koksigodini

KoksigodiniKoksigodini

Dr. Nuran GÜNDr. Nuran GÜN13.05.200513.05.2005

KoksiksKoksiks

Kokkoux = guguk kuşuKokkoux = guguk kuşu

kemik yapıkemik yapı

ligamantöz yapı ligamantöz yapı

sinirsel yapı sinirsel yapı

KoksiksKoksiks

Koksiks – Koksiks – kemik yapıkemik yapı



3-10 cm3-10 cm

vertebralar ortasında boşluk vertebralar ortasında boşluk

yoktur yoktur

%10 kişide beşli füzyon%10 kişide beşli füzyon

Sakrokoksigeal bileşkeSakrokoksigeal bileşke

Disk Disk

Sinoviyal Sinoviyal

Ossifiye Ossifiye

FüzyonFüzyon

Ara form… Ara form…


Sakrumun bazisine ligamanlarla bağlıSakrumun bazisine ligamanlarla bağlı

Koksiks cerrahisi yapılınca bu ligamanlar kesilirKoksiks cerrahisi yapılınca bu ligamanlar kesilir

Koksiks – Koksiks – ligamantöz ligamantöz yapıyapı

Koksiks – Koksiks – sinir sinir yapıyapı

N. coccygeus, N. coccygeus,

sonuncu spinal sinirsonuncu spinal sinir

koksiks ve sacrum koksiks ve sacrum

arasında ?arasında ?

Gangliyon impar (Walther’ın Gangliyon impar (Walther’ın

gangliyonu) gangliyonu)

sakrokoksigeal eklem önündesakrokoksigeal eklem önünde

distal paravertebral sempatik distal paravertebral sempatik

zincirzincir

perineal ağrının sempatik iletimiperineal ağrının sempatik iletimi

Koksiks – Koksiks – sinir sinir yapıyapı

Koksiks – Koksiks – hareketlerihareketleri

Fizyolojik hareketler (0-22Fizyolojik hareketler (0-2200))

fleksiyon fleksiyon

ekstansiyonekstansiyon


Fleksiyon aktif bir hareketFleksiyon aktif bir hareket

levator ani ve sfinkter levator ani ve sfinkter

ani eksternusun ani eksternusun

kasılması kasılması

http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject?id=119


Ekstansiyon pasif bir hareketEkstansiyon pasif bir hareket

Levator ani ve sfinkter ani Levator ani ve sfinkter ani

eksternusun gevşemesi eksternusun gevşemesi

İntraabdominal basıncın İntraabdominal basıncın

artması (defekasyon)artması (defekasyon)

Yürüme ve öne eğilme esnasında koksiks Yürüme ve öne eğilme esnasında koksiks

pek hareket etmezpek hareket etmez

Oturunca fleksiyon ya da ekstansiyon Oturunca fleksiyon ya da ekstansiyon

oluşması koksiks anatomisine bağlıdıroluşması koksiks anatomisine bağlıdır


Oturma sırasında Oturma sırasında

pasif fleksiyon koksiksin üzerine yapılan pasif fleksiyon koksiksin üzerine yapılan

basınçla olabilirbasınçla olabilir

ekstansiyon ise intrapelvik ve intrabdominal ekstansiyon ise intrapelvik ve intrabdominal

basınçların artması ile ilgilidir basınçların artması ile ilgilidir



Ayakta Otururken

2 grafinin üst üste konması

SKA


Etkileyen faktörlerEtkileyen faktörler

1.1.Sakrokoksigeal açıSakrokoksigeal açı

2.2.Sagitto-pelvik rotasyonSagitto-pelvik rotasyon(SPR)(SPR)

3.3.Koksigeal insidansın açısıKoksigeal insidansın açısı

4.4.Mobilite açısıMobilite açısı

SKA


Sakrokoksigeal açı: Sakrokoksigeal açı: sakrumun ekseni ile sakrumun ekseni ile

koksiksin ekseni arasında kalan açıkoksiksin ekseni arasında kalan açı

dar açılar koksiksin fleksiyona, daha geniş dar açılar koksiksin fleksiyona, daha geniş

açılar ekstansiyona geçmesine yol açar açılar ekstansiyona geçmesine yol açar

SKA

Sagittopelvik rotasyon (SPR); Sagittopelvik rotasyon (SPR);

oturmakla oluşuroturmakla oluşur

yüksek dereceli SPR koksiksin yüksek dereceli SPR koksiksin

zemine paralel olmasına yol zemine paralel olmasına yol

açarak fleksiyonunaaçarak fleksiyonuna

düşük SPR ise daha vertigal düşük SPR ise daha vertigal

durumda bırakarak durumda bırakarak

ekstansiyonuna neden olurekstansiyonuna neden olur


Yüksek BMI mevcutsa düşük Yüksek BMI mevcutsa düşük

sagittopelvik rotasyona sebepsagittopelvik rotasyona sebep

olarak koksiksi ekstansiyona zorlarolarak koksiksi ekstansiyona zorlar


Koksigeal insidansın açısı ( İ );Koksigeal insidansın açısı ( İ );

sakrum ve koksiksten çizilen sakrum ve koksiksten çizilen

çizginin zemin ile yaptığı açıdırçizginin zemin ile yaptığı açıdır > 35> 3500 ise koksiks ise koksiks

oturulduğunda oturulduğunda

ekstansiyonaekstansiyona 12120 0 > ise fleksiyona> ise fleksiyona 12-3512-3500 ise %61 fleksiyona ise %61 fleksiyona

% 39 ekstansiyona gider% 39 ekstansiyona gider


Koksiks bölgesinde ağrıKoksiks bölgesinde ağrı

KoksigodiniKoksigodini

KoksidiniKoksidini

KoksidiniyaKoksidiniya

Koksigodiniya…Koksigodiniya…

Koksigodini Koksigodini

1726 da Petit, koksiksin çürümesi (patolojik durum) 1726 da Petit, koksiksin çürümesi (patolojik durum)

1859 da Simpson (ilk klinik tanım) 1859 da Simpson (ilk klinik tanım)


♀ ♀ >> ♂ ♂

Kadınlarda Kadınlarda

anatomik yerleşimanatomik yerleşim

doğumdoğum

koksiks daha büyük koksiks daha büyük


Motosiklet – bisiklet kullanımıMotosiklet – bisiklet kullanımı

Yanlış oturma alışkanlığı Yanlış oturma alışkanlığı



Otururken-oturduktan sonra Otururken-oturduktan sonra

Oturma durumundan ayağa kalkışta ağrı Oturma durumundan ayağa kalkışta ağrı

Yumuşak yere oturma ile olan ağrı Yumuşak yere oturma ile olan ağrı

Koksiks etrafında derin, koksiks civarına bası yapmakla hassas, Koksiks etrafında derin, koksiks civarına bası yapmakla hassas,

bacaklara yayılan ağrıbacaklara yayılan ağrı

Barsak hareketleri ile artan ağrı Barsak hareketleri ile artan ağrı

Menstrüel siklus sırasında artan ağrıMenstrüel siklus sırasında artan ağrı

Stabil olmayan koksiksStabil olmayan koksiks

SpikülSpikül

KalsifikasyonKalsifikasyon

Deformite Deformite

Gerginlik ve kas spazmıGerginlik ve kas spazmı

MaligniteMalignite

Yansıyan ağrıYansıyan ağrı

İdiyopatikİdiyopatik

Koksigodini - Koksigodini - Etyoloji Etyoloji

% 55 % 55

posterior luksasyon 40 % posterior luksasyon 40 %

anterior luksasyon 10 %anterior luksasyon 10 %

hipermobilite 50 %hipermobilite 50 %

Etyoloji- Etyoloji- Stabil olmayan Stabil olmayan koksikskoksiks

Çevre dokudaki enflamasyon Çevre dokudaki enflamasyon

En fazla etkilenen sakrokoksigeal eklemEn fazla etkilenen sakrokoksigeal eklem

Hareket, öne ya da arkaya doğruHareket, öne ya da arkaya doğru


DüşmeDüşme

Gebelik ve doğumGebelik ve doğum

TravmaTravma

Araba kazasıAraba kazası

HipermobiliteHipermobilite


Düşme sırasında asıl etkilenen tuber ischiadikum Düşme sırasında asıl etkilenen tuber ischiadikum

ancak düşme sırasında koksiks pozisyon dışına ancak düşme sırasında koksiks pozisyon dışına

zorlanabilirzorlanabilir

Düşme ya da travma sonucu kırık da oluşabilirDüşme ya da travma sonucu kırık da oluşabilir


Gebelik ve doğumGebelik ve doğum

Gebeliğin son dönemlerinde pelvis kas ve eklemleri Gebeliğin son dönemlerinde pelvis kas ve eklemleri

esnekleşir ve koksiks pozisyon dışı zorlamalara yatkın esnekleşir ve koksiks pozisyon dışı zorlamalara yatkın

hale gelirhale gelir

Doğum sırasında çocuğun başı koksiksi ekstansiyona Doğum sırasında çocuğun başı koksiksi ekstansiyona

zorlarzorlar



SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




% 14% 14

Koksiksin kemik çıkıntısıKoksiksin kemik çıkıntısı

Grafilerde gözden kaçabilirGrafilerde gözden kaçabilir

Arkaya doğruysa deri altında hissedilebilir Arkaya doğruysa deri altında hissedilebilir

İnce ve zayıf hastalarda daha fazla ağrı nedeniİnce ve zayıf hastalarda daha fazla ağrı nedeni

Etyoloji- Etyoloji- SpikülSpikül

Semptomatik spikül genelde rijid koksiksle beraberlik Semptomatik spikül genelde rijid koksiksle beraberlik

gösterir gösterir

Bu hastalarda spikülün basıncı hareketsizlik nedeniyle daha Bu hastalarda spikülün basıncı hareketsizlik nedeniyle daha

fazla olabilirfazla olabilir

Etyoloji- Etyoloji- SpikülSpikül

Etyoloji - Etyoloji - SpikülSpikül % 70 vakada spikülün hizasındaki deride çukur olur% 70 vakada spikülün hizasındaki deride çukur olur


SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




Koksigeal diskin 2 şekilde kalsifikasyonu görülürKoksigeal diskin 2 şekilde kalsifikasyonu görülür

Hidroksi apatit kristallerinin birikmesiHidroksi apatit kristallerinin birikmesi

DejenerasyonDejenerasyon

Etyoloji - Etyoloji - KalsifikasyonKalsifikasyon


SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




Etyoloji-Etyoloji-DeformiteDeformite

Koksiksin orta hattan sağa ya da sola eğikliğiKoksiksin orta hattan sağa ya da sola eğikliği

Uzun ve rijid koksiks Uzun ve rijid koksiks

Rijid koksiks Rijid koksiks ♂♂

Uzun koksiksUzun koksiks ♀♀

Etraftaki dokuya basıEtraftaki dokuya bası

Travmaya yatkınTravmaya yatkın

Etyoloji-Etyoloji-DeformiteDeformite

Kozmetik problemKozmetik problem

Uzun süre oturma ile ağrıda artış Uzun süre oturma ile ağrıda artış


SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




Geçmeyen koksiks ağrısı Geçmeyen koksiks ağrısı ??

Koksigeus, levator ani, Koksigeus, levator ani,

sfinkter ani, gluteus max, sfinkter ani, gluteus max,

obturatorius internus….obturatorius internus….

Ağrılı barsak hareketleri ve Ağrılı barsak hareketleri ve

disparoni..disparoni..

Etyoloji- Etyoloji- Gerginlik ve kas Gerginlik ve kas spazmıspazmı


SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




Geçmeyen koksiks ağrısı ?Geçmeyen koksiks ağrısı ?

KordomaKordoma

Kemik metastazıKemik metastazı

İntradural schwannoma İntradural schwannoma

NörinomaNörinoma

Arachnoid kistArachnoid kist

Glomus tumorGlomus tumor

Tarlov kisti (malign değil)Tarlov kisti (malign değil)

Etyoloji- Etyoloji- MaligniteMalignite


SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




Bölgedeki ligamanlardan kaynaklanabilirBölgedeki ligamanlardan kaynaklanabilir

Gangliyon impar nedeni ile karın içi organların ağrısı olabilirGangliyon impar nedeni ile karın içi organların ağrısı olabilir

SİE, LS bölge…SİE, LS bölge…

Erkeklerde prostat muayenesi önemliErkeklerde prostat muayenesi önemli

Etyoloji- Etyoloji- Yansıyan Yansıyan ağrıağrı

Etyoloji- Etyoloji- Yansıyan Yansıyan ağrıağrı


SpikülSpikül


Deformite Deformite


MaligniteMalignite




Normal grafili hastaların ağrı kaynağı ? Normal grafili hastaların ağrı kaynağı ?

rijid koksiksrijid koksiks

bursit bursit

gözden kaçan spikül gözden kaçan spikül

psikojenik ağrıpsikojenik ağrı

Etyoloji- Etyoloji- İdiyopatikİdiyopatik

AnamnezAnamnez

Fizik muayeneFizik muayene

Direkt grafiDirekt grafi

Dinamik grafiDinamik grafi

MR - BTMR - BT

EnjeksiyonEnjeksiyon

TanıTanı

İnspeksiyonİnspeksiyon

PalpasyonPalpasyon

Rektal tuşeRektal tuşe

koksiks hareketlerikoksiks hareketleri

Koksiks eklemi – ucuKoksiks eklemi – ucu

Yumuşak dokuYumuşak doku

Yansıyan ağrı açısından Yansıyan ağrı açısından

bel-sakrum-SİE muayenesibel-sakrum-SİE muayenesi

Tanı- Tanı- Fizik muayeneFizik muayene

segment sayısısegment sayısı

biçimibiçimi

spikülspikül

deformitedeformite

kırık kırık

kalsifikasyonkalsifikasyon

Tanı- Tanı- Direkt grafiDirekt grafi

Tanı- Tanı- Dinamik grafiDinamik grafi

Koksiksin hareketi oturma sırasında artar Koksiksin hareketi oturma sırasında artar

Stabil olmayan eklemi gösterirStabil olmayan eklemi gösterir

Sakrokoksigeal eklemSakrokoksigeal eklem

İnterkoksigeal eklemİnterkoksigeal eklem


İlk film çekilmeden önce 10 dk ayakta beklemiş olmalı İlk film çekilmeden önce 10 dk ayakta beklemiş olmalı

Ayakta ve lateralden çekilirAyakta ve lateralden çekilir


İkinci film İkinci film

sert bir zemine oturtularak, sert bir zemine oturtularak,

ayaklar bir tabure üzerine konarak ayaklar bir tabure üzerine konarak

ağrılı pozisyonda çekilirağrılı pozisyonda çekilir

Her iki film üstüste konarak koksiks hareketi ölçülürHer iki film üstüste konarak koksiks hareketi ölçülür


Anterior subluksasyon - luksasyonAnterior subluksasyon - luksasyon

Posterior subluksasyon - luksasyonPosterior subluksasyon - luksasyon


Direkt grafinin yardımcı olmadığı durumlardaDirekt grafinin yardımcı olmadığı durumlarda

Malignite şüphesiMalignite şüphesi

Şüpheli spikülŞüpheli spikül

Tanı-Tanı-MR-BTMR-BT

Lokal anestezik maddeLokal anestezik madde

Sakrokoksigeal eklemeSakrokoksigeal ekleme

İnterkoksigeal eklemeİnterkoksigeal ekleme

Koksiks etrafında kaslaraKoksiks etrafında kaslara

Spiküle Spiküle

yapılarak ağrının kaynağını hem belirler hem de tedavi yapılarak ağrının kaynağını hem belirler hem de tedavi

amaçlıamaçlı

kullanılabilirkullanılabilir

Tanı- Tanı- EnjeksiyonEnjeksiyon

Stabil olmayan koksiksStabil olmayan koksiks Anterior subluksasyon - luksasyonAnterior subluksasyon - luksasyon

Posterior subluksasyon - luksasyonPosterior subluksasyon - luksasyon


Kırık Kırık

SpikülSpikül


Deformite Deformite

MaligniteMalignite


Anterior subluksasyon-Anterior subluksasyon-luksasyonluksasyon

Oturur pozisyonda koksiksin hareketli parçasının bir kısmının Oturur pozisyonda koksiksin hareketli parçasının bir kısmının

ya da tamamının öne luksasyonuya da tamamının öne luksasyonu

nadir nadir

nadiren komplet nadiren komplet

tipik olarak en son vertebrayı tutartipik olarak en son vertebrayı tutar




Oturur pozisyonda koksiksin hareketli parçasının bir kısmının Oturur pozisyonda koksiksin hareketli parçasının bir kısmının

ya da tamamının arkaya luksasyonuya da tamamının arkaya luksasyonu

Sakrokoksigeal disk - ilk interkoksigeal disk Sakrokoksigeal disk - ilk interkoksigeal disk

Posterior subluksasyon-Posterior subluksasyon-luksasyonluksasyon

Spontan olarak ayağa kalkar kalkmaz düzelir Spontan olarak ayağa kalkar kalkmaz düzelir

yüksek VKIyüksek VKI

travma hikayesitravma hikayesi

oturma durumundan ayağa kalkış sürecinde ağrıoturma durumundan ayağa kalkış sürecinde ağrı





standart film standart film normal normal

dinamik film ama dinamik film ama oturulan oturulan pozisyonda ağrısız pozisyonda ağrısız normalnormal

ağrılı pozisyonda ağrılı pozisyonda oturma ile komplet oturma ile komplet luksasyonluksasyon


Koksigeal yüzey oblik Koksigeal yüzey oblik

Oturmadan ayağa kalkarken daha Oturmadan ayağa kalkarken daha

fazla ağrıfazla ağrı

Birden azalan intrapelvik basınçla Birden azalan intrapelvik basınçla

sakrum ile koksiks arası friksiyonsakrum ile koksiks arası friksiyon



Sakrokoksigeal eklemde Sakrokoksigeal eklemde

düzensizlik var ama düzensizlik var ama

subluksasyon yok subluksasyon yok

Ağrının kaynağı ?Ağrının kaynağı ?



oturma sırasındaki 25-30 dereceden fazla fleksiyonoturma sırasındaki 25-30 dereceden fazla fleksiyon

her zaman ağrılı değilher zaman ağrılı değil





Posterior Posterior HipermobiliteHipermobilite

Genel kanı koksiksin tek parça olduğuGenel kanı koksiksin tek parça olduğu

Segmentler, kırık olarak yanlış yorumlanabilir Segmentler, kırık olarak yanlış yorumlanabilir

KırıkKırık

KırıkKırık

KırıkKırık

KırıkKırık

KırıkKırık

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül

SpikülSpikül






DeformiteDeformite

DeformiteDeformite

MaligniteMalignite

MaligniteMalignite

MaligniteMalignite

MaligniteMalignite

TedaviTedavi

Hasta eğitimi ve oturma yardımıHasta eğitimi ve oturma yardımı Barsak yumuşatıcıBarsak yumuşatıcı İlaçlarİlaçlar Fizik tedavi modaliteleriFizik tedavi modaliteleri Lokal enjeksiyonLokal enjeksiyon ManuplasyonManuplasyon İrritan solüsyon enjeksiyonu-proloterapiİrritan solüsyon enjeksiyonu-proloterapi Sinir bloklarıSinir blokları Radyofrekans Radyofrekans Spinal kord stimülasyonuSpinal kord stimülasyonu CerrahiCerrahi

Tedavi - Tedavi - Hasta eğitimi ve Hasta eğitimi ve Oturma yardımıOturma yardımı

Yanlış oturma şeklini Yanlış oturma şeklini

düzeltmekdüzeltmek

Çok yumuşak zemin yerine Çok yumuşak zemin yerine

daha sert zeminleri tercih daha sert zeminleri tercih

etmeketmek

Uzun süreli aynı pozisyonda Uzun süreli aynı pozisyonda

oturma şeklini bırakmakoturma şeklini bırakmak

Dar pantolon giymekten Dar pantolon giymekten

kaçınmakkaçınmak





Tedavi Tedavi

Barsak yumuşatıcıBarsak yumuşatıcı

Basit anajezikler ?Basit anajezikler ?

NSAİDNSAİD

Opioid olmayan analjeziklerOpioid olmayan analjezikler

SSRI - Trisiklik antidepresanSSRI - Trisiklik antidepresan

GabapentinGabapentin

OpioidlerOpioidler

Tedavi - Tedavi - İlaçlarİlaçlar

Buz uygulamasıBuz uygulaması

Sıcak oturma banyolarıSıcak oturma banyoları

TENS ?TENS ?

USUS

KDDKDD

Tedavi – Tedavi – Fizik tedavi Fizik tedavi modalitelerimodaliteleri

Spiküle enjeksiyonSpiküle enjeksiyon

Koksiks etrafına enjeksiyonKoksiks etrafına enjeksiyon

Koksiks etrafına enjeksiyon ve manuel tedaviKoksiks etrafına enjeksiyon ve manuel tedavi

Eklem içi enjeksiyonEklem içi enjeksiyon

Tedavi – Tedavi – Lokal Lokal enjeksiyonenjeksiyon


Hasta sağ yana ya da prone yatar Hasta sağ yana ya da prone yatar

pozisyondapozisyonda

Doktorun işaret parmağı rektumda, Doktorun işaret parmağı rektumda,

sakrokoksigeal bileşkeye uzanırsakrokoksigeal bileşkeye uzanır

İçteki parmakla dıştaki başparmak İçteki parmakla dıştaki başparmak

arasında koksiks iyice hissedilirarasında koksiks iyice hissedilir

Koksiks sınırları etrafına Koksiks sınırları etrafına

enjeksiyon yapılır enjeksiyon yapılır



basitbasit

akut dönem % 60 etkiakut dönem % 60 etki

uzun dönem % 45 etki uzun dönem % 45 etki


Koksiks etrafına enjeksiyon ve manuel tedaviKoksiks etrafına enjeksiyon ve manuel tedavi

önce enjeksiyon önce enjeksiyon

ardından manuel tedaviardından manuel tedavi

akut dönem % 85 etki akut dönem % 85 etki

uzun dönem % 60 etki uzun dönem % 60 etki


Eklem içi (diske) enjeksiyonEklem içi (diske) enjeksiyon

Koksigeal diskograf tekniği ile Koksigeal diskograf tekniği ile

floroskopi ile yapılır floroskopi ile yapılır

Radyolojik anormal olan disklere Radyolojik anormal olan disklere

lokal anestezik verilirlokal anestezik verilir


Eklem içi (diske) enjeksiyonEklem içi (diske) enjeksiyon

Etkinin başlaması 1 haftayı bulabilirEtkinin başlaması 1 haftayı bulabilir

2-3 ay % 60-70 etki2-3 ay % 60-70 etki

1 yılda ise % 30 etki1 yılda ise % 30 etki

% 10 hastada ilk birkaç günde ağrı olabilir % 10 hastada ilk birkaç günde ağrı olabilir


Lokal anestezik ve kortikosteroidLokal anestezik ve kortikosteroid

koksigeal eklemekoksigeal ekleme

koksiks sınırlarınakoksiks sınırlarına

Masaj Masaj

Levatörlerde spazm varsa buraya da enjeksiyonLevatörlerde spazm varsa buraya da enjeksiyon


Standart ilk tedaviStandart ilk tedavi

Lokal anestezik ve Kortikosteroid enjeksiyonuLokal anestezik ve Kortikosteroid enjeksiyonu

1 kürde 2-3 tekrar / yılda 3-10 tekrar1 kürde 2-3 tekrar / yılda 3-10 tekrar

Tanı - tedaviTanı - tedavi

En fazla yararlananlar En fazla yararlananlar spikül,spikül, luksasyonluksasyon ve ve hipermobilitesihipermobilitesi olanlar olanlar


Pelvik kas tonusunun değerlendirilmesi:Pelvik kas tonusunun değerlendirilmesi: Rektum aksisi boyunca işaret parmağı içeri sokulurRektum aksisi boyunca işaret parmağı içeri sokulur Koksiks ile temas sağlanıncaya kadar parmak arkaya ve yukarı doğru Koksiks ile temas sağlanıncaya kadar parmak arkaya ve yukarı doğru

derece derece getirilerek pelvik taban kasları sıvazlanarak gerilmesi derece derece getirilerek pelvik taban kasları sıvazlanarak gerilmesi sağlanır sağlanır

Eğer hastanın istemli bir hareketi olmaksızın parmak başlangıç Eğer hastanın istemli bir hareketi olmaksızın parmak başlangıç pozisyonuna dönerse pelvik kas tonusu yüksek demektirpozisyonuna dönerse pelvik kas tonusu yüksek demektir

Tedavi – Tedavi – Manuel Manuel tedavitedavi

Thiele’nin tekniği (masaj) :Thiele’nin tekniği (masaj) : işaret parmağı rektuma sokulup işaret parmağı rektuma sokulup

koksiks palpe edildikten sonra levator aniye lifler yönünde koksiks palpe edildikten sonra levator aniye lifler yönünde

masaj yapılırmasaj yapılır


Mennel’nin tekniği (mobilizasyon): Mennel’nin tekniği (mobilizasyon): koksikskoksiks rektum rektum

içindeki parmakla ve dışardaki başparmak arasında tutuluriçindeki parmakla ve dışardaki başparmak arasında tutulur

fleksiyon,fleksiyon,

ekstansiyon,ekstansiyon,

rotasyon hareketleri ile koksigealrotasyon hareketleri ile koksigeal

ekleme tekrarlayan mobilizasyon ekleme tekrarlayan mobilizasyon

yapılıryapılır


Robert Maigne tekniği (mobilizasyon):Robert Maigne tekniği (mobilizasyon): Sol el dışarda sakruma Sol el dışarda sakruma

bastırılırken koksiks içerdeki parmakla hiperekstansiyonda tutulur. Bu bastırılırken koksiks içerdeki parmakla hiperekstansiyonda tutulur. Bu

sakrokoksigeal ve interkoksigeal eklemde stres yaparak levator aniyi gerersakrokoksigeal ve interkoksigeal eklemde stres yaparak levator aniyi gerer


Jean Yves Maigne tekniği (germe) : Jean Yves Maigne tekniği (germe) : işaret parmağı ile pelvik işaret parmağı ile pelvik taban kasları hafifçe sıvazlanma şeklinde koksiks ile temas sağlanana taban kasları hafifçe sıvazlanma şeklinde koksiks ile temas sağlanana kadar gerilir. kadar gerilir. Koksikse içteki parmakla değilirken dıştaki parmak ile Koksikse içteki parmakla değilirken dıştaki parmak ile koksiks sabitlenirkoksiks sabitlenir. Coccygeus, levator ani kası bu manevra ile gerilir . Coccygeus, levator ani kası bu manevra ile gerilir ama eklem mobilize edilmezama eklem mobilize edilmez


Manuel tedaviden en çokManuel tedaviden en çok

normal mobil koksiks normal mobil koksiks

lukse ve hipermobil koksiks lukse ve hipermobil koksiks

immobil ve spiküllü koksiks immobil ve spiküllü koksiks

Normal mobiliteye sahip koksiksli hastalarda levator ani Normal mobiliteye sahip koksiksli hastalarda levator ani

masajı ve germesi, eklem mobilizasyonuna göre daha etkinmasajı ve germesi, eklem mobilizasyonuna göre daha etkin

Hipermobil ve lukse hastalarda mobilizasyon tercih Hipermobil ve lukse hastalarda mobilizasyon tercih

edilmemelidiredilmemelidir


Glukoz ?Glukoz ?

Kemik ligaman birleşim yerine verilip enflamatuar süreç Kemik ligaman birleşim yerine verilip enflamatuar süreç

başlatabilirbaşlatabilir

Etkinliği az - kanıt yokEtkinliği az - kanıt yok

Tedavi – Tedavi – İrritan solusyon İrritan solusyon enjeksiyonu enjeksiyonu

proloterapiproloterapi

Tedavi – Tedavi – Sinir Sinir bloklarıblokları

2 lokalizasyon2 lokalizasyon

gangion impar bloğugangion impar bloğu

kaudal epidural: sakrum içikaudal epidural: sakrum içi

Etkinliğinin süresiEtkinliğinin süresi

Geçici sinir bloğu:Geçici sinir bloğu: hem ağrının nerden kaynaklandığını hem ağrının nerden kaynaklandığını

gösterir, hem de uzun süreli blok yapmadan öncesi fayda gösterir, hem de uzun süreli blok yapmadan öncesi fayda

görülüp görülmeyeceği saptanır görülüp görülmeyeceği saptanır

Yarı sürekli sinir bloğu (Kriyoanaljezi):Yarı sürekli sinir bloğu (Kriyoanaljezi): hasarlanmış sinirin hasarlanmış sinirin

bloklanması ağrıyı birkaç ay giderirbloklanması ağrıyı birkaç ay giderir

Sürekli sinir bloğu (nörolizis):Sürekli sinir bloğu (nörolizis): yüksek frekanslı elektrik yüksek frekanslı elektrik

akımı geçirip yakmakla olurakımı geçirip yakmakla olur

Tedavi – Tedavi – Sinir Sinir bloklarıblokları

Sinir kökü hasarı yapan yeni bir teknikSinir kökü hasarı yapan yeni bir teknik

Mekanik ve sempatik kökenli ağrılarda Mekanik ve sempatik kökenli ağrılarda

Tedavi - Tedavi - RadyofrekansRadyofrekans

Tedavi – Tedavi – Spinal kord Spinal kord stimülayonustimülayonu

Subjektif değerlendirmelerSubjektif değerlendirmeler

Önceki tedavilere cevap vermeyen hasta grubuÖnceki tedavilere cevap vermeyen hasta grubu

SpikülSpikül

KırıkKırık

Malignite Malignite

Tedavi - Tedavi - CerrahiCerrahi

Tedavi - Tedavi - CerrahiCerrahi

Documents

koksigodini