bixiyeyaasha qaybta ka ah kooxda bixiyaha UnitedHealthcare Community Plan. Adeegyadaada daryeelka caafimaadka inta ugu badan, waa inaad ugu tagtid bixiyeyaasha qaybta ka ah kooxda bixiyaha UnitedHealthcare Community Plan. Boog-gacmeedkan xubinta ayaa sharraxaya sida looga helo adeegyo bixiyeyaashan. Waxa kale oo aad wici kartaa Adeegyada Xubinta si aad u hesho caawin.

• Haddii aad codsatay Hagaha bixiyaha oo daabacan marka aad la xiriirtay Khadka Furan ee Medicaid si aad uu doorato qorshaha daryeelka la maareeyay, waa inaad waliba ku heshaa hagaha in dhowrka maalmood ee soo socda. Haddii aadan la xiriirin Khadka Furan ee Medicaid si aad isu qortid oo lagugu hagaajiyay to UnitedHealthcare Community Plan, Waxaad weyddisan kartaa hagaha bixiyaha daabacan adiga oo wacaa waaxda Adeegyada Xubinta telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711, ama adiga oo soo celiya boos kaarka la soo raaciyay waraaqda. Xubanaha ayaa sidoo kale booqan kara bartayada internetka ee ku taal myuhc.com/CommunityPlan si ay u arkaan macluumaadka ugu dambeeyay ee kooxda bixiyeyaasha ah.

Haddii aanad helin sheyada korka ku yaal, ama haddii aadan fahmin macluumaadka, fadlan ula xiriir Adeegyadayada Xubinta sida ugu dhakhsaha badan ee suurtagalka ah.OH-LTR-0114

Ku soo dhowow ka socota gobolka Ohio

7

Haddii ay TAHAY inaad ka socdaasho gurigaaga 30 mayl iyo wax ka badan oo aad tageyso adeegyo caafimaad caynsanaan leh, UnitedHealthcare Community Plan ayaa ku siin doonta gaadiidka. Intaa waxa u dheer, annaga oo bixinaa gaadiidka loogu talagalay qaar ka mid ah booqashooyinka kale ee bixiye sida lagu sharraxay buug-gacmeedkaaga xubinta. Markaad tahay xubin, waxaad wici kartaa 1-800-895-2017, TTY 711, ugu yaraan horraan 48 saacadood, si aad u ballansatid gaadiidka. Waxaan waliba bixinaa gaadiidka loogu talagalay qaar ka mid ah booqashooyinka kale ee bixiye sida lagu sharxay buug-gacmeedkaaga xubinta.

Xubinnimada MCP ee Ikhtiyaariga ahHubnaha qabiil Hindi oo dowladda sare aqoonsanatahay, iyada oo aan loo egin da'da.

La Reebo Xubinnimada MCPShaqsiyaadka soo socda ayaa loo oggol yahay inay ka mid noqdaan UnitedHealthcare Community Plan:

• Ugu hoos mutaysan barnaamijyada Medicaid iyo Medicare labadoodaba;

• Dadka Hay'adaha Lagu Hayo (ku jira guri xannaanayn ona u qalmin qaybta U-Fidinta Qaangaaraha, goob daryeelka muddo dheer, ICF-IID, mise hay'ad kale nooc la mid ah);

• Kuwa hela Adeegyada Ka Dhaafka Medicaid ee aan ugu qalmin markay hoos timaad qaybta U Fidinta Qaangaadhka.

Haddii aad aamminsan tahay inaad adiga ama ilmahaagu buuxin kartaan midkoodna shuruudaha kor ku qoran oo ay tahay in aadan ka mid noqon xubin qorshe daryeel maaraysan, waa inaad soo wacdo Khadka Furan ee Medicaid telefoonka 1-800-324-8680 (TTY 1-800-292-3572). Haddii shuruudda kore midkood aan la buuxin, xubinimadaada MCP ayaa la joojin doonaa.

Haddii aad qabto wax su'aalo ah oo ku saabsan mid ka mid ah macluumaadka kor ku yaal ama su'aalo kale oo aan kaa caawin karno, fadlan ka soo wac adeegyadadyada xubinta telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711. Waxaan ku faraxsanahay inaad xubin naga noqoto oo waxaan sugaynaa in aan kaala shaqayno daryeelka caafimaadka wanaagsan.

8

10 Guudmarka Qorshaha Caafimaadka10 Kaarka Aqoonsiga Xubinta12 Qooraansiga Faa’iidooyinka13 Qiimaynta Caafimaadkaaga14 Taageerada Xubinta16 Isticmaalka Dheeftaada Farmashiyaha19 Qiimaynta Caafimaadka Qaangaarka21 Qiimayn Caafimaad Cunug

23 Tagitaanka Dhakhtarka23 Bixiyaha Daryeelkaaga Hore (PCP)26 Baaritaanada Sannadlaha Ah27 Ballan Ka Qabsashada Daryeelahaaga Hore (PCP)27 Isku Diyaarinta Ballanta Daryeelahaaga Hore28 Adeegyada NurseLineSM

29 Haddii Aad u Baahan Tahay Daryeel oo Xafiiska Dhakhtarkaagu Xiran Yahay29 Daryeelka Caafimaadka Markaad Kas Fogtahay Hoygaaga30 Waa Maxay Hoy Caafimaad?30 Adeegyada Iskaa-u-imaadka31 Members Matter31 Helitaanka Fikrad Labaad32 Ofggolaanta Hore32 Daryeelka Ku Sii Socda Haddii u Daryelahaagu (PCP) Ka Baxo Shabakadda32 Adeegyada Gaadiidka – Aan Gurmadka Ahayn

33 Isbitaallada iyo Gurmadyada33 Adeegyada Gurmadka (Imerjansiga) 34 Daryeelka Dhakhsaha leh35 Hospital Services35 Daryeelka Ilkaha ee Gurmadka ah35 La'aanta Caynsanaanta Caymiska Meelaha Ka Baxsan Maraykanka.

36 Farmashiyaha36 Dawooyinka La Qoro37 Barnaamijka Adeegyada Isku Habaynta

38 Faa’iidooyinka38 Faa’iidooyinka Ay Caymiso Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan.43 Faa’iidooyinka Dheeraadka Ah ee Loogu Talagalay U-Fidinta Xubnaha

Dadweynaha Qaangaarka

Tusmada Ka-Koobnaanta Goobta

9

43 Adeegyada Aan Aan Ku Hoos Caynsanayn UnitedHealthcare Community Plan ama Ohio Medicaid.

44 Adeegyada caafimaadka dhimirka iyo si xun ula dhaqanka walaxda45 Maaraynta Daryeelka45 Qalabyada Waara ee caafimaadka, Adeegyada Caafimaadka Hoyga45 Adeegyada Caafimaad Ahaan Daruuriga Ah46 Cudurka iyo Maareynta Daryeelka47 Barnaamijyada Bedqabka47 Healthify (Caafimaad sii) 47 Baby Blocks™48 Healthchek53 Barnaamijka Haweenka, Dhallaanka, iyo Carruurta (Women, Infants and

Children Program ama WIC)53 Barnaamijka Text4baby53 Aalado Caqli leh oo loogu talagalay Caafimaadka54 Healthy First Steps™54 UnitedHealthcare Health4Me®55 Abaalmarinta Caafimaads leh. 55 Barnaamijka Dr. Health E. Hound® Program

56 Faahfaahinta Kale ee Qorshaha56 Helitaanka Bixiye Shabakad56 Hagaha Bixiyaha57 Sida loo istcimaalo Aaladda Lagu deydeydo Dhakhtarka iyo Hagaha Bixiyaha

Onlaynka ah60 Ka caawinta Luqadda61 Haddii Biil Laguugu Soo Dallaco Adeegyada61 Dardaaranka Hore63 Cusboonaysiinta Macluumaadkaaga64 Macluumaadka Xubinta Cusub65 Xatooyada iyo Xadgudubka66 Ra'yigaaga Ayaa Wax Ku Ool Leh67 Qoritaanka iyo Xubinnimada70 Caymiska Caafimaad ee Kale (Isku–Duwidda Faa’iidooyinka – COB)71 Maaraynta isticmaalka71 Barnaamijka Tayada72 Ammaanka iyo ilaalinta Takoorista72 Tilmaamaha habdhaqanka arrimaha caafimaad bukaan iyo Teknoolojiyadda

Cusub73 Xuquuqdaada iyo Mas'uuliyaddaada Xubin76 Cabashooyin, Eeedayno iyo Rafcaano78 Shuruudaha Muhiim ah81 Ogeysiisyada Qorshaha Caafimaadka ee habdhaqannada Asturnaanta

10

Health Plan (80840) 911-87726-04Member ID: 999999999Member:SUBSCRIBER BROWNMMIS: 999999999999PCP Name:DR. PROVIDER BROWNPCP Phone: (999)999-9999

OH - Medicaid 0501 Administered by UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.

Payer ID: 87726

Rx Bin: 610494Rx Grp: ACUOHRx PCN: 9999

For Members: 800-895-2017 TTY 711NurseLine: 800-542-8630 TTY 800-855-2880Mental Health: 866-261-7692

For Providers: www.uhccommunityplan.com 800-600-9007Medical Claims: PO Box 8207, Kingston, NY, 12402Eligibility: 800-600-9007 Utilization Management: 800-366-7304

Pharmacy Claims: For Pharmacist: 877-305-8952

If you have an emergency, call 911 or go to the nearest emergency room. Printed: 05/25/11

OptumRx, PO Box 29044, Hot Springs, AR 71903

OHPHCPGroup Number: This card does not guarantee coverage. By using this card for services, you agree to the release of medical information, asstated in your Member handbook. If you are not sure whether you need to go to the emergency room, call your Primary CareProvider or the 24/7 NurseLine.To verify benefits or to find a provider, visit the website www.myuhc.com/communityplan or call.

DOB: 99/99/9999

Health Plan (80840) 911-87726-04Member ID: 999999999Member:SUBSCRIBER BROWNMMIS: 999999999999PCP Name:DR. PROVIDER BROWNPCP Phone: (999)999-9999

OH - Medicaid 0501 Administered by UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.

Payer ID: 87726

Rx Bin: 610494Rx Grp: ACUOHRx PCN: 9999

For Members: 800-895-2017 TTY 711NurseLine: 800-542-8630 TTY 800-855-2880Mental Health: 866-261-7692

For Providers: www.uhccommunityplan.com 800-600-9007Medical Claims: PO Box 8207, Kingston, NY, 12402Eligibility: 800-600-9007 Utilization Management: 800-366-7304

Pharmacy Claims: For Pharmacist: 877-305-8952

If you have an emergency, call 911 or go to the nearest emergency room. Printed: 05/25/11

OptumRx, PO Box 29044, Hot Springs, AR 71903

OHPHCPGroup Number: This card does not guarantee coverage. By using this card for services, you agree to the release of medical information, asstated in your Member handbook. If you are not sure whether you need to go to the emergency room, call your Primary CareProvider or the 24/7 NurseLine.To verify benefits or to find a provider, visit the website www.myuhc.com/communityplan or call.

DOB: 99/99/9999

Lambarkaaga aqoonsiga qorshahaLambarkaaga aqoonsiga xubinLambarka telefoonka Adeegga Xubnaha

Guudmarka Qorshaha Caafimaadka

Magaca Bixiyaha Daryeelkaaga Hore

Macluumaad farmashiyahaaga

Adigu waa inaad heshay kaar aqoonsi (ID) xubin ka ahaan UnitedHealthcare Community Plan. Xubin kasta oo ka tirsan qoyskaaga ee ka mid noqday UnitedHealthcare Community Plan ayaa heli doona kaarkooda u gaarka ah. Kaararkan wuxuu beddelaya kaarkaagii Medicaid ee billaha ahaa. Kaar kasta ayaa shaqaynaya illaa u qofku xubin ka yahay UnitedHealthcare Community Plan. Adigu ma heli doontid kaar cusub bil kasta sidii aad ugu heli jirtay kaarka Medicaid. Kaarkaaga Aqoonsiga Xubinta ayaa kaliya loo isticmaali karaa daryeelkaaga oo ma aha in la siiyo qofkale si uu isticmaalo.

Haddii aad uur leedahay, waxaa u baahan tahay inaad u wacdo UnitedHealthcare Community Plan markuu ilmahaagu dhasho si aan ugu soo dirno kaar aqoonsi oo cusub ilmahaaga.

Kaarka Aqoonsiga Xubinta

Adeegyada Caafimaadka Dhimir

Ma kaa lumay kaarkaagii aqoonsiga xubinta?Haddii adiga ama qof qoyska ka mid ah u lumiyay kaarka, waxaad ka daabacan kartaa mid cusub myuhc.com/CommunityPlan. Ama wac Xubinta Adeegyada telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711.

11

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D

hakhtarkaIsbitaallada iyo G

urmadyada

Farmasiyaha

Faa’iidooyinkaFaahfaahinta K

ale ee Q

orshaha


Had iyo jeer hayso kaar(rar)kaaga aqoonsiga.Waxaad ugu baahan doontaa caarkaaga aqoonsi mar kasta oo aad hesho adeegyo caafimaad. Taas micnaheedu waa inaad u baahan tahay kaarkaaga aqoonsiga ee xubin ahaan UnitedHealthcare Community Plan marka aad adigu:

• Arkayso Bixiyahaaga Daryeelka Koowaad (PCP ).

• Arkaysoku takhasuse caafimaad ama bixiye kale.

• Arkayso bixiyaha daryeelka caafimaadka dhimirka ah iyo bixiyaha caafimaadka si xun istcimaalka waxlaxda.

• Ama aad tagto qolka emerjensiga.

• Aad tagto goob daryeel xaalad dhakhso leh.

• U tagto isbitaalka sabab kasta ha noqotee.

• Heleyso qalab daawo iyo caafimaad.

• Aad hesho u-qoritaan daawo.

• Qaadanayso baaritaano caafimaad.

• Aad heleyso adeeg gaadiid xaalad aan-degdeg lahayn (tus. socdallada lagu tagayooo iyo lagaga imanayo daryeelahaaga PCP).

U wac Adeegyada Xubinta UnitedHealthcare Community Plan sida ugu dhakhsaha badan ee suurtagalka ah telefoonka 1-800-895-2017 (hard-of-hearing: 711) haddii:

• Adigu aadan helin kaar(arkaaga) wali.

• Macluumaadka ku qoran kaarkaaga(arkaaga) midkoodna ha noqotee oo khalad ah.

• Kaarkaaga(arkaaga) oo adiga kaa luma.

• Aad uur leedahay ama aad ilmo aad ummushay.

12


Qooraansiga Faa’iidooyinkaXubin markaad ka tahay UnitedHealthcare Community Plan, waxaad leedahay faa’iidooyinka iyo adeegyo kala duwan oo daryeel caafimaad oo aad adigu heli karto. Waa tan guudmar kooban. Waxaad ka heli doontaa liiska dhammaystiran qeybta Faa’iidooyinka.

Adeegyada Daryeelka Aasaasiga ah. Waxaad ku caynsan tahay dhammaan booqashooyinka Bixiyaha Daryeelkaaga Hore (PCP). Daryeelkaaga Hore (PCP) waa dhakhtar ugu muhiimsan ee aad u arki doonto inta ugu badan ee daryeelkaaga caafimaad. Taas waxa ka mid ah baaritaannada, ka dawaynta durayga iyo hargabka, Waxa ka tabashooyinka caafimaadka iyo baaritaanka caafimaadka.

Shabakad Bixiye Wayn. Waxaad ka dooran kartaa PCP bixiyeyaasha shabakaddayda ballaaran. Shabakaddayada ayaa waliba kale waxa ka mid ah takhasuseyaal, isbitaallo, iyo dukaammada dawada — taas oo kuu siinaysa fursado badan daryeelka caafimaadkaaga. Ka hel liiska dhammaystiran ee shabakadda bixiyeyaasha barta intarneka myuhc.com/CommunityPlan ama ka soo wac 1-800-895-2017, TTY711.

NurseLineSM. NurseLine ayaa kuu siisa marin telefoon 24/7 kalkaalieyaal caafimaad sharciyaysan oo khibrad leh. Waxay kaa siin karaan macluumaad, taageero iyo waxbarasho wixii su'aal ama walaac kasta oo caafimaadka la xiriirta. Wac 1-800-542-8630, TTY 1-800-855-2880.

Adeegyada Dhakhatiirta Takhasuska Leh. Caymiskaaga waxa ka mid ah adeegyada takhasuslayaasha. Takhasuslayaasha yaa ah dhakhaatiir ama kalkaaliyeyaal heer sare loogu tababbaray inay daweeyaan xaaladaha qaarkood. Waxa laga yaabaa inaad u baahato inuu ku soo gudbiyo daryeelahaaga hore. Eeg bogga 30 ee buug-gacmeedkan.

Dawooyinka. Qorshahaaga ayaa caymiya dawooyinka la qoro oo aan lahayn la-bixiska loogu talagalay xubno da' kasta oo leh. Waxa kale oo caynsan: insulinta, irbadaha, sirinjiyada, xakamaynta dhalmada, asbiriita dahaarka leh ee tufka loo qaato, kiniinka feerada iyo fitamiinnada la calaashado.

Adeegyada Isbitaalka. Waxaadu caynsan tahay seexashada cisbitaalka iyo adeegyada bukaan-socodka (adeegyada aad ka hesho isbitaalka iyada oo aan habeenka lagu seexin).

Adeegyada Sheybaarka. Adeegyada caynsan waxa ka mid ah tijaabooyinka iyo rajada kaa caawin kara sababta xanuunka keentay.

13

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Qiimeynta CaafimaadkaagaQiimaynta Caafimaadka ayaa ah waa ra'yi-ururin gaaban oo fudud oo ku weyddiisa su'aalo sahlan oo ku saabsan qaab-nololeedkaaga iyo caafimaadkaaaga. Markaad buuxiso ee aad noogu ku soo dirto boostada, si ka sii fiican ayaan kuu baran karnaa. Waxayn naga caawin doontaa inaan kugu aaddino faa’iidooyinka iyo adeegyo badanoo aad heli karto.

Fadlan u qaado dhowr daqiiqo oo aad ku buuxso foomka Qiimaynta Caafimaadka ka bilabma bogga 19. Markaas noogu soo dir baqshadda lacagta boostada laga bixiyay. Ama wac 1-877-460-7681 si ay u dhammaystirto telefoonka.

Booqashooyinka Caafimaad-Qabka Ilmaha. Dhammaan booqashooyinka caafimaad-qabka ilmaha ayaa la daboola. qorshahaagu.

Daryeelka Ummusha Iyo Uurka. Waxaad u caysan tahay booqashooyinka dhakhtarka kahor iyo ka dib markuu ilmahaagu dhasho. Taas waxa ka mid ah isbitaal ku jiritaanka. Haddii loo baahdo, waxa kale oo aanu cayminaa booqashooyinka guriga ka dib markuu ilmuhu dhasho.

Qorsheynta Qoyska. Waxaad u caysan tahay adeegyada kaa caawinaya maaraynat waqtiyaynta uurka. Kuwaa waxa ka mid ah sheyada iyo habraacyada ka hortagga uurka.

Daryeelka Aragga. Faa’iidooyinkaahaga araggaaga waxa ka mid ah baaritaanada indhaha caadiga ah iyo muraayadaha indhaha. Eeg bogga 39.

Daryeelka Ilkaha. Faa’iidooyinkaahaaga caymisaa UnitedHealthcare Community Plan.

Waxa La Heli Karaa Adeegyo Gaadiid. Haddii aad u baahan tahay in lagu geeyo daryeelahaaga PCP ama bixiye lagu geeyo daryeelahaaga PCP ama bixiye caafimaad kale, waxaan laga yaabaa inaan ku caawin karno. Gaadiidka caafimaad ayaa caynsanaan u leh daryeelka caafimaadka qaarkiis. Haddii aadan haysan hab kale oo aad ugu tagato dhakhtarka, ama aad ku nooshahay aag aan lahayn gaadiidka dadwaynaha ama aadann isticmaali karin gaadiidka dadwaynaha sabab xaalad caafimaad ama naafanimo, wac 1-800-895-2017, TTY 711 ugu yaraan 48 saacadood ka hor.

14


Barta internetka ayaa kuu siinaysa marin 24/7 ah faahfaahinta qorshahaaaga.Booqo myuhc.com/CommunityPlan si aad isku qorto marin ugu helka internetka ee koontadaada. Bartan internet ayaa si aammin leh ugu haysa dhammaan macluumaadkaaga caafimaad hal meel. Intaa waxaa dheer faahfaahinta qorshaha, barta waxaa ka mid ah aalado waxtar leh oo kaa caawin kara:

• Helidda bixiye daryeel ama farmashiye.• Raadinta dawo ku jirta Liiska Dawooyinka

La Doorbidayo.• Helitaanka faahfaahinta dheefta.

• Soo rogato buug-gacmeedka Xubinta.• Inaad daabacato kaar aqoonsi xubin

oo cusub.

Adeegyada xubinta waxa la heli karaa 7:00 a.m. ilaa 7:00 p.m. Isniinta illaa Jimcaha.Adeegyada Xubnaha ayaa kaa caawin kara wixii su'aalo ama walaac ah. Taas waxa ka mid ah:

• Fahamka Faa’iidooyinkaaga.• Ka caawin helitaanka beddelka kaarka aqoonsiga xubin.• Helitaanka dhakhtarka ama rugta daryeelka dhakhsaha ah.

Wac 1-800-895-2017, TTY 711.

Barnaamijka Maareynta Daryeelka.UnitedHealthcare Community Plan ayaa bixisa adeegyada maareynta daryeelka ay heli karaan carruurta iyo dadka qaangaarka ah ee qaba baahiyada daryeelka caafimaadka gaarka ah. Haddii aad qabtid xaalad caafimaadoo daran , sida neefta ama macaanka, waxaad ka faa'iidaysan kartaa barnaamijkayga maareynta daryeelka. Waxaan kaa caawin karnaa waxyaabo dhow ah, oo ay ka midka yihiin ballamo qabsiga takhtarka iyo u wargelinta dhammaan bixiyayaashaada daryeelaka aad hesho. Si intaa wax u dheer aad uga ogaato, wac 1-800-895-2017, TTY 711.

Arrinta Xubanaha.Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa u fidisa xubnayaashayada wakiil Members Matter. Xubnaha waxay kala xiriiri karaan wakiilkooda shakhsi ee Members Matter ama la hadli karaan mid ka mid ah kooxda Adeegyada Xubinta ee heeganka iyaga oo so waca 1-800-895-2017, TTY 711.: WakiilkaagaMembers Matter ayaa waliba sharraxi kara waxyaabaha ay ka midka yishiin:

• Dalbashada kaarka aqoonsiga oo cusub.• Beddelashada daryeelaha PCP.• Macaluumaadka bixiyeyaasha ka qaybgala.

• Sida marin looga helo daryeelka gaarka ah.• Sida loo codsado cabashada ama

rafcaanka.

Taageerada XubintaWaxaan rabnaa inaan inaan arrimaha kuugu fududayno sida ugu suurtogalka ah si aad uga hesho waxa ugu badan qorshahaaga caafimaad. Xubin ahaan, waxaad leedahay adeegyo badan oo aad heli karto, oo ay ka mid yihiin gaadiidka iyo turjubaano haddii loo baahdo. Haddii aad wax su'aalo ahna aad qabto, waxa jira meelo badan oo laga helo jawaabaha.

Haddii u cinwaanku isbeddelo, fadlan la xiriir Xafiiska Shaqada iyo Adeegyada Qoyska (JFS) ee agagaarkgaaga.

15

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Wakiilkaaga Xubinimo ee Members Matter ayaa laga yaabaa waliba muddooyinka qaarkood inay kula soo xidhiidhaan si ay u ogaadaan haddii adigu laga yaabaa inaad ka faa'iideysto mid ka mid ah adeegyadayada maareynta daryeelka.

Waxaan ku hadalnaa luqaddaada.Haddii aad ku hadasho luqad kale oo aan ahayn Ingiriisi, waxaan ku siin karaanwaxyaabo daabacan oo turjuman. Ama waxaan kuu diyaarin karnaa turjubaan kaa caawin kara inaad fahamto waxyaalahaas. Waxaad ka heli doontaa macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan Adeegyada Turjumaadda iyo Ka caawinta Luqadda qaybta loo yaqaan Faahfaahinta Kale ee Qorshahaga. Ama ka soo wac Xubinta Adeegyada telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711.

Si usted habla un idioma que no sea inglés, podemos proporcionar materiales impresos traducidos. O podemos proporcionar un intérprete que puede ayudar a entender estos materiales. Encontrará más información acerca de servicios de interpretación y asistencia lingüística en la sección Otros detalles del plan. O llame a Servicios para Miembros al 1-800-895-2017, TTY 711.

Gurmadyada.Markay tahay xaalad gurmad ah, wac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911

Lambarrada kale ee muhiimka ah.24/7 NurseLineSM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-542-8630 (la heli karo 24 saac maalintiba, 7 maalmood, toddobaadkiba) TTY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-800-855-2880Healthy First Steps (loogu talagalay kuwa hooyooyinka noqonaya) . . . . . . . . .1-800-599-5985Maareynta Daryeelka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-895-2017Khadka Furan ee Xatooyada iyo Si-Xun-Ula-Dhaqanka UnitedHealthcare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-877-766-3844 Ohio Department of Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-686-1527 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-614-644-2671Khadka-Furan ee Isticmaale-Macmiilka Ohio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-800-324-8680 TTY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-292-3572

UnitedHealthcare Community Plan kuma kala takoorto qofna sabab sinjiyad, midab, diin, lab iyo dheddig ahaan, ujeed dhinac gogol-wadaag, naafonimo, asal waddan, heerka qofka ciidanka ka mid ahaa, abtirsiinta, heer caafimaad, ama baahi adeegyo caafimaad marka la helayo adeegyada caafimaad.

16


Waxaad bilaabi kartaa isticmaalka dheefta farmashiyaha isla markaaba.Qorshahaaga ayaa caymiya liis dheer oo dawooyin, ama dawooyinka la qoro ah. Dawooyinka caynsanaanta ku leh Liiska Dawooyinka La-doorbidayo ee qorshaha. Dhakhtarkaagu wuxuu isticmaalayaa liiskan si uu u hubiyo in dawooyinka aad u baahan tahay ay ku caynsan yihiin qorshahaaga. Waxaad ka heli kartaa Liiska Dawooyinka La-doorbidayo onalyna barta myuhc.com/CommunityPlan. Waxa kale oo aad kaga raadin kartaa magaca dawada dusha barta internetka. Way fududahay inaad buuxsato dawooyinka laguu qoray. Waa sidan habku:

Hadday haa tahay:Haddii dawooyinka aad ku jiraan Liiska Dawooyinka La-doorbidayo, wax kastaa waa kuu dhan yihiin. Hubso inaad tusto farmashistaha kaarkaaga aqoonsiga xubin ee cusub mar kasta oo aad buuxsanayso dawadaada.

Haddii ay maya tahay:Haddii dadwada laguu qoray ayna ku jirin Liiska Dawooyinka La-doorbidayo, ballan u qabso dhakhtarkaaga 30ka maalmood gudahood ee soo socota. Waxa laga yaabaa inay kaa caawiyaan ku beddelashada dawo ku jirta Liiska Dawooyinka La-doorbidaydyo. Dhakhtarkaaga ayaa sidoo kale kaa caawin kara inaad weydiisato ka dhaafitaan haddii ay u maleeyaan inaad u baahan tahay dawo aan liiska ku jirin.

Haddii aadan hubin:Ka fiiri Liiska Dawooyinka La-doorbidayo onlayn halkan myuhc.com/CommunityPlan. Waxa kale oo aad wici kartaa Adeegyada Xubinta. Waxaan halkan u joogaaa caawin

Dawooyinkaagu ma ku jiraan Liiska Dawada La Doorbiday?

Ma leedahay daawo laguu qoray?Marka u dhkhatarkaagu dawo kuu qoro, ama aad u baahan tahay in dib laguugu buuxiyo dawo, tag farmashiye shabkadda ku jira. Tus farmashiistaha kaarkaaga aqoonsiga xubin. Waxaad ka heli kartaa liiska farmasiyada shabakadda ku jira Haga Bixiyaha onlaynka bartan internet ku yaal myuhc.com/CommunityPlan, ama waxaad wici kartaa Adeegyada Xubnaha.

Ka fiiri Liiska Dawooyinka La-doorbidayo onlayn halkan myuhc.com/CommunityPlan. Waxa kale oo aad wici kartaa Adeegyada Xubinta. Waxaan halkan u joogaaa caawin

1

2

17

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Fadlan ka habsocodsii sheegashadan xubinta UnitedHealthcare Community Plan adiga oo isticmaala: BIN: 610494 Maamulka Tirada Habsocodsiinta: 4141 Kooxda: ACUOH

Haddii aad hesho farriin sheegaysa in dawada qofka xubintu u baahan tahay oggolaansho hore ama ayna ku jirin liiska daawooyinkayaga, fadlan ka wac OptumRx® ah 1-877-305-8952 u garad sahay ku meelgaar ah.

Fiiro Gaar ah Farmashiiste

Haddii aad u baahan tahay inaad dib u buuxsato dawo aan ku jirin Dawooyinka La-doorbidaydayo:Haddii aad u baahan tahay dib u buuxsiyo dawooyin aan ku jirin Dawooyinka La-doorbidaydayo, waxaad heli kartaa sahay ku meel gaar ah oo 5-maalmood ah, haddii dawadaadu uqalanto dib u buuxsi. Si aad sidaas u samayso, booqo farmashiye shabakadda ka tirsan oo tus kaarkaaga aqoonsiga xubin. Haddii aadan haysan kaarka aqoonsiga xubin, waxaad tusi kartaa farmashiistaha macluumaadka hoosta ku taal. Kala hadal dhakhtarkaaga fursadahaaga dawooyinka la qoro.

3

18

Naga caawi inaan adiga kugu aaddinno dheefaha iyo adeegyadaada aad adigu heli karto.Ku buuxi oo soo celi maanta. Dhammaystirka Qiimayntaaada Caafimaad.Fadlan u buuxi mid qof kasta oo qoyskaaga ku soo biiray Qorshaha bulshada UnitedHealthcare.

Waxaad ka heli doontaa Qiimaynta Caafimaadka Qaangaarka bogagga soo socda.

Haddii aad u baahan tahay foomam dheeraad ah oo HRA, waxaad kartaa inaad:

• Nuqul ka samayso ka hor buuxinta.

• Nagasoo wac 1-800-895-2017, TTY 711si aad u weyddiisato foomam dheeraad ah, ama inaad ku buuxiso Qiimaynta Caafimaadka telefoonka

Ku soo celi foomamka baqshada tigidhaysan ee la socota waraaqa.

Ama boostada ugu dir:

UnitedHealthcare Community Plan HARC Department 1001 Brinton Road Pittsburgh, PA 15221-9907 Su'aalo ku saabsan

Qiimaynta Caafimaadka?Naga soo wac 1-800-895-2017, TTY 711 Isniinta – Khamiista 8:00 a.m. – 7:00 p.m. iyo Jimcaha 8:00 a.m. – 4:30 p.m.

19

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Waligaa ma lguu sheegay ama ma yeelaty mid ka mid ah xaaladahan caafimaad ee soo socda?

☐ Cadaadis Dhiig Sarreeya☐ Hawlgab Wadne☐ Cudur Unug Manjal☐ Dhibaatoyin Sonkorow

ama Macaan☐ Iskisooferniya (Schizophrenia)

☐ Cadaadis Dhiig Sarreeya ☐ Emfisiima (COPD) ama Neef☐ Hadda La Daweeyo Kansar☐ Diiqad(buufis)☐ Waxba

☐ Wadne Xanuun☐ Haatan Kaadi-saaris Lagugu

Sameeyo (Dhayaalisis)☐ HIV/AIDS☐ Dhimir Laba-Cidhfoodka

(Bi-Polar)☐ Ma ogi

Haddii adiga laguu sheegay inaad leedahay xaalado kale oo aan ku qornayn korka, ku liis garee halkan:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Miyaad hadda uur leedahay?☐ Haa ☐ Maya

Ma qaadataa dawooyin laguu qoray?☐ Haa ☐ Maya ☐ Ma ogi

Magaca __________________________________________ Lambarka Aqoonsiga Xubin _____________

Taariikhda Dhalashada _____________________________ Lambarka Telefoonka Haatan ___________

Taariikhda Maanta _________________________________

Qofkii Xubinta Qaaliga Ahaayow:

Caafimaadkaaga ayaa muhiim annaga noo ah haddan nahay UnitedHealthcare Community Plan. Waxaan rabnaa inaad caafimaad-qab ahaato sida suurtogalka ah, oo aad uga hesho inta ugu badan qorshahaaga caafimaad.

Taasi waa sababta ay muhiimga u tahay inaad buuxiso ra'yi-ururintan oo isla markaana annaga aad noogu soo celiso. Waxay naga caawin doontaa annaga inaad kugu xirno faa’iidooyinka iyo adeegyada adigu aad heli karto. Jawaabahaagu ma yarayn doonaan innaba caymiskaaga daryeelka caafimaadka.

Waad ku mahadsan tahay xubin ka ahaantaada qorshaha UnitedHealthcare Community Plan. Waxaan rajaynaynaa inaan adiga kuugu adeegno baahidaada daryeelka caafimaadka.

Fadlan u buuxi ra'yi-ururin qaangaare kasta oo qoyskaaga ah oo ku soo biiray qorshaha UnitedHealthcare Community Plan.

Qiimaynta Caafimaadka Qaangaarka

CSOH15MC3686014_000

1

2

3

4

20

Immisa dawooyin laguu qoray ayaad qaadtaa maalin kasta? ____________________________________

Culayskaagu waa immisa? __________ rodol

Dhererkaagu waa immisa? __________ fiit __________ inji

Shurudahan soo socda midkee sida ugu fiican u sifaynaya caafimaadkaaga?☐ Sariir jiif ahaan dhammaan ama wakhtiga intiisa ugu badan☐ Guriga joog ahaan dhammaan ama wakhtiga intiisa ugu badan☐ U baahan caawimada qof kale gudaha ama inta ka baxsan guriga☐ Ma u baahan tahay taageer gaar ah, sida bakooradda ah ama wiiljeer, socsocdka gudaha ama inta

ka baxsan guriga.☐ Uma baahani taageero qof kale ama taageero gaar ah, laakiin waxay dhibaato iga haysataa si xor

ah inaan meelaha u tago☐ Kuma xaddidni midkoodna kuwa soo socda☐ Ma ogi

Ma ugu baahan tahay taageero guri sabab ah dhibaatooyin caafimaad oo aadan u helin taageero?☐ Haa ☐ Maya

12kii bilood ee la soo dhaafay miyaa laguu jiifiyay bukaan ahaan isbitaalka?☐ Haa ☐ Maya ☐ Ma ogi

Immisa jeer?☐ 1 jeer ☐ 2 – 3 jeer ☐ 4 jeer ama in ka badan

Lixdii bilood ee la soo dhaafay, immisa jeer ayaad tagtay Qolka Imerjansiga ama Xarun Daryeel Dhakhso leh?☐ Waxba ☐ 1 booqasho ☐ 2 booqasho ☐ 3 booqasho

Hadda ma lagaa daweeyaa, ama aad leedahay, illowsho badan oo aad u daran?☐ Haa ☐ Maya ☐ Ma ogi

Gudihii 2dii toddobaad ee ugu dambeeyay, intee jeer ayay caddibeen dhibaatooyinka soo socdaa?Xiise ama ku farax yar waxyaabo qabashada:☐ Haba yaraatee maya☐ Dhowr maalmood☐ In ka badan maalmaha barkood☐ In aad ugu dhow maalin kasta

Lahaan niyad xumo, diiqad, ama rajo la'aan:☐ Haba yaraatee maya☐ Dhowr maalmood☐ In ka badan maalmaha barkood☐ In aad ugu dhow maalin kasta

Mararka qaarkood ma cabtaa cabbitaano khamri leh iyo/ama ma isticmaashaa mukhaadaraadka? ☐ Haa ☐ Maya Hadday haa tahay, immisa jeer toddobaadkii? ______________

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

5

21

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

CSOH15MC3686015_000

Ilmahaagu si joogto ah ma ugu arkaa dhakhtarka booqashooyinka ay ka midka yihiin Baaritaannada Bedqabka-Ilmaha, tallaallada, tijaabooyinka maqalka iyo aragga?☐ haa ☐ Maya ☐ Ma Hubo

12kii bilood ee la soo dhaafay, miyaa ilmahaaga habeen u dhax loo jiifiyay bukaan ahaan isbitaalka?☐ haa ☐ Maya ☐ Ma Hubo

Immisa jeer?☐ 1 jeer ☐ 2 – 3 jeer ☐ 4 jeer ama in ka badan

Miyay midkoodna isbitaal jiifintu ahayd qaybta NICU (Daryeelka Indha-Ku-Haynta Dhallaanka) ka dib dhalshada?☐ Haa ☐ Maya

Miyuu ilmahaaga la geeyay Qolka Imerjansiga 3 jeer ama in ka badan 6dii bilood ee la soo dhaafay?☐ Haa ☐ Maya

Ma jiraa waxqabad u ilmahaagu uuna samayn karin oo carruurta kale ee da'diisa/da'deedu qabtaan?☐ Haa ☐ Maya

Ma ugu baahan tahay caawimo ku daryeelitaan guri ilmahaaga dhibaatooyin caafimaad isaga/iyada haysata awgeed- oo awood ma u weydeen inaad heshaan caawimo?☐ Haa ☐ Maya

Magaca Ilmaha ____________________________________ Lambarka Aqoonsiga Xubin _____________

Taariikhda Dhalashada _____________________________ Lambarka Telefoonka Haatan ___________

Taariikhda Maanta _________________________________

Gacaliye Wacaalid ama Mas'uul:

Caafimaadka ilmahaaga ayaa annaga muhiim noogu ah qorshaha UnitedHealthcare Community Plan. Waxaan rabnaa inuu ilmahaagu ahaado caafimaad-qab sida ugu suurtogalka badan, oo inta ugu badan uga helaan waxtar qorshahooda caafimaadka.

Taasi waa sababta ay muhiimga u tahay inaad buuxiso ra'yi-ururintan oo isla markaana annaga aad noogu soo celiso. Waxay naga caawin doontaa inaan ilmahaaga ku xirno faa’iidooyinkafaa’iidada iyo adeegyada u heli karo. Jawaabahaagu ma yarayn doonaan innaba ku caynsanaantooda daryeelka caafimaadka.

Waxaan ku faraxsan nahay inuu ilmahaagu xubin ka yahay Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan, oo waxaan ku hanwaynnahay mustaqbalka inaan u adeegno baahidooda daryeelka caafimaadka.

Fadlan u buuxi ra'yi-ururin ilmo kasta oo qoyskaaga ah oo ku soo biiray qorshaha UnitedHealthcare Community Plan.

Qiimaynta Caafimaadka Ilmaha

1

2

3

4

5

6

7

22

Waa immisa culayska ilmahaagu? __________ rodol

Dhererka ilmahaagu waa immisa? __________ fiit _________ inji

Waligaa ma laguu sheegay in ilmahaagu leeyahay mid ka mid ah xaaladaha soo socda? Haddii ay haa tahay, sax ku samee xaaladahaas. ☐ Neef ☐ Diiqada(buufis)☐ Serebraal Baalsi (Cerebral Palsy)/Daahitaan Kobcitaan ☐ Dhimir Laba-Cidhfoodka☐ Dhibaatooyinka Sonkorowga ama Macaanka ☐ Iskisooferniya☐ Cudur Unug Manjal ☐ Xaalado Kale — Fadlan sifee:☐ Kansar ☐ HIV/AIDS ☐ Ku Dhashay Qaab-doorsoon Jidh/“Ku Dhashay wadno aan caadi ahayn”

Ilmahaagu hadda ma qaataa Dakhliga Sooshal Sekuuritiga (SSI)?☐ Haa ☐ Maya

Ilmahaagu ma leeyahay wax dhibaatooyin dareenka ah? (Kuwaa waxa ka mid ah dhibaatooyinka aragga ee aan lagu sixin muraayadaha, ama dhibaatooyinka maqalka ee aan lagu sixin in aan la sixin qalab gargaar maqal ama adeegyada kale oo gaar ah.)☐ Haa ☐ Maya

Ilmahaagu ma helaa midkoodna adeegyada soo socda? (Calaamadee dhammaan kuwa khuseeya)☐ Shaqo Kalkaalin Caafimaad Gaar ah — ☐ Dawaynta Hadalka

daryeel kalkaalin caafimaad saacado dheeraad ah☐ Terabiga Jirka ☐ Terabi Kale — Fadlan sifee: ☐ Kaaliye Caafimaad Guri/Ula Jooge Daryeel Shakhsi ahaaneed ☐ Terabi Mihnadeed

Ilmahaagu ma helaa adeegyada Qalabka Caafimaadka ee Waara (DME)? (Calaamadee dhammaan kuwa khuseeya)☐ Oksijiinta ☐ Adeegyada Kale ee DME — Fadlan sifee:☐ Ilaaliye Neef-qabadka Hurdada ah (Apnea Monitor) ☐ Kursi-shaagga naafada (wiiljeer)

Ilmahaagu hadda uur ma leedahay?☐ haa ☐ Maya ☐ Ma Hubo

Ilmahaagu ma u baahan yahay (ama horayba ma u helaa) dawayn ama talo cilmi nafsi nooc kasta oo dhibaatooyin shucuureed, kobcitaan ama habdhaqaneed ah?☐ Haa ☐ Maya

8

9

10

11

12

13

14

15

16

23

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Bixiyaha Daryeelkaaga Hore (PCP ) Waxaan ugu yeedhnaa dhakhtarka aad aragto Bixiye Daryeel Hore, ama PCP. Markaad u tagto daryeele PCP in muddo ah, way fududaanaysaa inuu xidhiidh iidin abuurmo. Xubin kasta oo qoyska ayaa yeelan kara daryeelahooda u gaarka ah, ama waxaad dooran kartaan dhammaantiin inaad aragata qof isku mid ah. Waxaad u arki doontaa daryeelahaaga PCP:

• Daryeelka caadiga ah, oo u ku jiro baaritaanka sannadeedka ah.• Kala kaashiga daryeelkaaga takhasuslaha. • Dawaynta durayga iyo hargabka.• Ka walaacyada kale caafimaadka.

Waxaad haysta fursado kala duwan.Waxaad ka dooran kartaa noocyo badan oo bixiyayaasha shabakadda ku jira inuu kuu noqdo daryeelahaaga PCP. Qaar ka mid ah daryeelayaasha PCP waxa ka mid ah:

• Dhakhtarka qoyska (walibana loo yaqaan dhaqtarka guud)— daryeela carruurta iyo qaangaaraha.• Dhakhtarka dawaynta jirka gudahiisa (oo waliba loo yaqaan “internist“) — ee daryeela qaangaaraha.• Kalkaaliye Caafimaad (NP) — daryeela carruurta iyo qaangaaraha.• Dhakhtarka carruurta— daryeela carruurta.• Kaaliye Dhakhtar (PA)— daryeela carruurta iyo qaangaaraha.

Waa maxay Bixiye Shabakad?Bixiyeyaasha Shabakadda ayaa qandaraas la qaatay UnitedHealthcare Community Plan si ay u daryeelaan xubnahayaga. Adiguna uma baahnid inaad na soo wacdo ka hor intaadan arag mid ka mid ah bixiyeyaasha. Mararka qaarkoodna xubnaha ayaa u baahan doona inay arkaan dhakhtar gaar ah oo takhasus badan leh. Waxaan la shaqayn doonaa daryeelahaaga hore (PCP) si aan u hubino inaad hesho takhasuska caafimaadka ama adeegga markaad u baahan tahay, ilaa inta muddada ah ee aad u baahan tahay, xitaa haddii aanu bixiyuhu ahayn hadda ma bixiye ku jira shabakadda. Ma jirto wax kharash oo adiga kaaga baxaya markaan horay u oggolaano daryeelka ama adeega, ka hor intaadan u tagin bixiyaha ka baxsan shabakadda.

Haddii aad u tagto dhakhtar takhasus leh iyada oo aanu ku soo dirin daryeelahaaga hore oo aanay jirin oggolaanta hore ee UnitedHealthcare Community Plan, waxa laga yaabaa inaad bixiso biilka. Had iyo jeer lashaqee PCP kaaga marka koobaadwax kasta ee adeegyo ah oo aad ubaahato.

U tagidda Dhkahtarka

24

Tagitaanka Dhakhtarka

Xulashada Bixiyaha Daryeelka Hore (PCP ).Dhakhtarkaaga hore ayaa kaala shaqayn sidii u hoggaamin lahaa daryeelkaaga caafimaad. Daryeelahaaga hore ayaa samayn doona baaritaannada iyo tallaallada oo kaa dawayn doona inta ugu badan ee baahiyada daryeelka caafimaadka caadiga ah. Haddii loo baahdo dhakhtarkaaga hore ayaa kuu soo diri doona dhakhtarro kale (takhasusayaal) ama isbitaalka ku dhigi doona. Waxaad kala xiriiri kartaa dhakhtarkaaga PCP adiga oo u waca xafiiska Daryeelahaaga PCP. Magaca iyo lambarka telefoon daryeelahaaga PCP ayaa ku daabacan kaarkaaga Aqoonsiga UnitedHealthcare Community Plan.

Xubin kasta oo ka mid ah UnitedHealthcare Community Plane ayaa ah inay ka doortaan Bixiye Daryeel Hore (PCP) Hagaha Bixiye ee UnitedHealthcare Community Plan. Daryeelahaaga ayaa ah dhakhtar gaar ah, meherad koox dhakhtarro ah, caafimaadka qoyska (caafimaadka guud). caafimaadka gudaha jirka, ama caafimaadka carruurta. Waxaad ka heli kartaa liis garaynta ugu dambaysay ee barta intarnetka UnitedHealthcare Community Plan ee ku taalo myuhc.com/CommunityPlan. Hadaadan haysan intarnet, kawac adeegyada xubinta 1-800-895-2017 (hadii maqalkagu culusyahay: 711) si aad wax uga waydiiso daryeel bixiyahay ama aad ucodsato macluumaad daabacan.

Daryeelahaaga PCP ayaa ah dhakhtar shaqsi ah, koox dhaqaatiir ah oo baraatig kujira, kalakaaliye caafimaad sarreysan oo xirfdleh ama koox kalakaaliye caafimaad oo khibrad sare leh oo ku tababbaran daaweynta caafimaadka carruurta, caafimaadka qoyska (caafimaadka guud), caafimaadka gudaha jirka ama caafimaadka carruurta. Haddii aad uur leedahay, waxaad dooran kartaa PCP ku tababbaran caafimaadka dhalmada/haweenka (OB/GYN).

Qaar ka mid ah goobaha Bixiyaha Daryeelka Hore waxa laga yaabaa inay leeyihiin dhakhaatiirta tababbarka ku jirta, kalkaaliyeyaal sharciyeysan iyo kaaliyayaasha bixiyaha oo adiga ku siin doona daryeelka iyada oo u kormeero kormeero daryeelahagaa PCP. Haddii u Bixiyaha Daryeelkaaga Hore u joojiyo la shaqaynta UnitedHealthcare Community Plan, waan kuu sheegi doonaa. Waxaan kaa caawin doona xulashada bixiyaha cusub.

Bixiyeyaasha UnitedHealthcare Community Plan.UnitedHealthcare Community Plan ayaa qandaraasyo la qaadata bixyeyaasha la kulama heerarka tayda UnitedHealthcare Community Plan.

Waa muhiim inaad xasuusato inay tahay inaad ka hesho adeegyada ay daboosho UnitedHealthcare Community Plan goobaha iyo/ama bixiyeyaasha ku jira kooxaha UnitedHealthcare Community Plan. Eeg boggaga 38 – 42 si aad u hesho macluuaamd ku saabsan adeegyada ay daboosho UnitedHealthcare Community Plan. Waqtiga kaliya ee aad istcimaali karto bixiyeyaal aan ku jirin kooxda bixiye ee UnitedHealthcare Community Plan waa markay tahay:

• Adeegyada xaaladaha gurmadka ah.• Xarumaha caafimaad ee ka fasaxan dowladda federaalka ah/rugaha caafimaadka miyiga.• Bixiyeyaasha Qorsheynta qoyska ee uqalma.• Waaxda Caafimaadka Dhimirka iyo Adeegyda Maandooriyaha (OhioMHAS ee xarumaha sharciyeysan

caafimaadka dhimirka bulshada.• Bixiye ka baxsan shabakadda oo ay UnitedHealthcare Community Plan kuu oggolaaday inaad aragto.

Waa inaad heshay Hagaha Bixiye liis gareeya dhammaan bixiyeyaasha shabakaddayda ku jira iyo waliba bixiyeyaal aan-kooxda ku jirin ee aad u isticmaali karto helitaanka adeegyada. Waxaa kale oo aad waliba ka booqan kartaa bar intarnetka ee ku taalo www.myuhc.com/communityplan si aad u aragto macluumaadka ugu dambeeyay ee kooxda bixiyeyaasha ah.

25

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Waxa jira saddex siyaabood oo lagu heli karo Daryeele Hore (PCP) oo adiga kugu habboon.1. Fiiri Hagahayaga Bixiyaha Daabacan.2. Isticmaal aaladda raadiska Find-A-Doctor (Hel-Dhakhtar) ee laga helo myuhc.com/CommunityPlan.3. Ka wac Adeegyada Xubnaha telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711. Waxaan kaaga jawaabi karnaa

su'aalahaaga oo kaa caawin doonaa inaad hesho daryeelaha PCP ee adiga kuugu dhow.

Fadlan ka eeg bogga 57 wixii macluumaad dheeraad ah ee ku saabsan aaladda Find-A-Doctor.

Markaad doorato PCP, wac Adeegyada Xubnaha oo nala soo socodsii. Waxaan Hubin doonaa diiwaankaaga la cusboonaysiiyo. Haddii aadan rabin inaad xulato daryeele PCP, UnitedHealthcare ayaa adiga kuu xulan kara mid, iyada ku salaysan goobtaada iyo luqadda lagu hadlo.

Waxa intaa ka badan ka ogow dhakhaatiirta shabakadda.Waxaad ka ogaan kartaa macluumaad ku saabsan dhakhaatiirta shabakadda halkan myuhc.com/CommunityPlan, ama adiga oo waca Adeegyada Xubnaha. Waxaan kuu sheegi karnaa macluumada soo socda:

• Magaca, cinwaanka, lambarrada telefoonka.• Shahaadooyinka hawlyaqaanimo.• Takhasuska.• Dugsiga Waxbarashada caafimadka u Qofku Dhigtay.• Halkuu Ku Dhammystiry Qodku Shaqada Laylinimada Dhakhtarnimada.• Heerka Sharciyaynta Guddiga.• Luqadaha La Yaqaan.

Beddelitaanka daryeelahaaga hore ee PCP.Haddii sabab kasta ha noqotee aad rabto inaad beddesho daryeelahaaga hore, waa inaad marka hore u wacdaa Waaxda Adeegyada Xubnaha si aad u weydiisato beddelka. Xubnaha ayaa beddelan kara daryeelehooda PCP bishii kasta. Waad beddeli kartaa PCP-gaaga wakhti kasta. Beddelashada PCP ee ah bisha ugu horreysa ee xubinnimada ayaa hirgalaya taariikhda weyddiisadka. Haddii aad weyddiisato beddel PCP kaddib bishaada ugu horreysa ee xubinnimada, beddelka ayaa hirgalaya maalinta ugu horreysa ee bisha xigta. UnitedHealthcare Community Plan ayaa kuu soo diri doonta kaar Aqoonsi cusub si ay kuu ogeysiiso in PCP-gaagi la beddelay iyo taariikhda aad bilaabi karto aragga PCP-ga cusub.

Magaacda PCP-yada ka tirsan UnitedHealthcare Community Plan si aad u ogaato, waxaad eegi kartaa Hagahaaga Bixiyaha, bartayada internetka ee ku taal myuhc.com/CommunityPlan,, ama waxaad uga wici kartaa Waaxda Adeegyada Xubnaha ee UnitedHealthcare Community Plan telefoonka 1-800-895-2017 (dadka maqalku ku adag yahay: 711) si aad u hesho caawin.

Haddii aadan xulan daryeele PCP waqtigii aad isqortay UnitedHealthcare Community Plan, markaa UnitedHealthcare Community Plan ayaa kugu hagaajin doonta daryeele PCP. Waxaan kuu soo sheegi doona inaad u beddelan karto PCP kale haddii aad rabto sidaas inta lagu guda jiro bisha ugu horreysa ee aad is-qortoUnitedHealthcare Community Plan, ama bishii kasta wixii intaa ka dambeeya.

26


Baaritaanada Sannadlaha AhMuhiimadda baaritaanka sannadlaha. Ma aha kaliya inaad bukto inaad dhakhtar u tagto. Dhab ahaantii, baaritaanada sannadlaha ah ee daryeelaha yaa kaa caawin karta caafimaad-qabkaaga. Waxa intaa dheer hubinta caafimaadkaaga guud, dayeelahaaga oo hubin doona inaad hesho baaritaanada iyo ka tijaabinta xaaldaha iyo tallaallada aad u baahan tahay. Haddii ay jirtana dhibaato caafimaad, badiyaa aad ayay uga fududdahay tahay in la daweeyo marka la helo xilli hore.

Halkan waxaa ku qoran qaar ka mid ah baaritaanada muhiimka ah. Inta jeer aad hesho baaritaanka ayaa salka ku haysa da'daada iyo arrimo halis u ahaanta. Kala hadal dhakhtarkaaga arrimaha ku saabsan waxa adiga kugu habboon.

Loogu talagalay haweenka.• Baab Ismiirka (Pap smear) — ka caawiya in lagu ogaado kansarka ilmo galeenka.• Baaritaanka naaska/Mamografiga — ka caawiya in lagu ogaado kansarka naasaha.

Ragga loogu talagalay.• Baaritaanka xiniinyaha — Ka caawiya in lagu ogaado kansarka xiniinyaha.• Baaritaanka qanjirka xiniinyaha — ka caawiya in

lagu ogaado kansarka qanjirka xiniinyaha.

Booqashooyinka caafimaad-qabka ilmaha.Booqashooyinka caafimaad-qabka ilmaha ayaa ah waqti u daryeelahaaga PCP uu u fiirsado sida ilmahaagu u korayo iyo u kobcayo. Waxa kaloo ay ku siin doonaan baaritaanka loo baahan yahay, sida tijaabooyinka hadalka iyo dhagaysiga, iyo tallaallada marka lagu guda jiro booqashadan. Booqashooyinka caadiga ah ayaa sidoo kale waqti kuugu fiican ah inaad weyddiiso wixii su'aalo ah ee aad ka qabtid dabeecadda iyo guud ahaan bedqabka, ilmahaaga, oo ay ka mid yihiin:

• Cunto cunista.• Hurddada.• Dabeecadda.• Bulsho dhexgalka.• Dhaqdhaqaaqa jirka.

Waa kuwan tallaallada ay u badan tahay inuu dhakhtarku siiyo, oo sida ay uga badbaadiyaan ilmahaaga:• Cagaarshowga A iyo Cagaarshowga B: ayaa ka

hortaga laba cudurrada u badan beerka.• Rotavirus: ayaa ka hortaga fayras keena shuban

daran.• Gawracatada: : ayaa ka hortaga caabuq halis ah

ee dhuunta.

• Teetano: ayaa ka hortagta cudur dareemayaasha halis u ah.

• Kixda (Xiiq-Dheerta): ayaa ka hortaga xiiq-dheerta.

Jadwalka baaritaanka.Waa muhiim inaad ballan ugu qabato booqashooyin fayoqab ilmo da'ahan:

3 ilaa 5 maalmood 1 bil 2 bilood 4 bilood 6 bilood 9 bilood 12 bilood

15 bilood 18 bilood 24 bilood 30 bilood Sannad kasta ka dib da'da 3 inta ka dambaysa ee baaritaanka fayoqabka maqaangaaraha.

27

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

• HiB: ayaa hortagta qoorgooyaha carruurnimada.• Meningococcal:ayaa ka hortaga qoorgooyaha

bakteeriyada.• Dabaysha: ayaa ka hortaga fayras keena keenaa

baaralaatada (naafowga).• MMR: ayaa ka hortaga jadeecada, qaamo-

qashiirka iyo rubella.

• Busbuska: ayaa ka hortaga busbuska.• Hargabka: ayaa ka ka hortaga fayraska hargabka.• Pneumococcal: ayaa ka hortaga caabuqa

dhegaha, cudurrada dhiigga, oof-wareenka iyo bakteeriyada qoorgooyaha.

• HPV:ayaa kaa ilaaliya fayraska lagu faafiyo galmada oo keeni kara kansarka ilma-galeenka iyo burooyinka saxaaxa ragga.

Ballan Ka Qaadashada Daryeelahaaga PCPSi toos ah u wac xafiiska dhakhtarkaaga. Lambarku waa inuu ku yaal kaarkaaga aqoonsiga xubinta. Markaad u soo wacdo ballan, hubi inaad u sheegto xafiiska waxaad xaafiiska u imanayso. Taasi waxay kaa caawin doontaa inaad hubiso helitanka daryeelka aad u baahan tahay, markaad u baahan tahay.

Kuwani waa sida ugu dhakhsaha badan ee aad ka filan karto in lagu arko:• Gurmad ahaan — Isla markaaba ama waxa laguu gudbin xarun gurmada.• Xaaladaha gurmadka ee aan nafta halis gelinayn — Isla markaaba ama waxa laguu gudbin doonaa

xarun gurmad.• Dhakhso leh (laakiin gurmad ah) — Gudaheeda 1 maalin ama 24 saacadood.• Caadi ah — 6 toddobaad gudahood.• Ka hortagga iyo bedqabka — 6 toddobaad gudahood.

U diyaargarowga Ballanta Daryeelahaaga PCP

Kahor booqashada.

Muddada booqashada.Markaad la joogto dhakhtarkaaga, xor ah ahow inaad:

• Inaad weyddiiso su'aalo.• Xusuus qor qaado haddii ay kaa caawinayo xusuusta.• Weyddii dhakhtarkaaga in si ayaar ah u hadlo ama u kuu sharraxo wax kasta oo aadan fahmin.• Weyddii wixii macluumaad dheeraad ah ee ku saabsan daawooyinka, dawaynta ama xaaladaha.

Meesha tag adiga oo og wixii aad rabto inaad ka hesho booqashada (ka ladnaanta xanuunka, u gudbin takhasusle, macluumaad gaar ah, iwm).

1Xusuus u qoro calaamdo kasta oo cusub iyo markay bilaabeen.

2Liis u samee wixii kasta ee dawooyin ama fiitamiino ah aad u qaadato si joogto ah.

3

28


Adeeyada NurseLine SM Adeegyada– Ilahaaga 24ka saac ah Macluumaadka Caafimaadka Wac 1-800-542-8630, TTY 1-800-855-2880Markaad bukto ama dhaawacantahay, way adagtahay in la sameeyo go'aano daryeel caafimaad. Waxa dhici karta inaadan kala garan haddii ay tahay inaad aad tagto qolka imerjansiga, booqato xarun daryee dhaso leh ah, aad ballan ka qabsato bixiye ama aad adeegsato inaadadigu is-daryeesho. Kalkaaliye caafimaad NurseLine khibrad leh ayaa ku siin kara macluumaad kaa caawiya inaad arrimaha go'aansato.

Kalkaaliyayaasha ayaa kaa siin kara macluumaad iyo taageero xaalado iyo ka walaacyo badan oo caafimaad, oo ay ku jiraan:

• Dhaawacyada yaryar.• Cudurrada caadiga ah.• Talooyin Is-daryeelid iyo fursadaha dawaynta.• Xaalad la helay dhawaan iyo xaalado joogto ah.• Doorashada daryeel caafimaadka habboon.• Ka-hortagga cudurka.• Nafaqada iyo jimicsiga.• Su'aalaha ah inaad weyddiiso bixiyahaaga.• Sida loogu qaato daawada ammaan.• Caafimaadka ragga, haweenka iyo carruurta.

Waxa dhici karta inaad kaliya jeceshay inaad ogaato arrin caafimaad oo aad rabto inaad wax ka koradhsato. Kalkaaliyeyaal caafimaad sharciyaysan oo Khibrad leh ayaa kaa siin kara macluumaad, taageero iyo waxbarasho wixii su'aal ama walaac ah ee caafimaadka la xidhiidha.

Kaliya wac lambarka lacag-la'aanta 1-800-542-8630, TTY 1-800-855-2880. Waxaad wici kartaa lambarka NurseLine waqti kasta lacag-la'aan, 24ka saac maalintii, 7da maalmood toddobaadkii. Iyo,ma jirto xadidnaanta lambaka dhowr jeer ee aad wixi karto .

29

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Haddii Aad u Baahan Tahay Daryeel oo Xafiiska Dhakhtarkaagu Xiran YahayWac dhakhtarkaaga haddii aad u baahan tahay daryeel aan ahayn xaalad degdeg (imerjansi) ah. Telefoonka dhakhtarkaaga ayaa laga jawaabaa 24 saac maalintii, 7 maalmood toddobaadkii. Dhakhtarkaaga ama dhakhtarka heeganka ayaa kaa caawin doona inaad samayso doorashada kuugu habboon daryeelkaaga.

Waxa laga yabaa in laguu sheego:• Inaad u tagto rugaha caafimaadka ama daryeelka dhakhsaha leh ( urgent care) ee shaqeeya

saacadaha aan caadiga ahyn.• Xafiiks tag subaxda.• Ama tag qolka emerjensiga (ER).• Ka hel dawo farmasigaaga.

Daryeelka Caafimaadka Markaad Ka Fogtahay Hoygaaga

• Haddii aad u baahan tahay daryeel caafimaad oo degdeg ah markaad ka fogtahay agagaarha hoygaaga, wac daryeelahaaga Hore (PCP) ama UnitedHealthcare Community Plan telefoonka1-800-895-2017, TTY 711, si aad u hesho caawin.

• Markay tahay xaalad degdeg ah, uma baahnid inaad wacdo daryeelahaaga hore. Tag qolka imerjansiga ee isbitaalka kugu dhow ama wac 911.

• Wac Daryeelahaaga Hore ka dibtagitaanka qolka imerjansiga.• Ka hel daryeelkaaga xiga ee la socodka ah Daryeelahaaga Hore.• Daryeelka caafimaadka caadiga ah waa in laga helaa Daryeelahaaga Hore markaad ku soo

noqoto gurigaaga.• Dhammaan adeegyada laga helo inta ka baxsan Maraykanka iyo Arliyadeeda ayaan caynsanayn.

Haddii aad hesho daryeel caafimaad oo degdeg ah inta aad guriga ka maqan tahay, dhakhtarka ayaa ugu soo diri kara qaan sheegashada elektaroonig ahaan ama cinwaankan: UnitedHealthcare Community Plan

P.O. Box 5220 Kingston, NY 12402-5220

Haddii aad hoyga aad ka fogtahay tahay oo aad u baahan tahay daryeel aan degdeg aheyn laakiin aadan heli karin bixiye shabakadda ku jira oo ku dhow, uga wac Adeegyada Xubnaha lambarka telefoonka ku yaal kaarkaaga aqoonsiga xubinta.

30


Hoy CaafimaadWaa maxay hoy caafimaad? Hoy caafimaad ayaa ah il laga helo daryeel caafimaad oo aad u isticmaali waqti kasta oo aad ku kalsoon tahay. Haddii aad u tagtid dhakhtar ama meherad caafimaad isla mid ah waqti kasta, dhakhtakaasi waa “hoygaaga caafimaad.“

Maxaan ugu baahanahay Hoy Caafimaad? Hoy caafimaad ayaa kuu sahlaya inaad adigu hesho daryeel caafimaad iyo talo. Waxa jira sababo badan oo aad ugu baahan tahay adigu inaad lahaato hoy caafimaad.

• Hoyga caafimaad ayaa horay u haysta diiwill already have your medical records. Taas ayaa fursad u siinaysa dhakhtarku inuu kuu arko si dhakhso leh.

• Hoyga caafimaad ayaa garan doonta waxa tallaalo, cudurro, iyo dawooyin aad hory u qaaday iyo waxa sida fiican u shaqeeya.

• Hoyga caafimaad ayaa garan kara waxa xasaasiyaddaada iyo xaalado kale oo caafimaad aad leedahay.

• Hoyga caafimaad ayaa garan kara waxa adiga dhaqan aiyo caadi kuu ah. • Hoyga caafimaad ayaa kaaga jawaabi kara su'aalaha ku saabsan dawayn hore.

Waxaan u soo jeedinaynaa inay dhammaan xubnaashayadu yeeshaan hoy caafimaad.

Adeegyada Iskaa-u-imaadka Waxaad heli kartaa adeegyada qaarkood adiga oo aan daryeelahaaga PCP kuu gudbin ama kuu dirin dhakhtar kale. Kuwan Waxa Adeegyada Loo Yaqaan Adeegyada Iskaa-u-imaadka. Tusaalooyinka adeegyada aad heli karto adiga oo aan daryeelahaaga PCP kuu gudbin dhakhtar kale waxa ka ka mid ah:

• Daryeelka ilkaha. • Daryeelka aragga. • Adeegyada daryeelkaga caafimaadka caadiga iyo ka-hortagga ah ee u bixiyo takhasuse caafimaad

haween (caafimaadka dhalmada/haweenka, kalkaaliso caafimaad ummuliso sharciyeysan ah). • Daryeelka khaas ah (marka laga reebo adeegyada takhasuse ee kiimoterabi iyo maareynta xanuunka).

Daryeelka gurmadka. • Adeegyo ay bixiyaan Bixiyeyaasha Qorsheynta Qoyska Ku Habboon (QFPP).• Adeegyada caafimaadka dhimirka iyo si xun ula dhaqanka walaxda. • Adeegyada lagu bixiyo Xarumaha Caafimaadka ee ka Fasaxan Dowladda Federaalka ah (Federally

Qualified Health Centers (FQHCs)/Rugaha Caafimaadka Miyiga (Rural Health Clinics (RHC). • Kelyo-sifaynta (Dialysis). • Terabiga shucaaca. • Mammogram-yada.

31

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Waa inaad ugu tagto bixiye shabakadda ku jira dhammaan Adeegyada Iskaa-u-imaadka marka laga reebo daryeelka gurmadka ah ama adeegyada laga bixiyo xarumaha caafimaadka ee dowladda Federaalka ka Fasaxan (FQHC)/Rugaha Caafimaadka Miyiga (RHC), Bixiyayaasha Qorsheynta Qoyska ee Sharciyeysan (QFPP), Waaxda Ohio ee Caafimaadka Dhimirka iyo Adeegyada Caadaysiga (OhioMHAS) xarumaha daaweynta sharciyaysan oo ah bixiyeyaal Medicaid. Bixiyeyaasha ka qaybgalayaasha ah ayaa noqon kara bixiyeyaasha ah kuwa ku hoos taxan Hagahaaga Bixiye ee UnitedHealthcare Community Plan. Hagahaaga Bixiye ayay ku jiri doonaan takhasuslayaasha ah sida dhakhaatiirta kansarka, caafimaadka haweenka, dhakhaatiirta indhaha, dhakhaatiirta ilkaha, iyo dhakhaatiirta cilmi-nafsiga. Haddii aadan ku arkin bixiyahaaga liiska, soo wac Adeegyada Xubnaha ama booqo myuhc.com/CommunityPlan si aad u ogaato haddii bixiyahaagu hadda u aqbalayo UnitedHealth Community Plan. Si aad u hubiso in aad hesho daryeelka ugu fiican, u sheeg daryeelahaaga PCP arrimo kasta oo ku saabsan wixii booqashooyin is-gudbin ah ee aad ku tagatay takhasuslayaal iyo bixiyeyaasha kale. Adiga oo sidaas sameeya, ayuu daryeelahaaga PCP kaa caawin kara inuu iskugu kaa dubbarido daryeelkaaga caafimaad. Haddii aad booqato bixiye aan aheyn bixiye aan ka qaybgalin UnitedHealthcare Community Plan, adeegyadani waxay u baahan karaan oggolaansho ka hor.

Bixiyeyaasha ka baxsan shabakadda.Bixiyaha aan ku jirin shabakadda UnitedHealthcare Community Plan ayaa ah bixiye ka baxsan shabakadda bixiyeyaasha. Haddii aad u tagto bixiye ka baxsan shabakadda, UnitedHealthcare ayaa sida qaalibka aan ah aan ka bixin doonin kharashka daryeelka haddii ay tahay mooye adeeg daboolay qorshayn qoys, xaalad degdeg ah ama aad naga haysato oggolaansho hore annaga. Fadlan wac Adeegyada Xubinta telefoonka 1-800-895-2017 (maqalka culus: 711). Waan ku caawin doonaa. Adeegyada Xubinta ayaa sidoo kale ku siin kara liiska takhasuseyaasha, oo ay mid yihiin bixiye caafimaad dhimir.

Arrinta XubnahaWaxaan rabnaa inaan hubino inaad heleyso faa'iidada ugu badan ee qorshahaaga. Si aan sidaas u samayno, waxaan ku qoondayn doonaa wakiil kuu gaar ah oo aad kala hadli karto qorshahaaga caafimaad, ama wixii lagu kici lahaa si loogu helo kalaguur sahlan qorshahaaga dawaynta haatan. Dhowr jeer sannadkii, Wakiilkan Xubintu Waa Muhiim ayaa kuu soo wici doona si u xaalkaaga uga warhelo. Waad weyddiin kartaa su'aalo kasta oo ku saabsan xaalkaaga daryeel caafimaad.

Haddii aad qabto wax su'aal ama tebasho ah, ka wac UnitedHealthcare Community Plan telefoonka 1-800-895-2017, riix 6, 7 ama 8, Isniinta ilaa Jimcaha, 8:00 a.m. illaa 5:00 p.m.

Helitaanka Fikrad LabaadFikradda labaad ayaa ah markaad rabto inaad u aragto dhakhtar labaad isla welwel caafimaad isku mid ah. Waxaad ka heli kartaa fikrad labaad bixiye shabakad wixii kasta ee ah faa’iidadafaa’iidooyinkaaga caymiska. Taas waa ikhtiyaarkaaga. Adiga lagaama rabo inaad hesho fikrad labaad.

32


Oggolaantshaha HoreMararka qaarkood bixiyahaaga ayaa ah inuu fasax ka qaato qorshaha caafimaadka ka hor inta uuna ku siin adeeg gaar ah. Taas waxa loo yaqaan Oggolaantsho Hore. Taasina waa mas'uuliyadda bixiyahaaga. Haddii aanay helin oggolaansho hore, adigu ma heli doontid adeegyadaas.

Daryeel Sii Socda Haddii U Daryeelahaagu Ka Baxo ShabakaddaMararka qaarkood daryeelaha ayaa ka baxa shabakadda. Haddii ay taasi ku dhacdo daryeelahaaga, waxaad naga heli doontaa warqad arrintaas kuu kuu sheegaysa. Mararka qaarkood UnitedHealthcare Community Plan ayaa adiga kaa bixin doonta inaad hesho adeegyada caynsan ee dhakhaatiirta muddo gaaban ka dib markay ka baxaan shabakadda. Waxa laga yaabaa inay helitaanka daryeelka iyo dawayntu kuu sii socota markuu dhakhtarkaagu ka baxo shabakadda haddii si firfircoon lagaaga dawaynayo dhibaato caafimaad daran. Tusaale ahaan, waad mutaysan kartaa haddii aad ugu hesho kiimoterabi kansarka ama aad uur aad leedahay ugu yaraan lix bilood markuu dhakhtarkaagu ka baxo shabakada. Si aad u weyddiisato, fadlan wac dhakhtarkaaga. Weyddiiso iyaga inay kaaga dalbaan UnitedHealthcare oggolaansho daryeel iyo dawayn kuu sii socota.

Adeegyada Gaadiidka – Aan Gurmadka AheynHaddii aad u baahan tahay in lagu geeyo daryeelahaaga PCP ama bixiye lagu geeyo daryeelahaaga PCP ama bixiye caafimaad kale, waxaan laga yaabaa inaan ku caawin karno. Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa ku siin doona 30 qaaditaan kali dhinac u socod ah ama 15 qaaditaan sii socod iyo soo noqoshaba leh halkii sanaba oo lagu tagayo iyo lagaaga soo qaadayo

daryeelahaaga laguna tagayo WIC, farmashiyaha, ama ka qaybgalayaal bixiyeyaasha kale ee daryeel caafimaad, sida aragga ama ilkaha iyo si xun ula dhaqanka duroogada. Waxa kale oo aad codsan kartaa caawin si aad u hesho booqashooyinka dib u go'aaminta Medicaid. Haddii ay tahay inaad ka socdaasho gurigaaga 30 mayl iyo wax ka badan oo aad tageyso adeegyo caafimaad hoos imaad leh, UnitedHealthcare Community Plan ayaa ku siin doonta gaadiidka lagu tago oo lagaga yimaad xafiiska bixiyaha. Adeegyadani waa inay ahaadaan kuwa lamahuraan u ah caafimaadka ah oo aan laga laga heli karin aagga adeegga. Waa inaad ballan jadwalan waliba qaadataa (marka laga reebo markay tahay xaalad dhakhso/gurmad ah). Fadlan kalaso xariir Adeegyada Xubnaha ee1-800-895-2017, TTY 711, ugu yaraan 48 saacadood kahor ballantaada si aad u hesho caawis. Waxa u dheer caawimada gaadiidka ay bixiso UnitedHealthcare Community Plan, xubnaha oo u heli kara ka caawin waliba gaadiid adeegyada qaarkood iyada loo marayo Waaxda Kaawntiga ee Adeegyada Shaqada iyo Qoyska barnaamijkeeda Gaadiidka Xaaladaha-Aan-Deg-degga-Aheyn (NET). U wac Waaxda Kaawntiga ee Adeegyada Shaqada iyo Qoyska markaad qabto su’aalaha ama caawimada adeegyada NET.

Oggolaansho hore ayaa laga yaabaa in loo baahdo.Adeegyada qaarkood ee u baahan oggolaansho hore wax ka mid ah:

• Seexinta Isbitaalka.

• Adeegyada daryeelka caafimaadka guriga.

• Qaar ka mid habraacyada bukaan-socodka sawir caafimaad qaadka, oo ay ku jiraan MRI yada, MRA yada, baaritaano iskaannada CT iyo PET.

33

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Adeegyada Xaaladaha Degdegga Ah Adeegyada xaaladaha deg-degga ahi waa adeegyo loogu talagalay dhibaato caafimaad oo aad adigu u maleyso inay yihiin halis markaana u baahan in u daaweeyo dhakhtar si dhakhso leh. Annagu waxaan daboolnaa labadaba daryeelka xaaladaha caafimaad ee deg-degga ah markaad joogto ama aad ka baxsan tahay degmada aad ku nooshahay. Intaa waxa u dheer, UnitedHealthcare Community Plan ayaa u qaddarisa adeegyada degdegga ah inay yihiinkuwa daboola adeegyada bukaan-jiifka iyo bukaan-socodka ee:

(a) U bixiyo daryeel bixiye mutaysan; iyo (b) Loogu baahanyahay si loo qiimeeyo ama dejiyo xaalad caafimaad

gurmad ah.

Adeegyada gurmadka ah ayaa loo baahan yahay markaad u baahan tahay daryeel caafimaad isla markaaba ah sababta ku timid la kulid si kadis ah xaalad caafimaad ama dhimir ama xanuun aad u daran oo qofka caadigi ahi uu u dareemo inay:

• Galin doonto caafimaadka qofka ama caafimaadka uur jiifka halis daran;

• Ku dambayn doonto waxyeello daran oo gaadha shaqada jidhka; iyo/ama, • Ku dambayn doonto waxyeello daran oo gaadha qayb muhiim u ah jidhka ama waax jidhka ka tirsan.

Tusaalooyin qaarkood oo ka mid ah marka adeegyada xaaladaha gurmadka ah loo baahan yahay waxa ka mid ah:

• Dhicinta/uurka leh dhiigitaan siilka.• Wadno xanuun.• Xanuun daran oo laabta ah.• Dhiigbax daran oo aan joogsan.• Neefsi adkaan daran.• Faalig suurtagal ah.• Caafimaadka dhimirka: Halista Isdilitaanka, dilka badheedhka ah ama is-dhaawaca, khalkhal ama waalli

u baahan daryeel caafimaad degdeg ah.

Ma aha inaad la xiriirto UnitedHealthcare Community Plan inay kuu oggolaato kahor intaadan helin adeegyada caafimaadka degdegga ah. Haddii ay kugu dhacdo xaalad gurmad ahi ama caafimaadka dhimirka, u wac 911 ama tag qolka xaaladaha gurmadka (ER) ee kuugu DHOW ama goobaha kale ee ku habboon.

Isbitaallada iyo Xaaladaha degdeg ah

Ha sugin.Haddii aad u baahato daryeel gurmad ah, wac 911 ama tag qolka imerjansiga ee isbitaalka kugu dhow.

34

Isbitaallada iyo Xaaladaha degdeg ah

Haddii aadan hubin inaad tagto qolka imerjansiga iyo in kale, u wac dhakhtarkaaga daryeelka hore ama Khadkayaga Adeegyada ah 24/7 NurseLine halkan 1-800-542-8630 (TTY 1-800-855-2880). Daryeelahaaga PCP ama wakiilka NurseLine ee 24/7 ayaa kaala hadli doona dibaatadaada caafimaad oo kaa siin doona wixii talo ah ee aad ku kici lahayd.

Xusuusnow, haddii aad u baahato adeegyada gurmadka: • Tag qolka emerjansiga isbitaalka kuugu dhow ama goob kale oo ku habboon. Hubi inaad u sheegto iyaga

inaad xubin ka tahay UnitedHealthcare Community Plan oo tus kaarkaaga Aqoonsiga. • Haddaad u baahn tahay gaadiid imerjansi ah, la xiriir 911 ama adeegga imerjansiga deegaanka. • Haddii bixiyaha ku dawaynayaa adiga xaalad degdeg ah u wax ka qabto emerjansigaaga laakiin uu u

maleeyo inaad u baahan tahay daryeel kale oo caafimaad si loo daweeyo dhibaatadaas keentay emerjanisga, bixiyuhu waa inuu u wacaa UnitedHealthcare Community Plan.

• Waxaad u baahan doontaa inaad wacdo Bixiyaha Daryeelkaaga Hore sida ugu dhaqsaha badan ee suurtagalka ah kaddib xaaladda degdegga ah la dejiyo. Bixiyaha Daryeelkaaga Hore ayaa la heli karaa 24ka saacadood maalintii, 7da maalmood ee toddobaadka si u kuu caawiyo.

• Haddii u isbitaalku u ku jiifiyo, fadlan hubi in UnitedHealthcare Community Plan loogu soo waco gudahooda 24 saacadood ama sida ugu dhakhsaha badan ee suurtgalka ah. Fadlan ka wac Adeegyada Xubnaha lambarka 1-800-895-2017, TTY 711. Lambarkani wuxuu ku qoran yahay Kaarkaaga Aqoonsi Xubin UnitedHealthcare Community Plan.

Daryeelka Dhakhsaha lehRugaha daryeelka dhakhsaha leh ayaa diyaar kuu ah markaad u baahan tahay inaad aragto dhakhtar xaalad aan nafta halis galinayn laakiinse daryeelahaaga aan la heli karin ama ay tahay in ka dambaysa saacadaha shaqada rugta. Xaaladaha caafimaadka ee ku habboon daryeelka dhakhsaha leh waxaa ka mid ah:

• Cune xanuun. • Hargab.• Infekshin dhegta ah. • Qandho heer hoose ah.• Jeexan am gubasho sahlan. • Murgacasho.

Haddii adiga ama carruurtaadu aad yeelataan dhibaato dhakhso leh, wac marka hore aad daryeelahagaa hore. Dhakhtarkaaga ayaa kaa caawin kara helidda nooca saxda ah ee daryeelka. Waxaa laga yaabaa in dhakhtarkaagu kuu sheego inaad u tagto meel daryeel dhakhso leh ama qolka imerjansiga.

Tabaabushaha hore.Waa wax fiican in la ogaado goobta rugta daryeelka dhakhasha leh ee kuugu dhow. Waxaad ka heli kartaa liiska xarumaha daryeelka dhakhasha leh haga Bixiyaha. Ama waxaad uga wici kartaa Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY 711.

35

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Adeegyada IsbitaalkaWaxa jira marar caafimaadkaagu u kaaga baahan karo inaad tagto isbitaalka. Waxa jira adeegyo isbitaal labadaba bukaan-jiif iyo bukaan-socodba ah.

Adeegyada bukaan-socodka waxa ka mid ah raajada, tijaabooyinka shaybaadhka iyo qalliinada yaryar. Daryeelahaaga PCP ayaa kuu sheegi doona haddii aad u baahan tahay adeegyo bukaan-socod. Xafiiska dhakhtarkaaga ayaa kaa caawin kara inaad ballan jadwalka ugu gashato adeegyadaas.

Adeegyada bukaan-jiifka ayaa kaaga baahan inaad u dhaxdo isbitaalka habeenka. Kuwaas waxa ka mid ah cududrrada halista ah, qalliinka ama dhalamada ilmaha.

Adeegyada bukaan-jiifka ayaa u baahan in lagu seexiyo (isbitaal gelinta) isbitaalka. Isbitaalka ayaa la xiriri doona UnitedHealthcare Community Plan oo weyddiisan doonta u oggolaanta daryeelka. Haddii dhakhtarka ku seexiyay isbitaalku uuna aheyn daryeelahaaga PCP, waa inaad wacdaa daryeelahaaga oo aad u sheegtaa in lagu dhigay isbitaalka.

Daryeelka Ilkaha ee Gurmadka ahDaryeelka Ilkaha ee Gurmadka ah si loo xakameeyo laxawga, dhiigitaanka ma caabuqa ku caynsan qorshahaaga.

La'aanta Caynsanaanta Caymiska Meelaha Ka Baxsan Maraykanka.Haddii aad joogto meel ka baxsan Maraykanka ama dhulalkeeda oo aad u baahan tahay daryeel caafimaad, adeegyo daryeel caafimaad kasta oo aad ka heshoayaan ku caynsanayn hoosta UnitedHealthcare Community Plan. Medicaid ma bixin karto wax kasta oo adeegyo caafimaad ah oo aad ku hesho meel ka baxsan Maraykanka.

Tagitaanka Isbitaalka.Waa inaad tagto isbitaalka kaliya haddii aad u baahan tahay daryeel gurmad ah, ama haddii uu dhakhtarkaagu kuu sheegay inaad tagto.

36

Dawooyinka La QoroIn kasta oo UnitedHealthcare Community Plan ay bixinayso qarashka dawooyinka caafimaad ka loogu baahan yahay ee ay dabbarto Medicaid, waxaan isticmaalnnaa liiska dawooyin aan doorbidno (PDL). Kuwani waa daawooyinka aan annagu doorbidayno ee u in bixiyahaagu kuu qori. Waxa kale oo laga yaabaa inaanu u baahanno in bixiyuhu noo soo gudbiyo macluumaadka annaga (weyddiisiga oggolaanshaha hore) si aan ugu sharraxno sababta ay dawo gaar ahi iyo/ama qadar dawo gaar ah loogu baahan yahay. Waa inaan oggolaano weyddiisiga kahor intaadan helin daawada. Sababaha laga yaabo aan sabab uga dhigi karno oggolaanta hore daawada waxa ka mid ah:

• Iyda oo la heli karo ku beddelasho dawo magac guud leh ama ah mid farmasi.

• Daawada oo si xun loo istcimaali karo/loola dhaqmi karo.

• Iyaga oo jira daawooyinka kale oo ah marka hore inla isku dayo.

• Iyaga oo ay jiraan daawooyinka kale oo laga yaabo inay uga fiican yihiin xaaladdaada.

Daawooyinka ka qaarkood ayaa waliba laga yaabaa inay tiro (qadar) ahaan xadysan yihiin, daawooyinka ka qaarkoodna weligood lama dabbaro, sida daawooyinka ka loogu talagalay culeys dhimista.

Waxa kale aan ku soo rognaa xaddidaadyo daawooyinka ka dabaqada qaarkood ku jira. Adigu waxa laga yabaa inaad ku soo buuxsato AFAR dawo oo kasta ee ku jira heerarka soo socda muddo 30-maalmood gudaheeda ah:

• Oobiyetka laxaw ka reysadka.

• Benzodiazepines.

Walaxaha Qaraw Seexin.

• Barbiturates (nooc duroogo).

• Muruq debciyeyaal xulan.

Farmasiyaha

Waa maxay Liiska Dawada La Doorbidayo?Taasi waa liiska daawooyinka ka ku hoos caynsan qorshahaaga. Waxaad ka heli kartaa liiska oo dhammaystiran aad liiskaaga rasmiga ah ee dawooyinka, ama onlayn halkan myuhc.com/CommunityPlan .

37

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Farmasiyaha

U buuxinta intaa dheer ayaa u baahan doona oggolaan hore. Daawooyinkaheerarkan ku jiraa waxa laga yaabaa in lagu soo rogo xadayn tiro midkood ahaan marka loo eego.

Haddii aan ogolaan weyno weyddiisad oggolaan hore dawo, waxaan idiin soo diri doonaa macluumaad ku saabsan sida aad rafcaan aad uga qaadan lahayd go'aankayaga iyo xuquuqda aad u leedahay dhegeysiga gobol.

Ama waxaad u wici kartaa Adeegyada Xubinta si aad uweyddisato macluumaadka PDL-kayaga iyo dawooyinka u baahan oggolaanta hore. Waxa kale oo aad ka eegi kartaa bartayada ku taal myuhc.com/CommunityPlan. Xulo qorshahaaga. Markaana xulo “Find a Drug.” Fadlan ogsoonow inay Liiskayaga Dawooyinka aan Doorbidno (PDL) iyo liiksa dawooyinka u baahan oggolaanta hore ayaa is beddeli kara, markaa waa muhiim inaad adiga iyo/ama bixiyahaagu eegtaan macluumaadkan markaad u baahan tihiin buuxsiga/dib u buuxsiga dawada.

Barnaamijka Adeegyada Iskuduwid. UnitedHealthcare Community Plan ayaa siisa maarayn daryeel dadka xubnaha ka ah ee isticmaala adeegyada qadar ahaan ama inta jeer ee dhaafsan inta baahida caafimaadka loo qabo. Sidaas waxa loo sameeyaa si loo hubiyo inaad hesho daryeel tayo sare leh, oo ah daryeel caafimaad oo la isku-dubbariday. Haddii laguu doorto inaad ka qaybgasho barnaamijkan waxa lagu siin doonaa Maareeye Daryeel. Maareeyaha Daryeelka ayaa kula soo xiriiri doona kahor taariikhda bilowga barnaamijka.

Haddii aad qayb ka mid ah tahay barnaamijka, waxaad heli doontaa warqad ku weyddiinaysa inaad xulato farmasiye oo aad xaqiijiso daryeelahaaga hore(PCP). Haddii aadan ku dooran farmasiye gudaheeda 30 maalmood laga soo qaado taariikhda waraaqda laguu soo diray, UnitedHealthcare Community Plan ayaa kuu dooran doonta farmasiye ku jira shabakadda iyada oo salka ku haysa kuwa soo socda:

• Halkii mar hore aad tagtay.

• 24 saacadood furan, hadday suurtagal tahay.

• Gurigaaga u dhow.

Kahor inta taariikhda aadan bilaabin barnaamijkan, waxaad heli doontaa kaar aqoonsi cusub oo ay ku qoran yihiin farmashiyahaaaga iyo daryeelahaaga PCP. Haddii aad u baahan tahay inaad beddesho farmashiyaha ku yaal kaarka aqoonsiga, ka wac Adeegyada Xubnaha lambarka 1-800-895-2017, TTY 711. Codsiyada loogu talagalay beddelka farmashiyaha ayaa loogu fiirsan doonah iyada oo ku saleysan shaqsi ahaan.

Kuwa loo doorto barnaamijka ayaa ku heli doona faahfaahin dheeraad ah boostada oo waxa loo sheegi doonaa xaqa ay u leeyihiin dhegeysi gobol.

38

Adeegyada Ku caynsan UnitedHealthcare Community Plan. Xubin UnitedHealthcare Community Plan ahaan, waxaad sii wadi doontaa inaad hesho dhammaan adeegyada caafimaad ee caafimaad ahaan loo baahan yahay ee ee ay qarashkooda bixiso adeegyada Medicaid iyada aan wax kharash ah adiga kugu kicin. Xusuusnow inaad had iyo jeer tusto kaarkaaga aqoonsiga markaad heleyso adeegyada. Waxay xaqiijinyasaa Caymiskaaga. Haddii u bixiye kuu sheego inuuna adeeg ku hoos caynsanayn UnitedHealthcare oo aad wali rabtid adeegyadaas, waxaad masuul ka noqon doontaalacag bixintoodda. Waxaad had iyo jeer wici kartaa Adeegyada Xubinta telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711, si aad u weyddiiso su'aalo ku saabsan faa’iidada.

Dheef Caynsanaan

Akubanjar (Acupuncture) Ku xaddidan maaraynta madax-xanuunn dhanjafka ama goonjabka (migraine) iyo xanuunka dhabarka hoose.

Adeegyada Xasaasiyadaha Caymisan

Gaadiidka ambalaansiga iyo gaadiidka sida gaarka loogu talagalay dadka

Caymisan Waxa laga yaabaa inay u baahdaan Oggolaan Hore.

Ambalaansiga Hawada (Air Ambulance)

Caymisan

Dhaqan-celinta Wadnaha Caymisan

Adeegyada Kalkaaliye Caafimaad Ummuliso Sharciyeysan

Caymisan

Adeegyada Xirfadle Kalkaaliye Caafimaadka Sharciyeysan

Caymisan

Ku Daweeynta Kiimikada Caymisan

Faa’iidooyinka

39

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Faa’iidooyinka

Dheef Caynsanaan

Adeegyada Kirobratiigga (dhabarka)*

Caymisan Oggolaansho Hore Ayaa Loo Baahan Yahay.

Adeegyada Ikaha Baaritaannada ilkaha iyo nadiifintooda caadiga lixdii biloodba. Adeegyada ilkaha ee caadi aheyn ayaa qaarkood laga yaabaa inay u baahdaan u-oggolaan hore.

Adeegyada Terabiga (baxnaanaynta) Kobaca ee loogu talagalay Carruurtada Da'doodu Ka Bilaabanto Dhalashada Illa Lix Sano Jiritaanka


Adeegyada baaritaanka cudur (raajada, sheybaadhka)


Qalabka Waara ee Caafimaadka


Adeegyada Xaaladaha Degdegga Ah

Caymisan

Ku Quudinta/Nafaqaynta Dhuumaha

Caymisan

Baarista Indhaha, Adeegyada Caadiga Ah Ee Aragga Joogtada Ah (Okiyaalaha), oo ay ku Jiraan Muraayaduhu*

1 baadhid iyo 1 muraayad lammaane ama gunno tafaariiq ah $125 oo ku wajahan nooc kontaak-yada (waa inla istcimaalo isku mar dheefta) 12kii biloodba. Waa inay noqoto sixid arag oo aan ahayn sababo la isku qurxiyo kaliya. U beddelidda intaa dheer ayaa laga yaabaa inuu u baahdo oggolaan hore.

Adeegyada iyo sahayda loo bixiyo qorshaynta qoyska

Caymisan

Xarumaha Caafimaad ee ka Fasaxan Dowladda Federaalka ama Rugaha adeegyada Caafimaadka Miyiga

Caymisan

Adeegyada Xarunta Dhalmada ee Gaar-u-oolka ah ee Xarunta Dhalmada Gaar-u-oolka ah.

U wac Adeegyada Xubnaha si aad u hesho a rug caafimaad mutaysan.

Baritaan/Eegitaan Maqlitaan – Caadiga ah

Caymisan

40

Faa’iidooyinka

Dheef Caynsanaan

Adeegyo Caafimaad Guri Markuu lama huraan caafimaadka u yahay, MCPyada ayaa ah inay bixiyaan adeegyo kalkaalin caafimaad dheeraad ah oo xirfadaysan ama gargaare adeegyo caafimaad guri oo ka baxsan xaddidyada oggolaanta hore (loona yaqaan xaddidyada "jilicdasan") ee lagu soo bandhigay Qorshaha Medicaid ee Gobol.

Daryeelka hosbis (daryeelka dad sida isha daran u buka; tus. bukaanka kansarka qaba)

Caymisan

Adeegyada Bukaanka loo Seexdo Isbitaalka


Beddelka Kelyaha Caymisan

Adeegyada Caafimaadka Dhimirka iyo Si Xun ula Dhaqanka Walaxda*

Oggolaan hore ayaa loogu baahan yahay adeegyada caafimaadka dhimirka iyo adeegyada si xun ula dhaqanka walaxda ee aan lugu bixin xarumaha sharciyeysan ee Waaxda Caafimaadka Dhimirka iyo Adeegyada Caadaysiga Ohio (OhioMHAS) xarumaha la ansixiyey.

Saadka Caafimaad Caymisan Waxa laga yaabaa inay u baahdaan Oggolaan Hore.

Qalliin balaastig ama qurxin ama loogu baahan yahay caafimaadka.

Caymisan Oggolaansho Hore Ayaa Loo Baahan Yahay. (Booqashada hore ee xafiiska qalliin balaastikada ee lagu go'aaminayo dawaynta uma baahna oggolaan hore.)

Dawaynta Nukliyarka Caymisan

Adeegyada Goobta Xannaanada ee loogu talagay Muddo-Gaaban oo joogitaan dhaqan-celineed**


La-Talinta Nafaqada Caymisan

Adeegyada Dhalmada iyo Caafimaadka Haweenka arrimaha ku lug leh (daryeelka ummusha– uurka iyo ka dib ummulitaanka oo ay ku jiraan adeegyada uurka halista leh)

Caymisan

41

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Dheef Caynsanaan

Adeegyada Isbitaalka Ee Bukaan-Socodka


Qalliinada Bukaan-socod Caymisan Waxa laga yaabaa inay u baahdaan Oggolaan Hore.

Adeegyada dhakhatiirta takhasuska maareynta laxawga (pain)


Terabiga Jirka iyo Shaqada Caymisan

Jir Baaritaan Loogu Baahan Shaqada ama loogu talagalay Ka Qaybgalka Barnaamijyada Tababbarka Shaqada.

Wey caynsan yihiin haddii aan baaritaanka ayna ku bixin lacag la’aan il kale.

Adeegyo bodhiyatari uma baahna oggolaan hore.)(cagaha)

Caymisan

Dawooyinka La Qoro, Oo Ay Ku Jiraan Dawooyinka La Qoro ee Dukaanada dawada Laga Iibsado***


Baaritaannada ka-hortagga cudurka ah ee maamogaraamka(naaska) iyo Kansarka Ilmo-Galeenka (baab ismiir)

Caymisan

Bixiye Adeegyada Daryeelka Hore

Caymisan

Xilka Gaarka ee Kalkaalinta Caafimaad

Caymisan

Terabiga Dhqan-celinta Sambabbada

Caymisan

Kaadi-saarista (cudurka kelyaha)

Caymisan

Adeegyada Nasinta U caynsan xubnaha Dakhliga Kaabka (SSI) ee ka yar 21 jirka, si loogu ansixiyay CMS iyada oo ku jirta ka dhaafka 1915(b) ee khuseeya iyo sida lagu sifeeya xeerka OAC ee 5160-26-03.

42

Faa’iidooyinka

Dheef Caynsanaan

Ka eegidda iyo la talinta cayilidda xad dhaafka ah

Caymisan

Adeegyada Carruurta leh Curyaanimada Caafimaad (Qodobka V)

Caymisan

Durista (Tallaalada) Caymisan

Adeegga Kalkaalinta Caafimaadka Xirfadaysan

Caymisan

Daraasadaha Hurdada Caymisan

Adeegyada Dhakhatiirta Takhasuska Leh

Wey caynsan yihiin shabakadda xaaladaha ugu badan.

Adeegyada Hadalka Iyo Maqalka, oo Ay Ku Jiraan Maqal Gargaarayaasha


Adeegyada Xubin Beddelka Caymisan

Baaritaan Caafimaad-Qab Qaangaar Sannadle

Caymisan

Adeegyada Aragga (okiyaalaha), oo ay ku jiraa Muraayaduhu

Caymisan

Baritaanka Caafimaad-Qabka Ilmaha (Healthchek) ee loogu talagaly Carruurta Ka Yar Da'Da 21.

Caymisan

Dhakhtarkaagu waa inuu u wacaa Waaxda Maarynata Adeegsiga UnitedHealthcare Community Plan telefoonka 1-800-366-7304 si u helo u oggolaan adeegyada qaarkood.

* Xubnaha da'da 21 sano ah iyo kuwa ka wayn ayaa ku caymisan 15 booqashooyin sannad kaalandar walba.

** Waxa daboolan yihiin illaa 60 maalmood (dhammaadka bisha kaddib u oggolaanta goobta). Tusaale ahaan: Haddii loo oggolaado Maarj 3eeda, caynsanaanta ayaa jiri doonta taariikhda oggolaanta illaa Abriil 30eeda.

*** Fadlan ka eeg Liiska Daawada La Doorbidayo si aad faahfaahin u hesho halkan myuhc.com/CommunityPlan.

43

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Faa’iidada Dheeraadka Ah ee Loogu Talagaly U-Fidinta Xubnaha Dadweynaha QaangaarkaAdeegyada hay'adeed, gaar ahaan goobta kalkaalinta caafimaadka iyo goobta daryeelka dhexe ee loogu talagalay adeegyada shaqsiyaadka naafada garaadka leh (ICF-IID) ayaa loo daboolaaa dadweynaha U Fidinta Qaangaarka iayada oo aan xad laheyn, marka caafimaad ahaan loogu baahan yahay.

Daryeel Goob Kalkaalin Caafimaad (NF).Xeerarka OAC 5160-26-02 iyo 5160-26-03 ayaa u fasaxaya ODM inay ka saarto sajilka xubnaha markay weyddiisato weyddiisto ODM. Kuwa hadda jira ee ah dadweynaha CFC iyo ABD, xubnaha MCP ayaa laga yaabaa sajilka laga saaro kadib bisha labaad ee ku jiridda goobta caafimaadka daryeelka bukaanka joogto ah iyada oo ay daboosho marka loo maro barnaamijka adeegga ujrada leh (FFS) marka shuruudaha qaarkood la qanciyo. Xubnaha U-Fidinta Muddakarka MCP ayaa hase yeeshe aan laga saari doonin sajilka oo ku jiri doona barnaamijka daryeelka maaraysan giddigeed muddo kasta oo joogid(taano) Goobta Daryeelka (NF) ee caafimaadka loogu baahan yahay, illaa inta ay u qalmaan Qaybta U-Fidinta Medicaid ee Qaandhaaka. U Oggolaanta ICF-IID: Haddii aad ogsoon tahay in xubin ka tirsan U-fidin Qaangaadh loo oggolaaday goob ICF-IID, fadlan la xidhiidh ODM isl markaaba oo ODm ayaa kala shaqayn doonta go'aaminta tallaabooyinka xiga ee daboolitaanka.

Adeegyada dhakhtarka cilmi-nafisga.Ma laha xadad dheef (oo waliba loo yaqaan "xadadka adag") adeegyada cilmi-nafsiga loogu talagalay dadka Mudakarka ah; adeegyada cilmi nafsiga caafimaad ahaan loogu baahan yahay waa in la siiyaa xad la'aan dhammaan xubnaha U-Fidinta Dadka Muddakarka ah. Dheeftan waxa loogu talagalay iyada oo aan laheyn xad adag si loo xaqiijiyo u hooggaansanka shuruudaha Xeerka Cadaladda Caafimaadka Dhimirka iyo Sinnaanta Caafimaad Caadaysiga (MHPAEA).

Adeegyada AAN aan ku Caynsanayn UnitedHealthcare Community Plan ama Ohio Medicaid.UnitedHealthcare Community Plan ayaan bixin doonin adeegyada ama waxyaabaha caafimaadka loo isticmaalo marka aan la raacin tilmaamaha ku jira buuggan-gacanta. UnitedHealthcare Community Plan ayaan bixin doonin adeegyada soo socda ee aan ku caynsanaan Medicaid:

• Riditaanka uur jiifka laga reebo markay tahay xaalad kufsi laga warbixyay, galmo ma-geyid qoys (incest) ama markay caafimaad ahaan baahidu u jirto badbaadinta nolosha hooyada.

• Adeegyada Jawaab celinta Noolahak.• Dhammaan adeegyada ama saadka aan caafimaadka loogu baahnayn.• Adeegyada is-dilitaanka gacanta-laga-geysto, ee loo qeexo inay yihiin adeegyo ujeeddooyin u horseed leh,

ama ka caawin u horseed dhimasho qof.• Qalabyada Dhagaha Lagu Dhex Rakibo.

44

Faa’iidooyinka

• Adeegyada iyo habsocoyada tijaabada ah, oo ay ku jiraan dawooyinka iyo qalabka, ee aan ku caynsanayn Medicaid oo aan waafaqsanayn shurrudaha habdhaqan ee waxqabadka.

• Adeegyada ma-dhaleysnimada ee loogu talagay ragga iyo haweenkaba, oo ay ku jirto dib-u-celinta ma-dhaleysi ka dhigitaanka ikhtiyaariga ah.

• Dawaynta goob-joogga ah ee joojinta isticmaalka mukhaadarada iyo/ama khamriga (Adeegyada sunta mukhaadaraadka lagaga saaro goob-joogga ahaan markay tahay isbitaal guud ayaa caynsan).

• Tijaabinta sugidda Aabbanimada.• Qalliin balaastig ama qurxin ee aan loogu baahnayn caafimaadka.• Adeegyada dawaynta cayilka xad dhaafka haddii loo go’aamiyo inay baahi caafimaad tahay mooyee.• Adeegyada lagu helo sababta dhimashada (autopsy) ama adeegyada la xidhiidha daraasaadka

cilmiyada denbiga.• Adeegyada ay u go'aamiso Medicare ama qolooyin kale oo saddexaad oo bixye ah inayna aheyn arrin

caafimaadka loogu baahan yahay.• Kala-talinta gogol-wadaagga ama guurka.• Ma-dhaleysi ka dhigitaanka ikhtiyaariga ah haddii laga hooseeyo da’da 21 sano ama sharci ahaan

aan loo awoodi karin in la oggolaado habsocodka.

Tani ma aha liis dhammays-tiran oo adeegyada ayna caymin Medicaid ama UnitedHealthcare Community Plan ah. Haddii wax su’aal ah aad qabto oo ku saabsan in u adeeg caynsan yahay iyo in kale, fadlan u wac Waaxda Adeegyada Xubinta.

Wixii macluumaad dheeraad ah, booqo degelka barta internetka Ohio ee ku taal benefits.ohio.gov.

Adeegyada Caafimaadka Dhimirka iyo Si Xun ula Dhaqanka Walaxda Haddii aad u baahato adeegyada caafimaadka dhimirka iyo/ama si-xun-ula-dhaqanka walaxda, fadlan wac Adeegyada Xubnaha halkan 1-800-895-2017, TTY 711. Waxa kale oo aad ka heli kartaa bixiyeyaal intaa ka badan barta UnitedHealthcare Community Plan ee ku taal myuhc.com/CommunityPlan iyo Hagahayaga Bixiyaha. Ama waxaad si toos ah ugu hagaagi kartaa xarumaha caafimaadka beesha ee ka sharciysan ama xarumo dawayn ka sharciyeysan Waaxda Caafimaadka Dhimirka iyo Adeegyada Caadaysiga Ohio (OhioMHAS) ee xarunta caafimaadka dhimirka ama xarun dawayn sharciyaysan. Fadlan fiiri Hagahaaga Bixiyaha ama u soo wac Waaxda Adeegyada Xubnaha si aad u hesho magaacda iyo lambarrada telefoonka goobaha adiga kugu dhow.

Haddii aad go'aansato inaad isticmaasho Xarun dawayn sharciyaysan oo Waaxda Caafimaadka Dhimirka iyo Adeegyada Caadaysiga Ohio (OhioMHAS), uma baahnid u oggolaan hore terabiga bukaansocodka. Bixiyahaaga caafimaadka dhimirka am si xun ula dhaqanka walaxda ayaa ah inuu ka helo UnitedHealthcare Community Plan Oggolaan Hore adeegyadan kahor inta aadan ka helin adeegyo bixiyeyaashan. Kuwaas waxa ka mid noqon kara bukaan-jiifka ana xaalad degdeg aheyn, bukaan-socod indho-ku-haynta leh, bukaan-socodka ECT (Electroconvulsive Therapy), imtixaanaadka cilmi nafsiyeed iyo adeegyada caafimaadka guriga.

45

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Maarynta DaryeelMaareeyaha Daryeelka ayaa agaasimaha qorshaha dawayntaada. Maareeyaha Daryeelka ayaa gacan ka geysta qiimaynta baahidaadaada iyo caafimaadkaaga iyo/ama arrimaha caafimaadka dhimirka oo la shaqeeyaa kooxda daryeelkaaga sidii loo qeexi lahaa qorshe daryeel qanciya baahidaada. Wax walbaa waxy ku wareegsan yihiin baahidaada daryeelka caafimaadka.

Siday u shaqayso:Waxaan eegi doonaa taariikhdaada caafimaad, bulsheed iyo caafimaad dhimir oo aan hubin doonaa inaan waxa kastaa diyaar innoo yihiin.

• Waxaan abuuri doonaa qorshe daryeel gaar ah oo ku salaysan baahidaada shaqsi.• Waxaan iskudubbaridi doonaa xubnaha qoyska, daryeelayaasha iyo bixyeyaasha daryeelka caafimaadka.• Waxaan kaa caawin doonaa adiga in la hubiyo inaad hesho adeegyada laga yaabaa ay u baahan yihiin.

Qalabyada Waara ee Caafimaadka, Adeegyada Caafimaadka Hoyga Si aad u hesho qalab caafimaad waara (tus. qoryaha tukubka, kursi-shaagga) ama adeegyada caafimaadka guriga, la xiriir Bixiyahaa Daryeelkaaga Koowaad (dhakhtarka). Dhakhtarka ayaa la xiriri doona UnitedHealthcare Community Plan si uu u helo oggolaan.

Adeegyada Caafimaadka Laga Maarmaanka U Ah Adeegyada caafimaad ee:

• Muhiimka ugu ah ka hortagga, garashada jirrada, ka hortagg ka sii darka, sahlidda, sixidda ama dawaynta xaaladaha caafimaadka khatarta galiya nolosha, sababa silic ama lahaw, keena qaab-doorsan jidh ama hawlgab, halis uga dhiga ama uga sii dara curyaaminta, am ku dambeeyacudul ama naafo xubin Qorshaha Bulshada ee UnitedHealthcare member;

• Lagu bixiyo goobta ku habboon iyo heer ku habboon daryeelka loogu talagalay dawaynta xaalad caafimaad qof xubin ka ah qorshaha UnitedHealthcare Community Plan; iyo

• Lagu bixiyomarka la raaco heerarka guud ahaan la oggol yahay ku dhaqanka arrimaha caafimaadka.

Adeegyada xarunta dhalmada ee gaar-u-oolka ah ee xarunta dhalmada gaar-u-oolka ah. Xubnuhu waa inay u wacaan Adeegyada Xubinta si ay u ogaadaan inay jiraan xarumo arrinta mutaysan oo laga helo Ohio.

Haddii qof xubin ahi u baahdo adeegyada goobta kalkaalinta caafimaadka waa inuu qofkaasi u waco Adeegyada Xubinta si u helo macluumaadka ku saabsan bixiyeyaasha la heli karo.

Dheefta ka nasinta waxa ka mid ah muddada gaaban, gargaarka ku meel gaar ah ay u xanaaneeyaha kowaad ee qofka da'diisu ka yar tahay 21 ee u: ka caawiyo diyaarinta cuntada iyo gargaar gacan-ku-hayn bixinta nasinta/

46

Faa’iidooyinka

kormeerka ilmaha ah; oo adeegyada ayaa lagu bixinn karaa si ku salaysan u qorshayn ama xaalad degdeg ah iyo dhexdiisa guriga ilmaha ay shaqsiyaada u shaqeeya bixiyeyaal Medicaid ka qoran oo ah hay'ado caafimaad guri Medicare-sharciayayn ka haysta ama hay'adaha haddii kale la aqoonsan yahay. Adeegyada nasinta ma bixin karo daryeelaha xubin si sharci ah uga tirsan qoyska ama korsade sharci daryeel-bixiye ilmaha u ah. Bixiyeyaasha waa inay soo jeedaan inta lagu guda jiro bixinta adeegyada nasinta oo laguma bixin karo haben dhixitaan. Waxa jira xad inay tahay in aan ka badnayn 24 saacadood nasin bishii kasta, iyo inayna ka badna 250 saacadood sannadkiiba kaalandarka taariikhda.

Mutaysiga xubinta ee loogu talagalay faa’iidada nasinta:• Carruurta da'doodu ka yar tahay 21 ee loo gartay inay uqalmaan SSI.• Ka qoran barnaamijka maareynta daryeelka ee Ururka Daryeelka Maaraysan ee Medicaid.• La deggan daryeel-bixiye aan rasmi aheyn, oo aan lacag la siin.• U go'aamiyay MCO si loo qanciyo heerka daryeelka hay'adeed daryeel.• U go'aamiyay MCO inay u baahan yihiin daryeel bixiye xirfadaysan ama adeegyo dhaqan-celin oo

xirfadaysan hal mar toddobaadkii.• Helay ugu yaraan 14 saacadood toddobaadkii adeegyada kaaliye caafimaad guriga ugu yaraan 6 bilood oo

isku xigta inta ku dhawaad ka horraysa taariikhda adeegyada nasinta la weydiistay. • MCO ay go'aamisay in xanaaneeyaha koowaad uu leeyahay baahi loo qabo gargaarka ku meel gaar ah laga

bilaabo daryeelka ilmaha iyada oo ay sababtu tahay adeegga muddada dheer iyo baahida taageerada ama si looga hortago bixinta ku meelaynta hay'adaha ama meel guriga ka baxsan.

Qaar ka mid ah adeegyada caafimaad ee laga maarmaanka ah waa inaad u hesho oggolaansho koowaad ka hor inta ay kuu suurtagalin inaad hesho. Fadlan eeg bogga 32 ee buugyarahan si aad uga hesho macluumaad dheeraad ah u oggolaanta hore.

Maareynta Cudurka iyo DaryeelkaHaddii aad qabto xaalad caafimaad oo joogto ah sida neefta ama macaanka, Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa leh barnaamij kaa caawinaya in aad la noolaato xaaladdada oo aad wanaajiyo tayada noloshaada. Barnaamijyadani waa ikhtiyaari oo waad heli kartaa. Barnaamijyadu waxay ku siin macluumaad muhiim ah oo ku saabsan xaaladdaada caafimaad, dawooyinka, ka dawaynta iyo muhiimadda ay leedahay booqashooyinka la-socodka ah ee dhakhtarkaaga.

Koox kalkaaliyayaal iyo shaqaale bulsho oo sharciyaysan ah ayaa idil shaqayn doonaa, adiga, qoyskaaga, daryeelahaag PCP, bixyeyaasha kale ee daryeelka caafimaadka iyo ilaha beesha si loo hindisi lahaa qorshe daryeel ugu qanciya baahidaada sida ugu habboon. Waxay waliba kaa caawin karaan culays yarayska, joojinta sigaarka, ka qabsiga ballammaha ee dhakhtarkaaga iyo xusuusinta tijaabooyinkaaga gaarka ah ee dhici kara inaad u baahan tahay.

Adiga ama dhakhtarkaaga ayaa na soo wici kara si aad noo weyddiisaan haddii barnaamijyada maaryanta daryeelka ama maaryanta cudurku u caawin karo. Haddii aad adiga ama dhakhtarkaagu u maleysaan Maaryan Daryeel waxtar adiga kuu yeelan karto, ama haddii aad rabto macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan maaryanta daryeelka ama maaryanta cudurka, naga soo wac telefoonka 1-800-672-2156 ama 1-401-732-7373.

47

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Barnaamijyada BedqabkaQorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa leh barnaamijyo iyo aalado idinka caawiya adiga iyo qoyskaagaba caafimaad-qab inaad haataan, oo ay ku jiraan:

• Fasallada kaa caawinaya iska joojinta sigaar cabidda.• Daryeelka uurka iyo fasallada waalidnimada.• Heerarka nafaqada.• Xusuusinta Daryeelka Fayoqabka.

Bixiyaha ayaa kuu soo jeedin kara mid ka mid ah barnaamijyadaas adiga. Haddii aad rabto inaad ka ogaato wax dheeraad ah, ama si aad u hesho barnaamij kuu dhow, la hadal daryeelahaaga PCP ama wac Adeegyada Xubnaha lambarka1-800-895-2017, TTY 711.

Healthify (Caafimaad siinta) Barnaamijka Caafimaad siinta ee UnitedHealthcare’s Mararka qaar baahiyaha caafimaadka iyo badqabka waxay caawimaad uga baahanyihiin barnaamijyada taageerada bulshada. Halkaan weeye meesha barnaamijka caafimaad siinta UnitedHealthcare si fudud looga caawin karo. Adoo kawacaaya adeegyada xubinta nambarka 1-800-895-2017, TTY 711, xubnahayaga ayaa arintaas ogaankara waxayna isku diiwaan galinka karaan barnaamijyada lacag kaydsiga sida: cuntada, caawimaada sharciga, guriyaynta, dhiskoontiyada alaabta, adeega taleefanada bilaashka ah, xanaanada maalintii ee dadka waawayn iyo caruurta, iyo barnaamijyo adeeg oo kale..

Baby Blocks™

Haddii aad uur leedahay, waxaad ku kasban kartaa abaalmarino Baby Blocks. Markaad ku soo biirto, waxaad u heli doontaa kaar hadiyad ama agab dhallaan (cool gear) ilmahaaga. Markaa kasbo illaa toddoba abaalmarin kale booqashooyinka dhakhtarka muddada aad uurka leedahay iyo 15ka bilood ee ugu horreeya ee ilmahaaga. Waxaad u kasban abaalmarinno wanaagsan isla markaad adiga iyo ilmahaaga labadiinuba aadheli doontaan daryeelka aad ugu baahan tihiin caafimaad-qabka.

Wey sahlan tahay inaad bilowdo.1. Iska qor UHCBabyBlocks.com. Ku hel xasuusimo

ballan tekist ama iimayl ahaan.2. Tag ballamahaaga oo ku diiwaangeli

UHCBabyBlocks.com.3. Dooro abaalmarintaada aad ku hesho u tagidda dhakhtarka.

Si aad u joojiso sigaar cabidda, waxa kale oo aad wici 1-800-QUIT-NOW.

ilmo dhalista?Markaad u malayso inaad uur leedahay, wac xafiiska Waaxda Shaqada iyo Adeegyada Qoyska (JFS) kaanwntiga maxalliga ah iyo Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY 711. Taasi waxay kaa caawin doontaa si aad u hesho dhammaan adeegyada aad heli karto.

48

Faa’iidooyinka

HealthchekHealthchek waa dheefta Ohio oo horamrin iyo baaritaan xilliyeed, helitaanka xaaladda iyo daawaynta (EPSDT)ah. Healthchek ayaa dabooshaa baaritaannada caafimaadka, talaallada, waxbarashada caafimaadka, iyo baaritaannada sheybaarka loogu talagalay qof kasta oo xaq u leh Medicaid oo da'doodu ka yar tahay 21 sano. Baadritaannadan ayaa muhiim u ah in la hubiyo inay carruurtu caafimaad qabaan oo ay u kobcayaan jir ahaan iyo maskax ahaanba. Hooyooyinka waa inay qaataan baadhitaannada dhalmada kahor oo carruurtuna waa inay qaataan baadhitaannada dhalashada, 3–5 maalmood iyo markay da'oodu tahay 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, iyo 30 bilood jir markay jiraan. Waxa intaa ka dambeeya, carruurtu waa inay qaataan ugu yaraan hal baaritaan sannadkii kasta ama sida lagu tilmaamo nooca ugu dambeeyay ee “Talooyinka loogu talagalay daryeelka Caafimaadka Carruurta ee Ka Hortagga ah,” ee ayaa daabacdayBright Futures/American Academy of Pediatrics.

Healthchek ayaa waliba u caymisa dhammaytirnaan caafimaadka, aragga, ilkaha, maqalka, nafaqada, korriinka, iyo baaritaanka caafimaadka dhimirka, iyada oo intaa ay u dheer tahay daryeelka kale ee lagu daweeyo jirka, dhimirka ama dhibaatooyinka ama xaaladaha kale ee laga helo baaritaanka. Healthchek ayaa caymisa adeegyada baaritaannada iyo dawaynta intooda ugu badan. Haddii aan baaritaan ama adeeg aan la caymin, waxy u baahn doontaa oggolaan hore.

Adeegyada Healthchek ayay karaan lacag la'aan xubnuhu oo waxa ka mid ah:• Baaritaannada caafimaad-qabka carruurta dhasha ah, ilmaha sabiga ah, carruurta, dhowr-iyo toban

jirayaasha, dhallinta qaangaarka ah illaa da’da 21ka. Baaritaannnada Healthchek: – Baaritaano caafimaad dhammaystiran (oo leh dib u eegista kobaca caafimaadka jidhka iyo maskaxda). – Baaritaanka aragga. – Baaritaanada ilkaha. – Baaritaanada maqalka. – Baaritaannada nafaqada. – Baaritaanada korriimada. – Ka baaritaanada rasaasta.– Baaritaanada sheybaarka loogu talagalay da'aha qaarkood.• Tallaalada.• Dabasocod daryeel caafimaadka loogu baahan yahay si loo daweeyo jirka, dhimirka, ama dhibaatooyin ama

xaalado kaleba oo marka qofka la baarayo la helo. Kuwan waxa ka mid ah, laakiin aan ku xaddidnayn, adeegyada ay ka mid yihiin:

– Booqashooyinka lagu tago bixiyaha daryeelka caafimaadka aasaasiga, dhakhtar takhasus, dhakhtarka ilkaha, indhaha iyo bixiyeyaasha kale ee UnitedHealthcare Community Plan si u baadhaan oo u daweeyaan dhibaatooyinka ama xaaladaha.

– Daryeelka bukaanka gudaha isbitaalka ama bukaan socodka ah. – Booqashooyinka rugta caafimaadka. – }Dawooyinka la qoro. – Baaritaanada sheybaarka.• Waxbarashada caafimaadka.

49

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Waa muhiim inaad hesho eegitaanka iyo baaritaannada ka hortagga si ay bixiyeyaashaadu ay u heli karaan si hore wixii kasta ee dhibaatooyin caafimaad kasta ah oo iyaga la daweeyo, ama kuu gudbiyo dawayn dhakhtar takhasuse ah, kahor intayna dhibaatadu ka sii darin. Adeegyada qaarkood ayaa laga yaabaa inay u baahdaan u-diritaan ka yimaad daryeelahaaga PCP ama oggolaan hore oo ka socota qorshaha UnitedHealthcare Community Plan. Waliba, qaar ka mid ah waxyaabaha ama adeegyada EPSDT, bixiyahaaga ayaa ka codsan kara oggolaansho hore UnitedHealthcare Community Plan si ay u daboosho waxyaabaha leh xadaynta ama aan ku caynsanaan xubnaha ka badan da'da 20. Fadlan eeg bogga 50 ee ay ku yaalliin macluumaadkani si aad u ogaato adeegyada u baahan u-diritaanka iyo/ama oggolaansho hore.

Iyada oo qayb ka mid ah Healthchek, adeegyada maareynta daryeelka aya diyaar u ah dhamaan xubnaha da'doodu ka yar tahay 21 sano ee leh baahida daryeel caafimaad ee gaarka ah. Fadlan eeg bogga 50 ee ay ku yaalliin macluumaadkani si aad u ogaato arrimaha ku saabsan adeegyada maareynta daryeelka ay bixiso UnitedHealthcare Community Plan.

50

Faa’iidooyinka

WAAXDA DARYEELKA CAAFIMAADKA EE OHIO (OHIO DEPARTMENT OF MEDICAID) XANSHADA WARBIXINTA KUSAABSAN BAARISTA CAAFIMAAD IYO UURKA

QORSHAYAASHA OHIO MEDICAID DARYEELKA

HEALTHCHEK – HA U DAYMO LA'AAN!Ma ogtahay inay barnaamijka Medicaid ee Ohio ay leedahay Healthchek adeegyada ee loogu talagalay carruurta jirta ilaa 21 sano? (Adeegyadan ayaa sido kale loo yaqaan EPSDT mararka qaarkood.) Healthchek adeegyadeeda ayaa ka caawisa inay caafimaad-qab ahaadan oo ay ka yaraadaan calafka ay ku bukoodaan iyada oo u dawaysa dhibaatooyinka caafimaadka hore. Dhammaan adeegyada Healthchek waa lacag la'aan. Waxaad ka heli kartaa caawin iyo macluumaad adiga oo la xiriira Iskuduwaha Healthcheck ama Qorshahaaga Daryeelka Maaraysan iyo adiga oo aada: https://www.odjfs.state.oh.us/healthchek/index.asp.

Adeegyada Baarista.Dhakhaatiirtu waxay rabaan carruurtu inay qaataan eegitaan (caafimaad baaritaan) markayna bukin ah caruurta (baaritaanka) inta ay korayaan si dhibaatooyinka caafimaadka looheli karo horraan. Baaritaannada ay caymisoHealthchek waxa ka mid ah:

• baaritaanada jirka• baaritaanada aragga.• baaritaanada ilkaha.• baaritaanada maqalka.

• baaritaanada nafaqada.• baaritaanada caafimaadka dhimirka• baaritaanada horrimada• Tallaalada, haddii loo baahan yahay

Hooyooyinka waa inay qaataan baaritaanada dhalmada kahor oo carruurtuna waa inay qaataan baaritaanada dhalashada, 3 ilaa 5 maalmood iyo markay da'oodu tahay 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, iyo 30 bilood jir markay jiraan. Waxa intaa ka dambeeya, carruurtu waa inay qaataan ugu yaraan hal baaritaan sannadkii kasta. Dhammaan carruurtu waa inay qaataa baaritaan lagaga baaro suntan lead.

Adeegyada Daaweynta.Haddii u dhakharku helo dhibaato inta lagu jiro baaritaanka, dhakhtarka ayaa ku siin kara daawayn ama dhakhtarka kale kuu diri kara. Healthchek ayaa caymisa adeegyada Daaweynta. Adeegyada qaarkood ayaa u baahan kara oggolaansho hore. Dhakhtarkaaga ayaa weyddiisan doona oggolaansho hore qorshahaaga daryeelka maaraysan. Haddii aadan ku raacin go'aanku u gaaray qorshahaaga daryeelka maaraysan, waxaad weydiisan kartaa dhageysi. Weysddiso qorshahaaga daryeelka maaraysan ama iskuduwaha Healthchek wixii macluumaad dheeraad ah ee ku saabsan dhagaysiyada.

Adeegyada Taageerada.Magacyada, cinwaannada iyo lambarada telefoonka Iskuduwayaasha Healthchek duwayaasha ee gobolada oo dhan waxa laga heli karaa: http://medicaid.ohio.gov/Portals/0/For%20Ohioans/Programs/CountyCoordinators.pdf ama adiga oo waca Waaxda Adeegyada Shaqada iyo Qoyska ee degmada. Hadaad ubaahantahay inaad hesho dhaqtar, dhaqtar ilkaha ama caafimaad kale adeegyada bixiya, qorshahaaga daryeelka maaraysan ayaa kusiinaaya liis. Qorshaha ayaa ka caawin karaa qabsashada ballamaha dhakhtarka oo waxa dhici karta inay bixiyaan gaadiid lagu tago goobta dhakhtarka. Waxaad tagi kartaa barta internetka ee qorshaha si aad u hesho macluumaad dheeraad ah.

Waxaad waydiisan kartaa Iskuduwahaaga Healthchek inuu kuu gudbiyo barnaamijka Head Start, Haweenka, Dhalaanka, iyo Caruurta(WIC), kan caawinta koriinka caruurta (Help Me Grow), iyo Laanta Caruurta Qaba Naafada Caafimaad. Iskuduwahaaga Healthchek yaa ku siin kara magaacda hay'adaha kale ee kaa caawin kara inaad hesho dharka, guriyaynta, cunto, iyo adeegyada kale. Waxaad sidoo kale suaalo kuso gudbin kartaa foomka Onlineka ah ee laga helo: http://medicaid.ohio.gov/CONTACT.aspx.

51

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmady-

adaFarm

asiyahaFaa’iidooyinka

Faahfaahinta Kale ee

Qorshaha

Boga 1 ee 2

ODM 10171 (12/2015)

WAAXDA MEDICAID EE OHIO XAASHIDA MACLUUMAADKA HEALTHCHEK IYO ADEEGYADA LA XIRIIRA UURKA

QORSHEYAASHA DARYEELKA AY MAARAYSO MEDICAID EE OHIO

Fadlan buuxi macluumaadkan soo socda si aad nooga caawiso inaanu idiin siino adeegyada Healthchekadiga iyo/ama ilmahaaga. Haddii aadan fahmin qaar ama dhammaan foomkan, fadlan kala xiriir xubin katirsan adeegyada lambarka 1 -800- 895- 2 0 1 7 (TTY 711) ama Iskuduwaha Healthchek ee gobalkaaga. Fadlan ku soo celi Warqadan Mcluumaadku kuqoranyahay UnitedHealthcare Community Plan of Ohio , Inc. at 9200 Worthington Rd. Westerville, OH 43082, ama boosta ugu soo dir baqshadda la socota baakadan. Fadlan hayso jaldiga warqada ee diiwaanadaada sidaa darteed waxaad tixraaci kartaa mar kale.

Macluumaadkaada Magaca Hore Magaca Dambe

Lambarka Kiiska Cinwaanka Waddada, Gurriga. Lam.

Magaalada Gobolka

Sib Koodh Degmada Taariikhda Dhalashada

Iimayl Lambar Telefoon

Macluumaadka Ilmahaaga – u buuxi kaliya carruurta ka diiwaangashan << Magaca MCP >> Magaca Ilmaha Lambarka SSN ama Biil U Dirka Medicaid

Magaca Ilmaha Lambarka SSN ama Biil U Dirka Medicaid



Adeegyada Baaritaanka Healthchek Healthchek ayaa daboolaya baaritaannada caafimaadka, talaallada (durista), waxbarashada caafimaadka, iyo baaritaannada sheybaarka loogu talagalay qof kasta oo qaata Medicaid ee da'dooduna ka yar tahay 21 sano. Waxay sidoo kale daboolaysa baaritaannada dhammayska tiran ee caafimaadka, aragga, ilkaha, maqalka, nafaqada, cilmi nafsiga, iyo caafimaadka dhimirka. Baaritaannadan ayaa muhiim u ah in la hubiyo inuu ilmahaagu caafimaad qabo oo kobcayo jir iyo maskax ahaanba. Hooyooyinka waa inay qaataan baaritaanada dhalmada kahor oo carruurtuna waa inay qaataan baaritaanada dhalashada, 3 ilaa 5 maalmood iyo markay da'oodu tahay 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, iyo 30 bilood jir markay jiraan. Kadib markaa, carruurta waa in laga qaadaa ugu yaraan hal baaritaan Healthchek sannadkiiba illaa da'da 21. Fadlan fiiridhammaan adeegyada adiga ama ilmahaaga ku qoran UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Incwaxay jeclaan laheyd inaad heshaan.

Baaritaan Caafimaad oo buux ah Baaritaanka dhanka maqalka ah Baaritaanka aragtada (isha) Baaritaanka caafimaadka dhimirka Baaritaanka ilkaha (iliga) Baaritaanka dhaqtarka kutakhasusa:

Adeegyada Dawaynta Healthchek iyo Gaadiidka lagu tago Ballamaha Daryeelka Caafimaadka Healthchek ayaa caymisa adeegyada baaritaanka iyo dawaynta lagu daweeyo dhibaatooyinka ama xaaladaha laga helo baarista. Adeegyada baaritaanada iyo daaweynta qaarkood waxay u baahan yihiin oggolaansho-hore. Haddii aad u baahan tahayansixin-hore, bixiyehaagu waa inuu weyddiiyaa qorshaha daryeelka maaraysan.

52

Boga 2 ee 2

ODM 10171 (12/2015)

Iskuduwahaaga Healthchek ayaa kaa caawin karaa samaynta ballamo caafimaad, ee dhakhtarka ilkaha iyo ballamo kale wuxuuna ku siinaya gaadiid lacag la’aan ah oo aad ku tagto ballamahan, haddii loo baahdo. UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc ayaa kaa caawin kara ballamaha waxay ku siinayaan gadiid. Waxaa kale oo aan ku siin karna liis dhakhaatiir loogu heli karto. Fadlan hubi waxwalbaadeegyada adiga ama ilmahaaga ku qoran UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc aad jeclaan laheyd inaad heshaan.

Liiska dhaqaatiirta Gaadiidka lagu tagaayo balamaha caafimaad ama daryeelka ilkaha Liiska dhaqaatiirta ilkaha Gudbinta laguu gudbiyo xarunta caawisa kobaca caruurta (Help Me Grow) Liiska khubarada kale ee caafimaad Gudbinta laguu gudbiyo Laanta Caruurta Naafada ah Caawis kale ee helida daaweynta Macluumaad kale ee ku saabsan halka laga helo daaweynta

Fadlan buuxi macluumaadkan soo socda ee loogu talagalay adiga iyo ilamahaaga ka diiwaangashan UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.

Adiga ama ilmahaagu ma leedihiin dhibaato u baahan wax ka qabasho ama daaweyndaaweyn (tusaale, dhib caafimaad, dhib caafimaad maskaxeed, ilmaha aan si caadi ah u kobcayn, iwm)? Hadday sidaa tahay, fadlan wax dheeraad ah nooga sheeg arrinta _

Macluumaad kale oo ku saabsan taariikhda ilmahaaga

Canugeyga waa laga baaray ku sumowga rasaasta Haa Maya Ma ogi Tallaalada (mudista) waqtigooda qaadasho way la socdaan.

Haa Maya Ma ogi Ilmahaygu wuu maray baaritaano koboceed Haa Maya Ma ogi

Adeegyada Taageerada. Iskuduwahaaga Healthchek ayaa sidoo kale ku siin karaa macluumaad ku saabsan adeegyada la heli karo ee ah sida Barnaamijka Haweenka, Dhallaanka, iyo Carruurta (WIC) iyo adeegyada kale ee taageero la bixiyo iyada oo loo maro waaxda caafimaadka deegaankaaga iyo hay'adaha kale ee deegaanka.

Ma jeceshay macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan adeegyada kale ee taageerida? Fadlan firii dhammaan inta ay khuseyso.

Adeega Haweenka, Dhalaanka iyo Caruurta (WIC) Caawiskaa Cuntada Caawiska Kululaynta Head Start Wax kale:

Miyuu qofna (oo aad adigu ku jirto) uur leeyahay? Haa Maya Hadday ay HAA tahay, qor magaca(yada) haweenayda uurka leh. Haddii la ogyahay, sheeg taariikhda ilmuhu kudhalandoono: Bisha ___________ Sanadka ______ Haweeneyda uurka leh hadda miyay uu socota dhakhtar ama rug caafimaad uurkeega? Haa Maya Haddii ay HAA tahay, qor magaca dhakhtarka ama rugta caafimaadka. Miyaad u baahan tahay adeegyo bulsheed kale? Haa Maya

Haddii ay Haa tahay, waa maxay adeeggu: __________________________________________

Qirasho Waa la i siiyey macluumaad ku saabsan Healthchek. Waan fahansanahay inaan weyddiisan karo adeegyada Healthchek ama kaalmo waqti kasta. Waan fahansanahay in la i wedydiisan doono inaan saxiixo foomka fasaxid gaar ah haddii loo baahdo macluumaadkayga caafimaad in lala wadaago cid kale. Saxiixa Taariikhda

53

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Barnaamijka Haweenka, Dhallaanka, iyo Carruurta (Women, Infants and Children Program ama WIC)WIC waa Barnaamijka Nafaqo Kaamilinta Gaarka ah ee loogu talagalay Haweenka, Dhallaanka, iyo Carruurta. Barnaamijka WIC ayaa ku bixiya cunto nafaqo leh lacag la'aan, taageerada naas-nuujinta, waxbarashada nafaqada iyo u diridda daryeelka caafimaadka. Haddii aad uur leedahay, weyddiiso dhakhtarkaaga inaad ku buuxiso codsi WIC ballantaaada xigta ee dhakhtarka. Haddii aad leedahay dhallaan ama ilmo, weyddiiso dhakhtarkaagu inuu buuxiyo codsi WIC ama wac Adeegyada Xubnaha 1-800-895--2017, TTY 711, wixii macluumaad dheerad ah ee kusaabsan barnaamijka WIC. Shaqaalaha Adeegyada xubnaha ayaa waliba ku siin kara macluumaadka ku saabsan barnaamijka Help Me Grow (Iga Caawi korriinka).

Barnaamijka Text4babyText4baby waa adeega macluumaad telfoonka gacanta oo bilaash ah oo ku caawiya intaad uurka leedahay iyo nollosha sannadka hore ee ilmahaaga. Ku hel farriimo tekst ah lacag la'aan telefoonkaaga gacanta toddobaad kasta. Farrimaha text4baby ayaa ku siin doona talooyin ku saabsn:

• Naasnuujinta. • Jimicsiga iyo cunidda cunto caafimaad leh. • Bedqab caafimaad ahaanta.

• Foosha iyo dhalmada. • Muhiimadda tallaallada. • Iyo waxyaabo ka sii badan.

Si la idiin siiyo adiga iyo cunugaba biloow wanaagsan, waxaad erayga ‘baby’ kudirtaa lambarka 511411. Si aad u hesho macluumaad dheeraad ah, fadlan booqo https://text4baby.com.

Qalayada Casriga ah ee CaafimaadkaCaafimaadka

• Xubnaha ayaa booqan kara myuhc.com/CommunityPlan si ay uga caawiso maareynta cafimaadkooda. Goobta ayaa caawisa inay kuu hayso taariikhda caafimaad. Waxay ku tacliimisaa la shaqaynta dhakhtarkooda. Waxa kalae oo waliba ay la socon doonaan booqashooyinka mustaqbalka.

• Xubnaha ayaa heli kara barnaamijyada ismarfoonka. Kuwaasi waxay kaa caawin karaan la socodka yoolasha caafimaadka iyo sidii loo heli lahaa dhakhtar.

• Community Services Connect — Barnaamij laga helo internetka. Barnaamijkani wuxuu ka caawiyaa xubnaha inay helaan adeegyada ku dhow meesha ay ku nool yihiin.

• Lifeline — Xubnaha qaarkood ayaa laga yaabaa inay ka qaybqaataan barnaamij dheef dowlad siisa lacag ka dhimis biilka adeegga telefoonka billaha ah macaamisha mutaysaty ee dakhligoodu hooseeyo. Ka booqo barta internetka ku taal www.lifelinesupport.org ama soo wac 1-888-641-8722.

Faa’iidooyinka

54

Faa’iidooyinka

Healthy First Steps™

Barnaamijkayaga Healthy First Steps ayaa hubiyaa inaya hooyada iyo ilmaha labaduba helaan adeeg daryeel caafimaad wanaagsan.

Waan ku caawnin doonaa: • Helidda talo fiican oo ku saabsan nafaqada, jidh adadkaanta iyo ammaanka. • Helidda saadka, oo ay ku jiraan qalabyada caano naas liska oo loogu talagalay hooyooyinka naasnuujinaya. • Xulashada dhakhtarka ama kalkaalisada ummulisada ah. • Jadwalka booqashooyinka iyo baaritaanada. • Diyaarinta gaadiid lagu tago booqashooyinka dhakhtarka. • Ku xirirannashaha ilaha bulshada ee sida adeegyada Haweenka, Dhallaanka iyo Carruurta (WIC). • Helid daryeel ka dib marka ilmahaagu dhasho. • Xulashada dhakhtarka carruurta (dhakhtarka ilmahaaga). • Helidda macluumaadka Qorsheynta qoyska.

Naga soo wac lacag la'aan lambarka 1-877-813-3417, TTY 711, Isniin – Jimce laga bilaabo 7:00 a.m. – 6:00 p.m. WaqtiWaqti Qiyaaska Dhexaadka.

Waxaa muhiim inaad horay U bilowdo daryeelka uurka. Hubi inaad tagto ballan kasta oo dhakhtarkaaaga ah, xataa haddii uuna ilmahani ahayn kii kuugu horreeyay.

UnitedHealthcare Health4Me®

Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan waxay leeadahy app-ka cusub oo loogu talagalay xubinta cusub. Waxa loo yaqaan Health4Me. app)ayaa u diyaarsan qalabka Apple® ama Android® taableetyada iyo ismaarfoonka. Health4Me ka ayaa kuu fududaynaya inaad:

• Ka hel dhakhtar, Qolka Imerjansiga ama rugta daryeelka degdega ee kuugu dhow.

• Eeg kaarkaaga aqoonsiga.

• Akhrisato buug-gacmeedkagaa. • Barato waxa ku saabsan faa’iidooyinkaaga. • La xiriirto Adeegyada Xubnaha.

Kuu soo dejiso aabka (app) Health4Me bilaash maantaba. U isticmaal inaad ku xiranto qorshahaaaga caafimaad meel kasta oo aad joogto, mar kasta oo aad rabto.

55

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Abaalmarinoo Caafimaad lehKahortag cabir yar ayaa lasiman kara daaweyn cabir weyn. Waxay sidoo kale leedahay abaalmarino waawayn.

U hel naftaada hadiyado waawayn ama ilmahaaga adoo samaynaa arima sidan okolate:• Dhamaystir imtixaanka cunuga badka qaba,.• Maraaya baaritaanada shaybaarka.• Adoo duubaaya waxfalka kusaabsan caafimaad ee qoyska.

Barnaamijka Dr. Health E. Hound®

Waxa ku faraxsanahay nasiibkeena— Dr. Health E. Hound. Dr. Health E. Hound hadafkiisu waa si looga caayo baritaanka carruurta siyaabaha madadaalo la jecleysto looga dhigo in adadkaan iyo caafimaad qabka loo noqdo. Dr Health E. Hound ayaa jecel inuu socdaalo gobolka oo idil oo la kulma carruurta da' kasta leh. Wuxuu jecel yahay inuu qaybiyo waraaqo xaysiiska, boodhadh dhajimo, iyo buugaagta midabaynta si loo xasuusiso carruurta inay cunaan cunto caafimaad leh oo mijo-baxsadan. Waxa kale oo u ka caawiyaa carruurta inay fahmaan in ugu tagitaanka dhakhtarka baaritaannada iyo tallaalada ay muhiim u yihiin caafimaad-qabka.

Adiga iyo qoyskaaga ayaa kula buuxin kara Dr. Health E. Hound qofka ahaan qaar ka mid ah dhacdooyinkayga qorshaha caafimaadka. Waxaan kugu dhiirrigalinaynaa inaad timaaddaan dhacdo oo aad wax ka barataan muhiimadda ay u leedahay cunidda cuntada caafimaadka leh iyo jimicsigu. U soo qaado kaameero dhacdooyinkan oo sawir iskala qaad Dr. Health E. Hound.

56

Faahfaahinta Kale ee Qorshaha

Helitaanka Bixiye ShabakadWaxaan ka dhignaa helitaanka bixiye shabakad wax fudud. Si aad u hesho bixiye shabakad ama farmashiye kuu dhow:

Booqo myuhc.com/CommunityPlan si aad u hesho macluumaadka ugu dambeeyay. Guji “Find a Provider.” ("Raadi Bixiye.")

Ka wac Adeegyada Xubnaha telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711. Waxaan kuu raadin karnaa adiga bixiye ku jira shabakadda.Ama, haddii aad jeceshahay, waxaan kuugu soo diri doonaa boostada Hagaha Bixiyaha.

Hagaha BixiyahaWaxaad kuugu diyaar ah inaad hesho hage bixiyeyaal jiiddaada. Haga ayaaliis garaynayaa cinwaanada iyo lambarrada telefoonada bixiyayaasha shabakaddayda ka tirsan.

Macluumaadka bixiyaha ayaa badiyaa isbeddela. Booqo bartayada si aad u hesho liis garaynta ugu dambeeyaya myuhc.com/CommunityPlan. Waa ka eegi kartaa ama aad ka daabacan kartaa hagaha bixiyaha bartayada internetka, ama guji “Find a Provider” (Hel Bixiye) si aad u istcimaasho hagahayga onlaynka ah ee waxa laga raadsan kaeo.

Haddii aad jeclaan lahayd nuqul daabacan ah boogga tilmaanta, fadlan kasoo wac Adeegga Macaamiisha 1-800-895-2017, TTY 711, waxaana kuusoo diraynaa midko.

57

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha


Sida Loo Istcimaalo Aaladda Lagu deydeydo Dhakhtarka iyo Hagaha Bixiyaha Onlaynka ahHel DhakhtarIsticmaal aaladdan raadinta bixiye ee onalaynka ah si aad u hesho dhakhtar, isbitaal, daryeel caafimaad bixiye kale ama goobaha. Waxaad ku raadsan kartaa qaybaha gaarka ah markay yihiin dhakhaatiirta ama goobaha.

Marka hore, xulo badhanka “Doctor Lookup” (Deydey Dhakhtar).

Dabadeed, xulo “Search for Providers.” (Raadi Bixiyeyaal.).

Tallaabada 1: Xulo noocaaga Dhakhtar ama Goobta

Dhakhaatiirta:Xulo badhanka hore si aad u raadis Dhakhtar Daryeele Hore ah (PCP) si uu iskugu dubbarido \arrimaha caafimaadkaaga.

Xulo badhanka labaad si aad u raadisoRugaha Caafimaadka Daryeelka Muhiimka ah.

Fiiro gaar ah: Rugaha Daryeelka Hore ayaa dhinacooda gali kara Xarumaha Daryeelka Dhakhtarka halkii ay noqon lahayd bixiye shakhsi. Badhankani kaliya waxa u khuseeya: • UnitedHealthcare Qorshaha Bulshada Ohio • UnitedHealthcare Connected ® MyCare Ohio

Xulo badhanka saddexaad si aad ugu raadiso dhakhaatiirta daryeelkaaan ahayn kuwa-hore ee ku bixiya adeegyada maaddo gaar ah.

Tusaale ahaan: Terabiga hadalka, caafimaadka wadnaha, caafimaadka

haweenka, iwm.

58


Goobaha La isticmaalo:Xulo badhanka koowaadsi aad u raadiso goobaha bixiya adeegyada isbitaal-jiifka iyo bukaan-socodka.

Xulo badhanka labaad si aad u raadiso oob bixisa adeeg gaar ah.

Tusaale ahaan: Daaweynta jirka, kalkaalinta guriga, farmashiye, iwm.

Xulo badhanka “FIND FACILITY” si aad u raadiso adeegyada daryeelka caafimaadka ee dheeraadka ah oo ay bixiyaan goobo ama qandaraaslayaal.

Tusaale ahaan: Waxaad raadin kartaa bixiyeyaasha aragga, bixiyayaasha ilkaha iyo hawlyaqaannada daryeelka caafimaadka ee ku takhasusa daaweynta ka walaaca daryeelka caafimaadka anshaxa.

Tallaabada 2: Xulo Magaca Qorshahaaga

59

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Tallaabada 3: Fursadha dheeraadka ah

• Geli Cinwaan Waddo, Magaalada, Gobolka iyo Sib Koodhka, AMA

• Geli Magaalada iyo Gobolka, AMA

• Geli Sib Koodhka, AMA

• Geli Lambarka Fog. Fiiro gaar ah: Marka isticmaalayso raadinta fog, dhammaan goobaha dhakhtarka ayaa laga qiyaasaa xafiiska boostada ee ku yaal SiIB koodka la xushay.

Waxa kale oo aad soo koobi kartaa raadintaada adiga geliya kuwa soo socda:

• Kooxda Caafimaadka ama Magaca Goobta.

• Aqbasha Bukaano Cusub. (Dhakhtarkani ma ku aqbalayaan bukaano cusub meheraddooda?)

• Jandarka. (Dhakhtarkani ma dheddigbaa mise waa lab?)

• Luqadda. (Dhakhtarkan, ama shaqaalaha xafiiskiisa/eedu ma ku hadlaan luqad aan aheyn Ingiriisi?)

• Xiriir la Lahaanta Isbitaalka (tani waa meesha u dhakhtar u sajili karo bukaan-socodka isbitaalka) iyo/ama Goobta Xafiiska (goobta meheradda dhakhtarka).

Guji “FIND DOCTOR” ama “FIND FACILITY” si aad u aragto natiijadaada.

Fiiro gaar ah: Haddii aadan heli karin daryeel bixiye gaar ah marka la isticmaalayo badhanka(yada) “Primary Care Physicians” ama “Primary Care Clinics” fadlan guji “ “Specialty Type” badhanka ka dibna dusha “All Specialties” ” meenuga hoos-u-dhaca si aad u furto liis xulashooyin intaa ka badan.

Tusaale ahaan: Haddii aad raadinayso meherad daryeel qoys ama dawaynta gudaha oo aadan helin kartaa bixiye, guji dusha meenuga hoos u dhaca “All Specialties" oo xulo Nurse Practitioner, ama Physician Assistant maadama ay ku taxnaan karaan.

60


Fadlan xusuusnow: Markaad raadinayo bixiye oo jeceshahayinaad ku laabto bogga kadinka ah si raadin kale aad u samayso, waa inaad gujiso badhanka, “NEW SEARCH” badhanka ma aha badhanka "BACK", si loo hubiyo in dhammaan xogta aad horay aad gelisay inay meesh ka baxdo.

Ka caawin Luqad Haddii wax dhiibato ah aad kala kulanto akhriska ama fahanka arrintan ama macluumaad kasta oo ka mid ah UnitedHealthcare Community Plan, fadlan kala xiriir Adeegyada Xubnaha telfoonka 1-800-895-2017 si aad u hesho caawin bilaa kharasha diga kaa baxa. Annaga ayaa macluumaadkan kuugu sharrixi karnaa iyada oo Ingiriisi ah ama iyada oo ah luqaddaada hore. Waxa laga yaabaa inaan hayno macluumaadkan oo ku daabacan luqadaha kale qaarkood. Haddii aad arragga ama maqalka wax aad ka-qabto, caawin gaar ah ayaa laguu siinaya.

Xubnaha maqalka beelay, fadlan soo waca 711. Kani waa Adeeg Tebin Isgaarsiin (TRS) oo lacag la'aan ah (TRS) ) taas oo kuu oggolaanaysa dadka maqalka ama hadalka ku dhib yahay ah inay diraan oo ay heli karaan wicitaanka. Weyddiiso in lagugu xiro UnitedHealthcare Community Plan oo sii Lambarka Adeegyada Xubinta: 1-800-895-2017.

Haddii loo baahdo, macluumaad xubin iyo suugaanta waxaa lagu heli karaa luqad kale, far waaweyn, Braille iyo cajalado maqal ah. Turjubaano ayaa waliba loo heli karaa xubnaha Aragga ama maqalka wax ka qaba. Haddii aad ku rabto macluumaadkan Braille ama daabac waawayn, fadlan wac Adeegyada Xubnaha halkan 1-800-895-2017.

Si desea recibir una copia de esta informacion en espanol, por favor llame al numero 1-800-895-2017.

61

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Haddii Biil Laguugu Soo Dallaco AdeegyadaIsbitaallada iyo dhakhaatiirtu uguma diri karaan biil xubnaha adeegyada caynsan. Haddii aad hesho biil, ka wac Adeegyada Xubnaha Lambarka 1-800-895-2017, TTY 711. Wakiil ayaa kaala shaqayn doona si aad u ogaato haddii ay tahay inaad bixiso biilka ama haddii ay tahay inaad noogu soo dirto: Medicaid Program

UnitedHealthcare Community Plan 9200 Worthington Road, 3rd Floor Westerville, OH 43082

Hayso nuqul ka mid ah biilka. Waxaan u fiirsandoona biilasha si aan u hubino inay adeegyadu qarashkooda ladhiibay

faa’iidooyink caynsan. Hadday cansan yihiin, lacagta waan siin doonaa bixiyaha daryeelka caafimaadka isla markaaba. Kasoo wac adeegyada xubinta 1-800-895-2017, TTY 711, hadaad qabto wax suaalo ah.

Dardaaran Hormaris ahDardaaranka hormariska ah ayaa ah tallaabooyin qoran oo aad rabto in la qaado marka aadan hadhow iskaa u samayn karin kala doorashada go'aannada daryeelka caafimaadka. Waxay sheegaysaa waxa daryeelka caafimaadka ah ee aad rabto ama aadan rabin. Waa inaad kala hadasho waxa aad rabto dhakhtarkaaga, qoyskaaga iyo asxaabtaadaba. Tallaabooyinkan ayaan beddeli doonin faa’iidooyinkaaga daryeelka caafimaadka. Qaar ka mid ah dardaaranka hormariska ah ayaa ka mid ah:

Dardaaranka Nolosha.DardaarankaNolosha yaa u sheegayaa dhakhtarkaaga noocyada taageerada nolosha aad rabto ama aadan rabin.

Awoodda Wakiilnimada Sharciga ah ee daryeel caafimaadka.Foomkan, ayaad ku magacaabi doontaa qof kale oo kuu oofin doona wax kala doorashada caafimaadka. Waxa kaliya loo isticmaali doonaa uun haddii aanad iskaa u samayn karin wax kala doorasho.

62


Caddaynta loogu talagalay Daaweynta Caafimaadka Dhimirka.U garashada Daaweynta Caafimaadka Dhimirka ayaa siineysa fiiro gaar ah daryeelka caafimaadka dhimirka. Waxay u oggolaanaysaa qof, inta u karti u leeyahay, inuu magacowdo qof matala inuu go’aammada isagu ama iyadu ku sameeyo magaciisa markuu isagu ama iyadu ayna kartida u laheyn inay go’aanka sameeyaan. Intaa waxa u dheer, caddaynta ayaa sifeyn karta waxyaabo rabitaanka qaarkood ee ku saabsan daaweynta. Qofka ayaa sheegan kara daawooyinka iyo daaweynta u doorbidayo, iyo door-biditaannada khuseeya u-oggolaanta/ku-haynta goobta.

Caddaynta loogu talagalay Daaweynta Caafimaadka Dhimirka ayaa ka dul-baxaya Awoodda Wakiilnimada Sharciga Loo Siiynayo daryeelka caafimaadka dhimirka laakiin kama dul-baxayso Dardaaranka Noole.

Waxaad weyddiin kartaa dhakhtarkaaga wixii macluumaad dheeraad ah ee ku saabsan dardaaranka. Waxa kale oo aad ka heli kartaa qaarkood foomam namuunad ah halakan: Nlm.nih.gov/medlineplus/advancedirectives,

ama halkan: Familydoctor.org, ama halkan: Uslivingwillregistry.com/forms.

Maxaa noocyo foomam ah oo meesha jira? Markay hoos timaad sharciga Ohio, waxa jira afar foomaam oo kala duwan, ama dardaaranno hore, oo aad isticmaali karto. Adigu waxaad isticmaali kartaa Dardaaran Qofku Intuu Noolyahay ah, Caddaynta Loogu Talagalay Daawaynta Caafimaadka Dhimirka, Awoodda Wakiilnimada Sharciga ah ee loo Siiynayo daryeelka caafimaadka ama Amarka Dib Ha u Kicin Wadnaha (DNR). Buuxi foomka dardaaranka hore intaad karti u leedahay inaad adigu wax isku qabato. Dardaaranka hore ayaa u sheegaya dhakhtarkaaga iyo dadka kale waxa aad ka rabto daryeelka caafimaad.

Amarka Dib Ha u Kicin Wadnaha ah.Xeerarka gobolka ayaa bixiya Amarka Dib Ha u Kicin Wadnaha (DNR) Daryeelka u Raaxaynta iyo Habraaca Daryeelka u Raaxaynta Xiranka sida ay u soo saartay Waaxda Caafimaadka Ohio. Amar DNR micnaheedu waa tilmaan u soo saaray dhakhtar, ama xaaladaha qaarkood, xirfad yaqaan ah kalkaaliye caafimaad sharciyeysan ama takhasuse kalkaaliye caafimaad ah, oo tilmaamaya qofka sida goonida ah loo tilmaamay aan CPR (Dib-u-Dhaqaajinta Wadnaha iyo Sambabbada) lagu samayn. CPR micnaheedu waa dib-u-dhaqaajinta wadnaha iyo sambabbada ama waxyaabaha ka tirsan dib-u-dhaqaajinta wadnaha iyo sambabbada, laakiin kuma jirto bannaynta hawo-mareenka qofka oo ah ujeeddo ka duwan qayb ka mid ah CPR-ka.

DaryeelkaAmarka Dib Ha u Kicin Wadnaha (DNR) Daryeelka u Raaxaynta iyo Habraaca Daryeelka u Raaxaynta Xidhanka ayaa liis garaynaya ficillada gaarka ah ee baaramedhikyadu (paramedics) iyo farsamoo-yaqaannada caafimaadka emerjansiga, dhakhaatiirta ama kalkaaliyeyaasha caafimaad ay qaadayaan markay wax ay ka qabanyaan qof buka oo leh Amarka Daryeelka u Raaxaynta DNR ama Daryeelka u Raaxaynta Xidhanka. Habraaca ayaa waliba liis gareynaya ficillada gaarka ah ee aan la qaadi doonin.

Waa inaad kala hadasho dhakhtarkaaga arrimaha ku saabsan Amarka Dib Ha u Kicinta Wadnaha (DNR) Daryeelka u Raaxaynta iyo fursadaha habraaca.

63

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Cusboonaysiinta MacluumaadkagaaSi loo hubiyo in macluumaad shakhsiyeed ee aan adiga kaa hayno ay sax tahay, fadlan noo sheeg haddii iyo goorta ay isbeddelaan kuwa soo socda midkoodna:

• Heerka guur.• Cinwaanka. • Magaca Xubinta. • Lambar telefoon. • Adigu aad uuraysato.• Tirada qoyska (ilmo cusub, dhimasho, iwm.). • Caymis caafimaad kale.

Fadlan ka wac Adeegyada Xubnaha lambarka 1-800-895-2017, TTY 711, haddii mid kasta oo macluumaadkani isbeddelaan. Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa u baahan diiwaano cusboonaysiisan si laguugu sheego adiga waxa ku saabsan barnaamijyada cusub, si laguugu soo diro xusuusimaha ku saabsan eegitaanka caafimaadka, iyo boostada laguugu soo diro waraaqo-wareedyada xubin, kaararka aqoonsiga iyo macluumaadka kale ee muhiimka ah.

Caymiska Kale.Haddii aad leedahay innaba caymis kale, soo wac Adeegyada Xubnaha oo nala soo socodsii.

• Haddii aad ktahay xubin, caymiskaaga kale ee caafimaadka ayaa ah inuu bixiyo biilasha daryeelka caafimaadka marka hore.

• Markaad hesho daryeel, had iyo jeer tus kaararkaaaga aqoonsiga xubin, (ka qorshaha UnitedHealthcare Plan Community iyo caymiskaaga kaleba) labadoodba.

64


Macluumaadka Xubinta Cusub Haddii aad ka tirsanayd Medicaid-ka adeegga ujrada laga bixiyo kahor inta aadan xubin ka noqon UnitedHealthcare Community Plan oo aad haysato adeegyo daryeel caafimaad oo horay aad u haysato u-oggolaan iyo/ama jadwalka ugu jirto, waa muhiim inaad u wacdo Adeegyada Xubnaha si degdeg leh (maantaba ama sida ugu dhakhsaha badan ee suurtagalka ah).

Xaaladaha qaarkood, waqti gaaban ka danbow markaad isqorto, wax laga yaabaa inaan kuu oggolaano ka helitaanka daryeelka bixiyaha aan ku jirin kooxda UnitedHealthcare Community Plan. Intaa waxa u dheer, waxa laga yaabaa inaan kuu oggolaano inaad ku sii wadato helitaanka adeegyada ay ansixisay Medicaid-ka adeegga-ujrada-laga-bixiyo. Hase yeeshee, waa inaad u wacdaa UnitedHealthcare Community Plan kahor intaadan helin daryeelka. Haddii aadan noo soo wicin annaga, adigu waxa laga yaabaa inaadan helin daryeel iyo/ama sheegashada ayaan la bixin doonin. Tusaale ahaan, waxaad u baahan tahay inaad u wacdo Adeegyada Xubinta haddii aad adigu leedahay adeegyadan oo horay la oggolaaday iyo/ama jadawlka la galiyay:

• Waax ka mid ah jirka, dhuuxa lafta, ama beddelka unug jirrid dhiig-samays.• Daryeelka saddex-biloodlaha saddexaad ee uurka, oo ay ku jirto ummulitaanka.• Qalliinka Isbitaal la seexdo/aan la seexan.• Ballanta laga qaato bixiye takhasus leh.• Ballanta laga qaato bixiye daryeel hore.• Kiimiko (chemotherapy) ama shucaac (radiation) ku dawayn.• Daaweynta ka dambeysa isbitaal ka sii deynta ee ah 30kii maalmood ee ugu dambeeyay.• Adeegyada ilkaha ama aragga ee aan caadiga aheyn (tusaale ahaan ilko toosinta ama qalliinkooda).• Qalab caafimaad.• Adeegyada aad ku hesho guriga, oo ay ku jiraan caafimaadka guriga, terabiyada iyo kalkaalinta

caafimaad.

Ka dib markaad isqorto, MCPkaaga ayaa kuu sheegi doonta haddii mid ka mid ah daawooyinka hadda kuu qoran u baahan yihiin oggolaan aan mar hore u baahnayn oggolaansho ka hor markii ay bixinayeen Medicaidka adeegga ujrada laga bixiyo. Aad ayay muhiim u tahay inaad eegto macluumaadka u ku siiyo MCP oo la xiriir adeegyada xubinta MCP haddii aad qabtid wax su'aalo ah. Waxa kale oo aad eegi kartaa bogga internetka ee maareeyahaaga MCP si aad u ogaato haddii aad daawada (ooyinka) aad ugu baahan tahay oggolaansho hore. Waxaad u baahan kartaa inaad la socoto xafiiska dawada qoray si aad ugu gudbiso codsi oggolaansho hore maareeyahaaga MCP haddii loo baahdo. Haddii daawadaadu(inkaagu) ay u baahan yihiin oggolaan hore, adigu ma heli kartid daawadaada (inkaaga) ilaa bixiyehaagu uu u gudbiyo weyddiisi maareeyahagaa MCP oo la ansixiyo mooye.

65

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Xatooyada iyo Si-Xun-Ula-DhaqankaQof kasta oo ayaa ka warbixin kara xatooyada iyo si-xun-ula-dhaqanka. Haddii aad ogaato xatooyo ama si-xun-ula-dhaqan, wac Adeegyada Xubinta lambarka 1-800-895-2017, TTY 711, si aad uga warbixiso. Qaar ka mid ah tusaalooyinka ugu badan ee xatooyada iyo si-xun-ula-dhaqan ayaa ah:

• Ku helitaanka dheefahagudah Ohio iyo gobol kale isla mar.• Dawooyinka la qoro oo la beddelo and la been abuuro.• Qof hela dheefaha Gargaarka Caafimaadka oo aan mutaysan dheefaha.• Siinta kaarka aqoonsiga UnitedHealthcare Community Plan si uu u isticmaalo qof kale.• Xad-dhaaf ama aad-u-istcimaalka dheefaha Medicaid.• Dhakhaatiirta ama isbitaallada adiga ama UnitedHealthcare biil ugu soo dallaca adeegyada aan adiga

lagu siin.• Dhakhaatiirta ama isbitaallada adiga ama UnitedHealthcare biil ugu soo dallaca in ka badan markaad

adeegyada heshay mar kaliya.• Dhakhaatiirta u soo gudbiya caddayno been-abuur ah si laga yaabaa inay ugu helaan lacag adeegyo aan

loo bixin markii caafimaadka loogu baahnaa.

Warqad ayaad waliba ugu qori kartaa ODI: Ohio Department of Insurance: Fraud Unit

2100 Stella Court Columbus, OH 43215

Intaa waxa u dheer, adiga oo waraaq ama qaab elektiroong ugu UnitedHealthcare Community Plan oo marin looga heli karo iyada oo loo maro xidhiidhinta hoosta ku qoran: http://www.UHCCommunityPlan.com/assets/SpecialInvestigationReferralForm.pdf

Khadka Furan ee Xatooyada iyo xadgudbyada.Waxa kale oo aad ugu warbixin kartaa UnitedHealthcare Community Plan xatooyada iyo tacaddiga laga shakisan yahay adiga waca telefoonka lacag la'aanta ah ee 1-877-766-3844 oo ka taga farriin faahfaahsan. Taasi waxa walibana loo dejiyay si aadan u bixin magacaaga.

Xusuusnow: Waligaa ha u siin cid kale inay isticmaalaan kaarka aqoonsiga xubinta.

66


Ra'yigaaga Ayaa Wax Ku Ool LehMa haysaa wax fikrado ku saabsan sidii looga sii wanaajin laha Community UnitedHealthcare? Waxa jira siyaabo badan oo aad noo sheegi karto waxay kula tahay.

• Ka wac Adeegyada Xubnaha lambarkan 1-800-895-2017, TTY 711.

• Noogu soo dir waraaq cinwankan: UnitedHealthcare Community Plan

9200 Worthington Rd. Westerville, OH 43082

Golaha La-Talinta Xubinta.Guddiga La-Talinta Xubinta ayaa ah gole la-taliyayaal oo hubiya inay UnitedHealthcare si firfircoon ay ugu shaqayso macaamiisha, qoysaska, kooxaha u-doodidda, iyo kuwa kale ee arrimaha danaynaya iyada oo la iska kaashanayo arrimaha naqshadaynta barnaamija daryeelka kakan iyo nidaamka loo bixinayo.

Yaa ka mid noqon kara? • Xubnaha UnitedHealthcare Community Plan.• Xubinaha Qoyska iyo daryeel bixiyeyaasha xaubnayaasha UnitedHealthcare Community Plan. • Wakiillada ka socda kooxaha u-doodka beesha iyo macmiisha.

Ka-qeybqaatayaasha ayaa kara inay: • La wadaag jawaab celinta iyo fikradaha kooxda UnitedHealthcare. • Ka mid noqo u wicitaan bil walba madaaxda UnitedHealthcare oo ku saabsan caafimaadka

iyo faya-dhowrka. • Attend an annual regional meeting. • Is-qoraan tababbaro u-dooditaan bilaa lacag ah.

Wixii macluumaad ah oo ku saabsan golaha la talinta, la xiriir: Members Matters telefoonka 1-800-895-2017, extensions 6, 7 ama 8.

Guddi La-talinta Xubin.Waxa kale oo aan leenahay Guddi La-talin Xubin kulma saddexdii biloodba mar. Haddii aad jeceshahay inaad nagu soo biirto, soo wac Adeegyada Xubnaha.

67

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Isqoritaanka iyo XubinnimadaIsbeddellada ku imanaya xubin ahaantaada.Fadlan u wac ama u qor haddaad beddeshay:

• Ciwaankaaga.• Telefoon lambarkaaga.

Dib u cusbooneysiinta ee xubinta ka tooska MCP.Haddii aad weydo u-mutaysnaantaada Medicaid laakiin ay mar kale ay ku bilaabanto gudaheeda 60 maalmood, adigu isla markaaba markale waxaad noqon doontaa xubin UnitedHealthcare Community Plan.

IsbeddelladaTirada Qoyskaaga.Haddii wax isbeddel ahi ku yimaaddiin tirada qoyskaaga (guur, furriin, dhalasho, korsasho iyo geeri), u wac Waaxda Kaawntiga ee Adeegyada Shaqada iyo Qoyska (CDJFS) si aad u ogeysiiso. Waa inaad waliba kasoo wacdaa Adeegyada Xubinta 1-800-895-2017, TTY 711 :Ona na soo ogaysii.

Joojinta xubin ka ahaantaada qorshaha maareynta daryeelka (MCP).Adoo ah kamid xubinta qorshe daryeel maareysan, waxaad xaq u leedahay inaad doorato inaad beddesho qorshahaaga daryeelka maareysan mararka qaarkood inta sanadka lagu jiro. Waxaad u beddelan kartaa qorshahaaga daryeelka maaraysan inta lagu jiro saddexda bilood ee ugu horreysa ee aad xubinta tahay ama inta lagu jiro xili sanadeedka ay diiwaangalintu furantahay. Waaxda Medicaid ee Ohio ayaa waxy kuugu soo diri doonta boostada si ay kuugu sheegto markay noqon doonto bisha is-qoritaanka furan ee sannadlaha ah.

Haddii aad ka fikireyso inaad u beddelato qorshe caymis kale, waa inaad wax ka ogaataa waxyaabaha aad kala dooraneyso. Gaar ahaan haddii aad rabto inaad sii haysato dhakhtarkaaga(aatiirta). Xusuusnow, qorshe kasta oo caafimaad waxa u leeyahay liis dhakhaatiir iyo isbitaallo iyaga u gaar ah oo adiga ay kuu oggolaanayaan inaad isticmaasho. Qorshe kasta oo caafimaad ayaa waliba leh macluumaad qoran oo sharaxaya waxtarrada ay fidiso iyo xeerarka ay leedahay. Haddii aad ka rabto macluumaad qoran qorshahaaga caafimaad ee aad ka fikireyso inaad ka qaybgasho ama haddii aad jeceshahay inaad weyddiiso su'aalaha ku saabsan qorshaha caafimaad, waxaad u wici kartaa qorshaha ama wac Khadka Furan ee Mediaid taleefanka either call the plan or call the Medicaid Hotline at 1-800-324-8680; TTY 1-800-292-3572. Waxa kale oo aad ka heli kartaa macluumaad ku saabsan qorshayaasha caafimaad ee agagaarahaaga laga helo adiga oo booqda barta Medicaid Hotline ee ku taal www.ohiomh.com.

Haddii aad doonaysid inaad beddesho qorshahaaga daryeelka maaraysan, waxaad ka wici kartaa khadka furan ee Medicaid 1-800-324-8680; TTY 1-800-292-3572. Waxa kale oo aad ku gudbin kartaa weyddiisi khadka furan ee Medicaid Hotline barta internetka ku taal www.ohiomh.com. iWaqtiyada ugu badan, haddii aad weydediisato inaad beddesho qorshahaaga kahor 10 ka maalmood ee bisha, xubin ahaantaada qorshahaaga haatan ayaa joogsan doonta maalinta ugu dambaysa ee bisha. Haddii aad weyddiisato waqtigan waxa ka dambeeya, xubin ahaantaada qorsha haatan ayaa joogsan illaa maalinta ugu dambaysa ee bixisha xigta. Qorshahaaga cusub ayaa laguugu soo diri doona macluumaad boostada kahor taariikhda bilowga xubinnimada.

68


Sababta Joojinta Xaqa ah ee xubin ka-ahaanta.Mararka qaarkood waxa jiri karta sabab gaar ah oo adigu ugu baahan tahay inaad beddesho xubin ka ahaanta qorshahaaga. Tan waxa loo yaqaan joojinta “Sababta Xaqa ah” ee xubin ka-ahaanta. Kahor intaadan weydiisan karin joojinta sababta xaqa ah ee xubin ka-ahaanta, waa inaad adigu marka hore u wacdaa qorshahaaga daryeelka maareysan oo aad siisa fursad aad ku xalliso arrinta. Haddii aadan xallin karin arrinta, waxaad weyddiisan kartaa joojin sabab xaq ah wakhti kasta haddii aad haysato sababaha soo socda midkoodna ha ahaadeene: 1. MCP-gu oo, diiditaan arrimo samaan ama diin ahaanba ka soo jeeda awgood, aan daboolin adeeg

caafimaad aad adigu u baahan tahay. 2. Dhakhtarkaaga oo sheegay in in adeegyada caafimaad qaarkood ee aad u baahan tahay in isku-mar la

qaaato oo dhammaan adeegyada aan laga heli karin kooxda ku jira MCP-gaaga. 3. Adiga oo welwel ka qaba inaadan heleynin daryeel tayo leh iyo adeegyada aad u baahan tahay oo aan

laga heli karin bixiye kale oo ku jira kooxda qorshahaaga daryeel (MCP). 4. Marin u helitaan la'aan adeegyada caafimaadka loo baahan yahay ee Medicaidka hoos yimaad ama

marin u helitaan la'aan bixiyeyaal khibradda u leh inay wax ka qabtaan baahidaada daryeelkaga gaarka ee caafimaad.

5. Dhakhtarka hore ee aad dooratay oo aan ku jirin hadda qorshahaaga daryeel (MCP) iyo isaga/iyada oo ahaa dhakhtarka hore ee kaliya ee ku jiray qorshahaaga daryeel (MCP) ee ku hadla luqaddaada oo ku yaallay meel adiga kaaga fog si macquul ah. Qorshe caafimaad kale oo u ku jiro dhakhtar hore (PCP) kooxdooda oo marka ku hadla luqaddaada kuna yaal meel adiga kaaga fog si macquul ah oo adigana kuu qaadanaya macmiil ahaan.

6. Wax kale — Haddii aad u maleyneyso ku jiritaanka xubin ahaan qorshahaaga caafimaad ee xaadirkan u adiga waxyeello kuu leeyahay oo uuna aheyn danahaaga ugu wanaagsan.

Waxaad weyddiisan kartaa inaad joojiso xubin ka ahaantaada Sababta Xaq ah adiga oo waca Khadka Furan ee Medicaid telefoonka 1-800-324-8680 (TTY 1-800-292-3572). Waaxada Medicaid ee Ohio ayaa u fiirsan doonta weyddiisadkaaga inaad joojiso xubin ka ahaantaada ee sababta xaqa leh oo go’aamin doonta haddii sababta xaqa leh aad adigu la kulanto. Waxaad boostadaada kusoo dhacaysa waraaq oo kuu sheegeysa haddii Waaxada Medicaid ee Ohio ay joojin doonto xubin ka ahaantaada haatan iyo taariikhda ay xubin ahaantaadu joogsan doonto. Haddii weyddiisadkaaga sababta xaq ah la diido, Waaxada Medicaid ee Ohio ayaa kuu soo diri doonta macluumaad kuu sharaxya xaqaaga dhageysiga gobol ee loogu talagaly rafacaan ka qaadashada go’aanka.

Waxyaabaha ah inaad maskaxda ku heysid haddii aad beddesho xubin ahaantaada.Haddii aad raacday tallaabooyinka korka yaal midkoodana si aad u beddesho xunbinimadaada, xusuusnow:

• Si waad inaad isticmaasha dhakhaatiirta UnitedHealthcare Community Plan iyo bixyeyaasha kale illaa maalinta aad ka noqoneyso xubin cusub qorshahaaga caafimaad ee cusub ama aad ku noqoto Medicaid-ka caadiga ah.

• Haddii aadan ka helin kaar aqoonsi xubin qorshahaaga cusub kahor maalinta ugu horreysa ee bisha markaad ka noqoto xubin qorshaha cusub, u wac Waaxda Adeegyada Xubinta qorshaha. Haddii ayna iyagu ku caawin karin adiga, wac Khadka Furan ee Medicaid telefoonka 1-800-324-8680 (TTY 1-800-292-3572).

• Haddii aad leedahay innaba ballamo booqashooyin caafimaad, fadlan wac qorshahaaga cusub si aad u hubiso inay bixiyeyaashani ay ku jiraan liiska bixiyeyaasha qorshaha cusub iyo in wax hawlo-waraaqo ah la qabtay. Tusaalooyinka qaarkood ee ah markay tahay inaad u wacdo qorshahaaga cusub waxa ka mid

69

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

ah: markaad leedahay ballan aad ku aragto dhakhtar cusub, qalliin, baaritaan dhiig ama raajato ballan loo qabtay iyo waliba haddii aad uur leedahay.

Xubinnimada Ikhtiyaariga ah.• Qof kasta oo xubin ka ah qabiil Hindi oo ay dawladdu aqoonsan tahay, iyada oo aan loo eegin da'da. • Shaqsiyaadka hela adeegyada ka-dhaafka hoyga iyo bulshada ku salaysan ee loo maro Waaxda Ohio

ee Kobcinta Naafanimaada.

Ka Reebban Xubinnimada MCP.Shakhsiyaadka soo socda alooma oggola inay ku biiraan qorshaha daryeelka maaraysan.

• Labo U Mutaysiga hoostooda barnaamijyada Medicaid iyo Medicare labadoodaba.• Dadka Hay'adaha Lagu Hayo (ku jira guri xannaanayn ayaan ugu hoos qalmin qaybta U-Fidinta

Qaangaaraha, goob daryeel muddo dheer, ICF-IID, hay'ad kale nooc la mid ah).• Kuwa hela Adeegyada Ka Dhaafka Medicaid ee aan ugu qalmin markay hoos timaad qaybta U Fidinta

Qaangaadhka.

Haddii aad aamminsan tahay inaad oofin karto midkoodna shuruudaha kor ku qoran oo ay tahay in aadan ka mid noqon xubin UnitedHealthcare Community Plan, waa in aad soo wacdo Khadka furan ee Medicaid telefoonka 1-800-324-8680 (TTY 1-800-292-3572). Haddii aad qanciso shuruudda korka, xubinimadaada MCP ayaa la joojin doonaa.

Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan Miyay joojin kartaa xubinnimadayda? Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa laga yaabo inay weyddiisato Waaxda Adeegyada Shaqada iyo Qoyska Ohio (ODJFS) inay joojiso xubin ahaantaada sababaha qaarkood awgood. Waaxda Medicaid ee Ohio waa inay oggolaataa weyddiisiga kahor inteyna xubin ahaantaadu joogsan. Sababaha UnitedHealthcare Community Plan ay ugu codsan karto joojinta xubin ahaantaadu waa:

• Xatooyo am si xun u isticiaal kaarkaaga aqoonsi Xubin Ka ee UnitedHealthcare Community Plan.• Markay jirto anshax wax-ka-dhexgal leh ama la-shaqayn-la'aan ah illaa heer ay saameyneyso kartida

MCP inuu ku siiyo adeegyada adiga ama xubnaha kale.

UnitedHealthcare Community Plan ayaa siisa adeegyada xubnayaashayada sababta oo ah qandaraas ayay UnitedHealthcare Community Plan la qaadatay Waaxda Medicaid ee Ohio. Haddii aad rabto inaad la xiriirto Waaxda Medicaid ee Ohio, waxaad u qori kartaa: Ohio Department of Medicaid Bureau of Managed Care

P.O. Box 182709 Columbus, OH 43218-2709

ama wac: -800-324-8680 (TTY 1-800-292-3572)

Waxa kale oo aad waliba ka booqan kartaa Waaxda Medicaid internetka halkan www.medicaid.ohio.gov.

Waxaad la xiriri kartaa UnitedHealthcare Community Plan si aad u hesho macluumaad kasta oo kale oo aad rabto, ee ay ka midka yihiin qaab-dhsimeedka iyo hawlsocodsiinta UnitedHealthcare Community Plan iyo sida aan lacagta u siino bixiyeyaashayada. Haddii aad rabto inaad noo sheegto waxyaabaha aad u maleyneyso inaan beddelno, fadlan uga soo wac Waaxda Adeegyada Xubnaha telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711.

70


Caymiska Caafimaad ee Kale (Isku–Duwidda Dheefaha – COB) Haddii adiga ama qof kasta oo ka tirsan qoyskaagu u ku leeyahay caymis caafimaad shirkad kale, waa aad u muhiim inaad ugu wacdo Waaxda Adeegyada Xubnaha iyo shaqaalahaaga kaawnti arrimaha ku saabsan caymiska. Tusaale ahaan, haddii aad shaqeyso oo aad leedahay caymis caafimaad ama carruurtaadu leedahay caymis caafimaad iyaga oo maraya waalidkooda kale, markaa waxaad u baahan tahay inaad u wacdo Adeegyada Xubinta si aad noo siiso macluumaadka.

Waa muhiim waliba inaad u wacdo Adeegyada Xubinta iyo shaqaalaha kiiskaaga degmadaada haddii aad u weyday caymiska caafimaad aad horay uga warbixsay. Adiga oon na siin macluumaadkan ayaa ku keeni karta dhibaatooyin helitaanka daryeelka iyo biilasha la isku soo dallaco.

UnitedHealthcare Community Plan ayaa raacda xeerarka caymiska Ohio ee loogu talagalay xubnaha leh caymiska ganacsiga. Caymiskaaga ganacsiga ayaa loo qaddariyaa caynsanaantaaga hore ama koowaad. UnitedHealthcare Community Plan ayaa ah ka labaad. Adigu waa inaad raacdaa xeerarka caymiskaaga hore markaad heleyso daryeel caafimaad. Hubi inaad tusto labadoodaba kaararka caymis bixiyeyaasha daryeelkaaga caafimaad.

Bixiyeyaasha ayaa ku dallici lacagta caymiskaaga hore marka hore. Ka dib markuu caymiskaaga hore bixiyo qadarka la oggol yahay, bixiyaha ayaa UnitedHealthcare Community Plan ku soo dallici doonaa biilka. UnitedHealthcare Community Plan ayaa siin doonta bxiyaha qadarka lagula heeshiiyay qandaraaskayaga aan la galnnay bixiyaah.

Daawac shil ahaan ku yimid ama jirrada (kharash-soo-ceshiga).Haddii Xubin UnitedHealthcare Community Plan ay tahay inuu u arko dhakhtar dhaawac ama jirro u sababay qof kale ama meheradi, waa inaad u wacdaa Waaxda Adeegyada xubinta si annaga ay noogu sheegaan. Tusaale ahaan, haddii aad ku dhaawacanto shil baabuur, ey ku qanoono, ama haddii aad aad dhacdo oo ay waxyeello kugu timaad dukaan dhexdiis, markaa caymis kale ayaa laga yaabaa inay tahay inuu bixiyo biilka dhakhtarka iyo/ama isbitaalka.

Markaad soo wacdo waxaan u baahannahay magaca qofka dhibkkeenay, shirkaddooda caymis iyo magaca(acda) looyarro kasta oo arrinta ku jira. UnitedHealthcare Community Plan ayaa ka dibna kala shaqayn doonta loo-shaqeeyahaaga ama shirkadda caymiska baabuurta iyo qorshayaasha caafimaadka ee kale si ay kaaga caawiyaan hubinta inay iska bixiyaan qarashka.

Waayitaanka U Mutaysiga Medicaid.Waa muhiim inaad oofiso ballamahaaga aad la leedahay Waaxda Kaawntiga ee Adeegyada Shaqada iyo Qoyska. Haddii aad tagi weydo ballan ama aad siin weydo macluumadka ay u baahan yihiin, waxa laga yaabaa inaad weydo u mutaysigaaga Medicaid. Haddii sidani dhacdo, UnitedHealthcare Community Plan ayaa loo sheegi doonaa inay joojiso xubin ka ahaantaada Xubin Medicaid oo markaa waxa ka dambeeya ma lihid caynsanaanta UnitedHealthcare Community Plan. Haddii aad u baahan tahay gargaar gaadiid si aad u oofiso ballanta booqashada dib-u-go'aaminta Waaxda Adeegyada Shaqada iy Qoyska Deegaanka, fadlan u wac Adeegyada Xubnaha lambarka 1-800-895-2017, TTY 711.

71

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Ogeysiiska waayitaanka caymiska (Caddayn Caynsanaan La Qaadan Karo).Mar kasta oo aad weydo caymiska caafimaadka, waa inaad heshaa ogeysiis, loo yaqaan caddayn hoos imaad la qaadan karo, oo aad ka hesho shirkaddadi hore oo sheegaysana inaad hadda wax ka dambeeya aadan laheyn caymiska. Waa muhiim inaad haysato nuqul ogeysiiskan si aad ugu haysato diiwaankaaga sababta oo ah waxa laga yaabaa in lagu weydiiyo inaad dhiibto nuqul.

Maareynta IsticmaalkaQorshaha UnitedHealthcare Community Plan ma rabto inaad hesho daryeel aad u yar ama daryeel aadan runtii u baahanayn. Waxaan waliba hubin doonaa in daryeelka aad hesho u yahay dheef caynsan. Waxaan u adeegsanaa maamulka isticmaalka (UM) si aan u hubino inaad ugu hesho daryeelka habboon waqtiga habboon iyo meesha habboon.

Waxa kale oo jira dawayno iyo habraacyo kale oo aan u baahannahay inaan u fiirsano kahor intaadan helin. Bixiyeyaashaada ayaa yaqaan waxay yihiin, oo waxay ku dadaalaan inay na ogaysiiyaan si aan ugu fiirsano. U fiirsiga aan annnagu samayno waxa loo yaqaan U Fiirsiga Isticmaalka. Annagu uma abaalmarino qofna markay dhahaan maya daryeelka loo baahan yahay. Haddii aad ka qabto su'aalo arrimaha ku saabsan UM, waxaad la hadli kartaa shaqaalahayga Maareynta Daryeelka ee Medicaid. Kalkaaliyeyaashayada caafimaadk ayaa laga heli karaa 8:00 a.m. ilaa 5:00 p.m., Isniinta ilaa Jimcaha telefanka 1-800-504-9669, TTY 711; ka caawin luqad ayaa laga heli karaa.

Barnaamij Tayaa lehBarnaamijkayaga Tayada ayaa kaa caawin kara inaad caafimaad-qab ahaato iayaga oo la shaqeeya dhakhtarkaaga. Barnaamijka Tayada ayaa kaa caawinaya inaad xusuusato helitaanka baaritaanada iyo tallaalada ka hortagga ah. Waxaan adiga iyo bixiyeyaasha u soo dirnaa xusuusino ku saabsan ka tijaabinta rasaasta, maamogiraamyada tijaabooyinka baab (Pap tests), iyo tallaallada ka hortagga cudurrada ay ka midka yihiin dabaysha, Qanjo-bararka (qaamow-qashiirka), jadeecada iyo busbuska (hablabaasta).

Community UnitedHealthcare Plan ayaa isticmaasha HEDIS®oo ah cabbirka ka caawisa in la qiyaaso heerka aan ka taagannahay barnaamijkayaga Tayada. HEDIS waa cabbiro dhowr ah oo lagu qiyaaso waxqabadka iyo dhibcaha si ay gau caawiyaan dadka isbarbar-dhigga waxqabadka qorsheyaasha daryeelka la maareeyey. HEDIS ayaa darasta aagag badan, sida barnaamijyada daryeelka dhalmada ka hor iyo ka hortagga cudurka.

Qorshaha UnitedHealthcare Community ayaa raba in la hubiyo inaad ku faraxsan tahay adeegyada aad ka hesho dakhtarkaaga iyo annagaba. Si taas aan u samayno, waxaan fiirinaa xogta CAHPS®. CAHPS waxay ka taagan tahay Qiimaynta Macmilka Bixiyayaasha iyo Nidaamyada Daryeelka Caafimaadka. Ra'yi-ururintan ayaa ku weyddiinaysa su'aalaha sida aad ugu qanacsan tahay daryeelka aad hesho. Haddii aad ku hesho ra'yi-ururin xubin boostada, fadlan buuxi oo nagu soo celi.

Qorshaha UnitedHealthcare Community Plan ayaa eegta nariijooyinka HEDIS iyo CAHPS. Markaa waxaan la wadaagaanaa natiijooyinka bixiyeyaashayada. Waxaan bixiyeyaasha kala shaqaynaa sidii loo xaqiijin lahaa in adeegyada ay ku siiyaani iyo adeegyada aan ku siino ay isku biirsadaan si qumman daryeelkaaga caafimaad.

Haddii aad jeceshahay inaad wax gheeri ad ka ogaato arrimaha ku saabsan barnaamij tayaa leh, kasoo wac Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY 711.

72


Ammaanka iyo Ka Ilaalinta TakooristaBadbaadka bukaanka ayaa annaga aad muhiim noogu ah. In kasta oo annaan annagu hagin daryeelka, waxaan rabnaa inaan hubino inay xubnahayagu helaan daryeel ammaan qaba. Waxaan la soconaa arrimaha tayada-daryeelka, oo aan u soo saarnaa tilmaamo lagu hormariyo daryeelka ammaanka qaba, oo aan siinaa xubnaha macluumaad ku saabsan ammaanka bukaanka, oo aan la shaqaynaa isbitaallada, dhakhaatiirta iyo kuwa kale si loo horumariyo arrimo ku sii wadka iyo iskaashiga ka dhexeeya goobaha daryeelka. Haddii aad jeceshahay inaad ka hesho macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan ammaanka bukaanka ama goobaha si laga helo macluumaad, kasoo wac Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY 711.

UnitedHealthcare Community Plan Qorshaha Bulshada ee UnitedHealthcare iyo bixiyeyaasheeda ayaa ka mamnuucan takoorka cid kasta iyada oo sababtuna tahay da', ciriq, jinsi ama diin. Bixiyayaasha UnitedHealthcare Community Plan ayaa ah inay raacaan Xeerka Dadka Mareykanka ee Naafada ah oo ma aha kuma kala takoori karaan iyada ku saleysan caafimaadka ama caafimaadka dhimirka, u u baahnida daryeelka caafimaad ama xaalado horay-u-jiray. Haddii aad u malayso in lagugula kacay qaab kasta takoorid, fadlan soo wac Adegyada Xubnaha telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711, islamarkaaba.

Tilmaamaha Habdhaqanka Arrimaha Caafimaad Bukaan iyo Teknoolojiyadda CusubCommunity UnitedHealthcare ayaa siisa bixiyayaashayada tilmaamo caafimaad macluumaad ku saabsan sida ugu wanaagsan ee loogu bixiyo daryeelka xaaladaha qaarkood. Tilmaan kasta oo caafimaad waa qiyaas la isku hallayn karo oo daryeel markay atahay hawlaha caafimaadka, taas oo macnaheedu yahay dhakhaatiir ayaa ku raacsan arrimo abbaarkaas. Waxaan rabnaa inaan sii wanaajino caafimaadkaaga aannaga oo siina bixiyeyaashayada macluumaadka taageera habdhaqankooda caafimaad, sida waafaqsan heerarka loo aqoonsanyahay daryeelka qaran ahaan.

Haddii aad qabto wax su'aalo ah oo ku saabsan tilmaamaha caafimaad ee UnitedHealthcare Community Plan ama aad rabto nuqul warqad ah oo tilmaanta habdhaqanka caafimaad, fadlan ka soo wac Adeegyada Xubnaha telefoonka1-800-895-2017, TTY 711. Waxa kale oo aad ka heli kartaa tilmaanta habdhaqanka caafimaad bartyada internetka ee ku taal myuhc.com/CommunityPlan.

Qiimaynta teknooloojiyadda cusub.Habdhaqannada caafimaadka iyo Daaweynta qaarkood ayaan weli la xaqiijin inay wax ku ool yihiin. Habdhaqanada cusub, Daaweynta, tijaabooyinka iyo teknoolajiyadda ayaa heer qaran ahaan dib ay ugu eegtaa UnitedHealthcare Community Plan si ay u gaadho go'aamo ku saabsan habdhaqanada cusub ee caafimaad iyo Daaweynta iyo wixii xaalado ah ee loo isticmaali karo. Macluumaadkan waxa dib u eega guddi ay ka mid yihiin dhakhaatiir, kalkaaliyayaal caafimaad, farmashiistayaasha UnitedHealthcare Community Plan ay iyo khubaro martida kuwa ah oo sameeya go'aanka ugu dambeeya ee ku saabsan caynsanaata. Haddii aad jeceshahay macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan sida aan go'aannada ku saabsan habdhaqanada caafimaad aan u samaysno, naga soo wac telefoonka 1-800-895-2017, TTY 711.

73

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Xuquuqdaada iyo Mas'uuliyadahaaga XubinMarkaad xubin Ka Tahay qorshsha UnitedHealthcare Community Plan, waxaad xuquuqaha soo socda:

• Inaad hesho dhammaan adeegyada UnitedHealthcare Community Plan aytah ay inay bixiso. • In si xurmayn leh laguula dhaqmo markay tahay sharftaada iyo asturnaantaada. • In la hubiyo in macluumaadka xogtaada caafimaad laga digo kuwa dhowran. • In lagaa siiyo macluumaadka ku saabsan arrimaha caafimaadkaaga. Macluumaadkan ayaa dhici karta

inuu helo qof si sharci ah aad ugu oggolaatay inuu helo macluumaadka ama adigu aad tidhi waa in loo wacaa markay xaalad degdeg ah oo aan danahaaga ugu fiican ee caafimaadkaaga ahayn in lagu siiyo.

• Inaad karti u yeelato ka qaybqaadashada ku saabsan daryeelkaaga caafimaadka haddii ayna aheyn danahaaga ugu wanaagsan mooyee.

• Inaad ku hesho macluumaadka dawayn daryeel caafimaad kasta, oo lagugu siiyo hab aad la socon karto.

• Inaad hubiso inayna dadka kale ku maqlin ama ku arag markaad heleyso daryeelka caafimaadka. • Inaad xor ka ahaato qaab kasta oo xakamayn ama gaar u hayn loo isticmaalo xoog, edbin, u fududayn,

ama ka aar-goosasho ah sida lagu meel dhigay sharciyada federaalka ah. • Inaad weydiisato, oo aad hesho nuqul ah diiwaankaaga caafimaad, oo aad karti u yeelato inaad

weydiisato in diiwaanka la beddelo/saxo haddii loo baahdo. • Inaad karti u yeelato inaad haa ama maya aad tidhaa macluumaadka adiga kugu saabsan ee la bixinayo

haddii UnitedHealthcare Community Plan ay sidaas u samayso sharci ahaan mooyee. • Inaad maya tiraa daawayn ama terabiga. Haddii aad maya tiraa, dhakhtarka ama qorshaha daryeel

maareysan (MCP) ayaa ah inay kaala hadlaan waxa dhici doona oo waa inay ku xereeyaan xusuus-qor arrinta ku saabsan diiwaankaaga caafimaad.

• Si aad karti ugu yeelato xereyn rafcaan, eed-ka-sheegasho (cabasho) ama dhageysi gobol. Eeg qaybta dhahaysa "Sidii Aad Ugu Sheegi Lahayd UnitedHealthcare Community Plan haddii Adigu Aadan Ku Qanacsanayn ama Aadan Oggolayn Go’aan Annagu Aan Gaadhnay" ee ku jirta Buugyarahan macaluumaadka.

• Si aad karti ugu hesho dhammaan macluumaadka xubinta ee ku qoran qorshaha UnitedHealthcare Community Plan:

– Iyada kharash la'aan adiga kuu ah; – Iyaga oo ah luqadaha ugu badan ee an aheyn-Ingiriisiga ee xubnaha ka tirsan aagga adeegga MCP; – Siyaabo kale, oo lagu caawiyo xubnaha baahida gaarka leh ee laga yaabo dhibaatada akhriska

macluumaadka leh sabab kasta ha noqotee. • Sii aad macluumaad uga hesho adeegyada UnitedHealthcare Community Plan, hawl-qabteyaashayda

iyo bixiyeyaashayda iyo xuquuqaha xubinta iyo waajibaadyada. • Inaad karti u yeelato ka helitaanka caawin lacag la’aan ah UnitedHealthcare Community Plan iyo

bixyeyaasheeda haddii aadan ku hadlin Ingiriisiga ama aad ugu baahan tahay caawin fahamka macluumaadka.

• Inaad karti u yeelato helitaanka ka caawinta luqadda calaamadaynta haddii maqalka wax aad ka qabto. • In laguu sheego haddii u bixiyaha daryeelka caafimaad u yahay arday oo aad karti u yeelato inaad diiddo

daryeelkiisa/eeda.

74


• In laguu sheego wixii daryeel tijaabo ah oo aad karti u yeelato inaad diiddo ka qaybgalka daryeelka. • Inaad dardaaran hore sameyso (dardaaran qofku intuu noolyahay). Eeg bogagga 61 – 62, oo sharaxaya

arrimaha ku saabsan dardaaranka hore. Waxa kale oo aad la xiriiri kartaa Adeegyada Xubinta si aad u hesho macluumaad.

• Si aad ugu xereyso Waaxda Caafimaadka Ohio cabasho ku saabsan u-hoggaansanaan la’aanta dardaarankaaga hore.

• Si aad u beddesho daryeel bixiyehaaga hore (PCP) oo aad ugu beddelato PCP kale oo ku jira kooxda UnitedHealthcare Community Plan ugu yaraan bishii kasta. UnitedHealthcare Community Plan waa inay kuu soo dirtaa wax qoran oo kuu sheegaya Daryeelahaaga PCP cusub kuu yahay laga bilaabo taariikhda beddelka.

• Inaad xor u ahaato socodsiinta xuquuqdaada oo aad ogaato waxa MCP-ga, bixyeyaasha MCP, ama Waaxada Medicaid ee Ohio ayna arrintan kugu qabsanayn.

• Inaad ogaato in MCP-gu yahay inuu raaco giddi sharciyada federaalka iyo kuwa gobolka, iyo sharciyada kale ee ku saabsan xog-dhowrka ee arrinta khuseeya.

• Inaad doorato bixiye ku siiya daryeel marka kasta oo suurtagal ah oo ay habboon tahay. • Haddii qof dumar ah aad tahay, si aad karti ugu yeelato inaad u tagto bixiye caafimaad haween oo ku

jira kooxda UnitedHealthcare Community Plan ee loogu talagalay adeegyada caafimaadka haweenka caynsan.

• Inaad heli karto ra’yi labaad oo aad ka hesho bixiye sharciyeysan oo ku jira kooxda UnitedHealthcare Community Plan. Haddii bixiye sharciyeysan uuna ku arki karin, UnitedHealthcare Community Plan ayaa ah inay kaaga diyaariso booqasho bixiye aan ku jirin kooxdayda.

• Si aad nooga hesho annaga macluumaadka UnitedHealthcare Community Plan. • Si aad ula xiriirto Waaxda Dawladda Maraykanka ee Caafimaadka iyo Adeegyada Aadamiga ee Xafiiska

Xuquuqda Madaniga ah iyo/ama Waaxda Xafiiska M ediaid ee Ohio Xafiiska Xuquuqda Madaniga cinwaannada hoosta ku yaal wixii kasta ee cabasho ku saabsan ciriq, midab, diin, sinji, ujeed dhinac isku-tag, da', naafoonimo, asal qaran, heerka qofka ciidanka ka mid ahaa, abtirsiinta, heer caafimaad, ama baahi adeegyo caafimaad.

Office for Civil Rights: Waaxda Adeegyada Caafimaadka iyo Bin’adinamada Mareekanka

233 N. Michigan Ave. – Suite 240 Chicago, IL 60601 1-312-886-2359 (TTY 1-312-353-5693)

Xafiiska Xuquuqda Wadaniga Ohio: Ohio Department of Medicaid

30 E. Broad St., 30th Floor Columbus, OH 43215 614-644-2703; 1-866-227-6353 (TTY 1-866-221-6700) Fax: 1-614-752-6381

• Si loo wagdaagi lahaa fikradaha in la sii wanaajiyo qorsheysiga UnitedHealthcare Community Plan; oo ay ka midka yihiin talooyinka ku saabsan xuquuqdaada iyo waajibaadkaaga.

• Si aad si furan uga hadasho dhammaan arrimaha ku habboon ee loogu baahan fursadaha Daaweynta iyada oo aan loo eegin qiimaha ama daboolitaanka dheefta.

75

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Markaad Xubin Ka Tahay qorshaha UnitedHealthcare Community Plan Waxa Ku Saaran Xilka: • Inaad fahanto siday UnitedHealthcare Community Plan u shaqayso adiga oo akhrista buuggacmeedkan.• Inaad xulato Bixiyahaaga Daryeelka Hore.• Inaad sidato kagaaarka qorshahaaga UnitedHealthcare Community Plan. (Wa inaad tustaa kaarkaaga

markaad adeeg qaadanaysa sidoo kale waa inaad waliba ku wargaliso UnitedHealthcare Community Plan caymis kasta oo kale oo laga yaabaa inaad leedahay, iyo inaad siiso macluumaadka caymiska ee hadda jira Bixiyahaaga Daryeelka Muhiimka ah).

• In la raadsato wax ka qabasho caafimaad kolba sida loogu baahdo. • In dhammaan ballamaha waqtigooda la yimaad. • Inaad u sheegto xafiiska daryeelahaaga PCP ama xafiiska kasta oo caafimaad haddii aad rabto inaad

beddelato ballan. • Inaad ixtiraanto xuquuqda iyo hantida daryeelahaaga PCP, iyo shaqaalaha kale ee daryeelka

caafimaadka, iyo bukaannada kale. • Inaad u ogaato marka aad qaadanayso daawadaada, sida loo qaato daawadaada iyo in la raaco

tilmaamaha dhakhtarkaaga. • Inaad dhiibto macluumaadka caafimaadka ee saxda ah ee adiga kugu saabsan. • Inaad isa saarto xilka oo buuxd, oo aad ka ka fekerto arrimaha ku saabsan cawaaqibka go'aankaaga

haddii aad diiddo daryeelka (aad dhaho maya dawaynta), oo aad weyddiiso su'aalo haddii aadan fahmin. • Inaad oggaatid dhibaatooyinkaaga caafimaad sida ugu wanaagsan oo aad ka qaybqaadatid soo saarka

daawaynta labada dhinacba isku raacaan.• Si aad u hubiso inuu Bixiyaha Daryeelka Hore u hayo dhammaan xogtaada caafimaad. (Taas waxa ka

mid ah dhammaan xogta caafimaadka ka timid dhakhaatiirta kale.) • Inaad UnitedHealthcare Community Plan u sheegto inaad ku jirto Isbitaalka. (Ku samee sidaas

gudaheeda 24 saacadood ama sida ugu dhakhsaha badan ee suurtagalka ah.) • inaad oggolaato istcimaalka habboon ee macluumaadkaaga caafimaadka.• Inaad u mutasyankaaga Medicaid ka dhigto mid shaqaynaya oo aanad waayin xubinnimada

UnitedHealthcare Community Plan.

76


Cabashooyin, Eeedayno iyo RafcaanoSidii aad ugu sheegi lahayd UnitedHealthcare Community Plan haddii adigu aadan ku qanacsanayn ama aadan oggolayn go’aan annagu aan gaadhnay.Haddii aadan ku faraxsanayn wax kasta ha noqotee arrimaha ku saabsan UnitedHealthcare Community Plan ama bixiyeyaasheeda, waa inaad annaga nala soo xiriirtaa sida ugu dhakhsaha badan ee macquulka ah. Tan waxa ka mid ah haddii aadan oggolayn go’aanka aan annagu samaynay. Adiga, ama qof aad rabto inuu kuu hadlo adiga, ayaa nala soo xiriiiri kara. Haddii aad rabto inuu qof adiga kuu hadlo, waa inaad annaga noo soo sheegtaa. UnitedHealthcare Community Plan ayaa rabta inaad nala soo xiriirto si aan kuu caawino. Si aad noola soo xiriirto waxaad ku kici kartaa:

• Ka wac Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY 711, ama • Buuxi foomka ku jira buugyarhaaga xubnaha, ama • U soo wac Adeegyada Xubinta si aad u weyddiisato inay kuu soo diraan adiga foom, ama • Booqo bartayada ku taal myuhc.com/CommunityPlan, ama • Noo soo qorto waraaq aad noogu sheegeyso waxa aadan ku faraxsanayn. Hubso inaad ku qorto

magacaaga hore iyo magaca dambe, lambarka wajiga hore ee kaarkaaga aqoonsiga UnitedHealthcare Community Plan ku yaal, iyo cinwaanka iyo taleefan lambarka ku yaal waraaqda si aan aan kuula soo xiriri karno adiga, haddii loo baahdo. Waa inaad waliba soo dirtaa wixii macluumaad ah ee annaga naga caawinaya sharaxa dhibaatadaada.

Foomka ama waraaqdaada ugu dir boostada cinwaankan: UnitedHealthcare Community Plan Grievances and Appeals

P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364

UnitedHealthcare Community Plan ayaa kuugu soo diri doonta wax iyada oo qoran haddii aan annagu go’aan ka gaarno:

• Kuu diidtaan weydiis inaan adiga kuu daboolno adeeg; • Naaqus, ka hakin ama joojin adeegyo kahor intaadan adigu helin dhammaan adeegyada la

oggolaaday; ama • Kuu diidtaan bixin loogu talagalay adeeg aad adigu heshay oo aan ayna daboolin UnitedHealthcare

Community Plan.

Waxa kale oon kuu soo diri doonaa wax qoran haddii, taariikhda ay ahayd inaan sidaas samayno, aannaan fulin: • Go’aan ka gaaritaanka in la oggolaado iyo in kale weyddiisi inaan adiga kuu daboolno adeeg, ama • Inaan kaa siino jawaab wax aad adigu noo sheegtay inaadan ku faraxsanayn.

Haddii aadan oggolayn go’aanka/ficilka ku qoran waraaqda, oo aad nagula soo xiriirto annaga 90 maalmo taariikheed si aad u weyddiisato inaan beddelno go’aankayga/ficilkayga, taas waxa loo yaqaan rafcaan. Muddada 90 maalmo taariikheed ayaa bilaabmaysa maalinta ka dambaysa taariikhda ku dul taal warqadda. Haddii aan kuu sheegno taariikh duwan mooyee, annaga ayaa kugu siin adiga jawaab ku saabsan rafcaankaaga iyada oo qoran gudaheeda 15 taariikh maalmeed laga bilaabo taariikhda aad nala soo xiriirtay annaga. Haddii aan go’aan ku gaaranay inaan naaqusno, hakino ama aan joojino adeegyada kahor intaadan helin adeegyada la oggolaaday dhmmaantood, waraaqdaada ayaa kuu sheegi doonta sida aad u haysan karto adeegyada haddii aad doorato iyo marka laga yaabo inaad bixiso kharashka adeegyada.

77

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Haddii aad nala soo xiriirto iyada oo sababtu tahay adiga oo aan ku faraxsanayn arrimo ku saabsan UnitedHealthcare Community Plan ama bixiyeyaashayada mid ka mid ah, taas waxa loo yaqaan eed-ka-sheegasho. UnitedHealthcare Community Plan ayaa jawaab kugu siin doonta eed-ka-sheegadkaaga telefoon ahaan (ama boosto ahaan haddii aan adiga kugula soo xiriri kari weyno telefoonnka) gudaheeda muddada iwaqtiyada soo socda:

• 2 maalmo shaqo markay tahay eed-sheegashooyinka ku saabsan helitaan la’aanta daryeel caafimaad.• 30 maalmo taariikheed markay tahay dhammaan eed-sheegashooyinka kale laga reebo eed-sheegashada

ku saabsan helitaanka biilka lagu soo dallacay daryeel aad heshay.• 60 maalmo taariikheed markay tahay dhammaan eed-sheegashooyinka ku saabsan helitaanka biilka lagu

soo dallacay daryeel aad heshay.

Waxa kale oo aad xaq u leedahay adigu mar kasta inaad xereyso cabasho adiga oo la xiriira: Ohio Department of Medicaid Bureau of Managed Care

P.O. Box 182709 Columbus, OH 43218-2709

1-800-605-3040; 1-800-324-8680 (TTY 1-800-292-3572) Ohio Department of Insurance

50 W. Town Street, 3rd Floor – Suite 300 Columbus, OH 43215

1-800-686-1526

Dhageysiyada Gobolka.UnitedHealthcare Community Plan ayaa kuu wargalin doonta adiga xaqa aad u leedahay inaad codsato dhageysi gobol marka:

• Go’aan laga gaaro in la diido adeegyada.• Go’aan laga gaaro in la sameeyo naaqus, ka laalid ama joojin adeegyo kahor intaadan adigu helin

dhammaan adeegyada la oggolaaday.• Bixiye adiga biil kugu soo dallacaya sababta oo ah iyada oo ay UnitedHealthcare Community Plan diidday

bixinta kharashka adeegga.• Go'aan laga sameeyay soo jeedin sajilid ama ku sii wadasho sajilnaanta barnaamijka adeegyada isku-

dubbaridan ee UnitedHealthcare Community Plan Coordinated Services Program. • Go'aanka laga sameeyay in la diido wweyddiisigaag in laguu beddelo bixiyehaaga Adeegyada Isku-

dubbaridan ee UnitedHealthcare Community Plan.

Marka UnitedHealthcare Community Plan ay go'aanka ka gaareyso, ama ogaato in bixiyuhu u soo dallacayo kharshaka, annaga ayaa kuugu soo diri doona boostada foomka dhageysiga gobolka. Haddii aad rabto dhageysi gobol, adigu waa inaad ku codsataa dhageysiga gudahooda 90 maalmood kalandar. Muddada 90 maalmo kaalandar ayaa bilaabmaysa maalinta taariikhdaka dambeysa soo diritaankaee ku yaal foomka dhageysiga. Haddii aan samaynay go’aanka inaan naaqusno, laalno, ama joojino adeegyada kahor dhammaantood adeegyada la oggolyahay intaan la helin oo aad weyddiisato dhageysiga gudhooda 15 maalmo taariikheed laga soo bilaabo taariikhda ku taal foomka la soo diray, annagu ma qaadi doono ficil illaa inta giddi adeegyada la oggolaaday la helayo ama illaa dhageysiga la go'aaminayo, hadba taarikhda soo horreysa.

78


Waxa dhici karta inaad bixiso adeegyada aad heshay adigu ka dib taariikhda la soo jeediyay in la naaquso, la laalo, ama la joojiyo adeegyada haddii sarkaalka dhageysigu oggolaado go’aankayaga. Haddii aan soo jeedino inaan adiga ku sajilno Barnaamijka Adeegga Isku-dubbaridan ee UnitedHealthcare (CSP) oo aad ku codsato dhageysiga gudahooda 15 maalmo kalandar laga bilaabo taariikhda soo diritaanka ee ku taal foomka, annagu ku sajilimayno barnaamijka ilaa go'aanka dhageysiga.

Go’aanka dhageysi gobol ayaa badiyaa la soo saaraa kama dambayn 70 maalo taariikheed kadib marka la helo codsiga. Hase yeeshe, haddii MCP ama Xafiis Dhageysi Gobol go’aamiyaan in xaaladda caafimaadku la kulmeyso shuruudda go’aamin la dedejiyo, go’aanka ayaa loo soo saari doona sida ugu dhakhsaha badan ee loogu baahdo laakiin ah kama dambayn 3 maalo shaqo ka dib codsiga marka la helo. Go’aannada la dedejiyo ayaa ah xaaladaha marka go'aan gaaritaanku iyada oo loo eegayo muddada iwaqti ee caadiga ah ay si daran halis u galineyso naftaada ama caafimaadkaaga ama kartida helitaanka, haysiga ama dib u helka shaqaynta ugu badan. Si aad u codsato dhageysi waxaad saxeexi karta oo aad soo celin doontaa foomka dhageysiga gobolka cinwaanka ama lambarka faakiska ku qoran foomka, wac Xafiiska Dhageysiga Gobolka taleefanka 1-866-635-3748, ama ku soo dir codsigaaga adiga oo u mara iimaylkan [email protected]. Dhageysiga gobolka ayaa la kulan adiga ah, qof ka socda Waaxda Kaawntiga ee Adeegyada Shaqada iyo Qoyska, qof ka socda UnitedHealthcare Community Plan iyo sarkaal dhageysi oo ka socda Waaxada Medicad ee Ohio. UnitedHealthcare Community Plan ayaa kuu faahfaahin doonta sababta aan u sameynay go’aanka oo adigu waxaad sheegi doontaa waxa aad ugu maleyneyso inaan go’aan khalddan u samaynay. Sarkaalka dhageysiga ayaa dhageysan oo markaa go’aamin dhinca saxda ah marka lagu saleeyo macluumaadka la bixiyay iyo inaan u hoggaansanahay xeerarka iyo in kale. Haddii aad u baahan tahay macluumaad ama adeegyo sharci lacag la’aan ah laakiin aadan garanayn lambarka xafiiska gargaarka sharci ee deegaankaaga, waxaad uga wici kartaa Ururka Adeegyada Gargaarka Sharciga Gobolka Ohio telefoonka 1-800-589-5888 si aad u hesho lambarka deegaanka.

Shurudaha Muhiimka AhKu xadgudbka: Waxyeellada ula kaca ah ee qof. (Waxa ka mid kugu qaylyidda, inkiridda baahida qofka iyo taabashada aan habbooneyn.)

Dardaaranka Hore: Go'aan ku saabsan daryeelka caafimaadkaaga oo aad hore u samayso haddii ay dhacdaba inaadan mar uun awoodin inaad iskaa wax u sheegato. Taas ayaa u sheegi doonta qoyskaaga iyo dhakhaatiirtaada waxa go'aammada ah ee aad samayn lahayd aad lahayd haddii aad awoodi lahayd.

Rafcaan: Rafcaanku waa diidmo u sameeyay xubin, wakiilkiisa/keeda ama bixiye fasax ka haysta xubinta, oo ka hor imanaya tallaabada ay qaadday qorshaha caafimaad in la diido ama la xaddido oggolaansho adeeg, oo ay ku jiraan nooca ama heerka adeeg ama la yareeyo, la laalo, ama la joojiyo bixinta adeeg hore loo oggolaaday; ama wax kasta ka gaabin u ah ooggolaanta adeegyada wakhtiga ku habboon ama go'aaminta ka cabashada ama rafcaan ka qaadasho gudaha wakhtiga loo baahan yahay.

Idmashada: Oggolaan ama ansixin adeeg.

Dheefaha: Adeegyada, habsocodyada iyo dawooyinka ay UnitedHealthcare Community Plan ay kaa bixin doonto.

79

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Maareynta Daryeelka Dhakhtareed: Caawimo ku siin mid ka mid ah oo ah kalkaaliye caafimaad bixinaya waxabarshada iyo iskudubbaridka dheefaha UnitedHealthcare Community Plan, adiga laguu jaangooyaya.

Joojinta Xubinimada: Si aad u joojiso Xubinimadaada UnitedHealthcare Community Plan.

Qalabyada Caafimaadka Waara (DME): Qalabyada Caafimaadka Waara ayay ka mid yihiin kursii-shaagga naafada, socodsiiyeyaasha, mitirka guluukoosta sonkorowga, udubbada faleebada (IV) ee la isticmaali doono muddo dheer. Waxa kale oo ay noqon kartaa qalab ah in in la iska tuuro sida faashadaha, dhuumaha iyo irbadaha. Qalabayada DME waa inuu kuu dalbadaa dhakhatarkaagu.

Xaaldaha deg-degga ah: Isbeddel ku soo bood ah oo, mararka qaarkood, ah isbeddel lama filaan u ahqofka xaaladdiisa jireed ama maskaxeed, taas oo, haddii qaansocod ama dawayn aan lagu samayn isla markaaba, laga filan karo inay ku dambayn doonto 1) waayitaan naf ama addin, 2) wax u dhinnaan daran oo ku timaad shaqada jirka, 3) waxyeello joogto ah oo ku timaad qayb jirka ka mid ah ama caafimaadka ee ilmo aan dhalan. (Caafimaadka Dhimirka: Halista Isdilitaanka, dilka badheedhka ah ama is-dhaawaca, khalkhal ama waalli u baahan daryeel caafimaad degdeg ah.)

Gurmadka– Caafimaadka dhimirka ah xaalaha aan nafta halis gelinayn: Marky calaamadaha ugu horreeyaa soo baxaan, laakiin aanay ahayn kuwa nafat-halis gelinaya, sida fikradaha isdilitaanka aan qorshe laagu hirgeliyo aan lahayn ama xubintu u bilaabo muujinta calaamadaha khalkhalka ama waallida.

Xatooyo: Ficil been abuur ah (tusaale: haddii qof aan adiga ahayni isticmaalo kaarkaaga aqoonsi xubin oo adiga iska kaa dhigo).

Eed-sheegashada: Cabashadu waa sheegasho ah ku qanacsanaan la'aan ah oo ku saabsan qorshaha caafimaadka, ama dhakhtar ama arrin kasta oo kale oo aan ahayn ficil u qaaday qorshuhu. Cabashooyinka ayay ka mid noqon karaan arrimaha saluugga tayada daryeelka ama adeegyada lagu siiyay, kuwo qaybaha cilaaqaadka dadka dhexdiisa ah sida bixiye ama shaqaale si xun kuula dhaqma, ama ka gaabinta ixtiraamka xuquuqda xubinta.

Macluumaadka Caafimaadka: Xaqiiqaha ku saabsan caafimaadkaaga iyo daryeelkaaga. Macluumaadkan ayaa ka iman kara UnitedHealthcare Community Plan ama bixiye. Waxa ka mid ah macluumaadka ku saabsan caafimaad jirkaaga iyo dhimirkaaga, iyo waliba lacago bixinta daryeelka.

Macluumaadka Caafimaad Maskaxda: Xaqiiqaha ku saabsan caafimaadkaaga iyo daryeelkaaga. Macluumaadkan ayaa ka iman kara UnitedHealthcare Community Plan ama bixiye. Waxa ka mid ah macluumaadka ku saabsan caafimaad jirkaaga iyo dhimirkaaga, iyo waliba lacago bixinta daryeelka.

Kaar Aqoonsi: Kaar aqoonsi sheegaya inaad xubin UnitedHealthcare Community Plan. Waa inaad haysato kaarkan had iyo jeer.

Tallaalka: Duris kaa ilaalisa cudurka. Carruurtu waa inay ku qaataan da'o kala duwan oo gaar ah. Tallaallada waxaa inta badan la bixiyaa inta lagu guda jiro booqashada caadiga ah ee dhakhtarka.

Oggolaashaha Warqabka Leh: In dhammaan dawaynta caafimaad laguu sharxay; oo aad fahamtay oo aad ku raacaysna iyaga.

Bahda-Ka-Tirsan: Dhakhaatiirta, takhasuslayaasha, isbitaallada, farmashiyaasha iyo bixiyeyaasha kale ee heshiiska la leh UnitedHealthcare Community Plan si ay u siiyaan adeeg daryeel caafimaad xubnaha.

80


Bukaan-jiif: Marka lagu jiifiyo isbitaal wakhti muddo ah.

Xubinta: Qof u qalma oo ka sajilan UnitedHealthcare Community Plan barnaamijyada Medicaid ama DHCP.

ODM: Ohio Department of Medicaid.

Shabakadda-Ka Baxsan: Dhakhaatiirta, takhasuslayaasha, isbitaallada, farmashiyaasha iyo bixiyeyaasha kale ee aan heshiiska la lahayn UnitedHealthcare Community Plan si ay u siiyaan adeeg daryeel caafimaad xubnaha.

Bukaan socod: Marka laguu qabto habraac caafimaad aan u baahnayn ku jirid isbitaal.

Dawooyinka La Qoro: Tilmaamaha qoran ee dhakhtarka ee loogu talagalay dawada ama dawaynta.

Bixiyaha Daryeelkaaga Hore (PCP ): Dhakhtarka aad doorato inuu kuu ahaado bixiyaha daryeelka hore oo isagu/iyadu meherad caafimaad oo u gaar ah leh. Daryeelahaaga PCP ayaa isku dubbaridi doona dhammaan daryeelka caafimaadkaaga.

Oggolaanta Hore: Nidaamka u dhakhtarkaagu u isticmaalo si uu u helo ansixinta adeegyada u baahan in la ansixiyo kahor intaan lagu kicin.

Hagaha Bixiyaha: Liiska bixiyeyaasha kala qaybqaata UnitedHealthcare Community Plan si ay kaaga caawiyaan wax ka qabashada baahidaada daryeel caafimaad.

Bixiye ama Xirfadle Caafimaad: Qof ama goob bixisa daryeelka caafimaadka (dhakhtar, farmashiye, dhakhtarka ilkaha, rug caafimaad, isbitaal iwm,).

U-Gudbinta: Markaad adiga iyo daryeelahaaga PCP ku heshiisaan inaad u baahan tahay inaad u tagto dhakhtar kale, oo daryeelahaaga PCP kuu gudbiyo takhasuse ka mid ah shabakadda bixiyeyaasha.

Adeegyada Iskaa-u-imaadka: Adeegyada aadan ugu baahnayn inaad aragto Daryeelahaaga PCP u gudbinta.

Dhakhtarka Takhasusaha ah: Dhakhtar kasta oo u leh tababbar gaar ah xaalad ama jirro gaar ah.

Macluumaadka Maandooriye Isticmaalka: Xaqiiqaha ku saabsan isticmaalkaaga maandooriyaha iyo daryeelkaaga. Macluumaadkan ayaa ka iman kara UnitedHealthcare Community Plan ama bixiye. Waxa ka mid ah macluumaadka ku saabsan taariikhda isticmaalkaaga maandoriyaha iyo isticmaalka hadda, iyo waliba bixinta loogu talagalay daryeelka.

Daryeel Dhakhso leh: Markaad bukto laakiin aanad ku jirin xaalad gurmad u baahan, oo aad ugu baahan tahay dawayn ama talo caafimaad 48-saac muddo gudaheed ah.

WIC: Barnaamijka cuntada kaamilinta ah ee loogu talagalay Haweenka, Dhallaanka iyo Carruurta oo bixisa la-talin nafaqo, waxbarasho nafaqo, iyo cuntooyinka nafaqo ee haweenka uurka leh iyo ummulaha, dhallaanka iyo carruurta da'doodu tahay illaa 2. Carruurta loo arko inay nafaqayntoodu hooseyso ayaa hoos imanaya barnaamijka illaa da'da 5 haddii u dakhligoodu hooseeyo oo loo garto inay halis ugu jiraan nafaqaynta.

81

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

OGEYSIISYADA QORSHAHA CAAFIMAADKA HABDHAQANNADA ASTURNAANTAOGEYSIISKAN AYAA SHEEGAYA SIDA MACLUUMAADKAGA CAAFIMAAD EE ADIGA KUGU SAABAN LAGA YAABAA LOO ISTICMAALI KARO. WAXAY SHEEGAYSAA SIDAAD MARIN UGU HELAYSO MACLUUMAADKAN. SI FIICAN U AKHRISO.

Hirgalaya Janawari 1, 2017.

Sharci ahaan, annagu 1 waa inaan ilaalinaa asturnaanta macluumaadkaaga caafimaad (“HI”). Waa inaan kuu soo dirnaa ogeysiiskan. Wuxuu kuu sheegayaa:

• Sidaan u isticmaalayno macluumaadkaaga HI.• Markaan la wadaagayno macluumaadkaaga HI kuwo kale. • Annagu waa inaan sharci ahaan raacnaa shuruudaha ogeysiiskan.

Sharci ahaan, annagu waa inaan raacnaa shuruudaha ogeysiiskan.

HI waa macluumaadka ku saabsan caafimaadkaaga ama adeegyada daryeelka caafimaadkaaga. Waxaan xaq u leenahay inaan beddelno dhaqammadayada xogdhowrka ee loogu talagalay fara ku haynta macluumaadka caafimaadka (HI). Haddii aan beddelno iyaga, waxaan kuugu soo wargelin doonaa adiga boostada ama iimayl ahaan. Annga ayaa ku soo dhejin doona ogeysiiska cusub barta internetka qorshahaaga ee ku yaal (www.uhccommunityplan.com). Waxaan kuu wargalin doonaa haddii xadgudubo macluumaadkaaga caafimaadka. Waxaan ururinna oo aan haynaa macluumaadkgaa HI si aanu u hawlgalino meheraddayada. Macluumaadka HI waxa laga yaabaa inay noqoto hadal, qoraal ama elektaroonik. Waxaan annagu ka xaddidnaa marinka loo helo macluumaadka caafimaadkagaa (HI) shaqaalahaga iyo bixiyeyaasha adeegga. Waxaan leenahay hab dhowritaan meesha ka jirta oo ilaalisa macluumaadkaaga caafimaad (HI).

Sidaan u Isticmaalno Ama U Wadaagno Macluumaaka.Waa inaan la isticmaalno oo aan la wadaagno macluumaadkaaga HI:

• Adiga ama wakiilkaaga sharci.• Ha'ydaha Dowladda.

Waxaan xaq u leenahay inaan isticmaalno oo aan la wadaagno macaluumaadkaaga HI ujeedooyinka qaarkood. Taasi waa inay noqotaa mid loogu talagalay Daaweyntaada, lacag bixinta daryeelkaaga, iyo inaan hawlgalino meheraddayda. Waxa laga yaabaa inaan annagu macluumaadkaaga u isticmaalno ama wadaagno sida soo socota.

• Lacag Biximaha. Waxa dhici karta inaan u isticmaalno oo aan u wadaagno macluumaadkaaga HI si aan u habsocodsiino lacagaha bixinta qaddar xilliyeedka iyo sheegashooyinka. Taas waxa ku jiri kara iskuduwidda dheefaha.

• Marka Loogu talagalo Daaweynta ama maareynta daryeel. Waxa laga yaabaa inaan la wadaagno macluumaadkaaga HI bixiyayaasha si aan uga caawino daryeelkaaga.

• Marka loogu talaglo Hawgallada Daryeelka Caafimaadka. Waxaa laga yaabaa inaanu kuu soo jeedino barnaamij maamul cudur ama wacnaan. Waxa laga yaabaa inaanu darasno xogta si aan u horumarino adeegyadayada.

82


• Si aan kuugu sheegno barnaamijyada ama sheyada caafimaadka. Waxa laga yaabaa inaan kuu sheegno dawano, sheyo, iyo adeegyo kale. Hawlahani waxa laga yaabaa inuu sharcigu xaddido.

• Marka Loogu talagalo Ka-dambeeyeyaasha Qorshaha. Waxa laga yaabaa inaan siino sajilka, ka saarka sajilka iyo soo koobka macluumaadka HI loo-shaqeeyahaaga. Waxa laga yaabaa inaan iyaga siino macluumaadka kale ee caafimaadka haddii ay sida habboon u xaddidaan isticmaalkeeda.

• Marka Loogu talagalo Ujeeddooyin Dammaanad Ka Qaad. Waxa laga yaabaa inaan u isticmaalno macluumaadkagaaga caafimaad go’aamada dammaanadda ka qaadka. Uma isticmaali doono macluumaadkagaa hiddaha arrimo dammanad ka qaad.

• Loogu talagalay xusuusimaha dheefta ama daryeelka. Waxaan u isticmaali karnaa macluumaadkaaga si aan kuugu soo dirno xusuusimaha ballanta dhakhtarka iyo macluumaadka ku saabsan faa’iidooyinkaaga caafimaadka.

Waxa laga yaabaa inaan annagu macluumaadkaaga caafimaad u wadaagno sida soo socota. • Sida Sharcigu u Baahanyahay. • Dadka Ku Dhex Jira Daryeelkaaga. Qofkaasi wuxuu noqon kara xubin qoys ku jira xaalad degdeg ah.

Tani waxay dhici kartaa haddii aadan awoodin inaad oggolaatid ama diidid. Haddii aanad itaal u laheyn inaad diiddo, waxaanu isticmaali doonaa u garashadayada ugu wanaagsan. Haddii la noo oggolaado, ka dib markaad geeriyooto, waxaan la wadaagi karnaa macluumaadkaaga caafimaad xubnaha qoyska ama asxaabta gacanta geystay daryeelkaaga.

• Marka loogu Talagalo Waxqabadyada Caafimaadka Dadwaynaha. Sidaas waxay u noqon kartaa waa in laga hortago dillaaca cudurrada.

• Marka loogu Talagalo Tacaddiga, Daayaca, iyo Shaqaaqada Guriga. Waxa kaliya ee laga yaabaa inaan la wadaagdno qolooyinka sharcigu uu uoggol yahay inay helaan macluumaadkan HI. Taasi waxy noqon kartaa hay'ad bulsheed an mid ilaalin.

• Marka loogu Talagalo Hawlaha Kormeerka Caafimaadka ee hay'ad u sharcigu u oggol yahay inay helsho macluumaadka HI. Taasi waxay noqon kartaa marka loogu talgo arrimo baaritaanka liisanka, xisaabinta, xatooyada xadgudubka.

• Marka loogu talagalo dacwadaha makamadeed ama maamuleed, sida ka jawaabidda amar maxkamadeed. In looga jawaabo amar maxkamad ama u yeedhid maxkamadeed.

• Marka Loogu Talagalo Ujeeddooyin Sharci Fulin. Si loo helo qof lumay ama ka warbixin dembi. • Marka Loogu Talagalo Si halista looga weeciyo caafimaadka ama ammaanka. Kuwaasi waxa laga

yaabaa inay yihiin hay'adaha caafimaadka bulshada ama sharci fulinta. Tusaale waxa u noqon kara xaaladaha degdegga ah iyo masiibada.

• Marka Loogu Talagalo Hawlaha Dowladda. Kuwaas wax ka mid noqon kara markay yihiin isticmaalka ciidamada ama horay ugu jirid ciidanka, amniga qaranka, ama adeegyada ilaalinta.

• Marka Loogu talagalo Magdhowga Shaqaalaha. Si loogu hoogaansamo sharciyada shaqada.• For Research. Si loo darso cudur ama naafanimo. • Si Macluumaadka Looga Bixiyo Dadka Geeriyooday. Taasi waxay noqon kartaa baaraha sababta ama

xubnaha qofka dhintay. Si loo garto qofka dhintay, loo helo sababta dhimashada, ama sida u farayo sharcigu. Waxa laga yaaba inaan siinno macluumaadkaaga HI mareeyeyaasha geerida.

• Marka Loogu Talagalo Xubin Beddelka. Si looga caawiyo, keydinta ama beddelka xubinta, indhaha ama unugyada.

83

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

• Hay'Adaha Asluubta Ama Sharci Fulinta. Looguna talagalo maxaabiista: (1) In la bixiyo dayeel caafimaad; (2) In la ilaaliyo caafimaadkagaa iyo caafimaadka dadka kale; iyo (3) loogu talagalo amniga hay'adda.

• Loogu talagalo Shuraakahayga Meheradeed haddii loo baahdo in adeegyo lagu siiyo. Shaqaalahayga ayaa oggol inay ilaaliyaan macluudmaadkaaga HI. Looma oggola inay isticmaalan macluumaadka HI sida lagu oggol yahay heshiiska iyaga lala galay mooyee.

• Xaddidka Kale. Sharciyada federaalka iyo gobolka ayaa laga yaabaa inay si dheerad ah u xadeeyaan isticmaalka macluumaakda HI ee hoosta ku taxan.

1. HIV/AIDS 2. Caafimaadka dhimirka 3. Baaritaannada hiddaha 4. Si Xun u IsticmaalkaKhamriga iyo Daroogada 5. Cudurrada galmada la isku qaadsiiyo iyo caafimaadka taranka 6. Tacaddi ama daayac ilmo ama qof qaangaar ah ama weerar galmo

Waxaan raaci doonaa sharciyada ka sii adag ee arrinta ku lug leh. Dukumentiga ku lifaaqan ee “Sharci Wax Ka Beddelka Federaalka iyo Gobolka“ ayaa u sifaynaya sharciyadaas si faahfaahsan.

Waxaan u isticmaali doonaa kaliya macluumaadkaaga HI kaliya sida lagu sifeeyay halkan ama na siiso oggolaanshahaaga qoran. Waxaan u heli doonaa oggolaanshahaaga qoran inaan wadaagno xusuusqorka arrimaha caafimaadka maskaxda ee adiga kugu saabsan. Waxaan u heli doonaa oggolaanshahaaga qoran inaan ka iibino macluumaadkaaga caafimaadka (HI) dad kale. Waxaan u heli doonaa oggolaanshahaaga qoran inaan istcimaalno macluumaadkaaga caafimaadka boosto ugu soo dirka xayaysiiska qaarkood. Haddii aad noo oggolaato wadaagga macluumaadkaaga, hela ayaa dhici karta inay kuwo kale la sii wadaagaan. Dib ayaa ula noqon kartaa oggolaanshahaaga. Si aad u ogaato, wac telefoonka ku yaal kaarkaaga aqoonsiga.

XuquuqahaadaWaxaad leedfahay xuquuqaha soo socda.

• Inaad na weyddiisato xaddidka isticmaalka ama wadaagga loogu talagalay hawalaha Daaweyntadaaweynta, bixinta, ama daryeelka caafimaadka. Waxaad weyddiisan kartaa in la xaddido la wadaagga xubnaha qoyska ama kuwa kale. Laga yaabaa inaan u oggolaanno kuwa kugu tiirsan inay weyddiistaan xaddiyo. Waxaan isku dayi doonaa inaan maamuusno codsigaaga, laakiin qasab naguma aha.

• Si loo weyddiyo si loo helo wada xiriir asturnaan kalsooni leh qaab ama meel duwan. Tusaale ahaan, Sanduuq Boosto halkay gurigaaga ka ahaan lahayd. Waxaan oggolaan doonaa weyddisadkaaga marka siideyntu ay khatar ku galineyso. Waan aqbalna weyddiisyada hadlaka ah. Waaad beddeli kartaa weyddiisadkaaga. Taasi waa inay qoraal ahaan noqoto. Boostada ugu dir cinwaanka hoosta ku yaal.

• Si aad u aragto ama nuqul u heshomacluumaadka qaarkood. Waa inaad qoraal ku weyddiisatid. Boostada ugu dir cinwaanka hoosta ku yaal. Haddii aanu ugu hayno diiwaannadan qaab elektaroonik, waxaad weyddiisan kartaa nuqul elektaroonik ah. Waxaad codsan kartaa in diiwaankaaga loo diro qolo saddexaad. Waxa laga yaaba inaan kuu dirno sookoob. Waxa laga yaaba inaan ku lacag dallacno nuqullada. Waxa laga yaabaa inaad kuu diidno weyddiisadka. Haddii aan diidno codsigaaga, waxa laga yaabaa hesho diidmada oo dib loogu eego.

• Weyddiisadaka wax ka beddelka. Haddii aad u malaynayso in macluumaadkgaaga HI yahay khalad ama aan dhamaystirnayn waad weyddiisan kartaa in la beddelo. Waa inaad ku weyddiisatid qoraal weyddiisatid.

84


Waa inaad bixisaa sababaha isbedelka. Boostada ugu dir taas cinwaanka hoosta ku yaal. Haddii aan diidno codsigaaga, waxaad ku dari kartaa ku raacsani la'aantaada macluumaadkaaga HI.

• Si loo helo sookoobka macluumaadkagaa HI ee la wadaagay lixdii sano ee ka horraysay weyddiisadkaaga. Kuwaas kuma jiri doonaan wax kasta oo macluumaad HI ee loo wadaagay sababaha soosocda: (i) Markay tahay Daaweyntadaaweynta, bixinta, iyo hawlaha daryeelka caafimaadka; (ii) adiga iyo oggolaantaada; (iii) hay'adaha asluubbta ama fulinta sharciga. Tani ma liis garayn doonto siidaynta sharciga federaalka ayna nooga baahannayn inaan raadraacno.

• Si aad u hesho nuqul waraaq ogeysiiskan ah. Waxaad weyddisan kartaa nuqul waraaq ah marka kasta. Waxa kale oo aaad nuqul ka heli kartaa bartayada intarnetka ee ku Taalo,(www.uhccommunityplan.com).

Isticmaalitaanka Xuquuqdaada• Sida Loo Isticmaalo Qorshahaaga Caafimaad. Wac taleefanka lamabarka ku yaal gadaasha kaarkaaga

aqoonsiga. Ama waxaad kala Xiriiri Xarunta Wicitaanka UnitedHealth Group telefoonka 1-866-633-2446, ama TTY 711.

• Si Aad u Dhiibto Weyddiisad Qoran. Boosta ugu dir: UnitedHealthcare Privacy Office

MN017-E300 P.O. Box 1459 Minneapolis MN 55440

• Xareynta Cabashada. Haddii aad u malayso in xuquuqdaada asturnaantada lagu xadgudbay, waxaad cabasho u diri kartaa cinwaanka korka ku yaal.

Waxa kale oo aad u wargalin kartaa Xoghayaha Waaxda Caafimaadka iyo Adeegyada Dadwaynaha Maraykanka. Annagu wax ficil kaaga qaadi meyno maadama aad xereysay cabasho.

1 Ogeysiiskan Asturnnanta Macluumadka Caafimaad waxay khuseysaa qorshayaasha caafimaad ee soo socda ee ku xidhan Kooxda UnitedHealth: AmeriChoice of New Jersey, Inc.; Arizona Physicians IPA, Inc.; Health Plan of Nevada, Inc.; Unison Health Plan of Delaware, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Texas, L.L.C.; UnitedHealthcare Community Plan, Inc.; UnitedHealthcare Insurance Company; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc.; UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic, Inc.; UnitedHealthcare of the Midlands, Inc.; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc.; United Healthcare of Mississippi, Inc.; UnitedHealthcare of New England, Inc.; UnitedHealthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of New York, Inc.; UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.; UnitedHealthcare of Washington, Inc.; UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc.; UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc.

85

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

Ogeysiinta Xogdhowrka macluumaadka Lacageed

OGEYSIISKAN AYAA SHEEGAYA SIDA MACLUUMAADKAGA LACAGEED LAGA YAABAA LOO ISTICMAALI OO LA WADAAGI KARO. SI TAXADDAR LEH UGU FIIRSO.

Hirgalaya Janawari 1, 2017.

Annagu2 waxaan ilaalin doonaa "macluumaadkaaga lacageed shaqsiyeed ee shaqsiyeed” (“FI”). FI waa macluumaad aan aheyn ka caafimaadka. FI way ku aqoonsanaysaa guud ahaana ma aha mid dad wayne.

Macluumaada Aan Ururino• Waxaan anngu macluumaadkagaa lacageed ka helnaa codsiyada iyo foomamka. Kuwaasi waxy noqon

karaan magaca, ciwaanka, da;da iyo lambarka sooshal sekuuritiga. • Waxaan ka helnaa macluumaadka lacageed. Taasi waa xogta lacag bixinta muddooyinka gaarka ah.

Wadaagga Macluumaadka Lacagta (FI)Waxaan kaliya wadaagi doonaa sida u farayo sharcigu.

Waxa laga yaabaa inaan wadaagno macluumaadkaaga lacageed awgeed hawlgalinta meheraddayada. Waxa laga yaabaa inaan wadaagno macluumaadkaaga lacageed xulafadayada. Uma baahno ogolaanshahaaga si aan usamayno.

• Waxa laga yaabaa inaan wadaagno macluumaadkaaga lacageed inaan wax kala gadashada nidaamino. • Waxa laga yaabaa inaan wadaagno macluumaadkaaga lacageed inaan hayno akoonkaaga(nadaada).• Waxa laga yaabaa inaan wadaagno macluumaadkaaga lacageed inaan ka jawaabno marrada

maxkamadda iyo baaritaannada sharciyeed. • Waxa laga yaabaa inaan wadaagno macluumaadkaaga lacageed shirkada diyaariyaagabkayaga

suuqaynta.

Asturnaanta iyo AmnigaWaxaan annagu ka xaddidnaa marinka loo helo macluumaadka caafimaadkaaga lacageed (FI). Waxaan leenahay hab dhowritaan meesha ka jirta oo ilaalisa macluumaadkaaga lacageed (FI).

86


Su'aalaha Ku Saabsan OgeysiiskanFadlan wac lambarka telefoonka lacag-la'aanta ah ee ku yaal kaarkaaga aqoonsiga qorshahaaga caafimaad ama kala soo xiriir Xarunta Macaamiisha Wicitaanka UnitedHealth Group 1-866-633-2446, ama TTY 711.

2 Sida darteed Ogeysiiskan Asturnaanta Macluumaadka Lacageed, "annaga" ama "annagu" waxa loola jeedaa qolooyinka ku qoran sadarro-saleedka 1, laga bilaabo bogga koowaad ee Ogeysiisyada Habdhaqannada Asturnaanata Qorshaha Caafimaadka, oo lagu daro xulufada UnitedHealthcare ee soo socda: Alere Women’s and Children’s Health, LLC; AmeriChoice Health Services, Inc.; Connextions HCI, LLC; Dental Benefit Providers, Inc.; gethealthinsurance.com Agency, Inc. Golden Outlook, Inc.; HealthAllies, Inc.; LifePrint East, Inc.; Life Print Health, Inc.; MAMSI Insurance Resources, LLC; Managed Physical Network, Inc.; OneNet PPO, LLC; OptumHealth Care Solutions, Inc.; OrthoNet, LLC; OrthoNet of the Mid-Atlantic, Inc.; OrthoNet West, LLC,; OrthoNet of the South, Inc.; Oxford Benefit Management, Inc.; Oxford Health Plans LLC; Spectera, Inc.; UMR, Inc.; Unison Administrative Services, LLC; United Behavioral Health; United Behavioral Health of New York I.P.A., Inc.; United HealthCare Services, Inc.; UnitedHealth Advisors, LLC; UnitedHealthcare Service LLC; UnitedHealthcare Services Company of the River Valley, Inc. Ogeysiiskan Asturnaanta Macluumadka Lacageed waxaad kaliya khuseysaa meelaha u sharcigu u baahan yahay. Gaar Ahaan, ma khuseyso (1) waxyaabaha caymiska daryeelka caafimaadka ee ya bixiso Nevada by Health Plan of Nevada, Inc. iyo Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.; (2)ama qorshayaasha kale ee caafimaadka UnitedHealth Group ee ka tirsan gobollada siiya ka dhaafyada.

87

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

SOO KOOBKA SHARCIYADA DAWLADDA DHEXE

Macluumaadka si xun u isticmaalka khamriga iyo duroogada

Waxa la noo oggol yahay inaan isticmaalno oo aan siidayno macluumaadka si xun u isticmaalka khamriga iyo daroogada ay sharciga federaalku difaacdo kaliya (1) duruufo kooban qaarkood, iyo/ama u siidayn kaliya (2) ina loo sii dayo helayaal go'an.

Macluumaadka Hiddaha

Annaga la nooma oggola inan u isticmaalno xogtaada macluumaadka hiddahaaga ujeeddooyin dammaanad ka qaad.

SOO KOOBKA SHARCIYADA GOBOLKA

Macluumaad Caafimaad Guud

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno macluumaadka guud ee caafimaad kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoosteeda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

AR, CA, DE, NE, NY, PR, RI, VT, WA, WI

HMO-yada ayaa ah inay kuwa ka qoran fursad ay ay ku oggolaadaan ama diidan siidayenta, iyada oo ku xiran ka reebitaanoo qaarkood.

KY

Waxa laga yaabaa inaad karti u yeelato xaddidka siideynta elektarooniga ah qaarkood ee macluumaadka caafimaadka.

NC, NV

Annaga la nooma oggola inaan u sticmaalno macluumaadka caafimaadka ujeedooyin qaarkood.

CA, IA

Ma sticmaali doono iyo/ama u siidayn myno macluumaadka ku saabsan barnaamijyada gargaarka dadweynaha qaarkood marka laga reebo ujeeddooyin gaar ah mooyee.

KY, MO, NJ, SD

Waa inaan u hoggansano xayiraadaha dheeraadka ah ee kahor isticmaalka ama siideynta macluumaadka caafimaad ee loogu talaglo ujeeddooyin gaar ah.

KS

OGEYSIINTA HABDHAQANNADA MACLUUMAADKA SHAQSIYAADKA UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN:

WAXA KA BEDDELLADA FEDERALLKA IYO GOBOLKA

Dib loogu noqday: Janaayo1, 2017.

Qaybta hore ee Ogeysiiskan (bogagga 81 – 84) ayaa sheegaya sida aan u isticmaalno oo aan u wadaagno macluumaadkaaga caafimaad (“HI”) markay hoos timaad xeerarka federaalka ee asturnaanta. Sharciyo kale ayaa xadayn kara xuquuqdaas. Jartiyada hoosta ku yaal:1. Ayaa muujinaya qaybaha ku xidhan sharciyo adag. 2. Ayaa ku siinaya soo-koobka markaan isticmaalayno karno oo aan wadaagi doono macluumaadkagaa

HI bilaa oggolaanshahaaga.

Oggolaanshahaaga qoran, haddii loo baahdo, waa inuu la kulmaa xeerarka sharciga federaalka ama gobolka khuseeya.

88


Daawo u Qoritaannada

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno macluumaadka dawo u qorka la xiriira kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoostooda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

ID, NH, NV

Cudurrada Faafa

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno cudurrada faafa kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoosteeda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

AZ, IN, KS, MI, NV, OK

Cudurrada Galmada La Isku Qaadsiiyo iyo Caafimaadka Taranka

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno macluumaadka cudurrada galmada la isku qaadsiiyo iyo/ama caafimaadka taranka kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoosteeda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

CA, FL, IN, KS, MI, MT, NJ, NV, PR, WA, WY

Si Xun u Isticmaalidda Khamriga iyo Daroogada

Waxa la noo oggol yahay inaan isticmaalno oo aan siidayno macluumaadka si xun u isticmaalka khamriga iyo daroogada ay sharciga federaalku difaacdo kaliya (1) duruufo kooban qaarkood, iyo/ama u siidayn kaliya (2) ina loo sii dayo helayaal go'an.

AR, CT, GA, KY, IL, IN, IA, LA, MN, NC, NH, OH, WA, WI

Siideynta macluumaadka si xun ula dhaqanka khamriga iyo daroogada ayaa laga yaabaa inuu qofka arrintu ku khuseyso xaddido.

WA

Macluumaadka Hiddaha

Annaga la noom oggola inaan sii deyno macluumaadka hiddaha iyada oo aanaan helin oggolaantaada qoran.

CA, CO, KS, KY, LA, NY, RI, TN, WY

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno macluumaadka hiddaha kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoosteeda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

AK, AZ, FL, GA, IA, IL, MD, MA, ME, MO, NJ, NV, NH, NM, OR, RI, TX, UT, VT

Xaddidyo ayaa ku soo rogan (1) isticmaalka, iyo/ama (2) haysiga macluumaadka hiddaha.

FL, GA, IA, LA, MD, NM, OH, UT, VA, VT

89

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

HIV/AIDS

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno macluumaadka HIV/AIDS kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoosteeda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

AZ, AR, CA, CT, DE, FL, GA, IA, IL, IN, KS, KY, ME, MI, MO, MT, NY, NC, NH, NM, NV, OR, PA, PR, RI, TX, VT, WV, WA, WI, WY

Xaddidaadaha qaarkood ayaa qabta siideynta hadalka ah macluumaadka HIV/AIDS-la xiriiira.

CT, FL

Waxaan ururin doonaa macluumaadka qaarkood ee HIV/AIDS-la xiriiira kaliya marka la helo oggolaantaada qoran.

OR

Caafimaadka Dhimir

Waxa la noo oggol yahay inaan siidayno macluumaadka caafimaad dhimirka kaliya (1) duruufo xaddidan qaarkood hoosteeda, iyo/ama (2) in loo siidayo helayaal gaar ah.

CA, CT, DC, IA, IL, IN, KY, MA, MI, NC, NM, PR, TN, WA, WI

Siideynta ayaa laga yaaba inuu xaddido shaqsiga mawduuca arrintu khuseyso.

WA

Xaddidaadaha qaarkood ayaa qabanaya siideynta hadlaka macluumaadka caafimaadka dhimirka.

CT

Xaddidaadaha qaarkood ayaa qabanaya istcimaalka macluumaadka caafimaadka dhimirka.

ME

Tacaddiga Ilmaha ama Qaangaadhka

Waxa la noo oggol yahay inaan isticmaalno oo aan siidayno macluumaadka tacaddiga ilmaha iyo ama qaangaarka kalaiya (1) duruufo xaddidan qaarkood, iyo/ama u siidayn kaliya (2) ina loo sii dayo helayaal go'an.

AL, CO, IL, LA, MD, NE, NJ, NM, NY, RI, TN, TX, UT, WI

Qorshaha Bulshada ee U UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc. Ma u takoortosababtoo ah jinsi da’da, isir, midabka, curyaanimada, asalka qaranka

Haddii aad aaminsantahay inaad ku guuldareysanay inaad ku siino adeegyadan ama lagaeexday qaab kale oo ku saleysan jinsi, da’da, isir, midabka, curyaanimada, asalka qaranka,waxaad cabashadaada u soo kir kartaa Isku xirahah Xuquuqda Rayidka.o Onleen: [email protected] Boosto: Civil Rights Coordinator. UnitedHealthcare Civil Rights Grievance. P.O. Box 30608, Salt Lake City, UT 84130

Waa inaad ku dirtaa cabashada 60 maalmood gudahood marka aad ogaatid. Go'aan ayaalaguugu soo diri doonaa 30 maalmood gudaheed. Haddii go'aanka aadan ku raacsannayn,waxaad haysataa 15 maalmood oo aad nagu weydiineysid markale inaan eegno. Haddii aad ubaahantahay in laga caawiyo soo gudbinta cabshada, fadlan wac call 1-800-895-2017 (TTY 711)laga bilaabo 7 a.m.ilaa 7 p.m. Isniinta ilaa Jimcaha (fariin codeedka waxaa laga heli karaa 24maalintii/7 maalmaha toddobaad).

Waxaad sidoo kale ku soo diri kartaa cabasho Waaxda Mareykanka ee Caafimaadka iyoAdeegyada Aadanaha.o Onleen: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsfFoomamka caqabada waxaa laga heli akraa http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.htmlo Telefoon: Talefoon lacag la’aa ahn1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)o Mail: U.S. Dept. of Health and Human Services. 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Waxaan bixinaa adeegyo lacag la’aan ah oo laguugu caawinayo inaad nala soo xiriirtid inaga.Sida, warqadaha oo luuqada kale ama daabacaad weyn. Ama, waxaad weydiin kartaaturjubaan. Si aad u weydisato caawin, fadlan wac 1-800-895-2017 (TTY 711) laga bilaabo 7 a.m.ilaa 7 p.m. Isniinta ilaa Jimcaha (fariin codeedka waxaa laga heli karaa 24 maalintii/7 maalmahatoddobaad).

93

Guudm

arka Qorshaha

Caafim

aadkaTagitaanka D


urmadyada

Farmasiyaha


ale ee Q

orshaha

UnitedHealthcare Community Plan 9200 Worthington Rd. Westerville, OH 43082

myuhc.com/CommunityPlan

1-800-895-2017, TTY 711

Xusuusnow, waxaan mar walba diyaar u nahay inaan ka jawaabno su'aalaha laga yaabaa aad qabto. Kaliya soo wac Adeegyada Xubnaha 1-800-895-2017, TTY 711. Waxa kale oo aad booqan kartaa bartayada ku taal myuhc.com/CommunityPlan.

Waxaan halkan kuugu joognaa adiga.

Documents

Ku soo dhowow bulshada. - uhccommunityplan.com · goob daryeelka muddo dheer, ICF-IID, mise hay'ad kale nooc la mid ah); • Kuwa hela Adeegyada Ka Dhaafka Medicaid ee aan ugu qalmin