Korumasız LMCA Girişimleri - Murat Çaylı

5/19/2018 Korumas z LMCA Giri imleri - Murat ayl

1/45

Korumasz LMCA lezyonlarna

giri!imde neredeyiz?Prof. Dr. Murat ayl

Adana Numune E!itim ve Ara"trma HastanesiDicle niversitesi Tp Fakltesi


2/45

LMCA lezyonlarnn yerle"imi


3/45

LMCA lezyonu: PKG veya CABG?

Neden LMCA lezyonlarnda cerrahi standarttedavi olarak d"nlyor?

!

Uzun sreli ya"am avantaj bir ok defagsterilmi"tir

!

Total arteryel greft ile tam

revasklarizasyonun sonular olduka iyidir


4/45

Eski klavuzlar

Korumasz LMCAya PKG

CABG yapmaya uygun hastalarda

!

ESC klavuzu snf IIb C (2005)!

ACC/AHA/SCAI klavuzu snf III (2006)


5/45

SYNTAX al!mas

! 62 Avrupa + 23 ABD merkez

!

CABG grubu: n=897

- LADye arteryel greft %97.3

- L#MA + SVG %78.1

- L#MA + R#MA %27.6- Komplet arteryel revask. %18.9


6/45

CABG

! Hastane ii postoperatifkomplikasyonlar

! Postoperatif kognitif fonksiyonlardaazalma

! Venz greftlerin zamanla dejenere olupoklude olmas

! Proksimal native hastal!nprogresyonu! A!r, g!s ve bacakta "ekil bozuklu!u! Normal ya"ama ge dn"


7/45

Korumasz LMCA lezyonlarndatart!mal konular

! Revasklarizasyon "ekliPCI? CABG?

! IVUS-FFR

! BMS- DES,

- 1. veya 2. jenerasyon stentler! Tek stent-ift stent

-ift stent ise hangi teknik! Antiplatelet tedavi

Klopidogrel?, yeni nesil ADP reseptrinhibitrleri?

!

Mekanik destek


8/45

MAIN-COMPARE Registry: PKG vs. CABG2237 korumasz LMCA hastas, 5 yllk sonu

Seung et al. N Engl J Med 2008;358:1781-92


9/45

MAIN-COMPARE Registry: PKG vs. CABG2237 korumasz LMCA hastas, 5 yllk sonu

Seung et al. N Engl J Med 2008;358:1781-92


10/45

Metanaliz: PKG vs CABG3773 Korumasz LMCA hastas


11/45

LEMAN al!mas 10 yllk sonu


12/45

SYNTAX al!mas, LM alt grubu:Kardiyak lm, 4 yllk sonular


13/45

SYNTAX al!mas, LM alt grubu:Serebrovaskler olay, 4 yllk sonular


14/45

SYNTAX al!mas, LM alt grubu:Kardiyak lm-SVO-MI, 4 yllk sonular


15/45

SYNTAX al!mas, LM alt grubu:Tekrarlayan revask, 4 yllk sonular


16/45

SYNTAX al!mas, LM alt grubu:MACCE, 4 yllk sonular


17/45

SYNTAX al!mas: MACCE 4 yllk sonuD!k SYNTAX skoru (0-22)


18/45

SYNTAX al!mas: MACCE 4 yllk sonuOrta SYNTAX skoru (23-32)


19/45

SYNTAX al!mas: MACCE 4 yllk sonuYksek SYNTAX skoru (>32)


20/45

ESC Miyokardiyal revasklarizasyonklavuzu 2014

KAH yaygnl"na gre neriler CABG PKGSnf Seviye Snf Seviye

Proksimal LAD darl! hari 1 veya 2 damarhastal!

IIb C I C

Proksimal LAD ieren tek damar hastal! I A I A

Proksimal LAD ieren 2 damar hastal! I B I C

LMCA hastal" (SYNTAX skoru #22) I B I B

LMCA hastal" (SYNTAX skoru 23-32) I B IIa B

LMCA hastal" (SYNTAX skoru >32) I B III B

3 damar hastal! (SYNTAX skoru $22) I A I B

3 damar hastal! (SYNTAX skoru 23-32) I A III B

3 damar hastal! (SYNTAX skoru >32) I A III B


21/45

Korumasz LMCA lezyonlarnda CABGtercih edilmesi gereken durumlar

!

LMCAda a!r kalsifikasyon

!

D"k EF! Distal LMCA lezyonu ve RCA KTO

! SYNTAX skoru >32

! #lave tedavi gerektiren kalp kapak hastal!olmas


22/45

Korumasz LMCA lezyonuna PKGTeknik

! LM anatomisinin tam belirlenmesi! IVUS-FFR kullanm! Stentleme stratejisi

- Tek stent vs ift stent- hangi teknik?

! Stent tipi- BMS vs. #SS

- 1. jenerasyon vs. 2. jenerasyon! Mekanik destek! Antiplatelet ajanlar


23/45

Anjiyografik olarak

!

Spazm d"lanmal (nitrat)!

LMCA uzunlu!u, lezyon uzunlu!u, lezyonyaylm, bifurkasyon as, aplar,

kalsifikasyon varl!! Optimal projeksiyonlar:

- AP kranyal

- LAO kaudal- RAO 30


24/45

LMCA ap nasl belirlenir

!Vizel tahmin

!

Murray kanunu: D= 0.67x(D1 +D2)

!

QCA

!

IVUS


25/45

Stent yerle!tirmeyi optimize etmek iin

! LMCA anatomisini tam

de"erlendir: QCA, IVUS,OCT

! Predilatasyon yap: balon,

cutting-balon, rotablatr! Postdilatasyon yap:NCbalon ile yksek basnlar

! Sonucu de"erlendir

- QCA

- IVUS- OCT


26/45

$ntermediate LMCA lezyonlarnnde"erlendirilmesi

Hamilos M et al. Circulation 2009;120

Anjiyografik olarak darlk derecesi


27/45

LMCA lezyonlarnda FFR

! FFR>0.8 olan hastalardamedikal tedavi ileprognoz mkemmeldir

! FFR teli daha az hastaolan dala (LAD/CX)yerle"tirilmelidir

! Osteal lezyonlarda kateter

disangaje olmaldr!Yksek doz IV adenozin

kullanlmaldr

Hamilos M et al. Circulation 2009;120:1505-12


28/45

LMCA lezyonlarnda IVUS

! Damar ap

!

Lezyonun kantitatifde!erlendirilmesi

!

Kalsifikasyon varl!

!

Landing zonun belirlenmesi

!

#"lem sonras de!erlendirme! LAD ve CX ostiyumlarnn

de!erlendirilmesi


29/45

N=471 hasta,%89 hasta Medina1.1.1.


30/45

Park SJ Circulation Cardiovasc Interv. 2009 2(3):167-77

IVUS klavuzlu"unda korumasz LMCA giri!imi


31/45

$ntermediate LMCA lezyonlarnda IVUS

! MLA>6.0 mm%revasklarizasyon gvenleiptal edilebilir De la TorreHernandez JACC 2011;58:3518

! MLA


32/45

! Stentleme tekni!i

- Tek stent

- ift stent-hangi yntem


33/45

Palmerini et al. Eur Heart J 2009

Osteal/mid-gvde (n=334) vs. distal (n=777)korumasz LM hastal!

1 veya 2 stent


34/45

Korumasz LMCA lezyonlarnda

1 vs. 2 stent tekni"i

Palmerini et al. Circulation Cardiovasc Interv 2010


35/45

SYNTAX al!mas LM alt grubu

12 aylk MACCE oranlar


36/45

Korumasz distal LMCAhastalklarnda 2 stent stratejileri


37/45

Korumasz distal LMCAhastalklarnda 2 stent stratejileri


38/45

! Stent tipi

- BMS

- #SS1. Nesil

2. Nesil

$


39/45

Pandya SB et al. J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:60211

Meta-analiz: $SS vs. BMS3 yllk takip, 10342 hasta

Mil N T k (MITO) R i t i i


40/45

Milan ve New-Tokyo (MITO) RegistrisiKorumasz LMCA lezyonlarnda

1. vs 2. nesil #SSlerin klinik sonulara etkisiTek stent stratejisi

Mil N T k (MITO) R i t i i


41/45

Milan ve New-Tokyo (MITO) RegistrisiKorumasz LMCA lezyonlarnda

1. vs 2. nesil #SSlerin klinik sonulara etkisi$ki stent stratejisi


42/45

!Antiplatelet tedavi

- Klopidogrel

- 3. Nesil ADP rec. #nhibitrleriPrasugrel

Tikagrelor

K LMCA i i i l i d ti l t l t


43/45

Migliorini A et al. Am J Cardiol. 2013 15;112(12):1843-8

Korumasz LMCA giri"imlerinde antiplatelettedavinin klinik sonulara etkisi


44/45

LM Giri!imlerinde IABP endikasyonlar

! Konjestif kalp yetersizli!i (NYHA&3)!Akut pulmoner dem!

Hemodinamik instabilite! #leri sol ventrikl fonksiyon bozuklu!u (EF%80) distal LMCA lezyonlarnda tek stentstratejisi yeterlidir

! ift stent stratejilerinden DK-crush tekni!i di!eryntemlerden stn grnmektedir

! ift stent stratejilerinde yeni nesil #SSler ile sonulardaha iyidir

! LMCA giri"imlerinde 3. nesil ADP reseptr inhibitrleri ileklinik sonular daha iyi grnmektedir

! zellikle yksek riskli hastalarda hemodinamik destekyararl grnmektedir

Documents

Korumasız LMCA Girişimleri - Murat Çaylı