Kompresi Umbilikus Akan Mengakibatkan Terganggunya Aliran Darah Dalam Pembuluh Darah Umbilikus Dan Menghambat Pertukaran Gas Antara Ibu Dan Janin

8/16/2019 Kompresi Umbilikus Akan Mengakibatkan Terganggunya Aliran Darah Dalam Pembuluh Darah Umbilikus Dan Men…

1/8

Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah

umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat

ditemukan pada keadaan tali pusat yang tertekan, menumbung,dll.

4. Faktor neonatesDepresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena beberapa hal yaitu pemakaian

obat anestesi yang berlebihan pada ibu.

2.1.3 Manifestasi Klinis

Pada asfiksia tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskuler yang disebabkan oleh

beberapa keadaan diantaraya :a. Fungsi jantung terganggu akibat peningkatan beban kerja jantung

b. Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan menyebabkan tetap tingginya resistensi

pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah mengalami gangguan.Gejala klinis :

ayi yang mengalami kekurangan !" akan terjadi pernafasan yang #epat dalam periode

yang singkat apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga

mulai menurun, sedangkan tonus neuromus#ular berkurang se#ara berangsur$agsur berkurang

dari bayi memasuki periode apneu primer.

Gejala dan tanda pada asfiksia neunatorum yang khas antara lain meliputi pernafasan #epat,

pernafasan #uping hidung, sianosis, nadi #epatGejala lanjut pada asfiksia :%. Pernafasan megap$megap yang dalam.

". Denyut jantung terus menurun.

&. 'ekanan darah mulai menurun.4. ayi terlihat lemas (fla##id).

*. +enurunnya tekanan !" (Pa!").

. +eningginya tekanan -!" (Pa!").

. 'erjadinya perubahan sistem kardiovaskuler.

2.1.4 Patofisiologi

ila janin kekurangan !" dan kadar -!" bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus

vagus sehingga D// (denyut jantung janin) menjadi lambat. /ika kekurangan !" terus

berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. 'imbulah kini rangsangan dari

nervus simpatikus sehingga D// menjadi lebih #epat akhirnya ireguler dan menghilang. /anin

akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat banyak air


2/8

ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis. ila janin lahir,

alveoli tidak berkembang.0pabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun

sedangkan tonus neuromuskuler berkurang se#ara berangsur$angsur dan bayi memasuki periode

apneu primer. /ika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung

terus menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas (flas#id).

Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. 1elama

apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar !" dalam darah (Pa!") terus menurun.

ayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya

pernafasan se#ara spontan. Kematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan

pemberian tidak dimulai segera.

2.1.5 Klasifikasi

'anda 2 % " /umlah 3ilai

Frekuensi

/antung

'idak 0da Kurangdari %22

5menit

6ebih dari%22

5menit

7saha

ernafas

'idak 0da 6ambat,

'idak 'eratur

+enangis

Kuat

'onus

!tot

6umpuh 8kstremitas

Fleksi1edikit

Gerakan

0ktif

9efleks 'idak 0da Gerakan

1edikit

+enangis

arna

Kulit

iru5Pu#at 'ubuh

Kemerahan,

8kstremitas

iru

'ubuh dan

8kstremitas

Kemerahan

a. 3ilai 2$& : 0sfiksia berat

b. 3ilai 4$ : 0sfiksia sedang#. 3ilai $%2 : 3ormal

Dilakukan pemantauan nilai apgar pada menit ke$% dan menit ke$*, bila nilai apgar * menit

masih kurang dari penilaian dilanjutkan tiap * menit sampai skor men#apai . 3ilai apgar


3/8

berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentukan prognosis, bukan

untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai &2 detik setelah lahir bila bayi tidak

menangis. (bukan % menit seperti penilaian skor apgar)

0sfiksia neonatorum di klasifikasikan :%. 0sfiksia 9ingan ( vigorus baby)

1kor 0PG09 $%2, bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istime;a.

". 0sfiksia sedang ( mild moderate asphyksia)1kor 0PG09 4$, pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari %225menit,

tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.

&. 0sfiksia erat1kor 0PG09 2$&, pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari %22 <

permenit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang$kadang pu#at, reflek iritabilitas tidak ada.

Pada asphyksia dengan henti jantung yaitu bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari %2

menit sebelum lahir lengkap atau bunyi jantung menghilang post partum, pemeriksaan fisik sama

pada asphyksia berat.

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi yang mun#ul pada asfiksia neonatus antara lain :

%. =ipoksia dan iskemia otak

Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga terjadi

renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan

menyebabkan hipoksia dan iskemik otak.

". 0nuria atau oliguria

Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah

disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada

keadaan ini #urah jantung akan terganggu sehingga darah yang seharusnya dialirkan keginjal

menurun. =al inilah yang menyebabkan terjadinya pengeluaran urine sedikit.

&. Koma0pabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena

beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak.

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostic


4/8

0sfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari hipoksia janin. Diagnosis

hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda$tanda ga;at janin. 'iga

hal yang perlu mendapat perhatian yaitu :

%. Denyut jantung janinFrekuensi normal ialah antara %"2 dan %2 denyutan5menit, selama his frekuensi ini bisa turun,

tetapi di luar his kembali lagi kepada keadaan semula. Peningkatan ke#epatan denyut jantung

umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai di ba;ah %22 kali

permenit di luar his, dan lebih$lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya. Di

beberapa klinik elektrokardigraf janin digunakan untuk terus$menerus menghadapi keadaan

denyut jantung dalam persalinan.". +ekonium dalam air ketuban

+ekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi kepala

mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus di;aspadai. 0danya mekonium dalam

air ketuban pada presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila

hal itu dapat dilakukan dengan mudah.

&. Pemeriksaan p= darah janinDengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan le;at serviks dibuat sayatan ke#il pada kulit

kepala janin, dan diambil #ontoh (sampel) darah janin. Darah ini diperiksa p=$nya. 0danya

asidosis menyebabkan turunnya p=. 0pabila p= itu turun sampai di ba;ah ," hal itu dianggap

sebagai tanda bahaya ga;at janin mungkin disertai asfiksia.

eberapa pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk mendiagnosis adanya asfiksia pada bayi

(pemeriksaan diagnostik) yaitu:%. 0nalisa gas darah

". 8lektrolit darah

&. Gula darah4. erat bayi

*. 71G ( Kepala )

. Penilaian 0PG09 s#ore. Pemeriksaan 8G- dab -'$ 1#an

2.1.8 Penatalaksanaan


5/8

'indakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi bayi baru lahir yang bertujuan

untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa yang mungkin

mun#ul. 'indakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan$tahapan yang dikenal dengan

0- resusitasi :

%. +emastikan saluran nafas terbuka :

a. +eletakan bayi dalam posisi yang benar b. +enghisap mulut kemudian hidung kalau perlu tra#hea

#. ila perlu masukan 8' untuk memastikan pernapasan terbuka

". +emulai pernapasan :

a. 6akukan rangsangan taktil. eri rangsangan taktil dengan menyentil atau menepuk telapak kaki.

6akukan penggosokan punggung bayi se#ara #epat, mengusap atau mengelus tubuh, tungkai dan

kepala bayi. b. ila perlu lakukan ventilasi tekanan positif.

&. +empertahankan sirkulasi darah :9angsang dan pertahankan sirkulasi darah dengan #ara kompresi dada atau bila perlu

menggunakan obat$obatan-ara resusitasi dibagi dalam tindakan umum dan tindakan khusus :

%. 'indakan umum

a. Penga;asan suhu

b. Pembersihan jalan nafas#. 9angsang untuk menimbulkan pernafasan

". 'indakan khusus

a. 0sphyksia berat9esusitasi aktif harus segera dilaksanakan, langkah utama memperbaiki ventilasi paru dengan

pemberian !" dengan tekanan, #ara terbaik dengan intubasi endotrakeal lalu diberikan !" tidak

lebih dari &2 mm=g. 0sphiksia berat hampir selalu disertai asidosis, koreksi dengan bikarbonat

natrium "$4 m8>5kg, diberikan pula glukosa %*$"2 ? dengan dosis "$4ml5kg. Kedua obat

ini disuntikan kedalam intra vena perlahan melalui vena umbilikalis, reaksi obat ini akan terlihat

jelas jika ventilasi paru sedikit banyak telah berlangsung. 7saha pernapasan biasanya mulai

timbul setelah tekanan positif diberikan %$& kali, bila setelah & kali inflasi tidak didapatkan

perbaikan pernapasan atau frekuensi jantung, maka masase jantung eksternal dikerjakan dengan

frekuensi @2$%225menit. 'indakan ini diselingi ventilasi tekanan dalam perbandingan %:& yaitu


6/8

setiap kali satu ventilasi tekanan diikuti oleh & kali kompresi dinding toraks, jika tindakan ini

tidak berhasil bayi harus dinilai kembali, mungkin hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan

asam dan basa yang belum dikoreksi.

b. 0sphyksia ringan dan sedang1timulasi agar timbul reflek pernapsan dapat di#oba, bila dalam ;aktu &2$2 detik tidak timbul

pernapasan spontan, ventilasi aktif harus segera dilakukan, ventilasi sederhana dengan kateter !"

intranasal dengan aliran %$" lt5mnt, bayi diletakkan dalam posisi dorsofleksi kepala. Kemudian

dilakukan gerakan membuka dan menutup nares dan mulut disertai gerakan dagu keatas dan

keba;ah dengan frekuensi "2 kali5menit, sambil diperhatikan gerakan dinding toraks dan

abdomen. ila bayi memperlihatkan gerakan pernapasan spontan, usahakan mengikuti gerakan

tersebut, ventilasi dihentikan jika hasil tidak di#apai dalam %$" menit, sehingga ventilasi paru

dengan tekanan positif se#ara tidak langsung segera dilakukan, ventilasi dapat dilakukan dengan

dua #ara yaitu dengan dari mulut ke mulut atau dari ventilasi ke kantong masker. Pada ventilasi

dari mulut ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan !", ventilasi dilakukan

dengan frekuensi "2$&2 kali permenit dan perhatikan gerakan nafas spontan yang mungkin

timbul. 'indakan dinyatakan tidak berhasil jika setelah dilakukan berberapa saat terjadi

penurunan frekuensi jantung atau perburukan tonus otot, intubasi endotrakheal harus segera

dilakukan, bikarbonat natrium dan glukosa dapat segera diberikan, apabila & menit setelah lahir

tidak memperlihatkan pernapasan teratur, meskipun ventilasi telah dilakukan dengan adekuat.

2.2 Konsep Asuan Kepera!atan

2.2.1 Pengka"ian

a. #io$ata

%. &i!a'at Keseatan

%. Keluhan utama

ayi baru lahir mengalami bradipneu, denyut jantung dan tekanan darah bayi menurun, sianosis,

gerakan ekstremitas fleksi sedikit, dan gerakan refle


7/8

1eorang ibu prepartum masuk rumah sakit diantar oleh suaminya pada tanggal "" mei "2%%,

sebelum melahirkan ibu tersebut pernah melakukan pemeriksaan kehamilan dan anamnese

didaptkan hasil bah;a ibu memiliki ri;ayat anemia pada trimester ke &. 1etelah diberikan

tindakan pengobatan berupa pemberian tablet Aat besi namun ibu tersebut kurang menunjukkan

perbaikan akan kondisi keadaannya. Kemudian pada tanggal "& mei "2%% tepat pukul. %B.22

C'0 ibu tersebut melahirkan seorang bayi laki$laki dengan kondisi bradipneu: "*


8/8

%. &umusan

Diagnosa

%. ersihan jalan

nafas tidak

efektif b.d

produksi mukus

banyak.

". Pola nafas tidak

efektif b.d

hipoventilasi5

hiperventilasi&. 9isiko #edera b.d

anomali kongenital

tidak terdeteksi atau

tidak teratasi

pemajanan pada

agen$agen infeksius.

2.1.3 (nter)ensi

3o

D<

'ujuan Kriteria =asil Cntervensi 9asional

6 vol 2; Jakarta,

2009. Penerbit Buku

Kedokteran ECG.

1ymptom 8tiologi Problem

D1 :

D! :

$ ayi tampak sesak

Paralisis pusat

pernafasan

0sfiksia

Paru$paru terisi

#airan

ersihan jalan nafas

tidak efektif

ersihan jalan tidak

efektif

D1 :

D! :

$ ayi mengalami

bradipneu : "*

Documents

Kompresi Umbilikus Akan Mengakibatkan Terganggunya Aliran Darah Dalam Pembuluh Darah Umbilikus Dan Menghambat Pertukaran Gas Antara Ibu Dan Janin