7/24/2019 krisis HT 2

1/9

Selasa, 05 Juli 2011

ASKEP KRISIS HIPERTENSIBAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPenderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu waktu bisa atuh kedala! keadaan gawat darurat.Diperkirakan sekitar 1"#$ penderita hipertensi berlanut !enadi %&risis Hipertensi'( dan banyak teradipada usia sekitar )*"+* tahun. ,etapi krisis hipertensi arang dite!ukan pada penderita dengan tekanandarah nor!al tanpa penyebab sebelu!nya. Pengobatan yang baik dan teratur dapat !en-egah insidenkrisis hipertensi !enadi kurang dari 1 $.&risis Hipertensi adalah keadaan yang sangat berbahaya( karena teradi kenaikan tekanan darah yangtinggi dan -epat dala! waktu singkat. Biasanya tekanan diastolik lebih atau sa!a dengan 1)* !!Hgdan !enetap lebih dari a!( disertai dengan gangguan /ungsi antung( ginal dan otak serta retinopatitingkat III 0 I !enurut &eith"2agner 3&24.1., uuana. ,uuan U!u!

5etelah !e!ba-a asuhan kepertawatan klien dengan krisis hipertensi ini !ahasiswa dapat !e!aha!iapa yang di!aksud dengan krisis hipertensi dan hal"hal yang !enyangkut asuhan keperawatannya.b. ,uuan &husus5etelah !e!ba-a !akalah i ni !ahasiswa dapat 6147enelaskan de/inisi penyakit krisis hipertensi 8947enelaskan !ani/estasi kliniskrisis hipertensi 8)47enelaskan patologis penyakit krisis hipertensi8:47enelaskan diagnosis penyakitkrisis hipertensi8;47enelaskan etiologi dan PNP penyakit krisis hipertensi 847engetahui penatalaksanaan yang dapat diberikan pada anak denganpenyakit krisis hipertensi9.

7/24/2019 krisis HT 2

2/9

BAB IIPE7BAHA5AN

9.1 Pengertian&risis hipertensi adalah suatu keadaan klinis di !ana tekanan darah !enadi sangat tinggi denganke!ungkinan adanya kerusakan organ seperti otak 3stroke4( ginal( dan antung. &risis hipertensi sangatseringteradi pada pasien hipertensi la!a yang tidak rutin atau lalai !e!inu! obat antihipertensinya.9.9 &risis Hipertensi dibedakan !enadi 9 berdasar tingkat kegawatannyaa. E!ergen-y Hypertension 3Hipertensi Darurat46 ,ekanan darah yang sangat tinggi dan terdapatkerusakan organ( sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera 3dala! !enit atau a!4 agardapat !e!batasi kerusakan yang teradi. ,ingginya tekanan darah untuk dapat dikategorikan sebagaihipertensi darurat tidaklah !utlak( na!un kebanyakan re/erensi di Indonesia !e!akan patokan

=99*>1:*.b. Urgen-y Hypertension 3Hipertensi 7endesak4 6,ekanan darah yang tinggi tapi belu! disertaikerusakan organ. ,ekanan darah harus diturunkan dala! hitungan a! atau hari untuk !en-egahkerusakan target organ. 5a!a seperti Hipertensi darurat( tidak ada patokan !utlak( na!un sebagaipatokan tekanan darah yang lebih dari 1#*>11* sudah dapat dikatak9.) ?eala krisis Hipertensi ini ber@ariasi( !ulai dari geala ringan sa!pai berata. ?eala ringan 6" 7ual( !untah" 5akit &epala"&aku pada tengkuk" Nyeri Dada" 5esak Napasb. ?eala yang lebih berat

"?angguan kesadaran sa!pai pingsan" &eang"Nyeri Dada hebat

9.: PatogenesisBentuk !anapun dari hipertensi yang !enetap( baik pri!er !aupun sekunder( dapat dengan !endadak!engala!i per-epatan kenaikan dengan tekanan diastolik !eningkat -epat sa!pai di atas 1)* !!Hgdan !enetap lebih dari a!.Hal ini dapat !enyebabkan nekrosis arterial yang la!a dan tersebar luas( serta hiperplasi inti!a arterialinterlobuler ne/ron"ne/ron. Perubahan patologis elas teradi teruta!a pada retina( otak dan ginal.Pada retina akan ti!bul perubahan eksudat( perdarahan dan ude! papil. ?eala retinopati dapat

!endahului pene!uan klinis kelainan ginal dan !erupakan geala paling terper-aya dari hipertensi!aligna.tak !e!punyai suatu !ekanis!e otoregulasi terhadap kenaikan ataupun penurunan tekanan darah.Batas perubahan pada orang nor!al adalah sekitar *"1* !!Hg. Apabila tekanan darah !ela!pauitonus pe!buluh darah sehingga tidak !a!pu lagi !enahan kenaikan tekanan darah !aka akan teradiude! otak. ,ekanan diastolik yang sangat tinggi !e!ungkinkan pe-ahnya pe!buluh darah otak yangdapat !engakibatkan kerusakan otak yang irre@ersible.Pada antung kenaikan tekanan darah yang -epat dan tinggi akan !enyebabkan kenaikan a/ter load(sehingga teradi payah antung. 5edangkan pada hipertensi kronis hal ini akan teradi lebih la!bat karenaada !ekanis!e adaptasi.

7/24/2019 krisis HT 2

3/9

Penderita /eokro!osito!a dengan krisis hipertensi akan teradi pengeluaran nore/ine/rin yang !enetapatau berkala.9.; Penanganan &risis Hipertensia. Hipertensi Darurat 3E!ergen-y Hypertension4Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera na!un tidak terburu"buru. Penurunan tekanandarah yang terburu"buru dapat !enyebabkan iske!ik pada otak dan ginal. ,ekanan darah harusdikurangi 9;$ dala! waktu 1 !enit sa!pai 9 a! dan diturunkan lagi ke 1*>1** dala! 9 sa!pai a!.7edikasi yang diberikan sebaiknya per parenteral 3In/us drip( BU&AN INE&5I4. bat yang -ukup seringdigunakan adalah Nitroprusid I dengan dosis *(9; ug>kg>!enit. Bila tidak ada( pengobatan oral dapatdiberikan sa!bil !eruuk penderita ke ;** -- Detrosa ;$ dengan ke-epatan *(9; !g$>!enit( ke!udian dinaikkanperlahan sa!pai di-apai penurunan tekanan yang dikehendaki( yaitu tekanan diastolik 11* !!Hg dala!waktu 1 a!. angka waktu kera ;"1; !enit. In/us diberikan dengan posisi duduk( untuk !enghindarie/ek hipotensi yang berlebihan.:. Hidralain 3Apresolin4bat ini bekera langsung pada otot polos arterial dan !eni!bulkan @asodilatasi peri/er( tanpa!enurunkan aliran darah ke ginal. ,etapi hidralain !enaikkan denyut antung per!enit( isi sekun-updan isi se!enit antung.

7/24/2019 krisis HT 2

4/9

Hidralain direko!endasikan untuk diberikan pada tokse!ia gra@idaru! dan krisis hipertensi denganense/alopatiDosis 6 ;"9* !g diberikan intra!uskular setiap 9": a!( atau e-ara intra @ena 31 a!pul dari 9* !g>!ldilarutkan dala! )** -- NaCl *(F$4 dengan ke-epatan 1*"* tetes>!enit. Penurunan tekanan darahteradi dala! 1*"9* !enit( berlangsung sa!pai 1 a!. Apabila sela!a )* !enit tidak berhasil( dapatdiulang tiap )" a!.;. &lonidin 3Catapres47erupakan deri@at i!idaolin( yang !erangsang reseptor al/a adrenergik pada batang otak(!engakibatkan penurunan dis-harge sy!phatis( sehingga !enurunkan tekanan @askular siste!ik( uga!enekan pengeluaran renin oleh ginal.&lonidin diberikan intra@ena 1 a!pul 31;* ug4 dien-erkan dala! 1* !l NaCl *(F$ dala! waktu 1*!enit.E/ek penurunan tekanan teradi dala! waktu ;" 1* !enit. Pe!berian intra!uskular( 1"9 a!pul dandulang dala! )": a!( teradi penurunan tekanan dala! waktu 1*"1; !enit. Pe!berian I7 dinilai lebiha!an dan terkontrol( tetapi kurang dala! kekuatan dan ke-epatan dibanding dengan Diaoide( 5odiu!Nitroprusid dan ,ri!etapan.E/ek sa!ping yang !un-ul biasanya adalah !ulut kering dan kantuk yang hebat. bat inidireko!endasikan dipakai untuk krisis hipertensi dengan ekla!sia dan aorta aneris!a.. &aptopril 3&apoten4bat ini -ukup !e!berikan harapan karena !enaikkan ke-epatan /iltrasi glo!eruli dengan !enha!batpe!bentukan @aso konstriktor yang sangat kuat 3angiotensin II4 dan uga !engha!bat perusakan

@asodilator yang kuat 3bradikinin4.Dosis awal 19(; !g( dinaikkan pelan"pelan sa!pai dosis opti!al. Diuretik dapat !e!berikan e/ekpotensiasi.+. Pentola!in dan Penoi Bena!in&edua obat !erupakan pengha!bat al/a adrenergik( diberikan teruta!a untuk /eokro!osito!a ataukarena ha!batan 7A 3!ono a!ino oksidase4. Dosis 6 ;"1; !g I( akan !enurunkan tekanan darahdala! 1*"1; !enit.#. Antagonis &alsiu! 3Ni/edipin4

Antagonis kalsiu! 3Ni/edipin( Diltiae! dan erapa!il4 bekera dengan !engha!bat pe!asukan ionkalsiu! ke dala! sel dan !erupakan @aso dilatator kuat yang !e!punyai daya aksi angka panang.Ni/edipin !e!punyai harapan dala! pengobatan darurat dengan -ara !enurunkan tahanan peri/erdengan !ele!askan otot polos pe!buluh darah( tidak !eni!bulkan depresi pada !iokard dan tidak!e!punyai si/at antiarit!ia.

Dosis 6 1"9 tablet 31*"9*!g4 dosis tunggal. Pe!berian sublingual dapat !e!berikan e/ek yang lebih-epat( yaitu beraksi dala! ) !enit setelah pe!berian. Apabila penderita tidak sadar dapat diberikanlewat pipa la!bung.9.+ Pengobatan khusus krisis hipertensi1.Ense/alopati HipertensiPadaEnse/alo/ati hipertensi biasanya ada keluhan serebral. Bisa teradi dari hipertensi esensial atauhipertensi !aligna( /eokro!osito!a dan ekla!sia.Biasanya tekanan darah naik dengan -epat( dengan keluhan 6 nyeri kepala( !ual"!untah( bingung dangeala sara/ /okal 3nistag!us( gangguan penglihatan( babinsky positi/( re/lek asi!etris( dan pareseterbatas4 !elanut !enadi stupor( ko!a( keang"keang dan akhirnya !eninggal.bat yang dianurkan 6 Natriu! Nitroprusid( Diaoide dan ,ri!etapan.9. ?agal antung &iri AkutBiasanya teradi pada penderita hipertensi sedang atau berat( sebagai akibat dari berta!bahnya beban

pada @entrikel kiri. Ude! paru akut akan !e!baik bila tensi telah terkontrol.bat pilihan 6 ,ri!etapan dan Natriu! nitroprusid. Pe!berian Diuretik I akan !e!per-epat perbaikan). Geokro!osito!a&atekola!in dala! u!lah berlebihan yang dikeluarkan oleh tu!or akan berakibat kenaikan tekanandarah. ?eala biasanya ti!bul !endadak 6 nyeri kepala( palpitasi( keringat banyak dan tre!or.bat pilihan 6 Pentola!in ;"1* !g I.:. Deseksi Aorta Aneris!a Akut

Awalnya teradi robekan tunika inti!a( sehingga ti!bul he!ato! yang !eluas. Bila teradi ruptur !akaakan teradi ke!atian. ?eala yang ti!bul biasanya adalah nyeri dada tida khas yang !enalar kepunggung perut dan anggota bawah. Auskultasi 6 didapatkan bising kelainan katup aorta atau -abangnya

7/24/2019 krisis HT 2

5/9

dan perbedaan tekanan darah pada kedua lengan. Pengobatan dengan pe!bedahan( di!anasebelu!nya tekanan darah diturunkan terlebih dulu dengan obat pilihan 6 ,ri!etapan atau 5odiu!Nitroprusid.;. ,okse!ia ?ra@idaru!?eala yang !un-ul adalah keang"keang dan kebingungan.bat pilihan 6 Hidralain ke!udian dilanutkan dengan klonidin.. Perdarahan IntrakranialPengobatan hipertensi pada kasus ini harus dilakukan dengan hati"hati( karena penurunan tekanan yang-epat dapat !enghilangkan spas!e pe!buluh darah disekitar te!pat perdarahan( yang ustru akan!ena!bah perdarahan.Penurunan tekanan darah dilakukan sebanyak 1*"1; $ atau diastolik dipertahankan sekitar 11*"19*!!Hgbat pilihan 6 ,ri!etapan atau Hidralain.

A5UHAN &EPE

7/24/2019 krisis HT 2

6/9

,anda An-a!an &ehidupan?eala &H61. 5akit &epala Hebat9. nyeri dada). peningkatan tekanan @ena:. sho-k > PingsanPengkaianPengkaian dengan pendekatan ABCD.

Airway1. yakinkan kepatenan alan napas9. berikan alat bantu napas ika perlu 3guedel atau nasopharyngeal4). ika teradi penurunan /ungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera !ungkin keICUBreath ing1.kai saturasi oksigen dengan !enggunakan pulse oi!eter( untuk !e!pertahankan saturasi =F9$.9. Berikan oksigen dengan aliran tinggi !elalui non re"breath !ask.). Perti!bangkan untuk !endapatkan pernapasan dengan !enggunakan bag"@al@e"!ask @entilation:. Lakukan pe!eriksaan gas darah arterial untuk !engkai Pa9 dan PaC9;. &ai u!lah pernapasan > Auskultasi pernapasan. Lakukan pe!eriksan syste! pernapasan

+. Dengarkan adanya bunyi krakles > 7engi yang !engindikasikan kongesti paruCir-ulation1. &ai heart rate dan rit!e( ke!ungkinan terdengan suara gallop9. &ai peningkatan P). 7onitoring tekanan darah:. Pe!eriksaanE&? !ungkin !enunukan61. 5inus ta-hikardi9. Adanya 5uara terdengar elas pada 5: dan 5)). right bundle bran-h blo-k 3

7/24/2019 krisis HT 2

7/9

dengan data"data yang !ini!al kita sudah dapat !endiagnosa suatu krisis hipertensi.Ana!nesa 6 5ewaktu penderita !asuk( dilakukan ana!nesa singkat.&risis hipertensi u!u!nya adalah geala organ target yang terganggu( diantaranya nyeri dada dan sesaknapas pada gangguan antung dan diseksi aorta !ata kabur pada ede!a papila !ata sakit kepalahebat( gangguan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan otak gagal ginal akut pada gangguan ginaldi sa!ping sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikkan tekanan darah pada u!u!nya. Diagnosisditegakkan berdasarkan tingginya tekanan darah( geala dan tanda keterlibatan organ target.1JHal yang penting ditanyakan 6

7/24/2019 krisis HT 2

8/9

Hipertensi beratE!ergensi neurologi yang dapat dikoreksi dengan pe!bedahan.

Ansietas dengan hipertensi labil. Kede!a paru dengan payah antung kiri.Penatalaksanaan &risis Hipertensi6

Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu waktu bisa atuh kedala! keadaan gawat darurat.Diperkirakan sekitar 1"#$ penderita hipertensi berlanut !enadi %&risis Hipertensi'( dan banyak teradipada usia sekitar )*"+* tahun. ,etapi krisis hipertensi arang dite!ukan pada penderita dengan tekanandarah nor!al tanpa penyebab sebelu!nya.Pengobatan yang baik dan teratur dapat !en-egah insiden krisis hipertensi !enadi kurang dari 1 $.&risis Hipertensi adalah keadaan yang sangat berbahaya( karena teradi kenaikan tekanan darah yangtinggi dan -epat dala! waktu singkat. Biasanya tekanan diastolik lebih atau sa!a dengan 1)* !!Hgdan !enetap lebih dari a!( disertai dengan gangguan /ungsi antung( ginal dan otak serta retinopatitingkat III 0 I !enurut &eith"2agner 3&24.Beberapa keadaan yang ter!asuk keadaan darurat hipertensi atau krisis hipertensi akut adalah 61.Ense/alopati Hipertensi.9. Hipertensi 7aligna.). Hipertensi dengan ko!plikasi 6a. ?agal antung kiri akutb. Perdarahan intra kranial

-. Perdarahan pas-a operasid. Aorti- desse-tion.:.Ekla!sia.;. Geokro!osito!a.BAB III PENU,UP).1 &esi!pulan1. &risis hipertensi adalah keadaan darurat yang !engan-a! iwa penderita yang !e!erlukanpenanganan intensi/ di

7/24/2019 krisis HT 2

9/9

http6>>dwi"kristyanti.blogspot.-o.id>9*11>*+>askep"krisis"hipertensi.ht!l