- Krankheitsbild -Vorsorge -Therapie€¦ · International Working Group on the Diabetic Foot - IWGDF Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019. Edukation = Prävention Patient

Diabetisches

Fußsyndrom- Krankheitsbild

-Vorsorge

-Therapie

Martin Schösser, MSc

DGKP, akademischer Wundmanager

He·r·a̱u̱s·for·de·rung

Substantiv [die]

eine schwierige, aber interessante Aufgabe

Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019

mögliche Probleme

Wunde

Mensch mit seiner/ihrer Wunde

Schnittstellen/Nahtstellen

Fehlende Netzwerke

Kommunikation


Krankheitsbild DM

DM ist eine chronische Stoffwechsel-

erkrankung die durch (absoluten oder

relativen) Insulinmangel und anhaltender

Hyperglykämie in der Folge zu

Organschädigungen führen.


Krankheitsbild DM

Symptome

Hyperglykämie

Glukosurie

Gesteigertes Durstgefühl

Mattheit und Leistungsabfall

Abwehrschwäche und Infektionen

Ekzeme und Hautpilz


Spätfolgen DM

diabetische Mikroangiopathie

diabetische Makroangiopathie

Metabolisches Syndrom KHK

art. Hypertonie, Fettstoffwechselstrg.,

Bewegungsmangel, Adipositas

pAVK

diabetische Neuropathie

Hautinfekte


Krankheitsbild DFS

Zusammenfassung aller pathologischen

Veränderungen

diab. Fußulcus

Nagelbettschädigungen

Deformation der Zehen / des Fußes

Neuropathie (bis zu 50%)

Angiopathie (bis zu 35%)


Pathogenese des diab. Fußsyndroms(Rümenapf, Dittler et al. 2008, S.536)


Risiko DFS

Kategorie 0/niedriges Risiko

keine sens. Neuropathie, Kontrolle 1x/Jahr

Kategorie 1/erhöhtes Risiko

sens. Neuropathie, Kontrolle 2x/Jahr

Kategorie 2/erhöhtes Risiko

sens. Neuropathie + PAVK + Deformation

Kontrolle alle 3 Monate

Kategorie 3/hohes Risiko

abgeheiltes Ulcus, Kontrolle monatlich

International Working Group on the Diabetic Foot - IWGDF


Edukation = Prävention

Patient UND Angehörige

Diätetische Schulungen

Blutzucker messen + HBA1c

tgl. Fußinspektion

Blasen, Hornhaut, Schrunden, Nägel, Pilz

tgl. Fußpflege

temperaturkontrollierte kurze Fußbäder

Zehenzwischenräume gut trocknen



Nagelpflege

professionelle medizinische Fußpflege

Wenn selbst dann nur mit Feile

Hautpflege

oftmaliges eincremen nötig/außer ZZR

Harnstoffhaltiges Cremes oder Salben

nahtlose Socken, Zehensocken

KEIN barfuß gehen oder offenes Schuhwerk



Spezielle Schuhversorgung

vom Orthopädieschuhtechniker angepasst

Abdruck, Eindruck, Scan

weich, weiter Rist, biegsame Sohle, flache Absätze

Prophylaxeschuh – orthopädische Schuhversorgung

neue Schuhe nur kurz tragen, dann Fußkontrolle

VOR dem Anziehen Schuhe kontrollieren

NACH dem Ausziehen die Füße IMMER auf

Druckstellen kontrollieren


Diagnostik DFS

Anamnese: DM Typ1 oder Typ2

Dauer der Erkrankung

frühere Läsionen

Fußdeformationen, Knochenvorsprünge, Druckstellen

Amputationen

Begleiterkrankungen: Hypertonie, KHK, Insulte, Augen, Nieren

Nikotin, Alkohol, Ernährungsstatus

Bewegung


Diagnostik DFS

Anamnese: Medikamente, Allergien

Durchblutungsstörungen, pAVK

Neuropathie

Zehennägel

Gelenkbeweglichkeit

Hautzustand

Schmerz

Schuhwerk

Patientenwissen


Diagnostik DFS

Untersuchung: Begutachtung des gesamten Fuß

Patellasehnenreflex, Achillessehnenreflex

Gangbild

Stimmgabeltest (128Hz Stimmgabel)

Monofilamenttest oder Wattebausch

Temperaturtest mit Tip-Therm

Fußpulse, ABPI/ABI(Achtung Mediasklerose)

Duplexsonographie

MR-Angiographie


Diagnostik DFS

Anamnese:

Wundanamnese

Verbandstoffe

Hilfsmittel

Therapeuten


Neuropathie pAVKrosige, warme Haut kühle, dünne, glänzende,

haarlose Haut

keine Farbveränderung bei

Hochlage

Vorfuß erblasst bei Hochlage

Ödem häufig Ödem eher selten

Ulcerationen kaum schmerzhaft Ulcerationen (sehr) schmerzhaft

Hyperkeratosen, Risse, Blasen eher selten

Fußpulse tastbar Fußpulse verringert

Nagelpilz, Einblutungen verdickte Nagelbildung

Sensibilitätsstörung,

kein Achillessehnenreflex

normale Wahrnehmung,

Achillessehnenreflex

Fußdeformation keine Deformation


Einteilung DFS


Therapie DFS

Multiprofessionelle Therapie

Kausaltherapie

IRAS Regel

I: Infektsanierung

R: Revaskularisation

A: ev. notwendige Amputation

S: Schulung


Therapie DFS

R: Revaskularisation

Bypass, Dilatation, Stent

A: ev. notwendige Amputation

Indikation für Minoramputation

Offenes Gelenk, freiliegender Knochen mit Zeichen einer Osteomyelitis, feuchtes Gangrän

Indikation für Majoramputation

Aufsteigende Infektion, verminderte Weichteildurchblutung, therapieresistente Schmerzen


Therapie DFS

Ruhigstellung:

Total Contact Cast oder Aircast

Verbandstoffe:

moderne Verbandstoffe

möglichst Hypoallergen (non adhesive)

Hydrokolloide sind umstritten

KEIN Ausduschen

Edukation, Edukation, Edukation, Edukation


Mensch mit

DFS

Angehörige Angiologen, Internisten, Chirurgen, Hausärzte

DGKP,

ZWM,

WM

Krankenhaus

Kranken-

TransportPhysiotherapeuten,

Diabetologen,

Med. Fußpflege

Sanitätsfachhandel,

Orthopädieschuh-techniker

Apotheken

Industrie

Krankenkassen


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