Fysioterapi og spiseforstyrrelser

Dansk Selskab for Spiseforstyrrelser4. November 2013

fysioterapeut Britta Thougaard

kroppen er ”det nye sort”

i behandlingen

kroppen er ”det nye sort”

i behandlingen

Fysioterapeut i psykiatrien siden 1987

Uddannet 1985 i Holstebro

Pæd. Dip. Institut for Idræt 2006

KOK-uddannelsen 2010

program

fysisk aktivitet som integreret del af behandlingen

kropsopfattelse (sund og syg..)

fysioterapi i kropsgruppe

Use the Body and forget the Body

Finn Skårderud og Liv Duesund:

Behandling af anorexi med tilpasset fysisk aktivitet

APA = Adapted Physical Activity

Abstract:

Overbekymring om figur og vægt

7 kvinder med anorexi

Tidsbegrænset program med APA

Undersøge om social intervention i aktiviteter kan flytte negativ

opmærksomhed

Projektet: … … … … …

konklusion

resultater

perspektivering

Fysisk aktivitet i behandlingen

Inspireret af Christiane Klein, 1 time/dag efter middagsmåltid

afspænding og BAT

KB-gruppe daglig 15 min, BAT

kropsgruppe (BAT-inspireret)

løbegruppe

Fysioterapi-vurderingved

behandlings-start

1. fysisk aktivitet, nu og før sygdom

2. kropsopfattelse

3. psykosomatiske gener

4. motivation for fysioterapi??

Fysioterapi-vurdering ved

behandlings-start

1. Fysisk aktivitet, - og betydning nu og før sygdommen

formål, varighed, planlægning,

trang/tvang

Fysisk aktivitet -fortsat

social identitet og valg af idræt/sport

intensitet og restitution

hvad kan kroppen tåle før BMI 18,5?

SST’s anbefalinger og fortolkning…

motivation for at kunne/ville tage på?

Fysisk aktivitet-definitioner

Fysisk Aktivitet:al aktivitet produceret af skelet-muskulaturen som øger energiforbrug væsentlig udover hvileniveau

Træning: fys.akt. som gentages regelmæssigt over tid med målsætning om at forbedre form, præstation og/eller helse

Motion: fys.akt. som fokuserer på helse/form, og udelukker præstation og konkurrence.

Fysisk aktivitet-hvornår?hvordan?

Formål: den unge skal kunne formulere et ”fornuftigt” formål med aktiviteten

- måske i første omgang observeret af forældre??

Krav: Somatisk stabil og fortsat vægtøgning som planlagt,

restitution i tid og energi

Formål:

Fysisk: bedre søvn, bedre fordøjelse,

naturlig træt/afslappet, færre smerter,

Psykisk: gladere, mere motiveret, mindre angst/bedre angstmestring,

bedre (mere tydelig og/eller mere positiv og/eller realistisk) kropsopfattelse

Formål

Formål i første omgang beskrevet som fysiske og psykiske, da der (måske) ikke er fysiologisk effekt før BMI er normal/ vejledende > 18.5

(estimeret værdi fra August Krogh Institut)

Walk-and-talk..

Hvordan forvaltes opstart/

dosering/progression af træning/aktivitet hos dig/jer?

belønning? effekt?

3 min med sidemand m/k

Case 1

15-årig pige, BMI 16,5, motoriske problemer, svært ved rytme og gulvøvelser i kropsgruppen, vil gerne løbe for at dæmpe angst:

Løber 1,5 km 2/ uge med fysioterapeut

Effekt? ”kun til i morgen….”

Progredierer distancen undervejs i f.t. vægtøgning

Case 2

17-årig pige, tidligere håndbold på elite-plan, 2 kg fra sund vægt, mange negative tanker, vil gerne løbe 3 km daglig..

”..kan du ikke se det, jeg vil gerne løbe og ved, jeg skal spise for ikke at tabe mig, mens ”dem-derinde” gerne vil spise kage hver dag, de burde løbe…”

krops-vulkan-model

STRESS/

URO/

ANGST/

12

11

10…………………………………….”vulkanudbrud”…………………………sårbarhedslinjen

9

8 rumlen/røg/.. 7

6- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ADVARSELSLINIEN

5 .lige før man ser / mærker / hører vreden…. 4

3

2

1____________________________________________________f.eks.min., timer, dage, uger____

TID

krops-vulkan-model

Fysisk aktivitet og/eller BAT

hæver sårbarhedslinjen

sænker advarselslinien

ved at øge sansning for de kropslige signaler, samt have mestrings-strategier for at komme af med angst/uro/vrede, (ex. løb, kamp)

pause

kropsopfattelse..

duet eller duel mellem

sundhed og skønhed

”Lad Dem ikke narre

af det ydre.

Der findes kun én virkelighed.”

kropsopfattelse

En definition: kropsopfattelsen er det billede, du selv har dannet dig af dit

udseende, og de følelser, billedet fremkalder hos dig, samt de domme, du fælder over

billedet.

kropsopfattelse/ kropsbillede

En definition: kropsbilledet er den mentale projektion vi har af egen krop, og den referenceramme, vi forstår verden ud fra. (Bunkan, 1990)

-En sammensmeltning af kropsbevidsthed og kropsoplevelse,

-experience-

2: kropsopfattelse

- Body Attitude Test, 20 spørgsmål: forvrænget/negativ kropsoplevelse

- tegning af sig selv, nu og som ”rask”

- silhuettegninger: ligner nu, før, ønske

- cirkeldiagram: betydning af udseende, velvære, kompetencer

hvad påvirker kropsopfattelsen?

”En kærlig attitude overfor patienten.”

”At kunne ramme den kreative åre”

”At kunne være autentisk i sit udtryk..”

”Bekræftende spejling fra forældre i småbarnsår.”

”At forældre nyder barnets væren og ikke blot dets udseende.”

hvad påvirker kropsopfattelsen?

”reklamer og film, ofte endda med foto-manipulerede billeder.”

”konkurrence i vennegruppen.”

”jamen, det gør da gode oplevelser, hygge med venner eller familie.”

”en sund sjæl i en sund krop”

hvad påvirker kropsopfattelsen?

”hvis man er træningsminded, så skal man bare løbe en tur…”

”jeg tror bare, det er nemmere at sige, man føler sig for tyk end forklare, hvordan man har det, hvis man er ked af det eller har det skidt…”

”hvad er det for noget med det der hylster…”

hvad påvirker kropsopfattelsen?

i fysioterapien:

BAT

fysisk aktivitet: APA (+/- konk.)

taktil stimulering

kontakt/afgrænsning

kropsopfattelse

Mål for fysioterapi / behanding:

- at få et realistisk og positivt kropsbillede

-at se på de vilkår, man har genetisk og de vilkår, man selv kan påvirke som holdning, træning, kropsbygning

- og fremhæve det, man godt kan lide

Walk-and-talk

hvordan påvirkes kropsopfattelsen?

hvilke elementer i behandlingen påvirker kropsopfattelsen?

-eller er det bare noget, personer med en spiseforstyrrelse skal lære at leve med?

kropsopfattelse

Erfaringer med Body Attitude Test:

Patienter: score gnsn. 60 – 80 ved beh.start

Score gnsn. 40 – 50 ved beh. afslutning

Mini-projekt med studerende, 23 – 47 år, gnsn alder 29.

20% scorer > 35 (gnsn. 27) min.8, max 66

Projekt om kropsopfattelse

hos unge Samle og opgøre patient-materiale

Litteratur-søgning om andre us/projekter

Kontakt til skoler: 8. 9. og 10. kl., efterskoler, gymnasier, evt. andre studie-steder

Fokus-interview, med mindre gruppe + lærere,

Body Attitude Test til alle, evt. kropsbillede-test

kropsgruppe

Formål:

At den unge i gruppe kan arbejde med sammenhæng mellem krop og

psyke.

At mærke de kropslige signaler og lære at forstå og reagere adækvat på

signalerne.

kropsgruppe

BAT

kontakt-improvisation

lege og pædagogisk drama

gymnastik: tilgodese bevægelses-kvaliteter ift koordination, balance, rytme, bevægelighed, bevæge-harmoni, (og lidt kondition og styrke)

BAT

4 dimensioner af bevægekvalitet:

fysiske: form, strukturelle

fysiologiske: rytme, flow, elasticitet

psykoklogiske: udtryk, opmærksomhed, kontakt

eksistentielle: bevidsthed

BAT

Balance: forbinder det fysiske med det fysiologiske

Vejrtrækningen: forbinder det fysiologiske med det psykologiske

Nærvær: forbinder det psykologiske med det eksistentielle

kropsgruppe

Kontakt-improvisation:

”your first initial partner: yourself!!

your second initial partner: the ground

And after that, you can start contact to others”

kropsgruppe

film-klip

øvelse